Nhờ những tiến bộ trong điều trị, những người nhiễm HIV đang sống lâu hơn và khỏe mạnh hơn bao giờ hết. Các loại thuốc mới hơn không chỉ dễ uống hơn — thường chỉ cần một viên mỗi ngày — mà còn có ít tác dụng phụ hơn nhiều so với các loại thuốc trước đây và dễ “tha thứ” hơn (có nghĩa là bạn có thể bỏ lỡ liều thường xuyên mà không sợ hãi quá mức. kháng thuốc).
Thậm chí có những liệu pháp ngày nay yêu cầu dùng thuốc mỗi tháng một lần.
2:51Hiểu biết về HIV và AIDS
Mặc dù vậy, chỉ có khoảng 65% trong số 1,2 triệu người Mỹ nhiễm HIV đang được điều trị, theo Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. Trong số này, ước tính cứ bốn người thì có một người bỏ dịch vụ chăm sóc đặc biệt cho HIV, trong khi chỉ 56% sẽ đạt được sự ức chế hoàn toàn vi rút cần thiết để tránh bệnh tiến triển.
Tuy nhiên, điều này không làm giảm đi sự thành công thực sự của liệu pháp điều trị HIV hiện đại, đã biến căn bệnh từng được coi là bản án tử hình thành tình trạng mãn tính, có thể kiểm soát được như ngày nay.
Thuốc kháng retrovirus kết hợp liều cố định Odefsey (emtricitabine, rilpivirine, tenofovir AF). Khoa học Gilead
Sơ lược về lịch sử
HIV được điều trị bằng sự kết hợp của các loại thuốc kháng vi-rút. Loại thuốc vi-rút đầu tiên như vậy, được gọi là AZT (zidovudine), đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận sử dụng vào năm 1987.
Mặc dù AZT giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh, nhưng tình trạng kháng thuốc nhanh chóng phát triển, khiến thuốc trở nên vô dụng - thường trong khoảng thời gian một năm. Hơn nữa, AZT có thể gây ra các tác dụng phụ gây suy nhược nghiêm trọng như thiếu máu và các vấn đề về gan.
Khi sự phát triển của thuốc bắt đầu tăng tốc vào đầu những năm giữa những năm 1990, các loại thuốc kháng retrovirus mới hơn đã được giới thiệu với những kết quả ngày càng hứa hẹn. Đến năm 1996, việc sử dụng kết hợp các loại thuốc này - được gọi là HAART, hoặc liệu pháp kháng retrovirus hoạt tính mạnh - đã được chứng minh là bước ngoặt của đại dịch.
Trong vòng hai năm ngắn ngủi kể từ khi được giới thiệu, HAART đã giảm hơn 50% tỷ lệ tử vong do HIV ở Hoa Kỳ và Châu Âu.
Mặc dù vậy, việc điều trị có thể phức tạp, đôi khi cần uống 15 viên thuốc trở lên suốt ngày đêm. Các tác dụng phụ cũng có thể nghiêm trọng, trong một số trường hợp gây đau thần kinh không hồi phục (bệnh thần kinh ngoại biên) và có khả năng làm biến dạng sự phân bố lại chất béo (loạn dưỡng mỡ). Trên hết, tình trạng kháng thuốc có thể phát triển nhanh chóng nếu việc tuân thủ điều trị kém hoàn hảo.
Sự ra đời của Viread (tenofovir) vào năm 2001 phần lớn được cho là đã xoay chuyển tình thế. Thuốc không chỉ có khả năng khắc phục tình trạng kháng thuốc sâu mà còn có ít tác dụng phụ hơn rất nhiều và giúp mở ra kỷ nguyên dùng thuốc một lần mỗi ngày.
Những tiến bộ gần đây của khoa học đã dẫn đến việc ngày càng có nhiều loại thuốc kết hợp liều cố định (FDC), nhiều loại thuốc chỉ cần uống một viên mỗi ngày. Vào tháng 1 năm 2021, FDA đã phê duyệt lần đầu tiênmỗi tháng một lầnliệu pháp, được gọi là Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine), cung cấp khả năng kiểm soát virus bền vững bằng hai lần tiêm bắp.
Trước khi HAART ra đời, tuổi thọ trung bình của một thanh niên 20 tuổi mới mắc bệnh là 17 năm. Ngày nay, những người cùng tuổi 20 có thể sống tốt đến tuổi 70 nếu được chẩn đoán và điều trị sớm.
Cách thức hoạt động của thuốc kháng retrovirus
Điều trị ARV là nền tảng của điều trị HIV. Nó không chữa khỏi HIV mà là ngăn chặn (ức chế) một giai đoạn trong chu trình nhân lên của vi rút.
HIV gây bệnh bằng cách lây nhiễm một loại tế bào bạch cầu gọi là tế bào T CD4, trung tâm bảo vệ miễn dịch của cơ thể. Một khi HIV xâm nhập vào tế bào, nó sẽ "chiếm đoạt" bộ máy di truyền của nó và biến nó thành một nhà máy sản xuất HIV, tạo ra nhiều bản sao của chính nó cho đến khi tế bào cuối cùng chết đi.
Khi ngày càng nhiều các tế bào này bị phá hủy, hệ thống miễn dịch ngày càng bị tổn hại và ít có khả năng bảo vệ cơ thể chống lại các bệnh nhiễm trùng mà nó có thể kiểm soát. Nếu không được điều trị, người nhiễm HIV thường chết vì những bệnh nhiễm trùng cơ hội này.
Các loại thuốc
Thuốc kháng vi-rút nhắm vào các giai đoạn nhân lên cụ thể của HIV, ngăn chặn các enzym hoặc protein mà vi-rút cần để hoàn thành vòng đời của mình. Nếu không có phương tiện để tái tạo, quần thể vi rút nhanh chóng giảm xuống mức không thể phát hiện được, nơi nó có thể gây hại cho cơ thể rất ít.
Tải lượng vi rút không phát hiện được duy trì không chỉ ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh mà còn làm giảm nguy cơ lây nhiễm cho người khác xuống 0.
Hiện có bảy nhóm thuốc điều trị ARV. Trong số bảy giai đoạn tái tạo của HIV, cơ quan điều trị thuốc kháng vi rút hiện tại nhắm vào năm giai đoạn.
chất ức chế
Liệu pháp kết hợp
HIV không phải là một loại vi rút mà là rất nhiều loại vi rút (được gọi là các biến thể). Bởi vì các vi-rút bị xáo trộn nhanh chóng, quá trình sao chép dễ xảy ra lỗi. Do đó, loại vi rút chính (được gọi là “vi rút kiểu dại”) sẽ kèm theo vô số biến thể, hầu hết trong số đó đều yếu nhưng một số lại có khả năng kháng thuốc.
Để ngăn chặn sự tiến triển của bệnh, cần nhiều hơn một loại thuốc kháng retrovirus để ngăn chặn các giai đoạn khác nhau của chu kỳ sao chép. Nếu có tình trạng kháng thuốc tiềm ẩn, một loại thuốc sẽ có thể vượt qua nó nếu thuốc kia không thể.
Nếu tình trạng kháng thuốc nghiêm trọng, có thể cần kết hợp nhiều thuốc hơn để ức chế virus.
Trong lịch sử, liệu pháp điều trị ARV kết hợp bao gồm tối thiểu ba loại thuốc. Do dược động học (hoạt tính của thuốc) được cải thiện, một số liệu pháp phối hợp ngày nay chỉ cần dùng hai loại thuốc.
Trong một nỗ lực để cải thiện sự tuân thủ thuốc, các loại thuốc kết hợp liều cố định được sử dụng bất cứ khi nào có thể để giảm gánh nặng tổng thể về thuốc. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng liệu pháp uống một viên một lần mỗi ngày không chỉ cải thiện khả năng tuân thủ điều trị mà còn giảm nguy cơ mắc các bệnh nặng và nhập viện.
Hiện có 22 loại thuốc kháng vi-rút kết hợp liều cố định khác nhau, một số loại chỉ cần uống một viên mỗi ngày.
Hướng dẫn điều trị
Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (DHHS) giám sát các hướng dẫn sử dụng thuốc ARV ở Hoa Kỳ. Ban chuyên gia DHHS không chỉ đưa ra các khuyến nghị về cách điều trị HIV ở người lớn và trẻ em mà còn cả cách phòng ngừa. nhiễm trùng trong khi mang thai hoặc thông qua việc sử dụng các biện pháp dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP).
Bắt đầu điều trị
Vào tháng 12 năm 2019, DHHS đã cập nhật hướng dẫn điều trị của mình, một lần nữa khẳng định rằng chất ức chế chuyển chuỗi tích hợp, hoặc đơn giản là chất ức chế tích hợp, là một trong những loại thuốc được ưu tiên trong điều trị đầu tiên đối với HIV.
Trên thực tế, tất cả năm liệu pháp điều trị ưu tiên hàng đầu đều bao gồm chất ức chế tích hợp làm xương sống. Nguy cơ tác dụng phụ thấp, dễ sử dụng và độ bền cao làm cho thuốc ức chế tích hợp trở thành loại thuốc lý tưởng cho hầu hết những người mới được chẩn đoán nhiễm HIV.
Các hướng dẫn của DHHS không chỉ tập trung vào hiệu quả của thuốc mà còn về tính dễ sử dụng. Do đó, các phương pháp điều trị với mức độ nặng nhẹ hơn thường được ưu tiên hơn so với những phương pháp điều trị với lượng thuốc nặng hơn.
- Tivicay (dolutegravir) cộng với Descovy (emtricitabine + tenofovir alafenamide)
- Tivicay (dolutegravir) cộng với Cimduo (lamivudine + tenofovir disoproxal fumarate)
- Isentress (raltegravir) cộng với Descovy (emtricitabine + tenofovir alafenamide)
- Isentress (raltegravir) cộng với Cimduo (lamivudine + tenofovir disoproxal fumarate)
Trước khi bắt đầu điều trị, bác sĩ sẽ yêu cầu các xét nghiệm để xác định vi-rút của bạn. Điều này bao gồm một xét nghiệm máu — được gọi là xét nghiệm kháng thuốc di truyền — để xác định các đột biến di truyền tạo ra khả năng kháng thuốc.
Dựa trên số lượng và loại đột biến mà bạn có, phòng thí nghiệm có thể dự đoán với mức độ chính xác cao loại thuốc nào sẽ hoạt động hiệu quả nhất đối với bạn.
Vì kháng thuốc có thể lây truyền — nghĩa là truyền từ người này sang người khác thông qua quan hệ tình dục, dùng chung kim tiêm hoặc các phương thức lây truyền khác — xét nghiệm di truyền kháng thuốc là rất quan trọng ngay cả khi bạn mới bị nhiễm bệnh.
Ngoài ra, bác sĩ sẽ yêu cầu số lượng CD4 cơ bản và tải lượng vi rút để theo dõi phản ứng của bạn với điều trị cũng như các xét nghiệm máu định kỳ khác để theo dõi bất kỳ tác dụng phụ nào.
Thay đổi điều trị
Thất bại trong điều trị, trong đó thuốc của bạn đột ngột ngừng hoạt động, có thể xảy ra một cách tự nhiên theo thời gian khi các đột biến dần dần phát triển. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, thất bại điều trị là kết quả của việc tuân thủ điều trị kém.
Bất kể nguyên nhân là gì, bác sĩ của bạn sẽ muốn xác định lại vi-rút của bạn để xem bạn nhạy cảm với loại thuốc nào. Ngoài xét nghiệm kháng thuốc di truyền, một xét nghiệm khác - được gọi là xét nghiệm kiểu hình - có thể được yêu cầu. Điều này liên quan đến việc cho vi rút tiếp xúc trực tiếp với tất cả các loại thuốc kháng retrovirus hiện có để xem loại nào hoạt động tốt nhất.
Tốt nhất là xét nghiệm kháng gen nên được thực hiện khi bạn vẫn đang điều trị thất bại. Nếu không, loại vi-rút hoang dã của bạn sẽ nhanh chóng phục hồi và một lần nữa chiếm ưu thế, gây khó khăn cho việc phát hiện các đột biến kháng thuốc.
Dựa trên kết quả và khuyến nghị từ DHHS, bác sĩ của bạn có thể chọn sự kết hợp thuốc tốt nhất cho bạn với tư cách cá nhân.
Cách sống
Quản lý HIV không chỉ là những viên thuốc. Đó là giải quyết các vấn đề trong cuộc sống của bạn có thể ảnh hưởng đến việc tuân thủ hoặc khiến bạn có nguy cơ bị bệnh hoặc nhiễm trùng cao hơn.
Vì bạn chỉ thỉnh thoảng đến gặp bác sĩ, nên bạn có thể tự kiểm soát bệnh của mình về lâu dài. Những lựa chọn bạn đưa ra có thể cải thiện kết quả của bạn.
Sự tuân thủ
Một trong những cách quan trọng để đảm bảo tuân thủ điều trị lâu dài là duy trì liên kết với dịch vụ chăm sóc dành riêng cho HIV. Điều này có nghĩa là gặp bác sĩ của bạn bất cứ nơi nào từ một đến ba lần một năm để được kiểm tra công trình máu của bạn và xem xét kết quả.
Bằng cách duy trì các cuộc hẹn đã lên lịch, bạn sẽ ít có khả năng thấy mình có đơn thuốc đã hết hạn sử dụng và lỗ hổng trong việc điều trị.
Mặc dù nhiều bác sĩ đa khoa và bác sĩ gia đình có khả năng giám sát quá trình điều trị của bạn, nhưng việc gặp bác sĩ chuyên khoa về bệnh truyền nhiễm thường giúp được đánh giá tốt hơn về các phương pháp điều trị và hướng dẫn điều trị mới nhất.
Sức khỏe tổng quát
HIV không thể được quản lý một cách cô lập. Nó đòi hỏi một cách tiếp cận toàn diện để không chỉ tránh các bệnh liên quan đến HIV mà cònbệnh không liên quan đến HIVđó là những nguyên nhân tử vong phổ biến nhất ở người nhiễm HIV hiện nay.
Ở Hoa Kỳ hiện nay, những người nhiễm HIV có nhiều khả năng chết vì bệnh tim, ung thư và bệnh gan hơn là do chính HIV. Hơn nữa, nguy cơ mắc các bệnh này ở những người nhiễm HIV cao hơn những người không nhiễm, một số bệnh xảy ra sớm hơn từ 10 đến 15 năm so với dân số chung.
Nếu bạn bị nhiễm HIV, bạn cần tuân thủ các khuyến cáo về sức khỏe giống như bất kỳ ai khác. Điêu nay bao gôm:
- Bỏ thuốc lá
- Cắt giảm chất béo bão hòa, thịt đỏ, đường và thực phẩm chế biến sẵn
- Tập thể dục thường xuyên
- Giảm lượng rượu của bạn
- Đi khám sàng lọc ung thư được khuyến nghị
- Tiêm chủng theo khuyến nghị
- Gặp bác sĩ để khám sức khỏe tổng quát định kỳ
Liệu pháp không kê đơn (OTC)
Thuốc không kê đơn (OTC) không có tác dụng đối với việc lây nhiễm HIV. Mặc dù một số nhà sản xuất sẽ tiếp thị sản phẩm của họ như "chất tăng cường miễn dịch", nhưng cuối cùng họ không làm gì để điều trị nhiễm trùng hoặc thay đổi tiến trình của bệnh.
Như đã nói, có những loại thuốc không kê đơn và thực phẩm chức năng đôi khi được sử dụng để làm giảm các triệu chứng của bệnh hoặc tác dụng phụ của việc điều trị. Bao gồm các:
- Capsaicin: Các công thức bôi ngoài da và bôi ngoài da của thuốc làm từ ớt được cho là có thể làm giảm các triệu chứng của bệnh thần kinh ngoại biên ở một số người.
- Bổ sung chất chống oxy hóa: Nhiễm HIV trong thời gian dài có thể làm tăng nồng độ các gốc tự do gây hại cho các mô và tế bào. Có một số bằng chứng, mặc dù rất ít, rằng các chất bổ sung chất chống oxy hóa như CoQ10 và L-carnitine có thể giúp trung hòa các gốc tự do (mặc dù không có bằng chứng nào cho thấy chúng có thể ngăn ngừa hoặc điều trị các bệnh liên quan đến HIV).
- Canxi và vitamin D: Nhiễm HIV lâu dài cũng liên quan đến mất chất khoáng ở xương. Mặc dù không rõ liệu bổ sung canxi hoặc vitamin D có thể làm giảm nguy cơ gãy xương và đau hông liên quan đến HIV hay không, nhưng chúng có thể là một lựa chọn hợp lý cho những người nhiễm HIV bị loãng xương hoặc các tình trạng khác ảnh hưởng đến mật độ khoáng của xương.
Cảnh báo
Việc lạm dụng các chất bổ sung OTC thường có thể gây hại nhiều hơn lợi cho con người. Điều này bao gồm việc lạm dụng vitamin B6 (có thể làm trầm trọng thêm bệnh thần kinh ngoại biên) và các chất bổ sung như tỏi và rong biển St. John (có thể ảnh hưởng đến sự hấp thụ của nhiều loại thuốc điều trị HIV).
Thuốc bổ sung và thay thế (CAM)
Không có liệu pháp bổ sung hoặc thay thế nào có thể thay thế cho liệu pháp điều trị ARV. Như đã nói, nhiều người nhiễm HIV sẽ chuyển sang dùng thuốc thay thế để kiểm soát các triệu chứng hoặc tác dụng phụ của điều trị.
Cần sa y tế
Cần sa y tế từ lâu đã được sử dụng để điều trị cơn đau, giảm buồn nôn và kích thích sự thèm ăn ở những người nhiễm HIV. Mặc dù vậy, vẫn còn thiếu bằng chứng về việc liệu cần sa dưới bất kỳ hình thức nào có mang lại lợi ích điều trị hay không.
Như đã nói, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng THC (thành phần tác động đến thần kinh của cần sa) có thể giúp giảm đau thần kinh ngoại vi trong thời gian ngắn khi hít phải với liều lượng có kiểm soát.
Có những hạn chế khi sử dụng, bao gồm và khả năng nghiện và khởi phát các vấn đề về hô hấp. Hơn nữa, luật của các bang rất khác nhau về việc sử dụng cần sa trong y tế.
Để tránh tương tác và các tác hại có thể xảy ra khác, hãy nói chuyện với bác sĩ trước khi thêm bất kỳ liệu pháp bổ sung hoặc thay thế nào vào kế hoạch điều trị của bạn.
Yoga và thiền
HIV là một căn bệnh được đặc trưng bởi tỷ lệ căng thẳng, lo lắng và trầm cảm cao, đặc biệt là ở các cộng đồng nơi HIV bị kỳ thị. Nếu không được điều trị, những cảm xúc này có thể ảnh hưởng đến khả năng tìm kiếm hoặc tuân thủ điều trị của một người.
Yoga, thiền hoặc bất kỳ liệu pháp tâm-thân nào khác không thể tự khắc phục những vấn đề này nhưng có thể giúp kiểm soát căng thẳng và lo lắng như một phần của kế hoạch điều trị tổng thể.
Thuốc chánh niệm cũng đã được sử dụng để giúp kiểm soát cơn đau mãn tính do bệnh thần kinh, một phương pháp có thể có ứng dụng thực tế ở những người bị bệnh thần kinh ngoại biên và các dạng đau mãn tính khác do HIV.
Nếu bạn đang bị trầm cảm hoặc lo lắng nghiêm trọng, đừng ngần ngại yêu cầu bác sĩ của bạn giới thiệu đến một nhà tâm lý học hoặc bác sĩ tâm thần, những người có thể cung cấp lời khuyên và thuốc, nếu cần.
Một lời từ rất tốt
Không cần bàn cãi, lợi ích của liệu pháp điều trị HIV lớn hơn nguy cơ. Theo nghiên cứu được công bố, nó không chỉ có thể tăng tuổi thọ và ngăn ngừa lây truyền vi rút sang người khác mà còn có thể giảm nguy cơ mắc bệnh nặng liên quan đến HIV và không liên quan đến HIV tới 72% nếu bắt đầu sớm. bên trongTạp chí Y học New England.
Xét nghiệm HIV có thể được tiến hành một cách bí mật. Nếu cần điều trị, có nhiều chương trình liên bang, tiểu bang, tổ chức và dược phẩm có thể giúp thanh toán cho việc điều trị và chăm sóc của bạn.
.jpg)
