Đánh giá Nguyên nhân Ngất

Nếu bạn đã từng bị ngất (mất ý thức thoáng qua còn được gọi là ngất xỉu), điều quan trọng là bạn và bác sĩ của bạn phải tìm ra nguyên nhân gây ra cơn ngất. Có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn gây ra ngất, và trừ khi bác sĩ của bạn tiếp cận chẩn đoán một cách có hệ thống, mọi thứ có thể trở nên khó hiểu khi vội vàng. Bài báo này thảo luận về một cách tiếp cận đơn giản và có hệ thống để chẩn đoán ngất.

• Đọc về ngất và nguyên nhân của nó.

Những điều đầu tiên Trước tiên

Khi đánh giá nguyên nhân gây ngất, bác sĩ có một câu hỏi cần trả lời ngay lập tức: Ngất trong trường hợp của bạn có gợi ý tăng nguy cơ đột tử không? May mắn thay, việc đi đến câu trả lời cho câu hỏi này thường khá đơn giản, và cũng may mắn thay, trong phần lớn các trường hợp, câu trả lời cho câu hỏi này là "Không". Tuy nhiên, điều quan trọng là phải giải quyết câu hỏi này ngay lập tức. Vì ngất đe dọa tính mạng hầu như luôn luôn có nguồn gốc từ tim, điều này có nghĩa là bác sĩ của bạn cần xác định xem bạn có hoặc có khả năng mắc một tình trạng tim nghiêm trọng hay không. Nếu bác sĩ quyết định rằng bạn ngất có thể là do tình trạng tim, thì cần phải đánh giá ngay lập tức - và có thể cần nhập viện cho bạn cho đến khi loại trừ được nguyên nhân đe dọa tính mạng hoặc bạn được điều trị đầy đủ.

Nếu (thường xuyên hơn trong trường hợp này) bác sĩ của bạn không tìm thấy bất kỳ dấu hiệu nào của tình trạng đe dọa tính mạng, thì bác sĩ có thể thực hiện một đánh giá ít vội vã hơn để tìm ra nguyên nhân gây ngất của bạn và chỉ hiếm khi cần nhập viện.

Phương pháp tiếp cận hai giai đoạn để đánh giá cơn ngất

Giai đoạn Một - Tiền sử Y tế và Khám sức khỏe

Đây là bước quan trọng nhất để chẩn đoán nguyên nhân gây ngất. Bệnh sử và khám sức khỏe cung cấp những manh mối quan trọng trong việc chẩn đoán gần như tất cả các nguyên nhân gây ngất. Tuy nhiên, trong khi tất cả các bác sĩ đều được dạy điều này, thì thật không may, nhiều người dường như không bao giờ học nó.

Đây là lý do tại sao bạn cần phải biết thực tế này: Trong phần lớn các trường hợp, bác sĩ nên có một ý tưởng tuyệt vời về nguyên nhân gây ngất sau khi nói chuyện với bạn và khám cho bạn. Vì vậy, nếu bác sĩ của bạn không tìm hiểu kỹ về bệnh sử (được mô tả bên dưới) và chỉ khám sức khỏe sơ bộ, sau đó không biết điều gì đã gây ra ngất cho bạn, thì bạn nên cân nhắc đến gặp bác sĩ khác.

Xem xét bệnh sử cẩn thận phải bao gồm việc nắm được thông tin chi tiết về bất kỳ tiền sử bệnh tim nào mà bạn có thể có, bao gồm: a) tất cả thông tin liên quan đến bất kỳ tiền sử bệnh tim nào trước đó; b) nếu bạn không có tiền sử bệnh tim, thì đánh giá các yếu tố nguy cơ của bạn đối với bệnh tim; và c) hỏi bạn về bất kỳ tiền sử gia đình nào bạn có thể mắc bệnh tim, đặc biệt là bất kỳ tiền sử gia đình nào về cái chết đột ngột. Ngoài ra, bác sĩ nên hỏi bạn chi tiết về từng giai đoạn ngất xỉu của bạn - tất cả các giai đoạn trở lại thời thơ ấu, nếu cần - bao gồm thông tin về thời điểm xảy ra, bạn đang làm gì vào thời điểm đó, liệu có bất kỳ cảnh báo nào, nó kéo dài bao lâu, liệu bạn có tỉnh lại ngay sau khi ngã xuống hay không và liệu bạn có phát hiện ra cách để hủy bỏ các tập phim nếu bạn cảm thấy một tập tiếp theo hay không.

Việc khám sức khỏe nên bao gồm cả khám kỹ lưỡng về thần kinh và tim mạch. Bác sĩ nên đo huyết áp của bạn ở mỗi cánh tay, đồng thời nên đo huyết áp và mạch khi bạn nằm và đo lại khi bạn đứng.

Vào cuối lịch sử và thể chất, bác sĩ của bạn phải có một ý tưởng tuyệt vời về nguyên nhân gây ra ngất của bạn. Đặc biệt, ít nhất bác sĩ của bạn nên biết khả năng bạn có vấn đề về tim gây ra ngất - trong trường hợp đó, đột tử là một điều đáng lo ngại. Nếu bệnh tim không được nghi ngờ, thì nói chung bác sĩ sẽ chỉ định không quá một hoặc hai cuộc kiểm tra trực tiếp để xác nhận những nghi ngờ của cô ấy. Cô ấy sẽ có thể cho bạn biết những gì cô ấy nghĩ là vấn đề, và thậm chí nên cho bạn biết một số ý tưởng về những gì có thể sẽ dẫn đến việc điều trị.

Mặt khác, nếu bác sĩ của bạn đã kết thúc với bạn và đứng đó, lắc đầu, yêu cầu toàn bộ các xét nghiệm và thủ tục, giống như súng ngắn, giải quyết nhiều hệ thống cơ quan, thì cả hai bạn đều rất khó khăn. thời gian. Đây sẽ là lúc để xem xét tìm kiếm ý kiến ​​thứ hai.

Giai đoạn hai - Thử nghiệm theo hướng

Sau phần kiểm tra lịch sử và thể chất:

• Nếu bác sĩ nghi ngờ nguyên nhân tim khiến bạn ngất, cần tiến hành ngay lập tức một phương pháp điều trị tim không xâm lấn. Trong hầu hết các trường hợp, công việc này sẽ bao gồm một siêu âm tim và trong một số trường hợp là một bài kiểm tra căng thẳng. Nếu một số dạng bệnh tim tắc nghẽn được phát hiện (chẳng hạn như hẹp eo động mạch chủ), thì nên lập kế hoạch điều trị để giảm tắc nghẽn càng sớm càng tốt. Nếu đánh giá ban đầu này chỉ ra rối loạn nhịp tim là nguyên nhân gây ngất, bạn có thể cần xét nghiệm điện sinh lý. Trong trường hợp này, có khả năng bạn sẽ phải theo dõi bệnh viện cho đến khi được điều trị dứt điểm. Đọc về nguyên nhân tim gây ngất.
• Nếu bác sĩ nghi ngờ nguyên nhân thần kinh, thì bác sĩ có thể sẽ yêu cầu chụp CT não hoặc điện não đồ (EEG), hoặc trong một số trường hợp, chụp mạch (nghiên cứu thuốc nhuộm để hình dung các động mạch đến não) để xác định chẩn đoán. Ngất do rối loạn thần kinh, tuy nhiên, tương đối hiếm gặp.
• Nếu bác sĩ của bạn đã chẩn đoán hoặc nghi ngờ rõ ràng về ngất vận mạch (tức là hạ huyết áp thế đứng, POTS hoặc ngất do vận mạch), thường không cần xét nghiệm thêm. Trong một số trường hợp, nghiên cứu bàn nghiêng có thể hữu ích trong việc xác nhận chẩn đoán. Nhưng nhìn chung, khi xác định được loại ngất này, bác sĩ có thể tiến hành ngay lập tức điều trị. Phần lớn những người bị ngất hóa ra là ngất do vận mạch.
• Nếu bác sĩ của bạn - mặc dù đã xem xét bệnh sử cẩn thận và khám sức khỏe kỹ lưỡng - vẫn không có lời giải thích xác đáng về tình trạng ngất của bạn, bạn thường nên thực hiện xét nghiệm tim không xâm lấn để loại trừ bệnh tim tinh vi. Xét nghiệm này thường bao gồm siêu âm tim, thường là theo dõi lưu động (khi bạn đeo máy theo dõi tim ở nhà trong vài ngày hoặc vài tuần) và có thể là kiểm tra căng thẳng. Bàn học nghiêng cũng có thể hữu ích. Nếu ngất vẫn không được chẩn đoán sau những nghiên cứu này, xét nghiệm điện sinh lý có thể được xem xét.

Tóm lược

Sử dụng phương pháp tổng quát hai giai đoạn này, có khả năng bác sĩ sẽ chẩn đoán được nguyên nhân gây ngất của bạn một cách nhanh chóng và chính xác, đồng thời có thể bắt đầu liệu pháp thích hợp trong thời gian ngắn.

Nguồn: