Pravastatin là một loại thuốc uống được sử dụng để điều trị cholesterol cao và ngăn ngừa bệnh tim mạch ở những người có nguy cơ cao. Pravastatin thuộc nhóm thuốc statin ngăn chặn một loại enzym gọi là HMG-CoA mà cơ thể sử dụng để sản xuất cholesterol và các chất béo khác (lipid). Bằng cách đó, pravastatin có thể giúp ngăn ngừa sự tích tụ chất béo trong động mạch (được gọi là xơ vữa động mạch) và giảm nguy cơ đau tim, đột quỵ và các bệnh tim mạch khác.
Pravastatin lần đầu tiên được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt vào năm 1991 với tên thương hiệu Pravachol. Ngày nay, nó có sẵn ở dạng chung với tên hóa học là pravastatin.
Laura Porter / VerywellSử dụng
Pravastatin được chấp thuận sử dụng cho người lớn và trẻ nhỏ từ 8 tuổi trở xuống. Nó được sử dụng cùng với chế độ ăn ít chất béo và được kê đơn trong những trường hợp sau:
- Để cải thiện mức lipid bất thường, bao gồm triglycerid, cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL) "xấu" và cholesterol lipoprotein mật độ cao "tốt" (HDL)
- Để giảm nguy cơ đau tim ở những người có cholesterol cao nhưng không có các dấu hiệu khác của bệnh tim mạch vành
- Để giảm nguy cơ bị đau tim, đột quỵ do thiếu máu cục bộ hoặc cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua ("đột quỵ nhỏ") ở những người có dấu hiệu lâm sàng của bệnh tim mạch vành
- Để làm chậm hoặc ngăn chặn sự tiến triển của xơ vữa động mạch
- Để giảm nguy cơ phải trải qua một nhịp tim
- Để điều trị một chứng rối loạn di truyền được gọi là rối loạn chuyển hóa protein trong máu có tính gia đình, nguyên nhân gây ra chất béo trung tính cao và cholesterol LDL và cholesterol HDL thấp
- Để điều trị cho trẻ em từ 8 tuổi trở lên bị tăng cholesterol máu gia đình, một bệnh di truyền đặc trưng bởi mức cholesterol bất thường
Pravastatin được khuyến nghị nếu tất cả các biện pháp thận trọng khác, chẳng hạn như ăn kiêng, tập thể dục và giảm cân, không cải thiện mức cholesterol.
Trước khi lấy
Thực tế là bạn có cholesterol cao không nhất thiết có nghĩa là bạn cần dùng thuốc statin. Trong nhiều trường hợp, thay đổi lối sống, như tập thể dục thường xuyên, chế độ ăn uống lành mạnh cho tim, giảm cân và ngừng hút thuốc, là tất cả những gì cần thiết để bình thường hóa mức lipid trong máu.
Nếu những biện pháp can thiệp này không giúp giảm đau hoặc bạn có nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch, bác sĩ có thể đề nghị điều trị. Năm 2018, Đại học Tim mạch Hoa Kỳ (ACC) và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) đã ban hành hướng dẫn cập nhật về việc sử dụng statin thích hợp, bao gồm thời điểm và cách thức bắt đầu điều trị.
Quyết định bắt đầu sử dụng pravastatin phần lớn dựa trên tuổi của bạn, kết quả xét nghiệm LDL trong máu và liệu bạn có hoặc có nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ASCVD) hay không.
Theo hướng dẫn của ACC / AHA, liệu pháp statin nên được bắt đầu dựa trên các tiêu chí sau:
- Người lớn bị ASCVD: bắt đầu với statin cường độ cao
- Người lớn có nguy cơ cao mắc ASCVD với LDL trên 70: bắt đầu với statin cường độ cao
- Người lớn có LDL trên 190: bắt đầu với statin cường độ cao
- Người lớn từ 40 đến 75 mắc bệnh tiểu đường và LDL trên 70 :: bắt đầu với statin cường độ trung bình, tăng dần lên statin cường độ cao nếu nguy cơ ASCVD được tính toán trong 10 năm là cao
- Người lớn từ 40 đến 75 có nguy cơ cao mắc ASCVD: có thể được điều trị dựa trên đánh giá các yếu tố nguy cơ ASCVD của bạn (chẳng hạn như LDL trên 160 mg / dL, hội chứng chuyển hóa, mãn kinh sớm, v.v.)
- Người lớn từ 40 đến 75 có nguy cơ cao mắc ASCVD với LDL trên 70: có thể được điều trị theo từng trường hợp cụ thể, lý tưởng nhất là sử dụng chụp cắt lớp canxi động mạch vành (CAC) để xác định nguy cơ
- Người lớn và trẻ em dưới 40 tuổi hoặc người lớn trên 75 tuổi: có thể được điều trị theo từng trường hợp cụ thể, cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ của việc điều trị
Thận trọng và Chống chỉ định
Pravastatin, cũng như các thuốc statin khác, được chuyển hóa chủ yếu ở gan. Theo nghiên cứu của FDA, việc sử dụng thuốc trong thời gian dài có thể gây nhiễm độc gan ở khoảng 1,2% người dùng. Những người có khả năng bị ảnh hưởng nhất là những người bị rối loạn chức năng gan từ trước.
Do nguy cơ tổn thương gan, pravastatin được chống chỉ định sử dụng cho những người bị bệnh gan đang hoạt động hoặc tăng men gan dai dẳng, không rõ nguyên nhân.
Pravastatin cũng chống chỉ định trong thời kỳ mang thai. Cholesterol rất quan trọng đối với sự phát triển của thai nhi, và bất kỳ sự thiếu hụt nào của cholesterol có thể ảnh hưởng đến sự phát triển bình thường của tế bào. Điều này cũng áp dụng cho việc nuôi con bằng sữa mẹ vì thuốc có thể truyền qua sữa mẹ cho em bé bú.
Mặc dù pravastatin được phân loại là Nhóm thai kỳ X, có nghĩa là các trường hợp gây hại cho thai nhi đã được báo cáo ở động vật và con người, FDA kết luận rằng tỷ lệ dị tật bẩm sinh, sẩy thai và thai chết lưu không vượt quá những gì dự kiến trong dân số chung .
Cuối cùng, pravastatin không nên được sử dụng cho những người đã biết quá mẫn với thuốc hoặc bất kỳ thành phần không hoạt động nào trong viên thuốc.
Statin khác
Pravastatin chỉ là một trong số các statin thường được kê đơn. Những người khác bao gồm:
- Crestor (rosuvastatin)
- Lescol (fluvastatin)
- Lipitor (atorvastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Zocor (simvastatin)
Ngoài ra còn có các loại thuốc kết hợp liều cố định được sử dụng để điều trị cholesterol cao và các tình trạng liên quan khác, bao gồm Advicor (lovastatin + niacin), Caduet (atorvastatin + amlodipine) và Vytorin (simvastatin + ezetimibe).
Nói một cách tương đối, pravastatin có xu hướng kém hiệu quả hơn nhiều đối tác của nó. Điều này là do nó liên kết với một thụ thể ít có sẵn hơn trên các tế bào đích, có nghĩa là nhiều thuốc còn lưu hành hơn là chủ động ngăn chặn HMG-CoA.
Theo một đánh giá năm 2017 trongTạp chí Quốc tế về Nội tiết và Chuyển hóa,pravastatin là statin kém hiệu quả thứ hai sau Lescol về khả năng cải thiện mức LDL, HDL và chất béo trung tính.
Điều này không cho thấy rằng pravastatin không có chỗ trong điều trị. Nó không chỉ có ích ở những người bị tăng cholesterol trong máu từ nhẹ đến trung bình, mà còn có thể được sử dụng khi tình trạng kháng thuốc hoặc không dung nạp thuốc phát triển thành một loại thuốc statin khác.
Liều lượng
Thuốc viên Pravastatin có sẵn theo đơn với liều lượng 10 miligam (mg), 20 mg, 40 mg và 80 mg. Thuốc được thiết kế để sử dụng với một chế độ ăn hạn chế ít chất béo bão hòa và cholesterol. Liều lượng thay đổi theo độ tuổi như sau:
- Người lớn: 40 mg x 1 lần / ngày, tăng lên đến 80 mg nếu cần
- Thanh thiếu niên từ 14 đến 18: 40 mg x 1 lần / ngày
- Trẻ em từ 8 đến 13 tuổi: 20 mg x 1 lần / ngày
Thường mất khoảng bốn tuần trước khi đạt được đầy đủ lợi ích của việc điều trị.
Các sửa đổi
Pravastatin nên được kê đơn với liều khởi đầu 10 mg x 1 lần / ngày cho những người bị bệnh thận để giảm nguy cơ tổn thương thêm. Sau đó, có thể tăng liều nếu cần (thường không quá 20 mg mỗi ngày) miễn là chức năng thận (thận) không bị tổn hại.
Các xét nghiệm kiểm tra chức năng thận và bảng lipid thường xuyên sẽ được thực hiện thường xuyên để theo dõi phản ứng của bạn với điều trị.
Cũng có thể cần giảm liều ở người lớn trên 75 tuổi do có nhiều khả năng bị suy thận hơn. Đồng thời, các bác sĩ sẽ cần đánh giá xem liệu pháp điều trị có phù hợp hay không.
Theo Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ, không có đủ bằng chứng cho thấy statin có lợi cho người cao tuổi không có tiền sử đau tim hoặc đột quỵ.
Cách lấy và cất giữ
Pravastatin có thể được dùng cùng hoặc không cùng thức ăn. Thuốc có thời gian bán hủy thuốc tương đối ngắn (90 phút đến hai giờ), có nghĩa là bạn phải dùng thuốc hàng ngày, lý tưởng nhất là cùng một lúc, để duy trì nồng độ tối ưu trong máu.
Pravastatin tương đối ổn định khi bảo quản ở nhiệt độ phòng. Nó được giữ tốt nhất ở 77 F (25 C) nhưng nói chung là ổn ở nhiệt độ từ 56 F (13 C) đến 86 F (30 C). Ngoài nhiệt độ, pravastatin còn nhạy cảm với tia cực tím (UV) từ ánh nắng mặt trời. Để tránh tiếp xúc quá nhiều, hãy bảo quản máy tính bảng trong bao bì chịu ánh sáng ban đầu.
Nếu bạn quên dùng một liều pravastatin đúng giờ, hãy uống ngay khi bạn nhớ ra. Nếu nó gần thời điểm của liều tiếp theo của bạn, hãy bỏ qua liều đã quên và tiếp tục như bình thường. Không bao giờ tăng gấp đôi liều lượng.
Phản ứng phụ
Như với tất cả các loại thuốc, pravastatin có thể gây ra tác dụng phụ ở một số người. Theo Đại học Tim mạch Hoa Kỳ, về những rủi ro có thể xảy ra, từ 85% đến 90% người dùng statin sẽ không gặp tác dụng phụ nào, theo American College of Cardiology.
Chung
Các tác dụng phụ phổ biến nhất (ảnh hưởng đến ít nhất 2 phần trăm người dùng) là:
- Nhức đầu
- Đau cơ
- Đau khớp
- Buồn nôn
- Nôn mửa
- Suy hô hấp cấp
- Bệnh tiêu chảy
Hầu hết các tác dụng phụ này ở mức độ nhẹ và dần dần giải quyết khi cơ thể bạn thích nghi với việc điều trị. Các tác dụng phụ khác ít phổ biến hơn bao gồm đỏ bừng, mất ngủ, mất ham muốn tình dục, rụng tóc và rối loạn vị giác.
Dữ dội
Trong một số trường hợp hiếm gặp, thuốc statin có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng. Nhiều người trong số này chỉ được ghi nhận trong những năm gần đây khi FDA xem xét các khiếu nại liên tục từ người tiêu dùng và bác sĩ. Vào năm 2015, FDA đã đưa ra một lời khuyên đặc biệt liên quan đến sự an toàn của thuốc statin nói chung.
Một số tác dụng phụ nghiêm trọng hơn (mặc dù không phổ biến) liên quan đến việc sử dụng statin là:
- Tăng nồng độ glucose và hemoglobin A1C (Hb A1C) (làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường mới khởi phát)
- Mất trí nhớ và nhầm lẫn
- Bệnh cơ nặng (yếu cơ)
- Tiêu cơ vân (tổn thương cơ có thể đe dọa tính mạng)
Một số tác dụng phụ này - đặc biệt là bệnh cơ và tiêu cơ vân - yêu cầu chấm dứt điều trị ngay lập tức. Liên hệ với bác sĩ của bạn nếu bạn gặp những điều này hoặc bất kỳ triệu chứng bất thường nào khác.
Nguy cơ mắc các tác dụng phụ, đặc biệt là nghiêm trọng, cao hơn ở những người có các yếu tố nguy cơ sau:
- Là nữ
- Có kích thước cơ thể nhỏ hơn
- 80 tuổi trở lên
- Dùng nhiều loại thuốc giảm cholesterol
- Bị bệnh thận hoặc gan
- Uống rượu quá mức
- Bị bệnh thần kinh cơ hoặc bệnh nội tiết như chứng loạn dưỡng cơ hoặc suy giáp
Cảnh báo và Tương tác
Tương tác thuốc là phổ biến với tất cả các loại thuốc, nhưng với pravastatin, nhiều tương tác có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh cơ nặng hoặc tiêu cơ vân. Trong số các tương tác thuốc cần chú ý:
- Cyclosporine: giảm pravastatin xuống 20 mg mỗi ngày nếu sử dụng cùng nhau
- Clarithromycin: giới hạn pravastatin đến 40 mg mỗi ngày nếu sử dụng cùng nhau
- Colchicine: có thể cần giảm liều pravastatin
- Gemfibrozil: tránh sử dụng với pravastatin
- Niacin: có thể cần giảm liều pravastatin
- Các thuốc statin khác: tránh sử dụng cùng nhau
Các loại thuốc khác có thể làm tăng nồng độ pravastatin trong máu (dẫn đến độc tính) hoặc ngược lại, làm giảm nồng độ (giảm hiệu quả của thuốc). Trước khi bắt đầu dùng pravastatin, hãy nói chuyện với bác sĩ nếu bạn sử dụng bất kỳ loại thuốc nào sau đây:
- Thuốc kháng axit như Tagamet (cimetidine)
- Thuốc chống nấm như fluconazole
- Nhựa bảo mật như cholestyramine và colestipol
- Thuốc chẹn kênh canxi như Verelan (verapamil)
- Thuốc điều trị HIV như Kaletra (ritonavir + lopinavir) hoặc Prezista (darunavir)
Trong một số trường hợp, có thể tránh được tương tác bằng cách tách các liều cách nhau từ 4 đến 6 giờ. Ở những người khác, có thể cần thay thế thuốc.
Để tránh tổn thương gan hoặc thận, nên theo dõi thường xuyên các men gan và thận bất kể tình trạng trước điều trị của bạn. Đường huyết và Hb A1C của bạn cũng cần được theo dõi.Các xét nghiệm này tương đối rẻ và thường không yêu cầu ủy quyền trước của bảo hiểm. Nói chuyện trước với công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn để chắc chắn.
