Viêm tiểu phế quản là tình trạng viêm các đường dẫn khí nhỏ nhất của phổi - tiểu phế quản. Nó thường ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 2 tuổi và hầu như luôn luôn do vi rút đường hô hấp gây ra. Viêm tiểu phế quản thường có thể được chẩn đoán dựa trên các triệu chứng, bao gồm ho, thở khò khè và sốt nhẹ. Không có phương pháp điều trị cụ thể cho bệnh viêm tiểu phế quản, mặc dù có thể cần nhập viện với liệu pháp oxy đối với những trường hợp nặng.
Cũng được biết đến như là
Viêm tiểu phế quản đôi khi được gọi là viêm tiểu phế quản ở trẻ em để phân biệt với viêm tiểu phế quản tắc nghẽn, một bệnh ảnh hưởng đến người lớn và thường gây ra do hít phải khói độc hoặc biến chứng của cấy ghép phổi.
Các triệu chứng viêm tiểu phế quản
Các triệu chứng của viêm tiểu phế quản là do tắc nghẽn các tiểu phế quản do nhiễm trùng đường hô hấp dưới. Chúng tương tự như cảm lạnh thông thường, nhưng tiến triển khi các tiểu phế quản bị ảnh hưởng:
- Sổ mũi
- Nghẹt mũi
- Sốt nhẹ
- Ho
- Thở khò khè
- Ăn mất ngon
- Bú kém
Sau khi các triệu chứng cấp tính qua đi, ho và thở khò khè có thể kéo dài trong vài tuần. Hầu hết các trường hợp viêm tiểu phế quản đều tự giới hạn và không gây tổn thương hoặc tổn thương lâu dài.
Một số trẻ bị viêm tiểu phế quản có thể bị viêm tai giữa (viêm tai giữa), biểu hiện bằng đau tai và chóng mặt, hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI), nhận biết bằng tiếng khóc khi đi tiểu và nước tiểu đục, có mùi hôi.
Trong một số trường hợp hiếm hoi, viêm tiểu phế quản có thể dẫn đến mất nước nghiêm trọng (do bú kém), suy hô hấp (không thở được) hoặc suy hô hấp (không thể đáp ứng nhu cầu oxy của cơ thể).
Khi nào gọi 911
Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất nếu con bạn phát triển các dấu hiệu của viêm tiểu phế quản nặng, bao gồm:
- Thở nhanh (thở nhanh)
- Phồng mũi hoặc càu nhàu khi thở
- Những khoảng trống ngắn khi thở (ngưng thở)
- Thở khò khè khi thở ra và hít vào
- Nghe thấy tiếng nổ lách tách khi thở (crepitus)
- Bỏ ăn hoặc không ăn được do các vấn đề về hô hấp
- Chán nản hoặc yếu đuối
- Da hoặc móng tay xanh xao (tím tái), do thiếu oxy
Viêm tiểu phế quản ở trẻ em hiếm khi gây tử vong. Ngay cả khi một đứa trẻ mắc chứng bệnh này cần phải nhập viện, khả năng chúng không sống sót là dưới 1%; Kết quả là chỉ có năm trong số 100.000 trẻ em bị viêm tiểu phế quản tử vong.
Nguyên nhân
Viêm tiểu phế quản hầu như luôn luôn do một trong các loại vi rút đường hô hấp sau gây ra:
- Virus hợp bào hô hấp (RSV), nguyên nhân phổ biến nhất
- Virus cảm lạnh như coronavirus, rhinovirus và adenovirus
- Cúm A hoặc B
- Parainfluenza
Tình trạng này bắt đầu với sự nhiễm trùng cấp tính của các tế bào biểu mô nằm trên các đường dẫn khí nhỏ hơn của phổi.
Verywell / Gary FersterỞ người lớn và trẻ lớn hơn, những loại virus thông thường này thường chỉ ảnh hưởng đến đường hô hấp trên vì hệ thống miễn dịch có khả năng hạn chế sự lây lan của chúng. Nhưng bởi vì trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ chưa có phản ứng miễn dịch mạnh mẽ hoặc mạnh mẽ, những vi rút như thế này có thể dễ dàng xâm nhập vào đường hô hấp dưới hơn.
Khi điều này xảy ra, nhiễm trùng sẽ kích hoạt phản ứng viêm khiến các tiểu phế quản co lại (thu hẹp). Đến lượt nó, tình trạng viêm làm cho các tế bào cốc trong đường thở tiết ra chất nhờn dư thừa, gây tắc nghẽn và thở khò khè đặc trưng.
Không nên nhầm lẫn viêm tiểu phế quản với viêm phế quản, bệnh có thể ảnh hưởng đến người lớn và trẻ em và do nhiễm trùng cấp tính hoặc bệnh đường hô hấp lâu dài như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD).
Các yếu tố rủi ro
Có một số yếu tố nguy cơ có thể khiến trẻ bị viêm tiểu phế quản:
- Sinh non
- Dưới 3 tháng tuổi tại thời điểm nhiễm bệnh
- Tiếp xúc với khói thuốc
- Mẹ hút thuốc khi mang thai
- Bệnh tim bẩm sinh
- Bệnh suy giảm miễn dịch nguyên phát (PIDD)
- Bệnh phổi mãn tính và các bệnh mãn tính khác
Chẩn đoán
Viêm tiểu phế quản thường được chẩn đoán bằng khám lâm sàng. Điều này sẽ bao gồm khám sức khỏe cùng với xem xét các triệu chứng và bệnh sử của trẻ.
Khám sức khỏe sẽ bao gồm việc nghe âm thanh thở bằng ống nghe để phát hiện tiếng kêu ran và tiếng rít cao hoặc tiếng huýt sáo đặc trưng của bệnh nhiễm trùng đường hô hấp dưới. Thở nhanh và phùng mũi là những dấu hiệu nhận biết khác.
Các bài kiểm tra nhanh có sẵn để phát hiện các loại virus cụ thể. Tuy nhiên, vì kết quả có ít ảnh hưởng đến cách quản lý nhiễm trùng, chúng thường không được thực hiện trừ khi các triệu chứng nghiêm trọng hoặc tái phát.
Hơn nữa, một số xét nghiệm nhanh nhất định, giống như những xét nghiệm được sử dụng cho RSV, có độ đặc hiệu và độ nhạy tương đối thấp, có nghĩa là có thể có kết quả dương tính giả hoặc âm tính giả. Ngoại lệ duy nhất có thể là xét nghiệm RSV trong các đợt bùng phát địa phương để xác định và cách ly trẻ em ngăn chặn sự lây lan của cộng đồng.
Chụp X-quang ngực có thể được chỉ định nhưng cũng có những hạn chế. Mặc dù chúng có thể giúp xác định sớm tình trạng suy hô hấp ở trẻ bị bệnh nặng, nhưng tính hữu ích của chúng trong các trường hợp nhẹ đến trung bình thì ít chắc chắn hơn.
Không hiếm trường hợp trẻ bị viêm tiểu phế quản phát triển thành nhiễm trùng thứ phát. Vì các trường hợp nhiễm trùng tiểu có thể được điều trị, nên phân tích nước tiểu có thể được chỉ định để kiểm tra điều này.
Viêm tai giữa thường có thể được chẩn đoán bằng cách kiểm tra trực quan tai.
Chẩn đoán phân biệt
Thở khò khè và ho ở trẻ em có thể do bất kỳ nguyên nhân nào. Nếu chẩn đoán viêm tiểu phế quản không chắc chắn, bác sĩ có thể thực hiện các xét nghiệm bổ sung để loại trừ các nguyên nhân có thể khác. Chúng có thể bao gồm:
- Bệnh hen suyễn
- Dị ứng
- Viêm phổi
- Khát vọng tình cờ của một vật thể lạ
- Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD)
- Nhuyễn thanh quản (một hộp thoại dị dạng)
- Bệnh xơ nang
- Suy tim sung huyết (CHF)
Sự đối xử
Việc điều trị viêm tiểu phế quản chủ yếu là hỗ trợ. Trừ khi xác định được nhiễm trùng do vi khuẩn thứ cấp, thuốc kháng sinh không được kê đơn vì chúng chỉ điều trị vi khuẩn chứ không phải vi rút.
Ngoại trừ bệnh cúm, không có loại thuốc kháng vi-rút nào có thể điều trị nhiễm trùng đường hô hấp do vi-rút gây ra.
Thuốc Tamiflu (oseltamivir) có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh cúm ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi nếu được dùng trong vòng 48 giờ kể từ khi có các triệu chứng đầu tiên. Như đã nói, các triệu chứng cấp tính của viêm tiểu phế quản có xu hướng phát triển trong vòng 3-5 ngày sau khi tiếp xúc, có nghĩa là thuốc có thể ngăn ngừa viêm tiểu phế quản tốt hơn là điều trị một khi nó xảy ra.
Viêm tiểu phế quản nhẹ đến trung bình có xu hướng tự khỏi hoàn toàn trong vòng hai đến ba tuần mà không cần điều trị. Hầu hết các hướng dẫn đều khuyên bạn nên nghỉ ngơi trên giường với đủ chất lỏng và dinh dưỡng. Điều quan trọng là giữ cho trẻ bị viêm tiểu phế quản tránh xa khói thuốc.
Nếu con bạn bị sốt, hãy hỏi bác sĩ nhi khoa xem bạn có thể dùng Tylenol dành cho trẻ em (acetaminophen) hoặc Motrin dành cho trẻ em (ibuprofen), cả hai đều có sẵn dưới dạng xi-rô.
Không cho trẻ dùng aspirin vì nó có nguy cơ mắc hội chứng Reye, một tình trạng hiếm gặp nhưng có khả năng đe dọa tính mạng.
Một số bậc cha mẹ thích sử dụng máy xông hơi ướt hoặc máy tạo độ ẩm phun sương mát mẻ để làm giảm các triệu chứng về đường hô hấp, mặc dù có rất ít bằng chứng chứng minh việc họ sử dụng.
Điều tương tự cũng áp dụng với steroid dạng hít hoặc thuốc giãn phế quản dạng hít (bán theo đơn); trừ khi có suy hô hấp, những can thiệp này sẽ không làm thay đổi quá trình nhiễm trùng, nếu có.
Nhập viện
Có tới 3% trẻ sơ sinh ở Hoa Kỳ phải nhập viện do viêm tiểu phế quản. Các trường hợp nặng thường yêu cầu can thiệp tích cực hơn để tránh hoặc điều trị suy hô hấp, bao gồm:
- Liệu pháp oxy (thường nếu độ bão hòa oxy dưới 90%)
- Dịch truyền tĩnh mạch (IV) để điều trị mất nước
- Hít nước muối có khí dung để hỗ trợ làm sạch chất nhầy
- Hút đường thở trên để làm sạch chất nhầy trong đường thở
- Thông gió cơ học
Đối với các trường hợp nhẹ đến trung bình, thuốc giãn phế quản dạng hít hoặc steroid không làm giảm các triệu chứng hoặc hỗ trợ phục hồi.
Phòng ngừa
Hiện không có vắc-xin nào để ngăn ngừa vi rút RSV, vi rút cảm lạnh hoặc vi rút parainfluenza.
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) khuyến nghị tiêm phòng cúm hàng năm cho bất kỳ ai từ 6 tháng tuổi trở lên. Đối với những người từ 2 đến 49 tuổi, cũng có thể chủng ngừa cúm qua đường mũi. Tiêm phòng cúm cho cả hộ gia đình là điều quan trọng hàng đầu trong những gia đình có trẻ sơ sinh, người lớn tuổi hoặc những người khác có nguy cơ cao bị biến chứng cúm.
Trong mùa lạnh hoặc cúm, nguy cơ nhiễm trùng có thể được giảm thiểu bằng cách rửa tay chuyên dụng, tránh tiếp xúc trực tiếp và cách ly với bất kỳ ai bị nghi ngờ hoặc đang bị nhiễm trùng.
Nếu có sự bùng phát RSV cục bộ tại nhà trẻ hoặc trường mầm non, điều quan trọng là phải kéo con bạn ra ngoài cho đến khi các nhân viên y tế cho bạn biết rằng có thể an toàn để trở về.
Trẻ sơ sinh có nguy cơ cao bị biến chứng RSV, bao gồm cả trẻ sinh non và những trẻ bị bệnh tim bẩm sinh, thường được cho dùng thuốc Synagis (palivizumab) để giảm nguy cơ nhiễm RSV hoặc mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng nếu nhiễm trùng.
Tuy nhiên, lưu ý rằng Synagis không được chấp thuận chosự đối xửcủa RSV. Một nghiên cứu được công bố trên tạp chíKhoa nhivào năm 2019 kết luận rằng thuốc không có tác dụng, tốt hay xấu, khi được sử dụng cho 420 trẻ sơ sinh bị nhiễm RSV cấp tính.
Một lời từ rất tốt
Viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi có thể rất đau khổ đối với chúng và cha mẹ của chúng. Mặc dù tình trạng này tương đối phổ biến và thường tự khỏi, nhưng điều quan trọng là phải đến gặp bác sĩ nhi khoa của con bạn để xác định chẩn đoán. Trong một số trường hợp, thở khò khè có thể là dấu hiệu của một tình trạng nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như viêm phổi.
