Tổng quan về Trạng thái Asthmaticus

Tình trạng asthmaticus, gọi tắt là SA, là một cơn hen suyễn nặng xảy ra đột ngột hoặc kéo dài rất lâu. Trong SA, các triệu chứng hen suyễn vẫn tiếp diễn và chức năng hô hấp suy giảm, mặc dù các phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Tại Hoa Kỳ, bệnh hen suyễn ảnh hưởng đến khoảng 7,7% người lớn và 9,6% trẻ em. Trong số này, từ 3,9% đến 4,3% mắc các dạng hen suyễn nặng khiến họ có nguy cơ mắc bệnh hen suyễn cao hơn.

SA có thể dẫn đến suy hô hấp, nhập viện kéo dài, thậm chí tử vong. Nó báo hiệu một trường hợp khẩn cấp y tế cần được điều trị ngay lập tức và tích cực. Khoảng 1,5% số người nhập viện vì bệnh hen suyễn không qua khỏi.

Bất chấp những tiến bộ trong điều trị khẩn cấp, tình trạng asthmaticus vẫn là một mối quan tâm nghiêm trọng. Mỗi năm, có khoảng 3.500 trường hợp tử vong do bệnh hen suyễn ở Hoa Kỳ. Mọi người dù mắc hoặc không mắc bệnh hen suyễn nên nắm rõ các dấu hiệu và triệu chứng cảnh báo phổ biến.

Các loại trạng thái Asthmaticus

Có hai loại SA:

• Cuộc tấn công khởi phát chậm: Loại phổ biến hơn này có thể mất nhiều thời gian để phát triển và thường dẫn đến kết quả do điều trị không đầy đủ. Người mắc loại SA này sẽ trải qua nhiều ngày hoặc nhiều tuần với các triệu chứng tồi tệ hơn, chỉ xảy ra trong những khoảnh khắc nhẹ nhõm và kết thúc bằng các triệu chứng không thể chữa khỏi bằng thuốc trong nhà.
• Cơn đột ngột khởi phát: Người trải qua loại SA này không có bất kỳ triệu chứng tồi tệ nào trong những tuần trước đó nhưng bị co thắt phế quản đột ngột và nghiêm trọng, khó thở, thở khò khè và ho. Loại cơn hen suyễn này thường xảy ra do tiếp xúc nhiều với các chất kích hoạt, chẳng hạn như phấn hoa, bụi hoặc chất gây dị ứng thực phẩm.

Các triệu chứng

Các triệu chứng của bệnh hen suyễn không giống như các triệu chứng của bệnh hen suyễn, nhưng chúng nghiêm trọng hơn đáng kể. Việc hạn chế không khí nghiêm trọng cùng với mức độ nghiêm trọng của co thắt phế quản thường biểu hiện với một số hoặc tất cả các triệu chứng sau:

• Khó thở
• Ra mồ hôi
• Khó nói
• Cực kỳ mệt mỏi và suy nhược
• Đau cơ bụng, lưng hoặc cổ
• Hoảng loạn
• Sự hoang mang
• Môi hoặc da có màu xanh (tím tái)
• Mất ý thức

Khi nào gọi 911

Tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp nếu các triệu chứng hen suyễn không thể được giải quyết bằng ống hít cứu hộ và các loại thuốc khẩn cấp khác. Nhiều người bị SA mô tả "cảm giác chết chóc sắp xảy ra" khi các triệu chứng phát triển. Làm theo bản năng của bạn và đừng ngần ngại gọi 911.

Trong các tình huống khẩn cấp, những triệu chứng này thường được gọi là "hội chứng hen suyễn nguy kịch" (CAS) và cho thấy trẻ em hoặc người lớn có nguy cơ tử vong cao hơn.

Nguyên nhân

Trong cơn hen suyễn nặng, cách cơ thể xử lý khí hô hấp bình thường trong phế nang bị suy giảm. Điều này dẫn đến lượng oxy thấp hơn và lượng carbon dioxide trong máu cao hơn, trong trường hợp nghiêm trọng, có thể gây hôn mê và tử vong.Hen suyễn cũng khiến không khí bị giữ lại trong phổi, một tình trạng gây tăng áp lực trong lồng ngực. Điều này có thể gây xẹp phổi và thậm chí ngừng tim.

Các yếu tố rủi ro

Với tình trạng khởi phát chậm asthmaticus, có một số dấu hiệu cảnh báo mà bạn nên gọi cho bác sĩ hoặc tìm cách điều trị khẩn cấp. Bao gồm các:

• Suy giảm lưu lượng đỉnh thở ra (PEF) từ 20% trở lên khi sử dụng đồng hồ đo lưu lượng đỉnh của bạn
• Nhu cầu tăng lên của một ống hít cứu hộ
• Thức giấc vào ban đêm do bệnh hen suyễn của bạn
• Khó thở ngày càng tăng mặc dù đã sử dụng đều đặn các loại thuốc hen suyễn
• Sử dụng một hoặc nhiều hộp thuốc hít tác dụng ngắn trong tháng qua

Bất kỳ người nào mắc bệnh hen suyễn bị suy giảm PEF từ 30% trở lên, đặc biệt nếu ống hít cứu hộ không có hiệu quả, nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp mà không có ngoại lệ.

Chẩn đoán

Tình trạng hen suyễn thường được chẩn đoán bằng các triệu chứng và được hỗ trợ bởi các xét nghiệm khác nhau đo tốc độ hô hấp và nồng độ oxy trong máu. Các dấu hiệu chẩn đoán phổ biến của SA bao gồm:

• Khó thở khi nghỉ ngơi
• Không thể nói thành câu hoặc hoàn toàn không thể nói được
• Tăng nhịp hô hấp khi nghỉ ngơi (hơn 30 nhịp thở mỗi phút)
• Nhịp mạch tăng cao khi nghỉ (lớn hơn 120 nhịp mỗi phút)
• Kích động và cáu kỉnh
• Nồng độ oxy trong máu thấp (giảm oxy máu sau đó là giảm oxy máu)
• Giảm khả năng thở (được đo bằng máy đo lưu lượng đỉnh)

Sự đối xử

Tình trạng asthmaticus luôn được coi như một trường hợp cấp cứu y tế. Các quy trình điều trị tiêu chuẩn trong phòng cấp cứu bao gồm:

• Liệu pháp oxy khẩn cấp được cung cấp bằng mặt nạ
• Thuốc chủ vận beta tác dụng ngắn (như albuterol) qua ống hít hoặc máy phun sương
• Corticosteroid (chẳng hạn như prednisone) được đưa qua đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch (vào tĩnh mạch)
• Thuốc kháng cholinergic dạng hít (chẳng hạn như Atrovent)
• Chất chủ vận beta (chẳng hạn như terbutaline) được tiêm dưới da
• Magnesium sulfate truyền qua đường tĩnh mạch
• Thuốc bổ trợ leukotriene (chẳng hạn như zafirlukast hoặc zileuton) dùng bằng đường uống

Thở máy thường được coi là phương pháp điều trị cuối cùng do nguy cơ chấn thương phổi và tăng nguy cơ tử vong. Dưới 1% số ca đến phòng cấp cứu vì hen suyễn cần thở máy.

Phương thức cuối cùng, oxy hóa màng ngoài cơ thể (ECMO) đã có hiệu quả ở một số bệnh nhân trong đó bệnh hen suyễn có thể gây tử vong ngay cả khi thở máy. ECMO (oxy hóa màng ngoài cơ thể) cung cấp một phương pháp cuối cùng và phương thức điều trị cuối cùng khác cho những người mà tất cả các phương pháp điều trị bao gồm thở máy đều thất bại.

Hiện nay, người ta cho rằng ECMO nên được coi là phương pháp điều trị sớm cho những người mắc bệnh hen suyễn có sự trao đổi khí kém (không đủ lượng oxy hấp thụ và hết CO2) và không đáp ứng với các biện pháp can thiệp khẩn cấp tiêu chuẩn. ECMO đưa ra một cách khôi phục sự trao đổi khí trong cơ thể đồng thời ngăn ngừa tổn thương phổi liên quan đến thở máy.

Một lời từ rất tốt

Nhiều người bị hen suyễn không nhận ra tác dụng của thuốc và không nói cho bác sĩ biết nếu thuốc không còn tác dụng như trước đây. Nếu không có ai can thiệp để sửa chữa những thiếu sót này, bạn có thể thấy rằng việc điều trị hen suyễn trong những tình huống khẩn cấp sẽ khó hơn.

Để tránh các trường hợp khẩn cấp có thể đe dọa tính mạng, hãy luôn kiểm tra bác sĩ của bạn để biết thuốc của bạn đang hoạt động tốt như thế nào và tần suất bạn cần một ống hít cứu hộ.