Hội chứng bão Cytokine là gì

Hội chứng bão Cytokine đề cập đến một nhóm các tình trạng y tế liên quan, trong đó hệ thống miễn dịch tạo ra quá nhiều tín hiệu viêm, đôi khi dẫn đến suy nội tạng và tử vong.

Bản thân nó không được coi là một căn bệnh mà là một vấn đề y tế nghiêm trọng có thể xảy ra do một số vấn đề cơ bản khác nhau. Nó cũng đôi khi được gọi là hội chứng giải phóng cytokine, CRS, hoặc chỉ cơn bão cytokine.

Bão Cytokine được chú ý nhiều hơn vì đại dịch COVID-19. Mặc dù chúng ta đang học hỏi thêm mỗi ngày, nhưng cơn bão cytokine dường như ít nhất là một phần lý do khiến một số người phát triển các triệu chứng đe dọa tính mạng do COVID-19, tình trạng y tế do nhiễm coronavirus mới (SARS-CoV-2). Trong khi đó, bạn sẽ không gặp khó khăn.

Cytokine Storm là gì?

Nói chung, cơn bão cytokine là một chuỗi các phản ứng miễn dịch phóng đại có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng. Hệ thống miễn dịch chứa nhiều thành phần khác nhau giúp bạn chống lại nhiễm trùng. Nó bao gồm nhiều loại tế bào khác nhau giao tiếp với nhau thông qua các phân tử tín hiệu, được gọi là cytokine.

Có nhiều cytokine khác nhau thực hiện nhiều loại chức năng. Một số giúp tuyển dụng các tế bào miễn dịch khác, và một số giúp sản xuất kháng thể hoặc truyền tín hiệu đau. Một số làm cho máu đông dễ dàng hơn. Một số giúp tạo ra chứng viêm, có thể làm cho các mạch máu bị rò rỉ nhiều hơn bình thường.

Một nhóm cytokine khác giúp làm giảm phản ứng viêm của cơ thể. Đó là một sự cân bằng quan trọng, vì tình trạng viêm nhiễm quá nhiều sẽ gây ra các vấn đề riêng.

Trong những trường hợp bình thường, những cytokine này giúp điều phối phản ứng của hệ thống miễn dịch của bạn để xử lý các chất lây nhiễm, như vi rút hoặc vi khuẩn. Vấn đề là đôi khi phản ứng viêm của cơ thể có thể mất kiểm soát, gây hại nhiều hơn lợi.

Đôi khi cơ thể sản xuất quá nhiều cytokine gây viêm và không đủ cytokine để điều chỉnh tình trạng viêm. Các cytokine gây viêm bắt đầu “tấn công” ngoài tầm kiểm soát mà không có đủ phản hồi từ các cytokine chống viêm.

Ở những người gặp phải hội chứng bão cytokine, một số cytokine nhất định hiện diện trong máu với số lượng cao hơn bình thường. Trong COVID-19, sự gia tăng một số cytokine gây viêm dường như có liên quan đến sự phát triển của hội chứng suy hô hấp cấp tính, nguyên nhân tử vong hàng đầu ở những người đối phó với bệnh COVID-19.

Những người nhập viện ICU từ COVID-19 dường như có nhiều cytokine gây viêm nhất định tăng hơn so với những người khác bị nhiễm bệnh nhưng ít bị bệnh hơn.

Các triệu chứng hội chứng bão Cytokine

Cơn bão cytokine có thể gây ra nhiều triệu chứng khác nhau. Đôi khi đây chỉ là những triệu chứng nhẹ giống như cảm cúm. Những lần khác, chúng có thể nghiêm trọng và đe dọa tính mạng. Các triệu chứng có thể bao gồm:

• Sốt và ớn lạnh
• Mệt mỏi
• Sưng các chi
• Buồn nôn và ói mửa
• Đau nhức cơ và khớp
• Đau đầu
• Phát ban
• Ho
• Hụt hơi
• Thở nhanh
• Co giật
• Rung chuyen
• Khó phối hợp các cử động
• Lú lẫn và ảo giác
• Thờ ơ và phản ứng kém

Huyết áp rất thấp và tăng đông máu cũng có thể là dấu hiệu của hội chứng bão cytokine nghiêm trọng. Tim có thể không bơm tốt như bình thường. Do đó, cơn bão cytokine có thể ảnh hưởng đến nhiều hệ thống cơ quan, có khả năng dẫn đến suy các cơ quan và tử vong.

Trong hội chứng bão cytokine, các triệu chứng hô hấp có thể xấu đi trở thành hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS), có thể phải thở máy để giúp một người nhận đủ oxy.

Nguyên nhân

Các nhà khoa học vẫn đang nghiên cứu để tìm hiểu mạng lưới nguyên nhân phức tạp có thể khiến cơn bão cytokine bắt đầu. Nó có thể được gây ra bởi một số loại vấn đề sức khỏe tiềm ẩn khác nhau.

Hội chứng di truyền

Những người mắc một số hội chứng di truyền có xu hướng trải qua cơn bão cytokine. Ví dụ, điều này áp dụng cho những người bị một tình trạng gọi là tăng bạch cầu lympho bào thực bào gia đình (HLH). Những khiếm khuyết di truyền này dẫn đến các vấn đề cụ thể trong một số tế bào của hệ thống miễn dịch.

Những người có tình trạng di truyền trong nhóm này có xu hướng phát triển cơn bão cytokine để phản ứng với các bệnh nhiễm trùng, thường là trong vài tháng đầu đời.

Sự nhiễm trùng

Một số loại nhiễm trùng cũng có thể gây ra cơn bão cytokine ở một số người, bao gồm cả những bệnh do vi rút, vi khuẩn và các tác nhân khác gây ra. Một trong những loại được nghiên cứu phổ biến nhất là bão cytokine từ vi rút cúm A (vi rút gây ra bệnh cúm thông thường). Các loại nhiễm trùng cúm nặng có thể dễ gây ra cơn bão cytokine hơn.

Ví dụ, người ta cho rằng hội chứng bão cytokine có thể là lý do gây ra tỷ lệ tử vong cao ở thanh niên trong đại dịch cúm năm 1918. Virus Epstein-Barr và cytomegalovirus là một số nguyên nhân lây nhiễm phổ biến khác.

Mặc dù hầu hết mọi người không trải qua cơn bão cytokine, nhưng một số loại nhiễm trùng có nhiều khả năng gây ra nó hơn những loại khác.

Vì những lý do chưa hoàn toàn rõ ràng, vi rút SARS-CoV-2 gây ra COVID-19 dường như dễ dẫn đến cơn bão cytokine hơn so với các bệnh do một số vi rút khác gây ra. Đó là lý do chính khiến vi rút này gây ra như một vấn đề trên toàn thế giới.

Bệnh tự miễn

Những người mắc một số hội chứng tự miễn dịch có nguy cơ mắc hội chứng bão cytokine cao hơn. Ví dụ: điều này có thể xảy ra trong bệnh Still, trong bệnh viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên có hệ thống (JIA) và bệnh lupus. Trong bối cảnh này, cơn bão cytokine thường có tên là “hội chứng hoạt hóa đại thực bào”.

Loại cơn bão cytokine này có thể xảy ra khi bệnh tiềm ẩn của một người đang bùng phát hoặc khi người đó cũng đang trải qua một số loại nhiễm trùng.

Các nguyên nhân khác

Cơn bão cytokine đôi khi cũng có thể là tác dụng phụ của các liệu pháp y tế cụ thể. Ví dụ, nó đôi khi xảy ra sau một liệu pháp điều trị bệnh bạch cầu được gọi là liệu pháp CAR-T (tế bào T thụ thể kháng nguyên chimeric). Các loại liệu pháp miễn dịch khác đôi khi cũng gây ra cơn bão cytokine như một tác dụng phụ.

Cơn bão cytokine cũng có thể xảy ra trong các tình huống y tế khác, chẳng hạn như sau khi được cấy ghép nội tạng hoặc tế bào gốc. Một số loại ung thư cũng có thể gây ra hội chứng bão cytokine, cũng như các tình trạng ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch, chẳng hạn như AIDS.

Nhiễm trùng huyết, một phản ứng miễn dịch đe dọa tính mạng đối với nhiễm trùng, đôi khi cũng được nhiều người coi là một loại hội chứng bão cytokine.

COVID-19

Hầu hết những người bị COVID-19 không phát triển cơn bão cytokine và các triệu chứng của nó. Một số người có thể dễ phát triển cơn bão cytokine từ COVID-19 nếu họ có các gen cụ thể khiến hệ thống miễn dịch của họ phản ứng theo những cách nhất định.

Tại thời điểm này, điều này không được biết chắc chắn. Các yếu tố khác, chẳng hạn như sự hiện diện của các tình trạng sức khỏe tiềm ẩn, có thể là những yếu tố quyết định nhiều hơn đến mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng COVID-19.

Chẩn đoán hội chứng bão Cytokine

Bão Cytokine được chẩn đoán trong bối cảnh của tình trạng y tế tiềm ẩn. Vấn đề cơ bản này có thể đã được biết hoặc có thể yêu cầu chẩn đoán riêng.

Một người có thể cần được chẩn đoán mắc chứng rối loạn di truyền, tình trạng tự miễn dịch hoặc bệnh truyền nhiễm, như COVID-19. Tùy thuộc vào tình huống, điều này có thể yêu cầu các loại xét nghiệm y tế khác nhau, chẳng hạn như xét nghiệm máu cụ thể.

Lịch sử y tế và khám sức khỏe cung cấp các điểm bắt đầu chẩn đoán. Bác sĩ của bạn sẽ muốn biết về các vấn đề y tế trong quá khứ và các triệu chứng gần đây của bạn.

Bác sĩ cũng sẽ kiểm tra kỹ lưỡng bạn để tìm các dấu hiệu có thể cho thấy cơn bão cytokine. Điều này rất quan trọng, bởi vì bão cytokine có thể ảnh hưởng đến rất nhiều hệ thống khác nhau của cơ thể. Có thể thấy huyết áp thấp bất thường, sốt và ít oxy trong máu (thiếu oxy).

Điều quan trọng là các bác sĩ lâm sàng phải nhận ra rằng cơn bão cytokine là một khả năng có thể xảy ra, bởi vì nó là một tình trạng nguy hiểm.

Những bất thường trong phòng thí nghiệm, giống như có thể thấy trong các xét nghiệm máu cơ bản, có thể cung cấp manh mối. Những người bị cơn bão cytokine có thể có những biểu hiện bất thường như sau:

• Giảm số lượng tế bào miễn dịch
• Độ cao của các dấu hiệu tổn thương thận hoặc gan
• Tăng các dấu hiệu viêm như protein phản ứng C (CRP)
• Bất thường về các dấu hiệu đông máu
• Tăng ferritin (liên quan đến phản ứng nhiễm trùng)

Hình ảnh y tế cũng có thể cung cấp manh mối. Ví dụ: chụp X-quang phổi có thể hiển thị sự liên quan của phổi từ cơn bão cytokine liên quan đến COVID-19.

Điều quan trọng là phải nhận ra rằng thuật ngữ "bão cytokine" có thể không xuất hiện chút nào, ngay cả khi đó là một phần của vấn đề. Nó không phải lúc nào cũng được chẩn đoán hoặc đề cập cụ thể.

Bạn chỉ có thể biết rằng ai đó đang có các triệu chứng nghiêm trọng do cúm, COVID-19 hoặc một tình trạng khác. Các xét nghiệm để xác minh rằng cytokine tăng cao có thể không hữu ích hoặc không cần thiết.

Các nhà nghiên cứu đang nỗ lực tìm hiểu ý nghĩa của cơn bão cytokine trong bối cảnh của COVID-19. Một số bác sĩ đã đề nghị tầm soát bệnh nhân mắc bệnh để tìm các dấu hiệu viêm trong phòng thí nghiệm có thể cho thấy một cơn bão cytokine, như mức ferritin tăng cao.

Người ta đã gợi ý rằng những người này có thể hưởng lợi từ các liệu pháp nhắm mục tiêu để giải quyết cơn bão cytokine và làm suy yếu hệ thống miễn dịch. Tuy nhiên, điều này vẫn chưa rõ ràng.

Sự đối xử

Chăm sóc hỗ trợ là một phần quan trọng trong điều trị cơn bão cytokine. Nếu một người đang trải qua các triệu chứng nghiêm trọng (như khó thở), họ có thể cần được chăm sóc trong phòng chăm sóc đặc biệt. Điều này có thể bao gồm các hỗ trợ như sau:

• Theo dõi chuyên sâu các dấu hiệu quan trọng
• Hỗ trợ thông gió
• Chất lỏng được tiêm tĩnh mạch
• Quản lý chất điện giải
• Chạy thận nhân tạo

Trong một số tình huống, có thể điều trị nguồn gốc của cơn bão cytokine. Ví dụ, nếu cơn bão cytokine là do nhiễm trùng do vi khuẩn, thì thuốc kháng sinh có thể hữu ích.

Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp không có phương pháp điều trị trực tiếp cho tình trạng cơ bản, và bác sĩ lâm sàng phải thử các phương pháp khác để cố gắng giảm đáp ứng miễn dịch. Nhưng nó rất phức tạp, một phần là do hệ thống miễn dịch có rất nhiều bộ phận khác nhau.

Để chống lại nhiễm trùng, có thể lý tưởng nhất là giảm bớt một phần của phản ứng miễn dịch trong khi để phần khác hoạt động bình thường hoặc thậm chí tăng cường nó.

Nhiều liệu pháp khác nhau đã được thử nghiệm, nhưng các nhà khoa học hiện không thống nhất về cách tốt nhất để điều trị cơn bão cytokine trong mọi trường hợp. Các lựa chọn tốt nhất có thể phụ thuộc một phần vào nguyên nhân cơ bản cụ thể của cơn bão cytokine.

Ví dụ, corticosteroid dường như rất hữu ích cho những người bị cơn bão cytokine do bệnh tự miễn dịch tiềm ẩn. Tuy nhiên, không rõ đây là lựa chọn tốt nhất cho những người bị cơn bão cytokine do một nguyên nhân truyền nhiễm, như trong COVID-19.

Thời gian cũng có thể rất quan trọng đối với liệu pháp hiệu quả, vì các phương pháp điều trị có thể hữu ích sớm có thể không hiệu quả về sau và ngược lại. Cũng có thể có nhiều thay đổi trong cách mọi người phản ứng với các liệu pháp như vậy.

Trong quá khứ, một số phương pháp điều trị đã được thử nghiệm cho cơn bão cytokine với một số thành công khác nhau. Chúng bao gồm:

• Aspirin
• Corticosteroid
• Thuốc ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch, như cyclosporine
• Các liệu pháp sinh học ngăn chặn các cytokine cụ thể
• Trao đổi huyết tương (plasmapheresis)
• Thuốc statin

Xử lý Cytokine Storm từ COVID-19

Các nhà nghiên cứu đang tích cực khám phá nhiều liệu pháp khác nhau để điều trị hội chứng bão cytokine từ COVID-19. Nhiều người đang nghiên cứu các liệu pháp hiện có ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch để xem liệu liệu pháp nào có thể giúp những người bị cơn bão cytokine từ COVID-19.

Ví dụ, Kineret (anakinra) là một liệu pháp sinh học đôi khi được sử dụng để điều trị những người bị viêm khớp dạng thấp và các tình trạng y tế khác có thể ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch. Nó ngăn chặn hoạt động của một cytokine cụ thể được gọi là interleukin 1 (IL-1). Nó đôi khi hữu ích cho những người bị cơn bão cytokine do các tình trạng tự miễn dịch.

Các nhà nghiên cứu hiện đang nghiên cứu liệu liệu pháp này có thể giúp những người bị bệnh nặng mắc hội chứng bão cytokine do COVID-19 gây ra hay không.

Một ví dụ khác là Actemra (tocilizumab), một loại sinh học có thể được sử dụng cho bệnh viêm khớp dạng thấp và các bệnh lý khác. Liệu pháp này ngăn chặn hoạt động của một cytokine khác, interleukin 6 (IL-6). Actemra trước đây đôi khi được sử dụng để điều trị cơn bão cytokine do tác dụng phụ của liệu pháp (như đối với bệnh bạch cầu).

Các nhà khoa học hiện đang nghiên cứu các liệu pháp này, cũng như nhiều phương pháp can thiệp tiềm năng khác. Tốt nhất, nhiều liệu pháp sẽ được tìm thấy để giúp hạn chế tác động của cơn bão cytokine, dẫn đến giảm tử vong do COVID-19.

Một lời từ rất tốt

Hội chứng bão Cytokine là một vấn đề về rối loạn điều hòa hệ thống miễn dịch có thể gây ra các triệu chứng đe dọa tính mạng. Thật đáng sợ và khó chịu khi biết rằng một người mà bạn quan tâm đang phải chiến đấu với một vấn đề như vậy. Tuy nhiên, hãy biết rằng bạn không đơn độc. Các chuyên gia y tế sẽ làm mọi thứ có thể để đảm bảo người thân của bạn nhận được sự chăm sóc tốt nhất có thể.