Khi ai đó bị đột quỵ, điều đó có nghĩa là một số phần mô não của họ đã chết. Đột quỵ thường là do dòng máu đến một phần não bị gián đoạn. Các vấn đề về mạch máu phổ biến có thể dẫn đến đột quỵ bao gồm cục máu đông hoặc các vấn đề liên quan đến mạch máu trong não, chẳng hạn như chứng phình động mạch hoặc viêm.
Hình ảnh Morsa / Tầm nhìn kỹ thuật số / Hình ảnh Getty
Sau khi một người bị đột quỵ, bác sĩ sẽ cố gắng xác định nguyên nhân cụ thể, vì nguyên nhân cơ bản của đột quỵ thường quyết định liệu pháp tốt nhất. Tuy nhiên, có đến 40% trường hợp không thể xác định được nguyên nhân cụ thể gây ra đột quỵ. Một cơn đột quỵ mà nguyên nhân vẫn chưa được biết rõ sau khi đánh giá kỹ lưỡng được gọi là đột quỵ do cryptogenic. (Thuật ngữ “tiền điện tử” chỉ đơn giản có nghĩa là nguyên nhân là khó hiểu hoặc bối rối.)
Khi nào đột quỵ được gọi là Cryptogenic?
Sau một cơn đột quỵ, đôi khi có thể khá khó xác định liệu sự gián đoạn cung cấp máu cho não là do cục máu đông hình thành tại chỗ (huyết khối), cục máu đông di chuyển đến não từ nơi khác (tắc mạch) hay một số vấn đề mạch máu khác.
Một cơn đột quỵ không nên được gọi là do crypto cho đến khi đánh giá y tế đầy đủ không xác định được nguyên nhân cụ thể. Nói chung, việc đánh giá như vậy nên bao gồm chụp ảnh não (với chụp CT scan hoặc chụp MRI), chụp các mạch máu cung cấp cho não (nghiên cứu Doppler động mạch cảnh hoặc xuyên sọ), có thể chụp động mạch và một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để kiểm tra máu. glucose, chức năng thận, chức năng tiểu cầu và chức năng đông máu (PT / PTT / INR).
Ngoài ra, nên thực hiện một nghiên cứu siêu âm tim đầy đủ về tim, tìm kiếm các nguồn tim tiềm ẩn gây tắc mạch. Các nguồn tim như vậy bao gồm các cục máu đông trong tim (thường là ở tâm nhĩ trái), bệnh lý màng phổi bằng sáng chế (PFO), chứng phình động mạch vách ngăn tâm nhĩ, rung nhĩ hoặc sa van hai lá (MVP).
Nếu không có nguyên nhân cụ thể nào gây ra đột quỵ có thể được xác định ngay cả sau khi đánh giá kỹ lưỡng này, thì đột quỵ được coi là do crypto.
Có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn gây ra đột quỵ do tiền điện tử, và những người được coi là bị đột quỵ do tiền điện tử là một nhóm không đồng nhất. Khi khoa học y tế đã được cải thiện và khả năng xác định nguyên nhân của đột quỵ cũng được cải thiện, số lượng người được cho là bị đột quỵ do mật mã đã bắt đầu giảm. Tuy nhiên, “đột quỵ do mật mã” vẫn là một chẩn đoán khá phổ biến.
Ai bị đột quỵ do tiền điện tử?
Hồ sơ của những người bị đột quỵ do mật mã nói chung giống như những người bị đột quỵ do các nguyên nhân có thể xác định được. Họ có xu hướng là những người lớn tuổi có các yếu tố nguy cơ điển hình của bệnh tim mạch.
Đột quỵ do Cryptogenic được thấy như nhau ở nam giới và phụ nữ. Chúng có thể phổ biến hơn ở người da đen và người Latin. Trong khi đột quỵ do mật mã ở những người trẻ hơn (dưới 50 tuổi) nhận được rất nhiều sự chú ý từ các bác sĩ và các nhà nghiên cứu, các nghiên cứu cho thấy rằng phân bố độ tuổi thực tế của các đột quỵ do nguyên nhân là giống như đối với đột quỵ không do nguyên nhân. Nghĩa là, khả năng xác định nguyên nhân đột quỵ ở người trẻ cũng giống như ở người lớn tuổi.
Triển vọng sau đột quỵ tiền điện tử
Nói chung, tiên lượng của một bệnh nhân bị đột quỵ do nguyên nhân là tốt hơn một chút so với đột quỵ không do nguyên nhân. Nhìn chung, những cơn đột quỵ này có xu hướng nhỏ hơn những cơn đột quỵ không do nguyên nhân gây ra, và tiên lượng lâu dài có phần tốt hơn. Tuy nhiên, tỷ lệ đột quỵ tái phát trong hai năm sau một cơn đột quỵ do tiền điện tử trung bình là 15% đến 20%.
Vì việc điều trị để ngăn ngừa đột quỵ tái phát phụ thuộc vào nguyên nhân của đột quỵ (chống đông máu bằng warfarin sau đột quỵ do tắc mạch, điều trị chống kết tập tiểu cầu bằng aspirin hoặc clopidogrel sau đột quỵ do huyết khối), liệu pháp tốt nhất sau đột quỵ do nguyên nhân là không rõ ràng. Tuy nhiên, sự đồng thuận giữa các chuyên gia tại thời điểm này nghiêng về việc sử dụng liệu pháp chống kết tập tiểu cầu.
Cách điều trị đột quỵTranh cãi về PFO
Một trong những khía cạnh gây tranh cãi nhiều hơn của đột quỵ do tiền điện tử là câu hỏi về tần suất chúng được gây ra bởi một lỗ hổng bằng sáng chế (PFO), một "lỗ" trên vách ngăn giữa bên phải và bên trái của tim. Không còn nghi ngờ gì nữa, một số đột quỵ do mật mã tạo ra do các cục máu đông đi qua PFO và di chuyển đến não. Tuy nhiên, hiện tượng này khá hiếm, trong khi PFO lại rất phổ biến. (PFO có thể được xác định ở 25% tất cả các cá nhân bằng siêu âm tim.)
Có thể vì lý do này, các nghiên cứu đánh giá lợi ích tiềm năng của việc sử dụng thiết bị đóng PFO ở những bệnh nhân bị đột quỵ do mật mã đã gây thất vọng. Không có sự giảm các đột quỵ tiếp theo đã được xác định. Đồng thời, các thủ tục được sử dụng để đóng PFO khiến bệnh nhân có khả năng bị các phản ứng phụ nghiêm trọng.
Vẫn có khả năng là ở một số bệnh nhân, việc đóng PFO có thể có lợi. Nhưng tại thời điểm này, không có phương pháp nào được chứng minh để xác định bệnh nhân nào bị đột quỵ do mật mã và PFO sẽ được hưởng lợi từ việc đóng PFO.
Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy rằng bằng cách sử dụng nghiên cứu Doppler xuyên sọ, kết hợp với nghiên cứu bong bóng, các bác sĩ có thể bắt đầu phát hiện những bệnh nhân cụ thể có thể gây ra đột quỵ do PFO gây ra. Các nghiên cứu sâu hơn sẽ là cần thiết để đánh giá liệu việc đóng PFO có làm giảm các cơn đột quỵ tiếp theo ở nhóm bệnh nhân này hay không.
Tại thời điểm này, hầu hết các chuyên gia thấy hợp lý để thực hiện đóng PFO ở những người dưới 60 tuổi đã bị đột quỵ do mật mã và một nghiên cứu Doppler đáng ngờ. Tuy nhiên, người ta tin rằng việc đóng cửa PFO thường xuyên ở những người khác bị đột quỵ do tiền điện tử không thể được biện minh cho ngày hôm nay. Học viện Thần kinh học Hoa Kỳ vào năm 2016 đã cảnh báo chống lại việc thường xuyên đóng cửa PFO cho những người bị đột quỵ do mật mã.
Rung tâm nhĩ và đột quỵ do Cryptogenic
Rung nhĩ là một nguyên nhân nổi tiếng của đột quỵ do tắc mạch, và bệnh nhân bị rung nhĩ nói chung cần được dùng thuốc chống đông máu. Bằng chứng cho thấy rằng một thiểu số đáng kể bệnh nhân bị đột quỵ do mật mã có thể bị rung nhĩ “cận lâm sàng” - tức là các cơn rung nhĩ không gây ra các triệu chứng đáng kể và do đó không được phát hiện.
Hơn nữa, có dữ liệu cho thấy rằng theo dõi tim lưu động lâu dài có thể hữu ích trong việc xác định rung nhĩ cận lâm sàng ở những bệnh nhân đã bị đột quỵ do mật mã. Ở những bệnh nhân này, có lẽ cũng như những bệnh nhân khác bị rung nhĩ, thuốc kháng đông có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ tái phát.
Vì lý do này, theo dõi lưu động nên được thực hiện trên bất kỳ ai đã bị đột quỵ do mật mã để tìm các cơn rung nhĩ.
Một lời từ rất tốt
Trong một số ít người bị đột quỵ, không có nguyên nhân cụ thể nào có thể được xác định sau khi đánh giá y tế kỹ lưỡng. Mặc dù những người bị đột quỵ do mật mã nói chung có tiên lượng tốt hơn so với những người được tìm thấy nguyên nhân chính xác, họ nên nhận được sự chú ý đặc biệt để tìm kiếm các nguyên nhân tiềm ẩn, đặc biệt là các nguyên nhân tiềm ẩn có thể xảy ra do rung nhĩ hoặc rung nhĩ.
-is-treated.jpg)
