Nguyên nhân của đau xương và các lựa chọn điều trị

Có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn gây ra đau xương, từ bầm tím hoặc gãy xương, đến các nguyên nhân ít phổ biến hơn (mặc dù rất nghiêm trọng), chẳng hạn như ung thư xương hoặc nhiễm trùng. Mặc dù các triệu chứng liên quan và chất lượng cơn đau của bạn (ví dụ: sắc và đâm so với âm ỉ và đau nhức) có thể cung cấp manh mối về "lý do" đằng sau cơn đau xương của bạn, nhưng thường cần xét nghiệm hình ảnh và / hoặc máu để xác định chẩn đoán chính xác.

Sau khi chẩn đoán, một kế hoạch điều trị sẽ tuân theo, có thể bao gồm một trong nhiều liệu pháp, chẳng hạn như thuốc để giảm đau, vật lý trị liệu và / hoặc phẫu thuật.

Minh họa bởi Alexandra Gordon, Verywell

Nguyên nhân

Xương là các mô sống phức tạp bao gồm một xương "xốp" bên trong và được bao quanh bởi xương "đặc" rắn. Tủy mềm, sản xuất xương và tế bào máu, nằm ở trung tâm của nhiều xương.

Bệnh trong xương hoặc các bệnh ảnh hưởng đến quá trình khoáng hóa hoặc tái tạo xương, cũng như các vấn đề gây ra cho xương (gãy, bầm tím hoặc nhiễm trùng), có thể dẫn đến đau.

Chung

Để hiểu các nguyên nhân tiềm ẩn của đau xương, tốt nhất bạn nên bắt đầu với hai nguyên nhân phổ biến nhất - vết bầm ở xương và gãy xương:

Vết bầm xương

Vết bầm ở xương thường xảy ra nhất khi xương chạm vào bề mặt cứng, chẳng hạn như khi bị ngã từ độ cao lớn. Tác động này tạo ra những vết vỡ nhỏ ở lớp ngoài của xương, ngoài ra còn gây chảy máu bên dưới màng xương - một lớp mô mỏng bao phủ xương.

Bên cạnh những cơn đau nhức xương rõ rệt với cảm giác đau nhẹ khi chạm vào, tình trạng sưng tấy và đổi màu thường xảy ra.

Hãy nhớ rằng, ngoài chấn thương hoặc chấn thương, viêm xương khớp là thủ phạm phổ biến đằng sau các vết bầm tím ở xương. Điều này là do khi sụn giữa các xương bị mòn đi hoặc thoái hóa, các xương bắt đầu cọ xát vào nhau - một chấn thương mà cuối cùng có thể phát triển thành vết bầm tím.

Hiểu bầm tím xương

Gãy xương

Gãy xương đề cập đến tình trạng gãy xương, có thể xảy ra do chấn thương, xương yếu đi do loãng xương hoặc áp lực lặp đi lặp lại trên xương. Bên cạnh cơn đau buốt, như dao đâm, trầm trọng hơn khi cử động hoặc khi bị áp lực, có thể xảy ra sưng và bầm tím xung quanh chỗ gãy. Trong một số trường hợp, khu vực liên quan đến gãy xương sẽ bị biến dạng.

Gãy xương do chèn ép đốt sống - còn được gọi là gãy cột sống - gây ra đau lưng và thường gặp nhất ở những người bị loãng xương. Những vết gãy này có thể do những công việc đơn giản như làm việc nhà, hắt hơi hoặc ho.

Đặc điểm của gãy xương

Ít phổ biến

Dưới đây là một số nguyên nhân ít phổ biến hơn gây đau xương, nhiều nguyên nhân nghiêm trọng và cần sự chăm sóc của nhiều bác sĩ chuyên khoa (ví dụ: bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình và bác sĩ ung thư).

Nhuyễn xương

Nhuyễn xương đề cập đến việc giảm khoáng hóa xương và làm mềm xương sau đó. Tình trạng xương này thường xảy ra nhất do thiếu vitamin D. Tuy không phải lúc nào cũng xuất hiện, nhưng cơn đau nhức xương âm ỉ, nhức nhối của bệnh nhuyễn xương có xu hướng nặng hơn khi hoạt động và chịu sức nặng.

Ngoài đau nhức xương toàn thân và đau, một người bị nhuyễn xương có thể gặp một trong những biểu hiện sau:

• Yếu cơ
• Co thắt cơ và chuột rút
• Gãy xương
• Đi lại khó khăn và dáng đi lạch bạch
• Gãy xương do xương suy yếu quá mức

Bệnh Paget

Bệnh Paget là một tình trạng xương mãn tính ảnh hưởng đến người lớn tuổi. Trong bệnh này, quá trình tái tạo xương (trong đó xương cũ bị loại bỏ và xương mới được hình thành) diễn ra không tốt. Điều này dẫn đến sự hình thành của xương thừa bị giòn hoặc có hình dạng bất thường.

Trong khi nhiều người mắc bệnh Paget không có triệu chứng - tình trạng của họ thường được phát hiện tình cờ khi chụp X-quang cho một mục đích khác - nếu các triệu chứng xảy ra, thì đau xương là điểm nổi bật nhất.

Hãy nhớ rằng mặc dù bệnh Paget có thể ảnh hưởng đến bất kỳ xương nào trong cơ thể, nhưng bệnh thường nhắm vào cột sống, xương chậu, xương đùi (xương đùi), xương đùi (xương cánh tay trên) và hộp sọ.

Bệnh Paget so với bệnh viêm xương khớp

Ung thư xương nguyên phát

Đau xương là triệu chứng phổ biến nhất của bệnh ung thư xương. Cơn đau thường đến và đi lúc đầu, sau đó trở nên liên tục. Bên cạnh cơn đau sâu hoặc đau âm ỉ, tồi tệ hơn vào ban đêm và khi hoạt động, có thể bị sưng xung quanh xương, sụt cân và mệt mỏi với bệnh ung thư xương.

Ung thư xương nguyên phát, từ phổ biến nhất đến ít nhất, bao gồm:

• U xương
• Ewing's sarcoma
• Chondrosarcoma

Cả sarcoma xương và sarcoma Ewing đều phổ biến hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên. Chondrosarcoma phổ biến nhất ở người lớn trên 40 tuổi.

Ung thư xương di căn

Ung thư xương di căn đề cập đến ung thư bắt đầu ở một cơ quan khác (phổ biến nhất là vú, phổi, tuyến giáp, thận và tuyến tiền liệt) và di căn (di căn) đến xương. Ung thư di căn đến xương sẽ làm suy yếu xương, gây đau và khiến xương dễ bị gãy hơn.

Tổng quan về ung thư xương

Bệnh đa u tủy

Đa u tủy là một bệnh ung thư của tế bào plasma, một loại tế bào của hệ thống miễn dịch thường tạo ra kháng thể. Những tế bào này phát triển bất thường và không thể kiểm soát trong tủy xương và cuối cùng gây ra vô số các triệu chứng bao gồm:

• Đau xương (cảm thấy phổ biến nhất ở lưng hoặc ngực và gây ra bởi cử động)
• Gãy xương
• Thiếu máu
• Sự nhiễm trùng
• Vấn đề về thận
• Vấn đề thần kinh

Đa u tủy: Hiểu các lựa chọn điều trị của bạn

Bệnh bạch cầu

Với bệnh bạch cầu, các tế bào máu bất thường phát triển không kiểm soát được trong tủy xương của một người. Sự phát triển quá mức của các tế bào ung thư dẫn đến quá tải trong tủy xương, gây đau xương và khớp. Đau nhức xương - thường gặp nhất trong bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính, nhưng cũng có thể xảy ra trong bệnh bạch cầu cấp tính dòng tủy hoặc hội chứng tăng sinh tủy - thường cảm thấy ở xương dài của cánh tay và chân, cũng như xương sườn.

Các loại, triệu chứng và chẩn đoán bệnh bạch cầu

Sự nhiễm trùng

Nhiễm trùng xương - được gọi là viêm tủy xương - gây ra đau nhức xương âm ỉ, cùng với sưng, nóng, đỏ và đau quanh vùng bị ảnh hưởng. Cũng có thể bị sốt.

Viêm tủy xương có thể xảy ra do vi khuẩn trong dòng máu tạo ra xươnghoặc làdo nhiễm trùng lan đến xương từ mô mềm hoặc khớp lân cận.

Những điều cần biết về bệnh viêm tủy xương

U xương

Chứng u xương xảy ra khi nguồn cung cấp máu của xương bị tổn hại, dẫn đến chết các tế bào xương và tủy xương và sau đó là sự sụp đổ của xương. Ngoài đau, việc hạn chế sử dụng vùng bị ảnh hưởng là điều thường thấy. Ví dụ, với chứng hoại tử xương ở hông, một người có thể đi khập khiễng và phải dùng gậy hoặc khung tập đi.

Bên cạnh chấn thương hoặc chấn thương nghiêm trọng, các yếu tố nguy cơ phổ biến nhất để phát triển bệnh hoại tử xương bao gồm:

• Sử dụng Corticoisteroid, đặc biệt khi sử dụng kéo dài và liều cao
• Sử dụng rượu quá mức
• Có một số tình trạng bệnh lý tiềm ẩn, chẳng hạn như lupus ban đỏ hệ thống (SLE)

"Cái chết bằng xương" là gì?

Khủng hoảng mạch máu do thiếu máu hồng cầu hình liềm

Thiếu máu hồng cầu hình liềm là một bệnh di truyền do đột biến gen mã hóa hemoglobin, một loại protein cung cấp oxy trong tế bào hồng cầu đến các cơ quan và mô của bạn. Hemoglobin bất thường ở những người bị bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm (được gọi là hemoglobin S) dẫn đến các tế bào hồng cầu hình lưỡi liềm dính và cứng.

Thật không may, những tế bào cứng và dính này bị mắc kẹt vào thành của các mạch máu nhỏ, cuối cùng ngăn chặn dòng chảy của máu và phân phối oxy — một phenomonen được gọi là khủng hoảng tắc mạch (VOC).

Đau xương do VOC có thể dữ dội và cảm thấy ở chân, tay và lưng.

Các yếu tố kích hoạt có thể thay đổi và thường không xác định, nhưng có thể bao gồm:

• Mất nước
• Điều kiện thời tiết hoặc không khí như lạnh, nhiều gió hoặc độ ẩm thấp
• Du lịch đến những nơi có độ cao
• Nhấn mạnh
• Sự nhiễm trùng

Bởi vì thiếu máu hồng cầu hình liềm là một bệnh di truyền, các cơn khủng hoảng tắc mạch máu có thể bắt đầu ở trẻ nhỏ từ sáu tháng tuổi và kéo dài suốt cuộc đời.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Điều quan trọng là phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế đối với bất kỳ loại đau xương nào, đặc biệt (và khẩn cấp hơn) nếu cơn đau của bạn nghiêm trọng, dai dẳng, tồi tệ hơn theo thời gian hoặc kết hợp với sưng, đỏ, nóng, sốt, giảm cân không chủ ý hoặc sờ thấy khối hoặc cục.

Chẩn đoán

Chẩn đoán đau xương thường bao gồm một bệnh sử chi tiết, khám sức khỏe và một hoặc nhiều xét nghiệm hình ảnh. Tùy thuộc vào nghi ngờ cơ bản của bác sĩ, xét nghiệm máu hoặc sinh thiết có thể được đảm bảo.

Tiền sử bệnh

Trong cuộc hẹn, bạn có thể mong đợi bác sĩ hỏi bạn một số câu hỏi liên quan đến tình trạng đau xương của bạn.

Ví dụ về các câu hỏi tiềm năng bao gồm:

• Nỗi đau của bạn nằm ở đâu?
• Đau xương của bạn lần đầu tiên trở nên đáng chú ý là khi nào?
• Bạn có trải qua bất kỳ chấn thương hoặc chấn thương nào gần đây không?
• Cơn đau của bạn có liên tục hay nó đến và đi?
• Có điều gì làm cho cơn đau của bạn tồi tệ hơn hoặc tốt hơn không?
• Cơn đau của bạn có đánh thức bạn vào ban đêm không?
• Bạn có gặp các triệu chứng khác không (ví dụ: sốt, sụt cân hoặc yếu cơ)?

Kiểm tra thể chất

Trong quá trình khám sức khỏe, bác sĩ sẽ kiểm tra và ấn vào (sờ nắn) vị trí bạn bị đau để tìm cảm giác đau, sưng, đổi màu, ấm, khối / cục và biến dạng.

Bác sĩ cũng sẽ kiểm tra các cơ và khớp xung quanh và đánh giá khả năng chịu trọng lượng cũng như di chuyển của xương bị ảnh hưởng.

Xét nghiệm máu

Đối với nhiều chẩn đoán đau xương, xét nghiệm máu được đảm bảo. Ví dụ, để xác định chẩn đoán bệnh Paget, bác sĩ sẽ yêu cầu nồng độ phosphatase kiềm trong máu (nồng độ này sẽ tăng lên do tốc độ luân chuyển xương diễn ra cao).

Đối với chẩn đoán nghi ngờ ung thư xương, một số xét nghiệm máu sẽ được bác sĩ chuyên khoa ung thư chỉ định, đặc biệt nếu ung thư đã di căn và không rõ vị trí ung thư nguyên phát.

Mặc dù chắc chắn không phải là một danh sách đầy đủ, nhưng một số xét nghiệm máu có thể được chỉ định bao gồm:

• Công thức máu hoàn chỉnh
• Bảng trao đổi chất cơ bản
• Một hoặc nhiều chất chỉ điểm khối u (ví dụ: kháng nguyên đặc hiệu của tuyến tiền liệt (PSA), kháng nguyên carcinoembyronic (CEA), v.v.)

Cuối cùng, để chẩn đoán đa u tủy, bác sĩ sẽ chỉ định điện di protein máu và nước tiểu. Các xét nghiệm này tìm kiếm loại protein bất thường được tạo ra bởi các tế bào huyết tương được gọi là protein đơn dòng (M).

Sinh thiết

Để loại trừ hoặc trong các chẩn đoán khác nhau, chẳng hạn như ung thư xương, nhiễm trùng hoặc bệnh Paget, có thể cần phải thực hiện sinh thiết xương. Sinh thiết đòi hỏi phải loại bỏ một phần nhỏ của xương bị ảnh hưởng và gửi nó đến phòng thí nghiệm để kiểm tra dưới kính hiển vi.

Để chẩn đoán ung thư tủy xương, chẳng hạn như bệnh bạch cầu hoặc đa u tủy, bác sĩ sẽ thực hiện chọc hút tủy xương và sinh thiết.

Hình ảnh

Các xét nghiệm hình ảnh khác nhau có thể được chỉ định để chẩn đoán thủ phạm gây ra cơn đau xương của bạn.

Các thử nghiệm này có thể bao gồm:

• Tia X
• Quét xương
• Chụp cắt lớp vi tính (CT)
• Chụp cắt lớp phát xạ positron kết hợp (PET) / CT scan
• Chụp cộng hưởng từ (MRI)

Chẩn đoán phân biệt

Trong một số trường hợp, có thể khó phân biệt đau xương với đau khớp hoặc đau cơ, vì có nhiều nguyên nhân có thể xảy ra. Tin tốt là cùng với việc kiểm tra bởi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, các xét nghiệm hình ảnh (thường là chụp X-quang hoặc MRI) có thể xác định rõ ràng liệu xương hoặc mô mềm có gây ra cơn đau cho bạn hay không.

Sự đối xử

Chế độ điều trị của bạn sẽ phụ thuộc vào chẩn đoán cơ bản của bạn. Hãy nhớ rằng đối với nhiều chẩn đoán liên quan đến xương, kế hoạch điều trị có thể khá phức tạp, liên quan đến nhiều hơn một lần can thiệp.

Các chiến lược tự chăm sóc

Mặc dù hầu hết các chẩn đoán đau xương đều yêu cầu các liệu pháp tiên tiến hơn, nhưng vết bầm ở xương có thể được điều trị bằng các chiến lược tự chăm sóc đơn giản (sau khi loại trừ gãy xương):

• Nghỉ ngơi: Để cho phép quá trình lành thương tối ưu, việc nghỉ ngơi cho phần xương bị ảnh hưởng là vô cùng quan trọng.
• Nước đá: Chườm lạnh, túi đá hoặc túi đậu đông lạnh lên vùng xương bị bầm tím có thể làm giảm sưng, cứng và đau.
• Hỗ trợ: Nếu xương bầm tím ở gần khớp (ví dụ: đầu gối của bạn), đeo nẹp đầu gối có thể hỗ trợ và ổn định.

Thuốc men

Bên cạnh việc giảm đau xương của bạn, bác sĩ có thể sử dụng nhiều loại thuốc khác nhau để giải quyết nguyên nhân cơ bản.

Thuốc giảm đau

Để giảm đau xương, bác sĩ có thể khuyên bạn nên dùng Tylenol (acetaminophen) hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như Advil (ibuprofen). Đối với những cơn đau nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như liên quan đến ung thư, gãy xương hoặc khủng hoảng tắc mạch, bác sĩ có thể kê đơn opioid, là loại thuốc giảm đau mạnh hơn nhiều.

Bisphosphonates

Một loại thuốc gọi là bisphosphonate được sử dụng để điều trị chứng loãng xương, bệnh Paget và tổn thương xương do ung thư. Bisphosphonates hoạt động bằng cách ngăn chặn sự hấp thụ của xương.

Thuốc kháng sinh

Thuốc kháng sinh, được truyền qua đường tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch), là cần thiết để điều trị nhiễm trùng xương.

Vitamin D

Điều trị nhuyễn xương phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản, nhưng nếu do thiếu vitamin D (thường gặp nhất), việc bổ sung vitamin D tích cực dưới sự chăm sóc của bác sĩ là điều cần thiết. Rất may, với việc bổ sung vitamin D, tình trạng đau xương có thể được cải thiện đáng kể, xảy ra trong vòng vài tuần.

Liệu pháp điều trị ung thư

Hóa trị là phương pháp điều trị chính cho bệnh bạch cầu cấp tính, và cũng được sử dụng trong điều trị ung thư xương. Tùy thuộc vào loại ung thư, các liệu pháp khác có thể được sử dụng.

Ví dụ, việc điều trị đa u tủy rất phức tạp và thường đòi hỏi một phác đồ gồm nhiều loại thuốc bao gồm:

• Một chất ức chế proteasome - một loại thuốc nhắm vào các tế bào, như tế bào plasma, tạo ra nhiều protein
• Thuốc điều hòa miễn dịch — một loại thuốc sử dụng hệ thống miễn dịch của chính bạn để nhắm mục tiêu ung thư
• Một steroid

Cuối cùng, cấy ghép tế bào gốc có thể được xem xét trong điều trị bệnh bạch cầu hoặc đa u tủy.

Liệu pháp tế bào hình liềm

Thiếu máu hồng cầu hình liềm cần điều trị suốt đời. Ngoài thuốc giảm đau, bệnh nhân thường dùng thuốc kháng sinh để ngăn ngừa và điều trị nhiễm trùng và Hydrea (hydroxyurea) để giúp giảm số lượng các cuộc khủng hoảng tắc mạch.

Sự bức xạ

Xạ trị là liệu pháp chủ chốt để điều trị ung thư xương nguyên phát và di căn. Bức xạ tiêu diệt các tế bào ung thư, do đó làm giảm đau và ngăn ngừa tổn thương thêm cho xương.

Vật lý trị liệu

Vật lý trị liệu thường là một phần quan trọng của liệu pháp sau khi gãy xương (đặc biệt là gãy xương lớn, chẳng hạn như xương hông) đã lành. Mục đích của vật lý trị liệu là tăng cường và cải thiện tính linh hoạt và khả năng vận động của các cơ xung quanh. Vật lý trị liệu cũng hữu ích để cải thiện sức mạnh và sức khỏe của xương ở những người bị loãng xương hoặc nhuyễn xương.

Ngoài các bài tập khác nhau, chuyên gia vật lý trị liệu của bạn có thể sử dụng nhiệt, nước đá, xoa bóp hoặc siêu âm và giới thiệu một thiết bị hỗ trợ để giảm đau và ngăn ngừa ngã (ví dụ: gậy chống nếu xương chậu hoặc xương chân bị ảnh hưởng).

Phẫu thuật

Phẫu thuật có thể được sử dụng để chẩn đoán đau xương khác nhau, chẳng hạn như:

• Sửa chữa gãy xương
• Loại bỏ xương và mô bị tổn thương do nhiễm trùng
• Ổn định xương do ung thư đã làm suy yếu hoặc gãy xương
• Cắt bỏ một phần xương để cải thiện lưu lượng máu trong bệnh hoại tử xương

Phòng ngừa

Một số chẩn đoán đau xương có thể được ngăn ngừa, đáng chú ý nhất là gãy xương xảy ra do loãng xương.

Dưới đây là một số chiến lược để tối ưu hóa sức khỏe và độ chắc khỏe của xương:

• Thực hiện một chế độ ăn uống giàu canxi.
• Đảm bảo lượng vitamin D thích hợp (có thể cần bổ sung). Viện Y học khuyến nghị 600IU vitamin D hàng ngày cho người lớn đến 70 tuổi và 800IU mỗi ngày cho người lớn trên 70 tuổi.
• Tham gia 30 phút các bài tập tạ hàng ngày (ví dụ: đi bộ mạnh, khiêu vũ hoặc nâng tạ).
• Tránh hút thuốc.
• Hạn chế uống rượu.

Để ngăn ngừa các vết bầm tím ở xương, hãy mặc đồ bảo hộ khi chơi thể thao tiếp xúc (ví dụ: bảo vệ ống chân và miếng đệm đầu gối hoặc khuỷu tay) và thắt dây an toàn khi ngồi trên xe.

Một lời từ rất tốt

Để giải quyết tận gốc cơn đau xương của bạn có thể là một quá trình hơi tẻ nhạt và chuyên sâu. Khi bạn điều hướng hành trình đau xương của mình — từ chẩn đoán đến điều trị — hãy cố gắng kiên nhẫn, liên hệ với sự hỗ trợ và duy trì khả năng phục hồi.