TIêM NỘI KHỚP ĐỂ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN KHỚP

Các loại tiêm nội khớp

Bên cạnh điều trị đau, thuốc tiêm nội khớp có thể có các mục đích khác và các loại thuốc tiêm khác nhau được sử dụng cho các mục đích khác nhau. Những mũi tiêm này cũng có thể được sử dụng để đưa các loại thuốc hóa trị như Doxil (doxorubicin) trực tiếp vào khớp bị ảnh hưởng bởi ung thư. Chúng cũng có thể là một phương tiện hiệu quả để loại bỏ nhiễm trùng nấm ở khớp (còn được gọi là viêm khớp do nấm).

Khi được sử dụng để giảm đau, các liệu pháp nội khớp khác nhau hoạt động theo những cách khác nhau:

Corticosteroid hoạt động bằng cách giảm viêm tại chỗ. Chúng làm như vậy bằng cách ức chế sản xuất các tế bào viêm được tạo ra một cách tự nhiên để phản ứng với một chấn thương cấp tính hoặc tình trạng mãn tính. Phương pháp điều trị nội khớp được sử dụng phổ biến nhất để điều trị viêm xương khớp, bệnh gút cấp tính và viêm khớp dạng thấp của đầu gối. Tiêm corticosteroid trong khớp để điều trị thoái hóa khớp háng và đầu gối đã nhận được khuyến cáo mạnh mẽ từ Trường Cao đẳng Thấp khớp học Hoa Kỳ, và một khuyến cáo có điều kiện cho bệnh viêm xương khớp bàn tay. Việc sử dụng corticosteroid lâu dài được cho là có thể làm tổn thương khớp dần dần, nhưng điều này còn gây tranh cãi.

Axit hyaluronic là một chất tự nhiên được tìm thấy trong chất lỏng hoạt dịch có tác dụng bôi trơn các khớp. Với bệnh viêm xương khớp, chất này có thể nhanh chóng bị phá vỡ và dẫn đến tình trạng tồi tệ hơn. Các mũi tiêm nội khớp đã được sử dụng để tăng khả năng bôi trơn, giảm đau và cải thiện phạm vi chuyển động của khớp. Tuy nhiên, các nghiên cứu lâm sàng còn lẫn lộn về hiệu quả thực sự của những mũi tiêm này. Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ hiện khuyến cáo mạnh mẽ không nên tiêm axit hyaluronic trong bệnh viêm khớp háng và khuyến cáo có điều kiện không nên sử dụng chúng ở bàn tay và đầu gối bị ảnh hưởng bởi viêm xương khớp.

Thuốc gây tê cục bộ đôi khi được cung cấp bằng cách tiêm nội khớp như một hình thức giảm đau sau phẫu thuật nội soi khớp. Nhưng đó là một thực hành đã được nghiên cứu kỹ lưỡng vì bằng chứng cho thấy rằng nó có thể làm suy giảm các tế bào chondrocytes (tế bào duy nhất được tìm thấy trong sụn) trong khớp.

Tiêm Botox (botulinum neurotoxin A) có thể giúp giảm đau an toàn và hiệu quả trong viêm xương khớp đầu gối gây đau đớn, nhưng vẫn cần nghiên cứu thêm. Hiện tại, Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ khuyến cáo không nên tiêm Botox cho bệnh thoái hóa khớp háng và đầu gối.

Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) có nguồn gốc từ máu toàn phần và chứa tiểu cầu (một loại tế bào máu cần thiết cho quá trình đông máu) và phần chất lỏng của máu được gọi là huyết tương. Mặc dù tiêm PRP vào trong khớp đã được chứng minh là làm giảm đau và cải thiện chức năng thể chất cho một số người, nhưng hiệu quả của chúng đối với bệnh viêm xương khớp vẫn còn nhiều tranh cãi. Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ khuyến cáo không nên sử dụng PRP trong viêm khớp gối và khớp háng.

Cân nhắc điều trị

Hai tác dụng phụ chính liên quan đến tiêm nội khớp là nhiễm trùng và phản ứng tại chỗ. Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra liên quan đến các loại thuốc hoặc chất cụ thể được tiêm.

Nói chung, tiêm vào khớp không bao giờ được coi là phương pháp duy nhất để điều trị viêm xương khớp hoặc các rối loạn khớp khác. Tác dụng của nhiều loại thuốc này có xu hướng giảm dần theo thời gian và tác động lâu dài, đặc biệt của corticosteroid, đối với khớp còn gây tranh cãi.

Khi sử dụng, các mũi tiêm corticosteroid nên được lên lịch cách nhau không dưới ba tháng. Thời gian giảm đau có thể khác nhau tùy thuộc vào loại steroid được sử dụng.

So sánh, tiêm axit hyaluronic thường được thực hiện như một loạt các mũi tiêm theo lịch trình trong vòng 3-5 tuần. Chúng chủ yếu được sử dụng để câu giờ trước khi phẫu thuật thay thế đầu gối ở những người không thể dung nạp steroid và không thấy thuyên giảm thuốc uống.

Botox, trong khi đó, dường như có ít tác dụng phụ. Hiệu quả điều trị có thể kéo dài đến 12 tuần ở một số người và ngắn nhất là bốn tuần ở những người khác.

Hiệu quả của PRP còn gây tranh cãi, mặc dù có một số bằng chứng cho thấy việc tiêm thuốc có thể giúp giảm đau và cải thiện chức năng. Lợi ích điều trị đã được báo cáo kéo dài từ sáu đến chín tháng.