Việc điều trị HIV theo truyền thống thường phức tạp vì cần nhiều loại thuốc kháng vi rút để ngăn chặn hoàn toàn vi rút. Các liệu pháp thường liên quan đến ba hoặc nhiều loại thuốc từ ít nhất hai nhóm khác nhau, mỗi loại có cơ chế hoạt động và thời gian bán hủy riêng biệt của thuốc (tốc độ đào thải thuốc khỏi cơ thể).
Trước đây, điều này gây ra nhiều vấn đề nghiêm trọng vì các loại thuốc cũ như Crixivan (indinavir) yêu cầu ba viên mỗi tám giờ, trong khi những loại khác như Zerit (stavudine) và Epivir (lamivudine) yêu cầu dùng thuốc 12 giờ một lần. Đối với một liệu pháp như thế này, bạn sẽ cần phải dùng một liều từ bốn đến năm lần một ngày,Hằng ngàyđể đạt được sự ức chế virus.
Bruce Forster / Lựa chọn của nhiếp ảnh gia / Hình ảnh GettyNgày nay, những lo ngại này phần lớn đã được khắc phục khi dược động học được cải thiện đã kéo dài thời gian bán thải của nhiều loại thuốc, cho phép chúng được dùng một lần mỗi ngày mà không có nguy cơ độc tính. Thậm chí có những liệu pháp ngày nay chỉ cần hai loại thuốc thay vì ba loại thuốc truyền thống để đạt được hiệu quả ức chế lâu dài như nhau.
Trên hết, ngày càng có nhiều thuốc kháng retrovirus được sản xuất thành các viên kết hợp giúp giảm gánh nặng thuốc xuống chỉ còn một viên mỗi ngày. Rõ ràng, bằng cách uống ít thuốc hơn, việc kiểm soát HIV trở nên dễ dàng hơn và ít ảnh hưởng hơn đến cuộc sống và hạnh phúc của bạn.
Nhưng những lợi ích còn vượt ra ngoài sự dễ sử dụng.
Viên nén kết hợp liều cố định
Ngày nay, có hơn 25 loại thuốc kháng retrovirus khác nhau được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận. Nhiều tác nhân riêng lẻ này đã được đồng công thức thành viên nén kết hợp liều cố định (FDC) được sử dụng riêng hoặc với các loại thuốc kháng retrovirus khác.
Trong số 22 viên FDC được FDA chấp thuận, 13 viên có thể được sử dụng riêng như một liệu pháp hoàn chỉnh, một lần mỗi ngày:
- Atripla (efavirenz + emtricitabine + tenofovir DF)
- Biktarvy (bictegravir + emtricitabine + tenofovir AF)
- Complera (emtricitabine + rilpivirine + tenofovir DF)
- Delstrigo (doravirine + lamivudine + tenofovir DF)
- Dovato (dolutegravir + lamivudine)
- Genvoya (cobicistat + elvitegravir + emtricitabine + tenofovir AF)
- Juluca (dolutegravir + rilpivirine)
- Odefsey (emtricitabine + rilpivrine + tenofovir AF)
- Stribild (cobicistat + elvitegravir + emtricitabine + tenofovir DF)
- Symfi (efavirenz + lamivudine + tenofovir DF)
- Symfi Lo (efavirenz + lamivudine + tenofovir DF)
- Symtuza (cobicistat + darunavir + FTC + TAF)
- Triumeq (abacavir + dolutegravir + lamivudine)
Gánh nặng viên thuốc và sự tuân thủ
Lợi ích chính đầu tiên của chế độ một viên thuốc mỗi ngày một lần là dễ sử dụng. Bạn chỉ cần uống một viên vào buổi sáng (hoặc đôi khi trước khi đi ngủ) và đó là nó trong ngày.
Điều này giúp cải thiện đáng kể việc tuân thủ điều trị (thực hành uống thuốc theo quy định một cách thường xuyên). Do đó, điều này làm giảm nguy cơ kháng thuốc bằng cách đảm bảo rằng nồng độ thuốc trong cơ thể của bạn duy trì ở mức điều trị không đổi.
Bằng cách duy trì một nồng độ nhất quán, vi rút sẽ bị ức chế đến mức không thể phát hiện được và các chủng kháng thuốc ít có khả năng "trốn thoát" và sinh sôi. Để đạt được điều này, hầu hết các chuyên gia khuyên bạn nên tuân thủ hơn 95% (hoặc khoảng một liều đã quên mỗi tháng).
Theo số liệu thống kê của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh, điều này đặt ra một mối quan tâm nghiêm trọng đối với các cơ quan y tế vì khoảng một phần ba người đang điều trị ARV ở Hoa Kỳ không thể đạt được tải lượng vi rút không thể phát hiện.
Bằng cách giảm gánh nặng thuốc hàng ngày xuống còn một viên mỗi ngày, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ tuân thủ điều trị có thể tăng lên đáng kể cùng với tỷ lệ ức chế vi rút.
Theo một nghiên cứu năm 2018 từ Trung tâm Xuất sắc về HIV / AIDS của British Columbia, chỉ cần thêm một viên thuốc vào chế độ điều trị ARV hàng ngày sẽ giảm 13% tỷ lệ tuân thủ điều trị tối ưu. Ngược lại, lựa chọn uống một viên một lần mỗi ngày làm tăng tỷ lệ tuân thủ điều trị tối ưu lên 36% so với chế độ nhiều viên.
Gánh nặng thuốc và nhập viện
Ngoài vấn đề kháng thuốc, uống một viên thuốc mỗi ngày có tác dụng cải thiện sức khỏe tổng thể của những người nhiễm HIV.
Một nghiên cứu năm 2016 từ Đại học Nam Carolina đã xem xét mối quan hệ giữa gánh nặng thuốc ARV và tỷ lệ nhập viện trong số 2.174 người nhận Medicaid ở Nam Carolina từ năm 2006 đến năm 2013. Tổng cộng, 580 người đang theo chế độ một viên thuốc, trong khi 1.594 người được kê đơn. một chế độ nhiều viên thuốc bao gồm hai hoặc nhiều loại thuốc.
Theo các nhà nghiên cứu, những người theo chế độ một viên thuốc có tỷ lệ ức chế hoàn toàn virus cao hơn (64,5% so với 49,5%) và ít phải nhập viện hơn 29% so với những người theo chế độ nhiều viên.
Một nghiên cứu tương tự từ Đại học Bắc Carolina, Chapel Hill vào năm 2013 kết luận rằng gánh nặng thuốc viên cao có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ mắc các bệnh không liên quan đến HIV ở những người nhiễm HIV. (Ngày nay, các bệnh không liên quan đến HIV như ung thư và bệnh tim là những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở những người nhiễm HIV ở các nước phát triển.)
Theo nghiên cứu, việc uống nhiều thuốc hàng ngày làm tăng nguy cơ tăng huyết áp và cholesterol cao lần lượt là 42% và 32%. Cả hai đều có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh mạch vành, tình trạng này phổ biến hơn 61%. ở những người nhiễm HIV so với dân số nói chung.
Hạn chế sử dụng
Có vẻ hấp dẫn như lựa chọn một viên thuốc hàng ngày, nhưng không phải ai cũng là ứng cử viên. Có một số yếu tố có thể hạn chế việc sử dụng chúng, cho dù bạn đang được điều trị HIV mới hoặc đang thay đổi phương pháp điều trị. Bao gồm các:
- Kháng thuốc: Trước khi bắt đầu một liệu pháp mới, bạn sẽ trải qua thử nghiệm kháng thuốc di truyền để xem bạn có khả năng kháng lại những loại thuốc nào hay không. Ngay cả khi bạn mới bị nhiễm, vẫn có thể bị đột biến kháng thuốc làm hạn chế số lượng thuốc mà bạn nhạy cảm.
- Chống chỉ định thuốc: Một số tình trạng sức khỏe đã có từ trước có thể làm mất điều kiện của một số loại thuốc, bao gồm cả việc sử dụng tenofovir ở những người bị bệnh thận nặng hoặc sử dụng efavirenz ở những người có tình trạng tâm thần nghiêm trọng.
- Quá mẫn với thuốc: Với abacavir, xét nghiệm di truyền được thực hiện để đảm bảo rằng bạn không có đột biến HLA-B * 5701, dự đoán khả năng xảy ra phản ứng quá mẫn với thuốc nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng.
- Khả năng dung nạp thuốc: Một số người sẽ dung nạp một số loại thuốc tốt hơn những người khác. Nếu các tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc không thể dung nạp được, có thể phải ngừng thuốc.
Bất chấp những hạn chế này, số lượng thuốc FDC ngày càng tăng có nghĩa là những người mới được điều trị có nhiều khả năng không tìm thấy lựa chọn dùng một lần mỗi ngày có hiệu quả.
Một yếu tố hạn chế khác là chi phí. Nhiều thuốc kháng retrovirus tất cả trong một được xếp vào bậc cao trong các công thức thuốc bảo hiểm, đòi hỏi chi phí đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm tự trả cao hơn. Mặc dù có các chương trình hỗ trợ của nhà sản xuất, nhưng sự trợ giúp vẫn có thể không đủ để làm cho thuốc có giá cả phải chăng đối với những người không có bảo hiểm hoặc không có bảo hiểm.
Trong số 13 loại thuốc FDC tất cả trong một được FDA chấp thuận, chỉ có Atripla là có sẵn ở dạng chung. Loại thuốc tiếp theo có bằng sáng chế sẽ hết hạn là Triumeq vào năm 2027.
Những tiến bộ trong điều trị
Vào tháng 1 năm 2021, khái niệm điều trị bằng thuốc kháng vi rút đã được công bố rộng rãi với sự chấp thuận của người đầu tiênmỗi tháng một lầnliệu pháp gọi là Cabenuva. Được cung cấp qua đường tiêm — với một mũi thuốc rilpivirine và một mũi thuốc ức chế tích hợp mới cabotegravir — Cabenuva đã được chứng minh là cung cấp mức độ kiểm soát vi-rút tương tự như liệu pháp kháng vi-rút truyền thống mỗi ngày một lần.
Chi phí điều trị có thể là một trở ngại do giá bán buôn trung bình hàng tháng của Cabenuva là $ 4,754. Hơn nữa, không rõ liệu các công ty bảo hiểm sức khỏe có thêm nó vào công thức thuốc của họ hay không và trong những điều kiện nào.
Cũng không rõ liệu việc đến phòng khám bác sĩ hàng tháng có nhất thiết phải thuận tiện hơn việc uống thuốc hàng ngày ở nhà hay không.
Mặc dù vậy, Cabenuva có thể đảm bảo tốt hơn sự tuân thủ ở những người không thể tự làm, đồng thời cung cấp cho bác sĩ phương tiện để theo dõi sự tuân thủ và can thiệp khi cần thiết.
Một lời từ rất tốt
Nghe có vẻ hấp dẫn như lựa chọn một viên thuốc một lần mỗi ngày, đừng thay đổi phương pháp điều trị chỉ vì mục đích thay đổi. Nếu bạn có thể duy trì tải lượng vi-rút không thể phát hiện được trong liệu pháp điều trị hiện tại, tốt hơn là bạn nên tiếp tục liệu trình.
Mặt khác, nếu bạn đang gặp khó khăn trong việc tuân thủ (điều này có thể xảy ra nếu bạn có lịch trình làm việc không thường xuyên), hãy hỏi bác sĩ xem liệu lựa chọn một viên có phù hợp với bạn không. Bất cứ điều gì giúp bạn uống thuốc dễ dàng hơn đều có khả năng cải thiện hiệu quả và độ bền của thuốc.
.jpg)
