Viêm khớp dạng thấp (RA) là một bệnh tự miễn mãn tính đã khiến các bác sĩ và bệnh nhân của họ phải đau đầu trong nhiều thập kỷ, đặc biệt là khi họ tiếp tục tìm ra những cách tốt nhất để kiểm soát các triệu chứng bệnh và làm chậm sự tiến triển của bệnh. May mắn thay, những tiến bộ gần đây trong chiến lược điều trị và thuốc men đã mang lại kết quả sức khỏe tích cực và cải thiện chất lượng cuộc sống cho nhiều người mắc bệnh RA. Các bác sĩ và nhà nghiên cứu biết rằng hiện nay việc kiểm soát RA sẽ dễ dàng hơn nhiều khi các mục tiêu được đặt ra và tiến trình được theo dõi chặt chẽ — một khái niệm trong điều trị RA được gọi là điều trị theo mục tiêu (TTT).
Trong TTT, các mục tiêu quản lý bệnh đặc biệt được đặt ra và hoạt động được đo lường thường xuyên. Khi không đạt được mục tiêu, mục tiêu mới được đặt ra. Quá trình tiếp tục cho đến khi mục tiêu đã đạt được.
Hình ảnh FatCamera / Getty
Lịch sử và mục tiêu của TTT
Vào năm 2010, một bác sĩ chuyên khoa thấp khớp người Áo Josef Smolen đã đưa ra 10 khuyến nghị để tối ưu hóa chăm sóc RA. Các khuyến nghị này dựa trên việc lựa chọn mục tiêu đích — hoạt động bệnh thấp hoặc thuyên giảm lâm sàng — và sau đó tích cực theo đuổi mục tiêu đó bằng thuốc và điều tra thường xuyên về hoạt động của bệnh. Các phép đo hoạt động của bệnh là một phần quan trọng của TTT bởi vì, để điều trị cho một người nào đó và xác định xem việc điều trị có hiệu quả hay không, bạn cần phải có khả năng đo lường sự tiến triển.
Với RA, mục tiêu chính là thuyên giảm hoặc hoạt động của bệnh thấp. Sự thuyên giảm trong RA có nghĩa là bệnh không còn hoạt động. Một người có thể thỉnh thoảng bị bùng phát, trong đó các triệu chứng được kiểm soát, nhưng không biến mất hoàn toàn. Mục tiêu hoạt động của bệnh càng thấp càng gần với sự thuyên giảm càng tốt.
Để đạt được mục tiêu thuyên giảm hoặc hoạt động của bệnh thấp, tình trạng viêm được kiểm soát và ngăn chặn. Bác sĩ xác định tiến triển của bạn bằng cách sử dụng điểm số hoạt động bệnh gọi là DAS28. Con số hoạt động bệnh tối ưu cho TTT chưa được xác định, nhưng DAS28 dưới 2,6 thường là một dấu hiệu thuyên giảm. Hoạt động bệnh thấp giảm xuống gần mức 2,6 điểm.
Một đặc điểm quan trọng khác của TTT là việc điều trị có thể được cá nhân hóa. Theo cách này, các bệnh đi kèm (trong đó một tình trạng mãn tính khác cùng tồn tại với RA), tiền sử điều trị trước đó và các khớp bị ảnh hưởng đều được xem xét khi lập kế hoạch và thực hiện một chiến lược mục tiêu.
Các chướng ngại vật trong TTT
Các khuyến nghị TTT ban đầu đã được trình bày để tạo ra một cách tiếp cận tiêu chuẩn hóa để điều trị RA trong cả ngắn hạn và dài hạn. Tuy nhiên, không phải ai cũng đã và đang tập luyện.
Bác sĩ thấp khớp
Một cuộc khảo sát được báo cáo vào năm 2013 với 1.901 bác sĩ thấp khớp từ 34 quốc gia đã hỏi các bác sĩ thấp khớp về mức độ đồng ý với các khuyến nghị về TTT. Tuy nhiên, một số lượng lớn chia sẻ rằng họ không áp dụng chiến lược mới để điều trị RA.
Vào năm 2014, và để đối phó với tình trạng thiếu thực hành TTT, Josef Smolen và một nhóm các nhà nghiên cứu đã cập nhật các chiến lược điều trị theo mục tiêu với hy vọng thu hút được cộng đồng y tế. Vào thời điểm đó, nhóm đặc nhiệm đề nghị đặt ra mục tiêu điều trị là thuyên giảm hoặc hoạt động của bệnh thấp, khám bệnh nhân từ 1 đến 3 tháng một lần và chuyển đổi liệu pháp thường xuyên nếu cần để đạt được mục tiêu. Theo dõi các cải tiến trở nên tích cực hơn và yêu cầu các phép đo nhất quán và ghi lại hoạt động của bệnh.
Nhóm của Smolen cũng nhấn mạnh TTT là nỗ lực ra quyết định chung giữa bệnh nhân và bác sĩ của họ. Tuy nhiên, bản cập nhật năm 2014 không đưa ra bất kỳ hướng dẫn nào về các phép đo hoạt động của bệnh hoặc cách điều trị.
Vào năm 2016, Đại học Thấp khớp học Hoa Kỳ (ACR) đã xác nhận TTT nhưng không đặt ra yêu cầu đối với các bác sĩ thấp khớp phải thực hành chiến lược này. Với sự chứng thực của ACR và nghiên cứu ủng hộ TTT, nhiều bác sĩ thấp khớp hiện đang sử dụng TTT làm tiêu chuẩn thực hành quản lý RA.
Sự miễn cưỡng của những người sống chung với bệnh RA
Các bác sĩ không phải là những người duy nhất có thái độ miễn cưỡng đối với TTT. Những người bị RA phải sẵn sàng thay đổi thuốc thường xuyên và thường xuyên đến hẹn và kiểm tra. Ngoài ra, một số có thể cảm thấy việc chuyển đổi thuốc thường xuyên không mang lại nhiều lợi ích, đặc biệt nếu họ đã bị RA nhiều năm. Một biện pháp ngăn cản khác đối với những người bị RA bao gồm cảm thấy không đủ ốm để muốn thử một cách tiếp cận mới, đặc biệt là trong một thời gian ngắn.
Một cuộc khảo sát được báo cáo vào năm 2017 liên quan đến việc phỏng vấn 48 người bị RA về trải nghiệm của họ khi sử dụng thuốc chống đau bụng điều chỉnh bệnh (DMARD) và những cảm giác thúc đẩy sự tuân thủ hoặc kháng lại điều trị. mong muốn được trở lại cuộc sống bình thường và nỗi sợ hãi sẽ bị tàn tật trong tương lai.
Với sự kháng thuốc điều trị, năm chủ đề đã xuất hiện:
1. Sợ thuốc
2. Cần cảm thấy kiểm soát được cuộc sống và sức khỏe của chính mình
3. Không phải chờ đợi để xác định là bị bệnh
4. Thất vọng với cách điều trị
5. Cảm thấy choáng ngợp với các quyết định điều trị
Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng những phát hiện này xác nhận tầm quan trọng của việc liên quan đến bệnh nhân RA trong quá trình TTT. Đối với một số người, quá trình này có thể đáng sợ, đặc biệt là khi bạn đã bị RA trong một thời gian dài. Việc thay đổi thuốc đặc biệt khó vì thuốc gây tác dụng phụ - dù lớn hay nhỏ - đều là điều mà không ai muốn đối phó.
Tiếp cận Thuốc
Một trở ngại tiếp tục trong TTT là khả năng tiếp cận các phương pháp điều trị. TTT yêu cầu thay đổi thuốc trong một thời gian ngắn. Với bệnh đang hoạt động, việc trì hoãn là không thực tế nếu TTT thành công. Nhưng để đạt được sự chấp thuận cho các loại thuốc RA đắt tiền có thể là một quá trình dài. Ngoài ra, chi phí thuốc đắt đỏ, sự chấp thuận trước của bảo hiểm và các khoản đồng thanh toán cao làm tăng thêm gánh nặng về việc không thể tiếp cận điều trị.
TTT trong thực hành
Trước đây, các bác sĩ thấp khớp đã điều trị những người bị RA bằng cách điều chỉnh thuốc của họ dựa trên đánh giá lâm sàng của chính bác sĩ. Với những phương pháp cũ này, việc kiểm tra ít thường xuyên hơn, mặc dù những cải thiện tương tự dựa trên điểm số hoạt động của bệnh. Sự thuyên giảm và hoạt động bệnh thấp đã được hy vọng, nhưng không được nhấn mạnh.
Ngược lại, phương pháp TTT có thể dẫn đến thuyên giảm lâu dài ở những người điều trị sớm bệnh RA. Nó cũng là một công cụ hiệu quả để điều trị những người đã bị RA nhiều năm. Trong 10 năm qua, nhiều nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng đã cho thấy chiến lược TTT cho kết quả điều trị vượt trội - điều này so với các phương pháp trước đây.
RA sớm
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng TTT có hiệu quả trong việc điều trị những người bị RA sớm. Trong một nghiên cứu lớn của Hà Lan được báo cáo vào năm 2019, các nhà nghiên cứu xác định rằng bệnh thuyên giảm rất có thể đạt được ở những người sử dụng TTT đã bị RA dưới một năm. Ngoài ra, 43% trong số 342 người tham gia nghiên cứu vẫn thấy thuyên giảm sau 3 năm.
Phác đồ điều trị của nghiên cứu liên quan đến việc sử dụng DMARDs cổ điển như một phương pháp điều trị ban đầu, bao gồm 15 miligam (mg) methotrexate (tăng lên 25 mg ở những người không đáp ứng tốt). Một DMARD khác, sulfasalazine, được bổ sung sau 12 tuần mà không có đủ cải thiện. Đối với những người tham gia nghiên cứu không thấy cải thiện sau 6 tháng, sulfasalazine được thay thế bằng sinh học ức chế TNF.
Điều thú vị là hầu hết những người tham gia nghiên cứu chỉ cần DMARDs truyền thống (methotrexate và / hoặc sulfasalazine) với TTT. Những kết quả này cho thấy điều trị TTT trong RA sớm có thể thành công với methotrexate một mình hoặc bằng cách sử dụng methotrexate với một DMARD truyền thống khác.
RA lâu dài
Bệnh lâu năm là bệnh đã kéo dài từ 6 tháng trở lên và có khả năng kéo dài suốt đời. Trên thực tế, đặc điểm chính của tình trạng sức khỏe lâu dài là lâu khỏi và cần được theo dõi và chăm sóc lâu dài. . Khi được sử dụng để mô tả RA, bệnh lâu dài đề cập đến một tình trạng đã tồn tại trong một thời gian dài.
Trong một nghiên cứu năm 2013 được báo cáo bởiChăm sóc & Nghiên cứu về Bệnh viêm khớp, các nhà nghiên cứu nhận thấy TTT là một chiến lược hiệu quả để điều trị những người mắc bệnh RA lâu năm. Nghiên cứu của Canada đã thu nhận 308 người mắc bệnh RA hoạt động lâu năm. Những người tham gia này được chia ngẫu nhiên thành một số nhóm, với hai trong số họ sử dụng TTT. Các nhóm TTT có thể thuyên giảm nhanh hơn các nhóm chăm sóc thông thường. Ngoài ra, họ ít có khả năng rời khỏi nghiên cứu hơn.
Kết quả của nghiên cứu năm 2013 cho thấy ngay cả với RA lâu dài được điều trị bằng liệu pháp sinh học cụ thể, những người bị RA có thể đạt được trạng thái bệnh thấp nhanh hơn. Họ cũng có nhiều khả năng tuân thủ điều trị hơn nếu bác sĩ của họ nhắm mục tiêu điều trị hơn là sử dụng dịch vụ chăm sóc thông thường.
TTT bền vững
Một nghiên cứu được báo cáo vào năm 2020 cho thấy rằng khi TTT được đặt đúng vị trí, kết quả bệnh sẽ cực kỳ khả quan. Nghiên cứu bao gồm 571 bệnh nhân bị RA được điều trị bởi bác sĩ thấp khớp của chính họ. Chiến lược TTT được sử dụng trong thời gian 2 năm và bệnh nhân được đánh giá ba tháng một lần. Mục tiêu chính là mức độ hoạt động hoặc thuyên giảm của bệnh thấp.
Các nhà nghiên cứu xác định rằng, khi TTT được áp dụng đúng cách và duy trì, tỷ lệ thuyên giảm cao. Chiến lược TTT được tiếp tục ở 59% số lần tái khám. Sau 3 tháng, 24% bệnh nhân thuyên giảm, và sau 2 năm, 52% vẫn thuyên giảm.
Điều này có ý nghĩa gì đối với bạn
Bác sĩ của bạn dựa vào các phương pháp đánh giá khác nhau để đo lường sự thuyên giảm và hoạt động của bệnh thấp. Điều này bao gồm khám sức khỏe để xác định số lượng khớp bị sưng và mềm, xét nghiệm máu đo mức độ viêm và thông tin từ bạn về mức độ đau và chức năng của bạn. Điểm của bạn — dựa trên hệ thống theo dõi được gọi là DAS28 — xác định mức độ hoạt động của bệnh mà bạn có với RA.
Hoạt động của bệnh DAS28 dựa trên số lượng sưng và khớp, hoạt động máu và đánh giá tổng thể của bạn về cơn đau, các triệu chứng khác bao gồm mệt mỏi và mức độ chức năng bằng cách sử dụng một công thức toán học. Công thức đó tạo ra phạm vi điểm từ 2 đến 10.
Phạm vi điểm hoạt động của bệnh DAS28 là:
- Loại bỏ — Dưới 2,6
- Hoạt động bệnh thấp — Từ 2,6 đến 3,2
- Hoạt động bệnh vừa phải — Giữa 3,3 và 5,1
- Hoạt động bệnh cao — Cao hơn 5,1
Trong việc xác định hoạt động của bệnh và sự thành công của TTT, bác sĩ của bạn không phải là người duy nhất có vai trò. Bạn giúp đỡ bằng cách báo cáo thông tin cần thiết, kiên nhẫn và nỗ lực vì sức khỏe lâu dài của bạn.
Báo cáo
Vai trò chính của bạn trong chăm sóc TTT là báo cáo với bác sĩ của bạn về mức độ ảnh hưởng của các triệu chứng và cơn đau do RA ảnh hưởng đến khả năng hoạt động trong cuộc sống hàng ngày của bạn. Bác sĩ sẽ muốn biết liệu bạn có gặp phải những khó khăn mới hay không, chẳng hạn như mặc quần áo và quản lý các công việc gia đình. Bạn có thể muốn chia sẻ cách bạn đang hoạt động cả ở nơi làm việc và ở nhà, bạn cảm thấy mệt mỏi như thế nào trong suốt cả ngày và nếu một số hoạt động nhất định làm bùng phát bệnh.
Bác sĩ của bạn đã đặt ra các mục tiêu cho bạn và muốn biết liệu bạn có đạt được các mục tiêu đó hay không, cách bạn dung nạp thuốc và liệu bạn có gặp vấn đề khi dùng thuốc hoặc tiếp cận với thuốc hay không. Khi bạn đã đạt được mục tiêu đề ra, bác sĩ sẽ tiếp tục làm việc với bạn để giúp bạn tránh bị đau và sưng ở mức độ cao.
Kiên nhẫn
Vai trò của bạn không ngừng quan trọng sau khi bạn đạt được mức độ hoạt động hoặc thuyên giảm bệnh thấp. Mặc dù bạn đã đạt được mục tiêu TTT của mình, kế hoạch điều trị của bạn sẽ không thay đổi ngay lập tức.
Trước khi giảm bớt thuốc hoặc ngừng điều trị, bác sĩ sẽ muốn bạn giảm bớt hoặc thuyên giảm bệnh trong vài tháng. Thật không may, không có đủ nghiên cứu để dự đoán ai sẽ làm tốt và ai sẽ bị bùng phát nếu thuốc giảm dần hoặc thay đổi. Đây là một quá trình thử-và-sai được điều chỉnh riêng cho lối sống và sức khoẻ tổng thể của bạn.
Bác sĩ của bạn ở vị trí tốt nhất để quyết định khi nào cần giảm liều lượng thuốc. Không bao giờ ngừng dùng thuốc điều trị RA mà không có sự chấp thuận của bác sĩ, bất kể bạn đang cảm thấy như thế nào.
Sức khỏe lâu dài
Ngoài việc cảm thấy tốt hơn, bác sĩ sẽ muốn xác định xem bạn có đang tiếp tục đạt được mục tiêu hay không và sức khỏe tổng thể của bạn có thể tiến triển ra sao. Kiểm soát chặt chẽ bệnh của bạn giúp bác sĩ của bạn tiếp tục đo lường sự tiến triển của bệnh và cuối cùng là cải thiện chức năng lâu dài.
Bạn nên tiếp tục trao đổi với bác sĩ thấp khớp về chức năng và mức độ đau, cũng như các tác dụng phụ của thuốc. Thông qua nỗ lực không ngừng của cả nhóm, hai bạn có thể thực hiện các điều chỉnh liên tục đối với kế hoạch điều trị RA của mình để giúp bạn có được con đường thuyên giảm bền vững hoặc mức độ hoạt động của bệnh thấp và một tương lai khỏe mạnh hơn.
Một lời từ rất tốt
Các bác sĩ và nhà nghiên cứu tin rằng TTT có hiệu quả vì nó thúc đẩy các bác sĩ thử nghiệm nhiều hơn và tích cực trong việc thay đổi phương pháp điều trị khi một liệu pháp không hiệu quả. Nó cũng hữu ích cho những người bị RA và bác sĩ của họ để cả hai đều có một mục tiêu cụ thể trong tâm trí. Đối với nhiều người bị RA, quá trình hành động này có thể có ý nghĩa và thúc đẩy họ tiếp tục điều trị.
Không có câu hỏi rằng RA là thách thức để quản lý và sống chung. Nhưng nhờ các chiến lược điều trị tích cực và các liệu pháp mới hơn, mạnh mẽ hơn, kết quả của những người bị RA có thể tích cực. Nếu bác sĩ thấp khớp của bạn chưa thu hút sự chú ý của bạn về TTT hoặc đang sử dụng phương pháp điều trị cũ hơn, hãy nói chuyện với họ về các lựa chọn điều trị của bạn và những gì bạn muốn đạt được với TTT. Có thể mất thời gian để tìm ra phương pháp giúp bạn thuyên giảm hoặc giảm hoạt động của bệnh, vì vậy hãy tập trung và tiếp tục làm việc với bác sĩ cho đến khi đạt được mục tiêu điều trị.
.jpg)
