Thuốc giảm đau cho bệnh viêm khớp

Viêm khớp đề cập đến một nhóm các bệnh dẫn đến viêm khớp và đau mãn tính. Chỉ riêng tại Hoa Kỳ, hơn 54 triệu người đang sống chung với bệnh viêm khớp. Hơn nữa, 24 triệu người báo cáo rằng khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày của họ bị hạn chế bởi tình trạng bệnh, trong khi 1/4 người lớn cho biết bệnh viêm khớp của họ đã khiến họ bị đau dữ dội. Thông thường, kết hợp nhiều loại thuốc được sử dụng để điều trị cơn đau và sự khó chịu do viêm khớp gây ra. Dưới đây là tổng quan về các phân loại khác nhau của thuốc giảm đau được kê đơn để điều trị đau do viêm khớp, từ mạnh nhất đến yếu nhất.

Hình ảnh Morsa / Hình ảnh Getty

Opioid

Opioid là thuốc giảm đau mạnh (thuốc giảm đau) ngăn chặn các tín hiệu đau đến não. Tất cả opioid tự nhiên đều có nguồn gốc từ cây thuốc phiện, nhưng opioid tổng hợp như fentanyl được sản xuất trong phòng thí nghiệm. Chúng được bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ y tế kê đơn để sử dụng như một phần của kế hoạch quản lý cơn đau được giám sát cẩn thận. Một số opioid như heroin là chất bất hợp pháp. Opioid có thể dẫn đến nghiện và nếu lạm dụng có thể dẫn đến quá liều gây tử vong.

Nhóm thuốc này từ lâu đã có vai trò điều trị các cơn đau do phẫu thuật và ung thư. Trong những năm gần đây, chúng ngày càng được kê đơn cho các chứng đau mãn tính do viêm khớp. Ví dụ, có tới 40% bệnh nhân viêm khớp dạng thấp là người thường xuyên sử dụng opioid. Tuy nhiên, việc sử dụng opioid cho loại đau này vẫn còn gây tranh cãi và lợi ích của những loại thuốc này là không rõ ràng.

Dưới đây là danh sách các opioid từ mạnh nhất đến yếu nhất:

• Fentanyl là một loại thuốc phiện tổng hợp được kê đơn sau phẫu thuật cho những cơn đau dữ dội. Nó rất mạnh, và được báo cáo là mạnh hơn morphin tới 100 lần. Nó cần phải có đơn của bác sĩ, nhưng cũng là một chất bất hợp pháp phổ biến, thường được trộn lẫn với heroin một cách nguy hiểm, có thể dẫn đến quá liều gây tử vong.
• Dilaudid (hydromorphone HCl) thường được dùng để giảm đau sau phẫu thuật. Nó có thể được cung cấp qua IV hoặc một viên thuốc. Trong một số trường hợp, nó có thể được sử dụng thông qua một máy bơm giảm đau do bệnh nhân kiểm soát (máy bơm PCA). Nó mạnh hơn đáng kể so với morphin. Nó cũng có nguy cơ gây nghiện, lạm dụng và lạm dụng, và có thể dẫn đến suy hô hấp đe dọa tính mạng. Những người trên loại thuốc này cần được theo dõi cẩn thận.
• Opana (oxymorphone) được kê đơn để điều trị cơn đau vừa đến nặng. Điều quan trọng là phải thực hiện điều này chính xác theo quy định. Nó có thể gây ra các vấn đề về hô hấp nghiêm trọng, đe dọa tính mạng, rất có thể xảy ra trong 72 giờ đầu điều trị và bất kỳ lúc nào khi liều lượng tăng lên. Bác sĩ sẽ theo dõi cẩn thận việc sử dụng thuốc của bạn.
• Oxycontin, Rixicodone và Percocet (oxycodone) được sử dụng cho các cơn đau cấp tính và mãn tính vừa đến nặng. Nó có thể ở dạng lỏng, viên nén hoặc viên nang.
• Morphine được dùng cho cả cơn đau ngắn hạn và mãn tính. Hiệu lực của nó tương tự như oxycodone, và nó có thể được nuốt hoặc tiêm.
• Codeine thường được tìm thấy trong xi-rô ho theo toa, nhưng có thể được sử dụng để giảm đau nhẹ đến trung bình dưới dạng viên kết hợp với Tylenol, được gọi là Tylenol # 3. Vẫn có khả năng bị lạm dụng, nhưng nó ít tác dụng hơn các opioid khác.
• Demerol (meperidine) rất phổ biến trong bệnh viện đối với những cơn đau vừa đến nặng. Ngày nay nó ít được sử dụng hơn để điều trị cơn đau do thời gian giảm đau của nó ngắn hơn các loại thuốc tương tự và nó có một số tương tác nguy hiểm tiềm ẩn.

Chúng ta đang phải trải qua cuộc khủng hoảng nghiện các chất dạng thuốc phiện quốc gia ở Hoa Kỳ. Năm 2018, các chất dạng thuốc phiện, chủ yếu là các chất dạng thuốc phiện tổng hợp không phải methadone, đã gây ra 46.802 ca tử vong do sử dụng quá liều, chiếm 69,5% tổng số ca tử vong do sử dụng ma túy quá liều trên toàn quốc.

Corticosteroid

Corticosteroid, hoặc steroid, là một loại thuốc được sử dụng để điều trị viêm. Chúng được kê đơn để điều trị các tình trạng thấp khớp, bao gồm cả viêm khớp dạng thấp. Chúng có nhiều dạng khác nhau. Một số có thể được áp dụng cho một vị trí đau cụ thể, chẳng hạn như tiêm khớp hoặc kem bôi da, trong khi những loại khác như steroid đường uống và tiêm tĩnh mạch hoạt động có hệ thống. Chúng làm giảm viêm và hoạt động của hệ thống miễn dịch.

Dưới đây là danh sách các loại corticosteroid phổ biến từ mạnh nhất đến yếu nhất:

• Decadron (dexamethasone) được dùng để điều trị các bệnh mãn tính. Nó bắt chước tác dụng của glucocorticoid, là hormone steroid tự nhiên do tuyến thượng thận sản xuất. Nó có tác dụng kéo dài và mạnh hơn khoảng 25 lần so với các thuốc corticosteroid tác dụng ngắn. Thuốc này ức chế hệ thống miễn dịch và giảm viêm.
• Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten (methylprednisolone) là các corticosteroid tương tự như một loại hormone tự nhiên do tuyến thượng thận tạo ra, bổ sung hóa chất này khi cơ thể bạn không sản xuất đủ. Thuốc có ở dạng viên nén cũng như dạng tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch, và bác sĩ sẽ đưa ra lịch trình dùng thuốc tốt nhất phù hợp với bạn. Không uống nhiều hơn hoặc ít hơn so với quy định.
• Rayos, Deltasone, Sterapred và Liquid Pred (prednisone) là các sản phẩm corticosteroid tác dụng ngắn, mạnh. Prednisone thường được kê đơn để giảm viêm và đau trong thời gian ngắn. Các tác dụng phụ tăng lên theo liều lượng, và có thể bao gồm tăng cân, khó chịu, mặt tròn và giữ nước. Tăng lượng đường trong máu hoặc bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, mất khối lượng xương hoặc loãng xương, và viêm dạ dày cũng có thể xảy ra.
• Liều viên Cortef (hydrocortisone) sẽ thay đổi từ 20 mg đến 240 mg mỗi ngày. Liều lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng đang được điều trị. Các tác dụng phụ phổ biến nhất bao gồm đổi màu da, bầm tím, tăng cảm giác thèm ăn và tăng cân. Nếu bạn gặp các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn như mờ mắt, co giật hoặc thay đổi tâm trạng bất thường, hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ.

NSAID

Thuốc giảm đau chống viêm không steroid (NSAID) là những loại thuốc thường được kê đơn nhất để điều trị viêm và đau do viêm khớp, viêm bao hoạt dịch và viêm gân. Chúng có thể được uống hoặc xoa lên các khớp. NSAID ngăn chặn enzym cyclooxygenase (COX) tạo ra prostaglandin, là những chất hóa học giống như hormone có vai trò lớn nhất trong chứng viêm. Cơ thể tạo ra COX-1, bảo vệ niêm mạc dạ dày của bạn và COX-2, góp phần gây viêm.

Nhiều NSAID tác động đến cả hai dạng cyclooxygenase, chống lại chứng viêm nhưng cũng góp phần gây chảy máu trong dạ dày và loét. Có một dạng NSAID nhắm mục tiêu, chất ức chế COX-2, ngăn chặn enzym gây viêm nhiều hơn là enzym bảo vệ dạ dày. Thật không may, chỉ có một chiếc có sẵn ở thị trường Hoa Kỳ.

Dưới đây là tổng quan về một số NSAID phổ biến từ mạnh nhất đến yếu nhất:

• Voltaren (diclofenac) là thứ bạn cần theo toa nếu bạn muốn nó ở dạng viên nén, nếu không thì có những dạng bôi không kê đơn. Để giảm đau xương khớp, nên dùng 100 đến 150 mg mỗi ngày với liều lượng riêng lẻ, trong khi liều lượng khuyến cáo cho bệnh viêm khớp dạng thấp là 150 đến 200 mg mỗi ngày chia làm nhiều lần. Nó đi kèm với một số tác dụng phụ nghiêm trọng, từ xuất huyết tiêu hóa và loét đến các phản ứng trên da.
• Naprosyn (naproxen) thường được sử dụng để điều trị viêm và đau cũng như đau bụng kinh và sốt. Các tác dụng phụ thường gặp có thể bao gồm khó thở, sưng tấy và đau dạ dày.
• Motrin (ibuprofen) có thể gây ra một số tác dụng phụ liên quan đến dạ dày. Ibuprofen, dù được kê đơn hay không kê đơn, đều có thể làm tăng nguy cơ mắc các vấn đề về tim. Motrin và Advil đều là ibuprofen và có thể tạm thời làm giảm các cơn đau do viêm khớp nhẹ.
• Aspirin (axit acetylsalicylic) là một trong những NSAID phổ biến nhất hiện có. Nó có thể gây co thắt bụng, một số cơn đau và khó chịu, chảy máu, tiêu chảy và nôn mửa. Nếu bạn đang dùng hơn 3.600 mg aspirin mỗi ngày, bác sĩ có thể cần theo dõi nồng độ salicylate trong máu của bạn.

Acetaminophen

Acetaminophen là một loại thuốc giảm đau không opioid được sử dụng để giảm đau nhẹ đến trung bình. Nó cũng là một loại thuốc hạ sốt có thể hạ sốt cho một người. Thuốc này là thành phần tích cực trong vô số loại thuốc và toa thuốc không kê đơn, bao gồm Excedrin và Tylenol. Nó thường được sử dụng để giảm viêm khớp vì nó không có cùng nguy cơ về tim và đường tiêu hóa của NSAID. Nó được coi là một giải pháp thay thế an toàn hơn.

Thật không may, acetaminophen không phải là một loại thuốc chống viêm. Giảm sưng và giảm viêm vốn là một tính năng của NSAID không có ở acetaminophen.

Các sản phẩm acetaminophen có cảnh báo về tổn thương gan nghiêm trọng, phản ứng dị ứng và quá liều. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã ban hành chỉ thị vào năm 2011 để hạn chế acetaminophen trong các loại thuốc kê đơn ở mức 325 mg mỗi viên. Ngoài ra, họ tuyên bố rằng các loại thuốc có acetaminophen nên có nhãn cảnh báo hộp đen nêu bật khả năng gây tổn thương gan nghiêm trọng.

Một lời từ rất tốt

Các cơn đau mãn tính liên quan đến viêm khớp có thể làm suy nhược và hạn chế. Nó có thể cản trở khả năng của bạn để thực hiện các công việc bình thường hàng ngày và cuộc sống của bạn một cách dễ dàng. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải tìm kiếm phương pháp điều trị phù hợp với bạn. Mặc dù nhiều loại thuốc có thể giúp giảm đau, nhưng mỗi loại thuốc đều có những khuyến cáo và rủi ro cụ thể. Cho dù bạn đang tìm cách giảm đau ngắn hạn hay điều trị lâu dài mạnh mẽ hơn, hãy nhớ thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn về chế độ thuốc tốt nhất có thể dành cho bạn.