Hình ảnh Caiaimage / Robert Daly / Getty
Khi một bệnh nhân được đưa vào bệnh viện, họ sẽ được chỉ định một trạng thái. Tình trạng bệnh nhân nội trú và tình trạng quan sát là hai tình trạng phổ biến nhất. Khi bạn nhập viện, không phải lúc nào cũng dễ dàng biết được bạn nhập viện như một bệnh nhân nội trú hay nhập viện trong tình trạng theo dõi tại bệnh viện.
Hình ảnh Caiaimage / Robert Daly / GettySự khác biệt giữa Tình trạng Bệnh nhân Nội trú & Tình trạng Quan sát
Tình trạng bệnh nhân nội trú là những gì chúng ta thường nghĩ về một người nào đó nhập viện. Trạng thái quan sát là một loại trạng thái ngoại trú. Tuy nhiên, một người nào đó trong tình trạng quan sát bệnh viện có thể ở trong bệnh viện vài ngày và vài đêm, mặc dù về mặt kỹ thuật họ là bệnh nhân ngoại trú. Trên thực tế, họ có thể ở cùng một loại giường bệnh, ngay bên cạnh bệnh nhân nội trú.
Quan sát từng là cách để giữ ai đó ở lại bệnh viện trong thời gian ngắn trong khi các bác sĩ cố gắng quyết định xem họ có bị bệnh đến mức cần điều trị nội trú hay không. Giờ đây, bệnh nhân quan sát đôi khi có thể được giữ lại bệnh viện trong nhiều ngày theo tình trạng quan sát. Thật dễ dàng để thấy điều này có thể gây nhầm lẫn cho bệnh nhân như thế nào vì chúng ta không có xu hướng nghĩ "bệnh nhân ngoại trú" là liên quan đến việc ở lại bệnh viện qua đêm.
Tại sao Bệnh nhân nội trú so với Quan sát lại quan trọng?
Nếu bạn đang ngủ trong cùng một khu bệnh viện và nhận được sự điều trị y tế cần thiết, tại sao bạn phải quan tâm đến việc bạn đang ở trong tình trạng điều trị nội trú hay tình trạng quan sát? Bạn nên quan tâm vì sự khác biệt có thể khiến bạn mất hàng trăm hoặc hàng nghìn đô la.
Đối với những người đang sử dụng Medicare, sự phân biệt giữa tình trạng bệnh nhân nội trú và tình trạng theo dõi là rất quan trọng về chi phí tự trả cho dịch vụ chăm sóc đó, cũng như đối với bảo hiểm chăm sóc tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề sau thời gian nằm viện. Điều này được mô tả chi tiết hơn bên dưới.
Công ty bảo hiểm y tế hoặc Medicare của bạn sẽ không thanh toán cho thời gian nằm viện của bạn với tư cách là một bệnh nhân quan sát theo cách tương tự như cách mà họ sẽ trả cho bệnh nhân nội trú. Thay vào đó, họ sẽ thanh toán cho thời gian nằm viện của bạn bằng cách sử dụng các dịch vụ ngoại trú trong quyền lợi bảo hiểm y tế của bạn.
Phần chia sẻ chi phí của bạn cho các dịch vụ ngoại trú như tình trạng quan sát có thể lớn hơn phần chi phí nằm viện nội trú của bạn.
Mặc dù phức tạp và khó hiểu, có những quy tắc, hoặc ít nhất là hướng dẫn, bác sĩ và bệnh viện của bạn tuân theo khi quyết định chỉ định bạn tình trạng theo dõi bệnh viện hay tình trạng bệnh nhân nội trú.
Để hiểu nguyên tắc quan sát hoạt động như thế nào và lý do tại sao các bệnh viện chỉ định bệnh nhân vào trạng thái quan sát, hãy xem lý do tại sao bạn sẽ trả nhiều tiền hơn.
Thí dụ
Ông Smith đến phòng cấp cứu trong tình trạng đau tức ngực. Không thể biết chắc chắn liệu ông Smith có bị đau tim hay không, bác sĩ tim mạch, bác sĩ Jones, đưa ông Smith vào bệnh viện để theo dõi tình trạng.
Ông Smith dành cả đêm trong phòng bệnh được gắn máy theo dõi tim. Suốt đêm, các y tá kiểm tra anh thường xuyên. Anh ta được thở oxy và xét nghiệm máu vài giờ một lần. Tiến sĩ Jones thậm chí có thể đã yêu cầu các xét nghiệm mở rộng hơn để xác định tình trạng tim của ông Smith.
Tối hôm sau, sau hai ngày một đêm ở bệnh viện, bác sĩ Jones có đủ thông tin để xác định rằng ông Smith không bị đau tim. Ông Smith được cho về nhà.
Công ty bảo hiểm sức khỏe của ông Smith thanh toán một phần chi phí nằm viện của ông theo bảo hiểm quyền lợi các dịch vụ ngoại trú của ông Smith. (Nếu ông Smith có Medicare, thì Medicare Phần B sẽ đài thọ 80% chi phí được Medicare chấp thuận cho các dịch vụ mà ông Smith nhận được trong thời gian theo dõi, giả sử ông ấy đã thanh toán khoản khấu trừ Phần B của mình trong năm.)
Trong trường hợp này, giả sử rằng chính sách bảo hiểm sức khỏe của ông Smith có 25% đồng bảo hiểm cho các dịch vụ ngoại trú. Vì vậy, ông Smith trả 25% phí cho mỗi lần xét nghiệm máu và chụp X-quang. Anh ta cũng trả 25% phí oxy, phí theo dõi tim và phí hàng giờ của bệnh viện cho các dịch vụ quan sát ngoại trú.
Nếu ông Smith đã nhận được các dịch vụ chính xác giống như một bệnh nhân nội trú thay vì tình trạng theo dõi, tùy thuộc vào loại bảo hiểm mà ông có, ông có thể đã nợ một khoản đồng thanh toán nằm viện duy nhất và bảo hiểm y tế của ông sẽ thanh toán phần còn lại.
Nhưng các kế hoạch bảo hiểm y tế cũng thường tính số lần nhập viện vào khoản khấu trừ của chương trình và sau đó bắt đầu đánh giá các khoản phí đồng bảo hiểm. Trong trường hợp đó, tổng số tiền mà ông Smith nợ có thể gần như tương tự nhau theo cả hai cách.
Theo Original Medicare, vào năm 2021, ông Smith sẽ trả 1.484 đô la cho thời gian nằm viện nếu ông được coi là bệnh nhân nội trú, cộng với chi phí Phần B cho các dịch vụ bác sĩ mà ông nhận được trong thời gian ở bệnh viện (đó là khoản khấu trừ 203 đô la hàng năm, cộng 20% số tiền được Medicare chấp thuận cho các dịch vụ bác sĩ).
Nhưng nếu anh ta được coi là bệnh nhân ngoại trú và thời gian lưu trú của anh ta được phân loại là thời gian theo dõi, anh ta sẽ nợ khoản khấu trừ Phần B 203 đô la (giả sử anh ta chưa đáp ứng khoản này vào đầu năm) cộng với 20% tất cả các chi phí được Medicare chấp thuận liên quan đến thời gian lưu trú của anh ấy. Vì vậy, chi phí theo dõi của anh ấy sẽ phụ thuộc vào mức độ chăm sóc được cung cấp cho anh ấy và số lượng xét nghiệm đã được thực hiện (nhiều người đăng ký Medicare cũng có bảo hiểm bổ sung, dưới dạng bảo hiểm Medigap, Medicaid hoặc phúc lợi sức khỏe cho người về hưu từ chủ lao động trước đây, người nhận một số hoặc tất cả chi phí tự trả theo Medicare).
Bệnh nhân nội trú so với Quan sát và Bảo hiểm Medicare của Chăm sóc tại Cơ sở Điều dưỡng Có tay nghề
Bệnh nhân đôi khi đủ khỏe để xuất viện, nhưng vẫn chưa đủ khỏe để trở về nhà. Các cơ sở điều dưỡng lành nghề có thể được sử dụng để lấp đầy khoảng trống này. Ví dụ, một bệnh nhân được thay khớp gối có thể chỉ cần vài ngày trong bệnh viện, nhưng vẫn có thể cần một mức độ chăm sóc giảm dần tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề trước khi có thể trở về nhà.
Original Medicare chỉ thanh toán cho dịch vụ chăm sóc tại một cơ sở điều dưỡng có tay nghề cao nếu trước thời gian nằm viện nội trú ít nhất ba ngày (các chương trình Medicare Advantage có thể từ bỏ yêu cầu này và CMS cũng đã từ bỏ yêu cầu này đối với "những người bị trật khớp hoặc bị ảnh hưởng bởi COVID-19.')
Nếu bạn đang ở trong bệnh viện nhưng trong tình trạng theo dõi chứ không phải là bệnh nhân nội trú, thì nó không được tính vào ba ngày của bạn. Trong trường hợp đó, sau khi được trả tự do, bạn sẽ không thể nhận được bảo hiểm Medicare để ở lại cơ sở điều dưỡng có tay nghề cao.
Đây là một trong những lý do quan trọng đối với bệnh nhân và gia đình của họ để hiểu liệu tình trạng bệnh nhân nội trú hay quan sát đang được sử dụng. Yêu cầu điều trị nội trú ba ngày này có thể gây nhầm lẫn cho bệnh nhân, đặc biệt nếu họ không hiểu làm thế nào mà việc ở lại bệnh viện vẫn có thể được phân loại là chăm sóc ngoại trú.
Những người ủng hộ người tiêu dùng, các nhà lập pháp và thậm chí là người đứng đầu Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid đã chỉ ra rằng giải quyết vấn đề này là một ưu tiên, vì vậy vẫn còn phải xem liệu quy tắc ba ngày có tiếp tục được áp dụng trong tương lai hay không (và như đã lưu ý ở trên, nó đã được miễn cho những người bị ảnh hưởng bởi COVID-19) Nhưng hiện tại, điều quan trọng đối với bệnh nhân, đặc biệt là nếu họ có Medicare, phải hiểu liệu thời gian nằm viện của họ được phân loại là bệnh nhân nội trú hay theo dõi.
