Năm 2018, 3,6 nghìn tỷ đô la được chi cho chăm sóc sức khỏe ở Hoa Kỳ. Hiệp hội chống gian lận trong chăm sóc sức khỏe quốc gia ước tính rằng ít nhất 3% chi tiêu chăm sóc sức khỏe hàng năm bị mất vào hoạt động gian lận. Các tổ chức khác ước tính gian lận chiếm tới 10% tổng chi phí chăm sóc sức khỏe. Gian lận Medicare là huyền thoại và hầu hết thời gian nó không bị phát hiện, gây thiệt hại cho người nộp thuế hàng tỷ đô la mỗi năm.
asiseeit / Getty Hình ảnhGian lận trong chăm sóc sức khỏe là gì?
Gian lận trong chăm sóc sức khỏe diễn ra theo nhiều cách, về phía nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, những người có thể:
- Hóa đơn cho các dịch vụ họ không cung cấp
- "Upcode", nghĩa là họ đã cung cấp một dịch vụ, nhưng được lập hóa đơn cho mức cao hơn của cùng một dịch vụ đó. Ví dụ: bạn có thể có các triệu chứng cảm lạnh. Nhưng bác sĩ của bạn có thể lập hóa đơn cho bệnh viêm phổi, mặc dù tất cả những gì bạn thực sự mắc phải là cảm lạnh.
- Cung cấp các dịch vụ không cần thiết. Bạn có thể nhận được điện tâm đồ tại phòng khám của bác sĩ, mặc dù bạn không cần. Các dịch vụ này luôn được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ đó, chỉ đơn giản là vì khả năng thanh toán thêm một thứ gì đó, chứ không phải vì bạn cần dịch vụ.
- Hóa đơn cho các dịch vụ thông thường không phải là bảo hiểm có thể lập hóa đơn và có thể được đổi tên để chúng có thể được lập hóa đơn. Ví dụ, phẫu thuật thẩm mỹ "sửa mũi" không được bảo hiểm chi trả có thể được gọi là lệch vách ngăn, đây là một thủ thuật phải trả phí.
- "Bỏ nhóm" một dịch vụ. Đối với các thủ tục yêu cầu nhiều bước và có thể được lập hóa đơn với một số tiền, thay vào đó, nhà cung cấp có thể lập hóa đơn cho từng người, do đó, họ sẽ cộng thêm khoản bồi hoàn.
- Tính hóa đơn cho bệnh nhân nhiều hơn số tiền đồng thanh toán của họ cho các dịch vụ. Đây được gọi là "thanh toán số dư". Cũng giống như gian lận là tính thêm tiền cho bệnh nhân khi các dịch vụ đã được hoàn trả.
- Chấp nhận phí giới thiệu từ các nhà cung cấp khác.
Trên thực tế, gian lận trong chăm sóc sức khỏe có thể gây nguy hiểm cho cả sức khỏe của bệnh nhân và ví của họ. Ngoài thực tế là chúng ta lấy quá nhiều tiền, đặc biệt là gian lận Medicare và Medicaid làm cạn kiệt dự trữ thuế của chúng ta, những hoạt động gian lận này còn được ghi lại trong hồ sơ y tế của chúng ta. Cuối cùng, những trình bày sai này có thể dẫn đến việc điều trị sai, sai sót trong hồ sơ của Phòng Thông tin Y tế của chúng tôi và thậm chí là hành vi trộm cắp danh tính y tế.
Những gì bệnh nhân có thể làm
Bệnh nhân khôn ngoan biết xem lại hồ sơ y tế của họ để tìm các sai sót, bao gồm cả ước tính quyền lợi bảo hiểm của họ và sửa chữa bất kỳ sai sót nào họ phát hiện được.
- Nếu bạn xem xét hồ sơ của mình và phát hiện ra những sai sót ảnh hưởng đến số tiền mà nhà cung cấp của bạn đã được thanh toán, thì hãy báo cáo sự khác biệt cho công ty bảo hiểm của bạn.
- Nếu người thanh toán được lập hóa đơn là Medicare, bạn có thể làm theo lời khuyên trực tuyến bằng cách đi tới: báo cáo Medicare gian lận.
- Tương tự như vậy, nếu vấn đề liên quan đến yêu cầu Medicaid, bạn cũng có thể làm theo lời khuyên trực tuyến bằng cách đi tới: báo cáo gian lận Medicaid.
Bởi vì gian lận trong chăm sóc sức khỏe rất phổ biến và tốn kém, nó thường được coi là một phần của cuộc thảo luận về cải cách chăm sóc sức khỏe ở Hoa Kỳ.
