Giải phẫu của dây thần kinh hàm trên

Có nhiệm vụ mang thông tin quan trọng đến hệ thống thần kinh trung ương (CNS), dây thần kinh hàm trên chạy từ nướu trên (bộ răng trên), dọc theo bề mặt giữa khuôn mặt, qua vòm miệng và khoang mũi, trước khi kết thúc ở môi trên và má. Nó là một nhánh của dây thần kinh sinh ba (dây thần kinh sọ thứ năm) phục vụ cả chức năng cảm giác (hướng tâm) và vận động (hoạt động). Nhánh hàm trên tham gia hầu hết vào chức năng cảm giác. Nó giúp chuyển tiếp cảm giác và thông báo đau từ răng trên, hàm, niêm mạc (màng) của khoang mũi, cũng như một phần của lưỡi và mặt.

Là một nhánh của dây thần kinh sinh ba, dây thần kinh hàm trên thường liên quan đến chứng đau dây thần kinh sinh ba, một tình trạng hiếm gặp, đặc trưng bởi cơn đau dữ dội ở mặt và hàm. Ngoài ra, những tổn thương của dây thần kinh này có thể gây ra cảm giác nóng và lạnh dữ dội ở răng. . Khi bị nhiễm vi rút varicella zoster (còn được gọi là bệnh zona), đau thần kinh dai dẳng (liên quan đến thần kinh) phổ biến hơn nhiều so với mất cảm giác.

Giải phẫu học

Cấu trúc & Vị trí

Dây thần kinh hàm trên là nhánh thứ hai trong ba nhánh của dây thần kinh sinh ba. Nó phát sinh giữa các bộ phận nhãn khoa và hàm dưới của sinh ba trong một vùng gọi là hạch sinh ba, một cụm dây thần kinh liên quan đến việc chuyển tiếp thông tin cảm giác đến não cũng như chức năng vận động nhai.

Có kích thước trung bình khi so sánh với các nhánh khác, dây thần kinh này chạy về phía trước từ mỗi bên của đầu ở mức thân não (xung quanh tai) qua các bức tường của xoang ngay bên dưới và sang bên của dây thần kinh nhãn khoa. Sau đó, nó tiếp cận với phần trên của nướu thông qua lỗ mộng pterygopalatine (chỗ lõm ở mỗi bên của hộp sọ). Sau khi phát ra hầu hết các nhánh của nó, nó hướng về quỹ đạo của mắt thông qua khe nứt quỹ đạo thấp hơn.

Đáng chú ý, dây thần kinh này phát ra một số nhánh quan trọng đóng vai trò truyền đạt thông tin cảm giác. Các chi nhánh này được nhóm lại dựa trên vị trí của chúng dọc theo khóa học:

Các dây thần kinh sọ: Gần nguồn gốc của dây thần kinh hàm trên trong hố sọ giữa, nhánh nhỏ nhất của nó phát sinh - dây thần kinh màng não giữa. Điều này mang thông tin cảm giác đến màng cứng (màng cứng bên ngoài của não và cột sống).

Hạch mộng thịt: Đường giữa của dây thần kinh, tại hố mộng thịt ở mỗi bên của hộp sọ, dây thần kinh hàm trên tiếp cận với hạch mộng thịt và tạo ra phần lớn các nhánh của nó. Đó là:

• Các nhánh quỹ đạo: Một số nhánh nhỏ phát sinh ở đây và hình thành bên trong thành quỹ đạo, xoang cầu (khoảng trống phía sau mắt) và xoang ethmoidal (nằm giữa hai mắt).
• Các dây thần kinh palatine: Bắt nguồn từ bề mặt dưới (dưới) của vùng mộng thịt, các dây thần kinh vòm miệng lớn hơn và nhỏ hơn đi qua ống vòm miệng. Dây thần kinh vòm miệng lớn hơn tiếp cận vòm miệng cứng của đỉnh miệng, đi về phía trước qua một rãnh ở đó để kích hoạt các tuyến niêm mạc cũng như bộ răng trên gần đó. Ngược lại, dây thần kinh vòm miệng nhỏ hơn xuất hiện thông qua các foramen của chính nó để chạy thông tin cảm giác từ amidan, vòm miệng mềm và uvula.
• Các dây thần kinh mũi: Từ hạch pterygopalatine, các nhánh này - đáng chú ý nhất là dây thần kinh mũi trên giữa và bên sau cũng như dây thần kinh vòm họng - tiếp cận khoang mũi qua các lỗ hình cầu. Dây thần kinh mũi trên sau bên chạy sang một bên của khoang, làm cho niêm mạc của thành bên của khoang mũi bên trong. Dây thần kinh trung gian mũi trên di chuyển về phía giữa, ngang qua nóc mũi. Nhánh dài nhất trong số các nhánh này, dây thần kinh vòm họng đi qua vòm mũi và tiếp tục dọc theo vách ngăn để xuất hiện trên vòm miệng.
• Dây thần kinh hầu: Dây thần kinh này bắt nguồn từ hạch pterygopalatine và đi qua niêm mạc và các tuyến mũi họng thông qua một cấu trúc gọi là ống âm đạo.
• Các nhánh của dây thần kinh: Hai dây thần kinh này xuất hiện trực tiếp từ bề mặt dưới (dưới) của dây thần kinh hàm trên, kết nối nó với hạch mộng tinh, truyền thông tin cảm giác.
• Dây thần kinh phế nang chi trên: Cũng phát sinh trực tiếp từ dây thần kinh hàm trên, dây thần kinh phế nang chi sau tiến ra khỏi mặt bên của hạch mộng thịt để tiếp cận với hố chậu, một khu vực phức tạp ở đáy hộp sọ cho phép nhiều dây thần kinh đi vào và rời khỏi. não. Từ đó, nó chạy xuống và hướng sang một bên để tiếp cận với xương hàm trên hoặc hàm trên.
• Nhánh Zygomatic: Nhánh này là một nhánh khác phát sinh trực tiếp từ dây thần kinh hàm trên, thoát ra khỏi hố mộng thịt thông qua khe nứt quỹ đạo dưới. Nó di chuyển trên thành bên ngoài của quỹ đạo để sau đó chia nhỏ thành các nhánh zygomaticotemporal và zygomaticofacial, cả hai đều chạy ở phía dưới và bên của quỹ đạo. Phần trước trong số này đi qua hố thái dương - chỗ lõm ở bên cạnh hộp sọ - để tạo năng lượng cho da của các bộ phận trên khuôn mặt. Phần sau tiếp cận với da của má qua nhiều khoảng trống trong xương zygomatic.

Tầng quỹ đạo: Khi dây thần kinh hàm trên thoát ra khỏi hố mộng thịt qua khe nứt quỹ đạo dưới, nó đi vào quỹ đạo và trở thành dây thần kinh dưới ổ mắt. Đổi lại, nó chia thành hai nhánh:

• Dây thần kinh phế nang trên giữa: Phát sinh trong rãnh dưới ổ mắt, chạy dọc theo thành bên của xoang hàm trên để tạo năng lượng cho màng nhầy. Các nhánh nhỏ hơn của dây thần kinh này cung cấp năng lượng cho các răng tiền hàm trong miệng.
• Dây thần kinh phế nang trên trước: Nhánh này tách ra khỏi dây thần kinh dưới ổ mắt và đi dọc theo thành bên của xoang hàm trên để truyền thông tin cảm giác từ màng nhầy. Các nhánh của nó cung cấp cho răng nanh và răng cửa hàm trên, sau đó tạo ra nhánh mũi, nhánh này cũng tiếp cận với màng nhầy của thành bên cũng như khoang mũi.

Dây thần kinh mặt: Tuyến cuối cùng của dây thần kinh hàm trên, sau khi thoát ra khỏi lớp đệm dưới ổ mắt, thấy dây thần kinh này chia thành ba bộ nhánh tận cùng:

• Các nhánh dưới vòm miệng: Đây là hai hoặc ba nhánh cung cấp cho da và kết mạc của mắt (màng bao bọc và bảo vệ mắt) và liên lạc với các nhánh ở mặt.
• Các nhánh mũi: Cung cấp da của bề mặt bên của mũi, nhánh mũi trong tiếp cận với vách ngăn mũi và tiền đình (hoặc lỗ mũi), trong khi các nhánh khác liên kết với các dây thần kinh ở mặt và đến từ mắt.
• Nhánh môi trên: Có nhiều dây thần kinh nhỏ hơn này, có vai trò cung cấp năng lượng cho một bên má, môi trên, niêm mạc miệng và các tuyến môi (giúp sản xuất nước bọt).

Các biến thể giải phẫu

Cũng như nhiều bộ phận của hệ thần kinh, đôi khi có những biến thể được thấy trong cấu trúc của dây thần kinh hàm trên, và điều này đặc biệt quan tâm đối với các bác sĩ phẫu thuật và nha sĩ. Ví dụ, nó có thể là thứ được gọi là "bifid", nghĩa là nó được chia thành hai phần. Hơn nữa, các bác sĩ đã quan sát thấy các biến thể trong việc lập bản đồ của các dây thần kinh liên quan, chẳng hạn như các trường hợp các vùng cung cấp năng lượng của dây thần kinh phế nang trên thường được cung cấp bởi dây thần kinh cơ và các vùng thường được cung cấp bởi nhánh zygomatic thay vào đó được cung cấp năng lượng bởi dây thần kinh dưới ổ mắt. Ngoài ra, nhánh hợp tử có thể đi qua xương hợp tử trước khi tách ra, trái ngược với sự phân đôi trước đó.

Đáng chú ý, cũng đã có những trường hợp mọi người có nhiều foramina dưới quỹ đạo thay vì chỉ một. Điều này có ý nghĩa đối với nha sĩ và bác sĩ được giao nhiệm vụ đảm bảo rằng mặt hoặc bộ răng trên được gây tê trước khi điều trị. Các biến thể khác bao gồm dây thần kinh vòm miệng lớn hơn - chứ không phải dây thần kinh hàm trên - phục vụ răng hàm trên và răng tiền hàm. Cuối cùng, dây thần kinh vòm họng đôi khi được quan sát thấy bên trong răng cửa.

Chức năng

Như đã nói ở trên, dây thần kinh hàm trên là một dây thần kinh hướng tâm, có nghĩa là nó phục vụ một chức năng cảm giác. Đây là trường hợp, nó là một phần của hệ thống truyền nhiệt độ, xúc giác và cảm giác đau từ các bộ phận của cơ thể mà nó tiếp cận. Về cơ bản, sau đó, nó cung cấp thông tin trở lại từ những điều sau:

• Phần đệm của hố sọ giữa: hố sọ giữa là chỗ lõm hình bướm ở đáy hộp sọ; Giống như tất cả các phần của não và hộp sọ, phần này được bao bọc trong màng cứng, một lớp màng dày bên ngoài.
• Niêm mạc trong khuôn mặt: Các nhánh mũi cung cấp thông tin cảm giác từ niêm mạc đường mũi họng, vòm miệng, khoang mũi, cũng như xoang hàm trên.
• Răng: Dây thần kinh này cung cấp thông tin cảm giác từ bộ răng trên.
• Khuôn mặt: Thông tin cảm giác từ một số vùng trên khuôn mặt, chẳng hạn như da bên mũi, mí mắt dưới, má và môi trên.

Thông tin cảm giác từ những khu vực này đi qua sợi trục đến hạch sinh ba, nằm trong khu vực được gọi là “hang Meckel”, một túi đặc biệt trong hố sọ giữa. Các nhánh này hội tụ để tạo thành rễ cảm giác của dây thần kinh sinh ba và truyền cảm giác thông tin đến não ở cấp độ pons, một phần liên quan đến một loạt các chức năng của cơ thể, chẳng hạn như ngủ, thở, nuốt, nghe, thăng bằng, trong số nhiều chức năng khác. Cuối cùng, chất liệu cảm giác này đi qua nhân sinh ba và đồi thị trước khi nó được xử lý bên trong vỏ não.

Các điều kiện liên quan

Do có mối liên hệ chặt chẽ với dây thần kinh sinh ba, các vấn đề ở đó sẽ ảnh hưởng đến dây thần kinh hàm trên. Đáng chú ý nhất, nó có thể bị ảnh hưởng bởi đau dây thần kinh sinh ba, một rối loạn ở rễ dây thần kinh gây đau trong và xung quanh hàm. Các phương pháp điều trị cho tình trạng này bao gồm tất cả mọi thứ từ phương pháp tiếp cận dược lý đến phẫu thuật. Trong phẫu thuật răng mặt hoặc nha khoa, bác sĩ gây mê có thể cần phải áp dụng một khối dây thần kinh hàm trên — làm tê dây thần kinh — và quy trình này cũng có thể giúp chữa đau dây thần kinh sinh ba. Những thủ thuật này có thể hướng đến những răng cụ thể nếu cần.

Các tình trạng khác cũng có thể ảnh hưởng đến dây thần kinh hàm trên, bao gồm các tổn thương của dây thần kinh zygomatic, giúp tạo ra lớp màng lỏng bao quanh mắt. Tình trạng này có thể ảnh hưởng đến dây thần kinh sinh ba và tất cả các đường dẫn của nó, dẫn đến cảm giác khó chịu và nhạy cảm với nhiệt và lạnh ở răng do viêm dây thần kinh.

Phục hồi chức năng

Các rối loạn và tình trạng ảnh hưởng đến dây thần kinh hàm trên có thể có tác động đáng kể đến chất lượng cuộc sống. Và mặc dù có một mức độ nào đó mà các dây thần kinh có thể tự chữa lành, nhưng vẫn có những hạn chế. Trong trường hợp đau dây thần kinh sinh ba, nếu có tổn thương ở đây hoặc ở dây thần kinh sinh ba, hầu hết các bác sĩ có xu hướng đợi từ ba đến sáu tháng để xem liệu trường hợp đã giải quyết chưa trước khi xem xét điều trị phẫu thuật. Trong thời gian này, bác sĩ có thể kê đơn thuốc kháng viêm. hoặc các loại thuốc khác để hỗ trợ các triệu chứng.

Các cuộc phẫu thuật sửa chữa dây thần kinh này sau chứng đau dây thần kinh sinh ba phần lớn thành công, với cả ba phương pháp chính — giải nén vi mạch, phẫu thuật phóng xạ và giảm tần số vô tuyến — có tỷ lệ thành công bằng hoặc trên 80%. Sự phục hồi thay đổi tùy theo điều trị:

• Giải nén vi mạch: Điều này giúp giảm bớt áp lực lên dây thần kinh bằng cách điều chỉnh vị trí của các tĩnh mạch xung quanh; một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, phục hồi mất khoảng bốn đến sáu tuần (sau một vài ngày trong bệnh viện).
• Phẫu thuật bằng sóng vô tuyến: Một phương pháp hoàn toàn không xâm lấn, các bác sĩ sử dụng sóng tần số vô tuyến chuyên biệt để truyền tín hiệu cơn đau đến từ dây thần kinh hàm trên tại dây thần kinh sinh ba. Trong khi đây là một thủ tục ngoại trú, kết quả mất nhiều thời gian hơn, với hầu hết các cơn đau đều giảm trong vòng bốn đến sáu tuần sau khi điều trị.
• Giảm tần số vô tuyến: Ở những bệnh nhân đau dây thần kinh sinh ba nặng và có nguy cơ cao đồng thời mắc các bệnh lý khác, phương pháp này được khuyến khích. Giống như phẫu thuật phóng xạ, mục đích là để điều chỉnh thông báo đau ở cấp độ của dây thần kinh sinh ba. Mặc dù nó giúp giảm đau ngay lập tức và bệnh nhân trở lại cuộc sống hàng ngày bình thường trong vòng hai ngày, điều trị này thường có thể cần phải lặp lại trong vòng một đến hai năm.

Với sự theo dõi cẩn thận và các biện pháp can thiệp kịp thời, các vấn đề về thần kinh hàm trên - cũng như các tình trạng có thể dẫn đến chúng - chắc chắn có thể được xử lý. Điều quan trọng là nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn cảm thấy bất kỳ cơn đau hoặc khó chịu liên quan.