Có đến 40% những người bị viêm khớp dạng thấp (RA) cuối cùng sẽ phát triển các nốt thấp khớp, là những nốt sưng cứng, thường không đau, dưới da (dưới da) có xu hướng xuất hiện trên ngón tay và khớp ngón tay, khuỷu tay, đầu gối và cẳng tay. Chúng cũng có thể hình thành ở mắt, dây thanh quản và các cơ quan nội tạng, mặc dù trường hợp này rất hiếm.
Viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn dịch nhắm vào các khớp và có thể gây ảnh hưởng trên toàn hệ thống. Các triệu chứng là do hệ thống miễn dịch hoạt động sai tấn công các mô khỏe mạnh, để lại chứng viêm có thể gây ra tổn thương vĩnh viễn.
Verywell / Ellen Lindner
Triệu chứng Nodule RA
Các nốt thấp là những khối mô viêm. Chúng có thể là một khối đơn lẻ hoặc một cụm được gọi là vi nốt sần. Khi nhiều nốt sần hình thành ở một vị trí, đây được gọi là bệnh nốt sần tăng tốc.
Khoảng 7% những người bị viêm khớp dạng thấp có nốt khi họ được chẩn đoán lần đầu tiên. Triệu chứng ban đầu đó có liên quan đến tổn thương khớp nhiều hơn đáng kể trên đường cũng như nguy cơ biến chứng toàn thân cao hơn.
Mặc dù chúng có thể khác nhau đôi chút, các nốt thấp khớp có xu hướng có các đặc điểm tiêu chuẩn:
- Kích thước: Các nốt ban thấp thường có kích thước từ 2 mm (kích thước bằng đầu bút chì màu mới) đến 5 cm (kích thước bằng quả mận), nhưng đôi khi có thể lớn bằng quả chanh.
- Hình dạng: Nốt thường tròn và đôi khi tuyến tính.
- Cảm nhận: Các nốt thấp thường có thể di chuyển được và có cảm giác như cao su. Những phần gắn liền với xương hoặc gân thường có cảm giác cứng hoặc chắc khi chạm vào.
Các nốt thấp thường không đau, mặc dù chúng có thể trở nên như vậy khi bùng phát. Một đặc điểm nổi bật của các nốt thấp khớp là chúng hiếm khi bị loét hoặc đi qua vùng da bên ngoài.
Các nốt thấp thường xảy ra nhất trên các vùng xương và các khớp duỗi. Bao gồm các:
- Mẹo khuỷu tay
- Khớp ngón tay
- Cẳng tay
- Ngón tay
- Đầu gối
- Mặt sau của gót
Hiếm khi, các nốt không liên quan đến khớp và có thể xuất hiện ở những khu vực sau:
- Đôi mắt
- Phổi
- Dây thanh
- Âm môn
- Túi mật
- Van tim
- Xương sống
Khi các nốt xuất hiện ở những vị trí này, chúng có thể khó xác định hoặc chẩn đoán chính xác. Các nốt như vậy có thể không có triệu chứng (ví dụ như thường xảy ra với các nốt ở phổi) hoặc có thể trùng lặp với các đặc điểm của các bệnh lý khác.
Các biến chứng
Trong một số trường hợp hiếm hoi, da có nốt ban sẽ bị nhiễm trùng hoặc loét. Điều này có xu hướng xảy ra ở những khu vực thường xuyên phải chịu áp lực. Khi các nốt sần hình thành ở mặt sau của gót chân hoặc lòng bàn chân, chúng có thể hạn chế khả năng vận động và có khả năng gây suy nhược.
Nếu bạn có các nốt thấp khớp gây đau đớn, suy nhược hoặc bị nhiễm trùng hoặc loét, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về nó càng sớm càng tốt.
Nguyên nhân
Các chuyên gia vẫn không biết chắc chắn lý do tại sao các nốt phát triển ở một số người bị RA chứ không phải ở những người khác. Người ta cho rằng có thể có một thành phần di truyền.
Tuy nhiên, một số yếu tố được cho là khiến bạn có nguy cơ phát triển các nốt cao hơn.
Bạn có nhiều khả năng phát triển các nốt nếu bạn có:
- Đã sống với RA trong một thời gian dài
- Một dạng nghiêm trọng của bệnh
- Bệnh ngoài khớp (RA ảnh hưởng đến các bộ phận của cơ thể ngoài khớp)
Tương tự như vậy, các nốt có nhiều khả năng hình thành ở những người bị RA, những người:
- Có mức độ cao của yếu tố dạng thấp (RF)
- Có dương tính với peptide xitôzin chống chu kỳ (chống CCP)
Yếu tố dạng thấp là một loại protein được gọi là tự kháng thể được tạo ra bởi hệ thống miễn dịch của bạn và có thể tấn công các mô khỏe mạnh. RF hiện diện ở khoảng 80% những người bị RA. Nó cũng xuất hiện trong một số bệnh khác, chẳng hạn như ung thư, lupus ban đỏ hệ thống, viêm gan và một số bệnh nhiễm trùng khác. Một số người không có bất kỳ rối loạn nào đã biết, đặc biệt là người lớn tuổi, cũng có RF trong máu của họ.
Những bệnh nhân có kết quả xét nghiệm dương tính với một loại kháng thể được gọi là kháng CCP cũng có nguy cơ phát triển các nốt sần cao hơn. Các kháng thể chống CCP có trong hơn 70% những người bị RA và, không giống như RF, hầu như luôn luôn vắng mặt ở những người không mắc bệnh.
Các yếu tố khác
Nguy cơ phát triển các nốt thấp khớp cao hơn ở những người bị RA hút thuốc cũng như những người dùng thuốc methotrexate, một loại thuốc RA thông thường.
Những người bị RA nằm liệt giường có khả năng hình thành các nốt thấp khớp ở các điểm có áp lực, chẳng hạn như mặt sau của khuỷu tay, chân, hông hoặc xương cùng. Đôi khi các nốt thấp khớp có thể hình thành trên da đầu ở phía sau đầu.
Hội chứng Caplan - gây ra các nốt hình thành trong phổi - có thể xảy ra ở những người bị viêm khớp dạng thấp cùng với bệnh bụi phổi, một bệnh phổi do hít phải các chất độc như amiăng hoặc bụi than.
Chẩn đoán
Các điểm chính mà bác sĩ của bạn sẽ tìm khi chẩn đoán các nốt thấp khớp là chẩn đoán trước về RA và các vết sưng đó là:
- Ở các vị trí nốt sần thông thường
- Không có triệu chứng
- Phát triển chậm
- Có thể di chuyển (mặc dù điều này không phải luôn luôn như vậy)
- Ngay dưới da
Tùy thuộc vào các trường hợp, chẳng hạn như các nốt nghi ngờ ở một người chưa được chẩn đoán mắc bệnh RA, bác sĩ có thể tiến hành sinh thiết để xác nhận rằng các nốt trên thực tế là các nốt thấp khớp.
Chẩn đoán phân biệt
Có RA không có nghĩa là mỗi vết sưng là một nốt thấp khớp. Các chẩn đoán khác có thể bao gồm:
- U xơ
- Tổn thương di căn
- Xanthomas
- U nang epidermoid
- U hạt dưới da hình nón
- Ung thư biểu mô tế bào đáy
Khối u cũng có thể xảy ra với nhiều tình trạng khác, bao gồm:
- Bệnh gút (hạt tophi)
- Thấp khớp
- Xanthomatosis
- Viêm cột sống dính khớp
- Bệnh ban đỏ
- Sarcoidosis
Sự đối xử
Các nốt thấp có thể biến mất theo thời gian, hoặc chúng có thể nhỏ hơn hoặc lớn hơn. Hiện tại không có cách nào để dự đoán nốt nào sẽ thay đổi hoặc tự biến mất.
Các nốt sần có thể không hấp dẫn về mặt thẩm mỹ, nhưng chúng chỉ thỉnh thoảng làm suy nhược, vì vậy chúng thường không được điều trị tích cực nếu có. Điều trị là cần thiết trong trường hợp nhiễm trùng hoặc loét. Trong những trường hợp này, điều trị các biến chứng đó là cần thiết.
Điều trị bằng DMARDs hoặc thuốc chẹn TNF, được sử dụng cho bệnh viêm khớp dạng thấp nói chung, có thể loại bỏ hoặc không thể loại bỏ các nốt thấp khớp.
Trong số các liệu pháp điều trị bằng thuốc hiện có, Rituxan (rituximab) đã được chứng minh là có thể làm giảm kích thước nốt ban tới 50% trong vòng 34 đến 39 tuần, theo một nghiên cứu nhỏ được thực hiện ở Đức vào năm 2013.
Phẫu thuật cắt bỏ các nốt là một lựa chọn, nhưng nó thường không được khuyến khích vì các nốt có xu hướng quay trở lại, thường trong vài tháng. Tái phát cũng có thể xảy ra sau khi tiêm steroid vào mắt.
Tiên lượng
Có các nốt thấp khớp, đặc biệt là tại thời điểm chẩn đoán, cho thấy nguy cơ phát triển viêm toàn thân cao hơn (trái ngược với RA chỉ giới hạn ở các khớp). Do đó, điều này có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh thận, biến chứng phổi, đau tim và đột quỵ, cũng như viêm mạch máu, được gọi là viêm mạch.
Điều này có thể, ít nhất một phần, bởi vì các nốt hầu như chỉ được tìm thấy ở những người có huyết thanh dương tính (xét nghiệm máu cho kết quả dương tính với yếu tố dạng thấp).
Một lời từ rất tốt
Trong hầu hết các trường hợp, nốt thấp khớp không cần điều trị đặc biệt và chỉ là một vấn đề thẩm mỹ hơn là một vấn đề y tế. Tuy nhiên, nếu các nốt ban của bạn làm phiền bạn, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về các lựa chọn điều trị hiện có.
