Những gì mong đợi từ một ca cấy ghép thận

Ghép thận là một thủ tục phẫu thuật trong đó bệnh nhân nhận được một quả thận hiến tặng để thay thế quả thận bị bệnh của họ. Điều này được thực hiện như một phương pháp điều trị bệnh thận giai đoạn cuối — khi tình trạng của một người nghiêm trọng đến mức đe dọa tính mạng.

Lý do ghép thận

Cơ thể con người khỏe mạnh có hai quả thận cùng hoạt động để lọc máu và loại bỏ chất độc ra khỏi cơ thể. Thận hoạt động để duy trì lượng chất lỏng thích hợp trong máu và cũng lọc ra muối, chất điện giải và khoáng chất dư thừa.

Thận tạo ra nước tiểu với các chất này. Nước tiểu sau đó được đào thải khỏi cơ thể, đầu tiên bằng cách di chuyển ra khỏi thận qua niệu quản để thu thập trong bàng quang, sau đó thoát ra khỏi cơ thể qua niệu đạo trong quá trình đi tiểu.

Nếu không có thận làm việc, nước không được đào thải đầy đủ. Điều này có thể gây ra tình trạng quá tải chất lỏng, gây khó thở và sưng tấy nghiêm trọng khắp cơ thể. Nó cũng gây căng thẳng đáng kể cho tim.

Khi nước tích tụ trong cơ thể, nó gây ra rối loạn về lượng muối, kali, magiê và các chất điện giải khác còn lại trong máu. Sự mất cân bằng như vậy có thể gây ra các vấn đề với chức năng tim và dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng khác.

Nếu lượng nước dư thừa vẫn tiếp tục tích tụ mà không được xử lý, nó có thể dẫn đến tử vong. Đối với những người có thận không còn hoạt động đủ tốt để đáp ứng các nhu cầu của cơ thể, lọc máu hoặc ghép thận có thể cứu sống.

Các bệnh và tình trạng có thể dẫn đến bệnh thận giai đoạn cuối và cần phải ghép thận bao gồm:

• Đái tháo đường
• Huyết áp cao
• Viêm cầu thận
• Bệnh thận đa nang
• Các vấn đề giải phẫu nghiêm trọng của đường tiết niệu

Trong số những bệnh nhân mắc bệnh thận ở Mỹ, 650.000 người mắc bệnh thận giai đoạn cuối.

Trong một số trường hợp hiếm, suy thận cấp tính dẫn đến bệnh thận vĩnh viễn. Trong những trường hợp này, thiệt hại xảy ra đột ngột và không thể đảo ngược. Điều này có thể xảy ra do chấn thương hoặc do tác dụng phụ của một căn bệnh lớn.

Trong phần lớn các ca phẫu thuật, chỉ có một quả thận được cấy ghép, vì một quả thận có khả năng lọc máu của người nhận. Nếu quả thận được hiến rất nhỏ, cả hai quả thận đều có thể được cấy ghép.

Ai Không phải là Ứng viên Tốt?

Có một số vấn đề thường khiến ai đó không thể nhận cấy ghép. Cách xử lý những việc này có thể khác nhau giữa các trung tâm cấy ghép và trung tâm cấy ghép, hoặc thậm chí từ bác sĩ phẫu thuật này sang bác sĩ phẫu thuật khác.

Những người có các tình trạng sức khỏe sau đây không được coi là ứng viên để ghép thận:

• Nhiễm trùng đang hoạt động
• Bệnh nặng của cơ quan khác: Đối với một số người, có thể ghép đa cơ quan (ví dụ: tim-thận hoặc thận-tụy).
• Lạm dụng tích cực các loại thuốc có thể bao gồm rượu, nicotin và / hoặc ma túy bất hợp pháp
• Chỉ số khối cơ thể (BMI) trên 40
• Ung thư hiện tại hoặc có khả năng tái phát
• Sa sút trí tuệ
• Bệnh mạch máu nặng
• Một căn bệnh kết liễu cuộc đời ngoài bệnh thận
• Tăng áp động mạch phổi nghiêm trọng

Quy trình lựa chọn người nhận của nhà tài trợ

Quá trình được chấp thuận cho danh sách cấy ghép có thể bắt đầu khi bệnh thận của bạn lần đầu tiên được phát hiện và bạn được giới thiệu đến một bác sĩ thận (chuyên khoa thận). Bác sĩ thận học có thể điều trị bệnh cho bạn trong nhiều năm, nhưng khi bệnh trở nên trầm trọng hơn và rõ ràng là việc chạy thận và nhu cầu ghép thận đang trở thành hiện thực, bạn sẽ được giới thiệu đến một trung tâm cấy ghép.

Sau khi xác định được việc ghép tạng là phù hợp, bạn sẽ được trung tâm đưa vào danh sách ghép tạng. Điều này có nghĩa là bạn được thêm vào cơ sở dữ liệu quốc gia do Mạng lưới Chia sẻ Nội tạng Thống nhất (UNOS) điều hành, cho phép đối sánh người hiến và người nhận khi có nội tạng.

Danh sách cấy ghép thực sự là một cơ sở dữ liệu rất lớn bao gồm hơn 112.000 cá nhân đang chờ các loại ghép tạng khác nhau. Khi một cơ quan có sẵn để cấy ghép, một thuật toán toán học phức tạp được sử dụng để tạo ra một danh sách duy nhất về những người nhận tiềm năng cho cơ quan đó. Hàng nghìn danh sách này được tạo hàng tháng; mỗi cái là duy nhất cho một cơ quan cụ thể do một người hiến tặng cụ thể hiến tặng.

Để cho bạn biết nhu cầu về thận hiến tặng:

• 82% bệnh nhân chờ hiến tạng là chờ lấy một quả thận.
• Thời gian chờ đợi trung bình cho một quả thận từ người hiến tặng đã qua đời là 3-5 năm.

Tùy chọn tiêu chí và danh sách

Mỗi trung tâm cấy ghép có những tiêu chí riêng mà những người nhận tiềm năng phải đáp ứng để được đưa vào danh sách chờ. Ngoài các yếu tố có thể bị loại được liệt kê ở trên, nhiều trung tâm còn xem xét các yếu tố khác như tuổi tác, cũng như khả năng quản lý chế độ sức khỏe của bạn sau phẫu thuật.

Sau khi gặp nhân viên tại trung tâm cấy ghép, bạn sẽ được đánh giá. Điều này sẽ bao gồm việc xem xét hồ sơ y tế của bạn, xét nghiệm máu, nghiên cứu hình ảnh có thể có và các xét nghiệm khác được thiết kế để xác định xem tình trạng của bạn có được hưởng lợi từ việc cấy ghép hay không và có đủ tốt để chịu đựng phẫu thuật cấy ghép hay không.

Khi bạn xem xét các trung tâm cấy ghép, bạn có thể muốn:

• Tìm hiểu về số lượng và loại ca cấy ghép mà trung tâm thực hiện mỗi năm
• Hỏi về tỷ lệ sống sót của người hiến và người nhận tạng của trung tâm cấy ghép
• So sánh số liệu thống kê của trung tâm cấy ghép thông qua cơ sở dữ liệu do Cơ quan đăng ký khoa học về người nhận cấy ghép duy trì
• Xem xét các dịch vụ khác do trung tâm cấy ghép cung cấp, chẳng hạn như các nhóm hỗ trợ, sắp xếp việc đi lại, nhà ở địa phương trong thời gian phục hồi của bạn và giới thiệu đến các nguồn lực khác.

Bạn có thể có tên trong danh sách chờ ở nhiều trung tâm, nhưng bạn có thể phải chịu thêm chi phí xét nghiệm và đánh giá. Cần biết rằng vì nội tạng được hiến tặng phải được cấy ghép nhanh chóng, thận phù hợp trước tiên sẽ được chuyển đến người dân địa phương, sau đó là người dân trong khu vực và sau đó sẽ được cung cấp trên toàn quốc.

Các loại nhà tài trợ

Thận có sẵn để cấy ghép có thể được hiến tặng bởi những người hiến tặng còn sống hoặc đã qua đời.

• Ghép tạng từ người hiến tặng đã qua đời: Hầu hết các cơ quan được hiến tặng đều có sẵn để cấy ghép khi một người bị chết não và người hiến tặng hoặc các thành viên gia đình của họ chọn hiến nội tạng của họ cho một người đang chờ đợi.
• Ghép người hiến tặng còn sống: Trong một số trường hợp, một người khỏe mạnh có thể hiến tặng một quả thận cho người khác, vì cơ thể người có thể vẫn hoạt động tốt với một quả thận đang hoạt động. Đây thường là bạn bè hoặc thành viên trong gia đình. Khi một người sống quyết định hiến tặng một quả thận vì lòng tốt cho một người đang chờ đợi mà họ không quen biết, người hiến tặng được coi là một người hiến tặng có lòng vị tha.

Nếu người thân muốn hiến thận, họ có thể có hoặc không tùy vào sức khỏe của chính mình. Ví dụ, một số người hiến tặng có thể phát hiện ra, sau khi bắt đầu xét nghiệm, rằng họ cũng mắc bệnh thận. Những người khác có thể có tình trạng sức khỏe khiến việc quyên góp trở nên quá rủi ro.

Một số vấn đề phổ biến hơn ngăn cản việc hiến tặng khi còn sống bao gồm:

• Bệnh thận, bao gồm một số loại sỏi thận
• Không kiểm soát được huyết áp, bệnh tiểu đường, bệnh tim hoặc bệnh phổi
• Tiền sử các vấn đề về chảy máu (chảy máu quá dễ dàng hoặc máu đông)
• Các vấn đề tâm thần được kiểm soát kém
• Béo phì
• Ung thư
• Các bệnh truyền nhiễm, chẳng hạn như HIV

Sẵn sàng đi

Nếu thận của bạn đến từ một người hiến sống, cả hai cuộc phẫu thuật của bạn sẽ được điều phối để diễn ra trong khung thời gian cần thiết. Tuy nhiên, không thể dự đoán chính xác khi nào thận của người hiến tặng đã qua đời sẽ có sẵn và nó phải được cấy ghép trong vòng 24 đến 30 giờ. Bạn nên mang theo túi bệnh viện đóng gói sẵn và sắp xếp vận chuyển trước đến trung tâm ghép tạng. Đảm bảo rằng nhóm cấy ghép biết cách liên hệ với bạn mọi lúc.

Khả năng tương thích

Không phải mọi quả thận hiến tặng đều phù hợp với mọi người đang chờ lấy nội tạng. Để người cho và người nhận thận phù hợp, họ phải có cùng kích thước cơ thể. Trong một số trường hợp, thận của một đứa trẻ có thể phù hợp với một phụ nữ trưởng thành nhỏ, nhưng có thể sẽ không phù hợp với một người lớn. Tương tự, một quả thận lớn sẽ quá lớn đối với một đứa trẻ cần được ghép. Ngoài ra, nhóm máu của hai người phải tương thích với nhau.

Trận đấu càng tốt, kết quả tốt hơn từ phẫu thuật trong thời gian dài. Không phù hợp kháng nguyên là thuật ngữ kỹ thuật để chỉ sự trùng khớp giữa người cho và người nhận thận là đặc biệt.Loại đối sánh này, thường thấy nhất giữa những người họ hàng, có thể làm giảm lượng thuốc chống thải ghép mà người nhận cần trong những năm sau phẫu thuật.

Trước khi phẫu thuật

Trước khi phẫu thuật thực sự, bạn sẽ trải qua các cuộc kiểm tra để đảm bảo bạn có đủ sức khỏe để thực hiện quy trình, bao gồm:

• Chụp X-quang phổi
• Điện tâm đồ (EKG)
• Xét nghiệm máu
• Phân tích nước tiểu
• Đánh giá các dấu hiệu quan trọng của bạn, bao gồm huyết áp, nhịp tim, nhiệt độ cơ thể và độ bão hòa oxy

Như với tất cả các đánh giá trước khi phẫu thuật, bạn sẽ được yêu cầu ký vào đơn đồng ý cho phép phẫu thuật và cho biết rằng bạn hiểu những rủi ro liên quan.

Quy trình phẫu thuật

Quy trình ghép thận bắt đầu bằng cuộc phẫu thuật của người hiến tặng, trong đó quả thận được lấy ra. Sau đó, quá trình bắt đầu cho người nhận.

Đầu tiên bạn sẽ được gây mê toàn thân và đặt ống nội khí quản. Khi bạn đã ngủ, vết rạch được tạo trong khung chậu, ngay trên vòng eo ở bên phải hoặc bên trái, tùy thuộc vào vị trí thận mới sẽ được đặt.

Đối với hầu hết mọi người, thận bản địa - thận mà bạn sinh ra - sẽ vẫn ở nguyên vị trí trừ khi chúng gây ra các vấn đề về tuần hoàn hoặc các vấn đề khác cần phải loại bỏ chúng. Loại phẫu thuật này được gọi là cấy ghép dị nguyên, có nghĩa là thận được đặt ở một vị trí khác với những quả thận hiện có.

Động mạch mang máu đến thận và tĩnh mạch mang máu đi được phẫu thuật nối với động mạch và tĩnh mạch đã tồn tại trong khung chậu của người nhận. Niệu quản, hoặc ống, dẫn nước tiểu từ thận được kết nối với bàng quang.

Thận được khâu vào vị trí bởi một hoặc hai bác sĩ phẫu thuật, những người này rất cẩn thận để đảm bảo máu lưu thông tốt qua thận và thận bắt đầu tạo ra nước tiểu trong vòng vài phút sau khi được kết nối với nguồn cung cấp máu.

Khi thận đã vào đúng vị trí và tích cực tạo nước tiểu, ca phẫu thuật đã hoàn thành và có thể đóng vết mổ. Toàn bộ quá trình này mất từ ​​hai đến ba giờ trong hầu hết các trường hợp.

Các biến chứng

Ngoài những rủi ro chung của phẫu thuật và những rủi ro liên quan đến gây mê, phẫu thuật ghép thận có những rủi ro riêng. Những nguy cơ này khác nhau ở mỗi người, nhưng cũng tăng theo độ tuổi và mức độ bệnh.

Rủi ro khi ghép thận bao gồm, nhưng không giới hạn ở:

• Chảy máu: Thận có lượng máu lưu thông cực lớn nên có khả năng bị mất máu nghiêm trọng.
• Các cục máu đông
• Đột quỵ
• Từ chối cấp tính, trong đó cơ thể của người hiến tặng không chấp nhận quả thận được hiến tặng
• Tử vong: Tất cả các ca phẫu thuật đều có nguy cơ tử vong, nhưng nguy cơ cao hơn so với ghép thận điển hình do tính chất phức tạp của quy trình và chăm sóc sau phẫu thuật.

Sau khi phẫu thuật

Khi quá trình cấy ghép của bạn hoàn tất, bạn sẽ ở lại phòng hồi sức, nơi bạn sẽ ở lại cho đến khi thuốc mê hết tác dụng. Các dấu hiệu quan trọng của bạn sẽ được theo dõi. Từ đó, bạn sẽ đến ICU, nơi chức năng thận của bạn sẽ được theo dõi chặt chẽ để phát hiện các dấu hiệu đào thải sớm.

Bệnh nhân điển hình trở về nhà trong vòng một tuần sau phẫu thuật với chức năng thận đủ tốt để không cần lọc máu nữa. Hầu hết mọi người có thể trở lại các hoạt động bình thường của họ trong vòng một hoặc hai tháng sau khi phẫu thuật.

Bạn sẽ cần tái khám định kỳ với bác sĩ trong một năm sau khi cấy ghép. Trong vài tuần đầu tiên, bạn sẽ đi làm việc trong phòng thí nghiệm và kiểm tra sức khỏe hai lần một tuần; sau một năm, bạn sẽ đi ba đến bốn tháng một lần.

Từ chối nội tạng có thể là một vấn đề nghiêm trọng sau khi phẫu thuật cấy ghép. Điều này xảy ra khi cơ thể xác định cơ quan mới là cơ thể lạ và cố gắng từ chối nó. Để ngăn chặn điều này, bạn sẽ dùng thuốc ức chế miễn dịch (chất ức chế calcineurin) vô thời hạn.

Các đợt từ chối thường xảy ra nhất trong sáu tháng sau phẫu thuật nhưng có thể xảy ra bất cứ lúc nào sau khi cấy ghép. Việc từ chối được xác định và điều trị càng nhanh thì kết quả càng tốt. Theo UNOS:

• Cứ 10 bệnh nhân thì có một người có các triệu chứng từ chối.
• 4% bệnh nhân sẽ mất thận trong năm đầu tiên do bị đào thải.
• 21% bệnh nhân sẽ mất thận trong 5 năm đầu do bị đào thải.

Thiếu dù chỉ một liều thuốc ức chế miễn dịch được kê đơn có thể dẫn đến đào thải nội tạng.

Tiên lượng

Một số bệnh nhân có chức năng thận tuyệt vời ngay lập tức, trong khi những bệnh nhân khác có sự chậm trễ trong chức năng thận có thể khiến việc lọc máu trở nên cần thiết cho đến khi thận phát huy hết tiềm năng của nó. Trong một số trường hợp hiếm hoi, thận không bao giờ hoạt động đủ tốt để cho phép bệnh nhân ngừng các phương pháp điều trị lọc máu.

Điều đó nói lên rằng, sau khi nhận được một quả thận khỏe mạnh, bệnh nhân có nguy cơ tử vong thấp hơn tới bảy lần so với khi họ chạy thận nhân tạo. Cho dù họ nhận nội tạng từ người hiến tặng còn sống hay đã qua đời, 90% bệnh nhân vẫn sống sau ba năm phẫu thuật. Vào thời điểm 10 năm sau khi phẫu thuật, 81% người nhận hiến tặng đã qua đời và 90% người nhận hiến tặng còn sống.

Hỗ trợ và Đối phó

Trải qua trải nghiệm nhận ghép tạng có thể khiến bạn choáng ngợp và căng thẳng trong mỗi bước của con đường. Trong suốt những năm tháng trước khi bạn sống khỏe mạnh với quả thận mới của mình, chắc chắn bạn sẽ phải trải qua những thăng trầm.

May mắn thay, có nhiều tài nguyên bạn có thể khai thác để giúp bạn vượt qua các khía cạnh cảm xúc của quá trình cấy ghép. Ngoài việc tìm kiếm sự hỗ trợ từ bạn bè và gia đình, bạn có thể muốn xem xét:

• Nhóm hỗ trợ: Nhóm cấy ghép của bạn sẽ bao gồm một nhân viên xã hội, người này có thể chỉ cho bạn theo hướng của các nhóm hỗ trợ trực tiếp và trực tuyến bao gồm những người khác đang trải qua quá trình cấy ghép hoặc đang trong giai đoạn sau cấy ghép. Trang web của UNOS cũng cung cấp một số danh sách.
• Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần: Bạn cảm thấy lo lắng, chán nản hoặc lo lắng về tương lai của mình trước, trong và sau khi ghép thận là điều bình thường. Nếu bạn có một tình trạng sức khỏe tâm thần từ trước, nó có thể còn khó khăn hơn. Một lần nữa, nhóm cấy ghép của bạn có thể giúp bạn liên hệ với chuyên gia sức khỏe tâm thần thích hợp nếu cần.

Hãy cố gắng để bản thân dễ dàng hơn trong quá trình này bằng cách đặt ra các mục tiêu và kỳ vọng thực tế khi bạn tiến lên. Cuộc sống sau khi ghép thận sẽ mất một thời gian để thích nghi và bạn muốn tránh mọi căng thẳng quá mức.

Chế độ ăn uống và dinh dưỡng

Giữ cho bản thân khỏe mạnh sau khi ghép thận cũng quan trọng như trước khi phẫu thuật. Hơn nữa, một số loại thuốc bạn cần dùng có thể dẫn đến tăng cân, cũng như tăng huyết áp, lượng đường trong máu, nồng độ cholesterol và kali và giảm mức độ khoáng chất quan trọng.

Chuyên gia dinh dưỡng trong nhóm cấy ghép của bạn có thể giúp bạn học cách quản lý cân nặng, duy trì huyết áp và lượng đường trong máu khỏe mạnh, đồng thời giữ sự cân bằng thích hợp của các thành phần và khoáng chất trong máu.

Một số biện pháp này sẽ giúp:

• Hạn chế thực phẩm giàu calo, đường và béo: Thay vào đó, hãy tập trung vào thực phẩm giàu chất xơ, chẳng hạn như rau và trái cây; thịt nạc và cá; các sản phẩm sữa ít béo hoặc không béo; và đồ uống không đường.
• Hạn chế muối, được tìm thấy trong nhiều loại thịt chế biến sẵn, thực phẩm ăn nhẹ như khoai tây chiên và bánh quy, thực phẩm đóng hộp và một số đồ uống thể thao.
• Nhận đủ protein từ các nguồn lành mạnh như thịt nạc, cá, trứng, đậu và bơ đậu phộng. Bạn có thể cần nhiều protein hơn bình thường ngay sau khi cấy ghép để sửa chữa và xây dựng lại mô cơ và giúp bạn chữa lành.
• Nói chuyện với chuyên gia dinh dưỡng của bạn về cách tốt nhất để quản lý mức độ kali, canxi và phốt pho của bạn; đặc biệt là canxi và phốt pho, rất quan trọng để ngăn ngừa mất xương, có thể xảy ra do bệnh tật.
• Uống đủ nước và các chất lỏng khác mỗi ngày.
• Biết những điều cần tránh: Tránh xa bưởi, nước ép bưởi và lựu, vì chúng có thể gây ảnh hưởng tiêu cực đến một nhóm thuốc ức chế miễn dịch.

Không bao giờ bắt đầu dùng bất kỳ chất bổ sung nào mà không kiểm tra trước với bác sĩ của bạn.

Tập thể dục

Khi bạn đã lành vết thương sau phẫu thuật, điều quan trọng là phải bắt đầu hoặc tiếp tục một kế hoạch tập thể dục. Tập thể dục thường xuyên là điều quan trọng để duy trì cân nặng hợp lý, kiểm soát huyết áp và tăng sức mạnh cơ bắp.

Nhóm cấy ghép của bạn có thể giúp bạn đưa ra một kế hoạch phù hợp với bạn, nhưng nói chung bạn nên:

• Hãy thận trọng và bắt đầu với 10 phút mỗi ngày tập thể dục, tối đa khoảng 30 phút từ ba đến năm ngày mỗi tuần.
• Thực hiện cả tập thể dục nhịp điệu, chẳng hạn như đi bộ, đi xe đạp hoặc bơi lội để tăng cường sức khỏe tim mạch và kiểm soát cân nặng, đồng thời tập sức đề kháng hoặc tập tạ để lấy lại chức năng và sức mạnh của cơ.

Hãy nhớ rằng thuốc ức chế miễn dịch có thể khiến bạn dễ bị cháy nắng hơn, vì vậy hãy sử dụng kem chống nắng và đội mũ nếu bạn tập thể dục ngoài trời. Nếu bạn tập trong phòng tập thể dục, hãy lau sạch thiết bị bằng chất khử trùng để tránh tiếp xúc với bất kỳ vi khuẩn hoặc vi rút lây nhiễm nào.

Và luôn lắng nghe cơ thể của bạn. Nếu bạn cảm thấy khó chịu, khó thở hoặc mệt mỏi đáng kể, hãy ngừng tập thể dục ngay lập tức và liên hệ với bác sĩ của bạn.

Một lời từ rất tốt

Ghép thận là một ca phẫu thuật phức tạp và nghiêm trọng, có thể mất hàng tháng chuẩn bị, xét nghiệm và thường xuyên đến gặp bác sĩ chỉ để xoay vòng và chờ đợi nhiều năm để có được một cơ quan.

Đối với hầu hết mọi người, việc điều trị lọc máu thường xuyên và dành toàn bộ thời gian để tự hỏi và chờ đợi liệu một cơ quan nào đó sẽ có sẵn là xứng đáng. Phẫu thuật cấy ghép có thể dẫn đến sự thay đổi đáng kể trong cảm giác mệt mỏi và kiệt sức khi chạy thận và bệnh thận, đồng thời mang lại cuộc sống khỏe mạnh và hạnh phúc hơn.