Các loại sinh thiết phổi

Sinh thiết phổi là một thủ tục để lấy một mẫu mô phổi nghi ngờ. Bằng cách xem xét một mẫu mô dưới kính hiển vi, các bác sĩ có thể xác định chính xác hơn điều gì gây ra sự bất thường và liệu quá trình đó có phải là ung thư hay không.

Mục đích của sinh thiết phổi

Với ung thư phổi, sinh thiết phổi rất quan trọng để xác định loại ung thư phổi cũng như cấu trúc phân tử hoặc di truyền của khối u. Có một số lý do khiến sinh thiết phổi có thể được khuyến nghị:

• Để đánh giá một nốt hoặc một khối được nhìn thấy trên một nghiên cứu hình ảnh của ngực và để xem nó là lành tính hay ác tính (ung thư).
• Để theo dõi các kết quả bất thường của CT sàng lọc ung thư phổi.
• Để chẩn đoán nhiễm trùng phổi. Nhiễm trùng phổi có thể là do vi khuẩn (chẳng hạn như bệnh lao), vi rút hoặc nấm (như bệnh aspergillosis hoặc cầu trùng).
• Để chẩn đoán một bệnh phổi như sarcoidosis, xơ phổi, u hạt với viêm đa tuyến hoặc bệnh phổi dạng thấp.
• Để làm xét nghiệm di truyền (lập hồ sơ phân tử) về bệnh ung thư phổi. Thử nghiệm này tìm kiếm các đột biến gen "có thể nhắm mục tiêu" - tức là các đột biến trong các tế bào ung thư "thúc đẩy" bệnh ung thư, một số trong số đó hiện đã có phương pháp điều trị.
• Để xác định loại ung thư phổi.
• Để giúp xác định giai đoạn của bệnh ung thư phổi đã biết.

Sinh thiết phổi bằng kim

Trong sinh thiết phổi bằng kim nhỏ, các bác sĩ sẽ đặt một cây kim dài qua lưng và vào phổi của bạn để lấy mẫu mô. Điều này được thực hiện với việc sử dụng máy quét CT hoặc siêu âm để giúp hướng kim đến vị trí thích hợp. Sinh thiết bằng kim là cách ít xâm lấn nhất để lấy mẫu vùng nghi ngờ trong phổi của bạn, nhưng không phải lúc nào nó cũng lấy đủ mô để chẩn đoán đầy đủ.Sinh thiết phổi bằng kim còn được gọi là sinh thiết "xuyên lồng ngực" hoặc sinh thiết "qua da".

Sinh thiết xuyên phế quản

Sinh thiết xuyên phế quản được thực hiện trong quá trình nội soi phế quản, một thủ thuật trong đó ống soi được dẫn xuống từ miệng và vào đường hô hấp trên của phổi. Với sự trợ giúp của siêu âm (siêu âm nội phế quản), các bác sĩ sau đó có thể hướng kim vào khu vực nghi ngờ và lấy mẫu (chọc hút kim xuyên phế quản.) Thủ tục này có hiệu quả nhất khi có bất thường hoặc khối u nằm trong hoặc gần đường thở lớn của phổi.

Nội soi phổi sinh thiết

Trong sinh thiết phổi qua nội soi lồng ngực, một ống soi được đưa qua thành ngực và vào vùng phổi cần sinh thiết. Trong quá trình sinh thiết nội soi lồng ngực, một máy quay video được sử dụng để giúp các bác sĩ tìm và sinh thiết khu vực mô. Trong quy trình này, còn được gọi là phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS), các bác sĩ cũng có thể loại bỏ một vùng mô nghi ngờ hoặc một thùy phổi bị ung thư. (Lưu ý: Họ sẽ không làm điều này nếu không thảo luận với bạn trước khi làm thủ tục.)

Mở sinh thiết phổi

Là cách xâm lấn nhất để lấy mẫu mô, sinh thiết phổi mở đôi khi cần thiết để lấy mẫu mô khi các phương pháp khác không thành công. Đây là một thủ tục phẫu thuật lớn, được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Nó có thể yêu cầu tách các xương sườn hoặc cắt bỏ một phần xương sườn để được tiếp cận với phổi. Đôi khi, sinh thiết mở được thực hiện như một phần của phẫu thuật để loại bỏ một nốt hoặc khối u, đặc biệt nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn khá chắc chắn rằng bạn bị ung thư.

Sinh thiết lỏng

Sinh thiết lỏng là một lĩnh vực mới thú vị đang được nghiên cứu để đánh giá ung thư phổi. Quy trình này, yêu cầu lấy máu đơn giản, tìm kiếm các tế bào ung thư đang lưu hành để đánh giá DNA của khối u cho các đột biến gen điều khiển — nghĩa là các đột biến trong tế bào ung thư mà các phương pháp điều trị cụ thể có thể có sẵn. Đôi khi khi thực hiện sinh thiết phổi, các bác sĩ không thể lấy đủ mô để thực hiện xét nghiệm này và sinh thiết lỏng có thể cung cấp những kết quả này mà không cần phải tìm kiếm thêm mô khối u.

Vào tháng 6 năm 2016, sinh thiết lỏng đầu tiên đã được phê duyệt để phát hiện đột biến EGFR ở những người bị ung thư phổi không tế bào nhỏ.

Kết quả sinh thiết phổi của bạn

Nếu bác sĩ của bạn có thể lấy được một mẫu mô tốt, bạn có thể sẽ nghe về kết quả trong vòng hai đến ba ngày — mặc dù việc này đôi khi mất nhiều thời gian hơn, đặc biệt nếu nhiều nhà bệnh lý học muốn xem xét kết quả. Sẽ rất hữu ích nếu bạn hỏi bác sĩ của bạn tại thời điểm làm thủ thuật khi bạn có thể mong đợi nghe kết quả của mình và nếu bạn sẽ nhận được một cuộc gọi điện thoại hoặc nếu bạn phải lấy hẹn để biết kết quả. Một số bác sĩ thoải mái gọi điện thoại cho bạn để cho bạn biết những phát hiện của họ trong khi những người khác có thể muốn đặt lịch hẹn tái khám để xem kết quả.

Mặc dù bác sĩ của bạn có thể biết rõ kết quả sẽ như thế nào, nhưng không có gì lạ khi các bác sĩ đã nhầm sau khi xem một mẫu mô. Khả năng bất thường trở thành ung thư phụ thuộc vào nhiều yếu tố, một trong số đó là kích thước. Các nốt ở phổi (các nốt trên phổi có kích thước từ 3 cm [1½ inch] trở xuống) ít có khả năng là ác tính hơn các khối ở phổi (các nốt trên phổi có kích thước lớn hơn 3 cm).

Đôi khi, một mẫu mô không tiết lộ chẩn đoán. Một báo cáo như thế này có thể được trả về là "không thể kết luận". Nếu đúng như vậy, vẫn có một số lựa chọn. Nếu khả năng bất thường ở ngực của bạn là ung thư là thấp, bạn có thể chọn chờ và thực hiện quét lại sau một vài tháng. Tương tự, ngay cả khi vị trí đó có thể là ung thư và việc chẩn đoán chính xác sẽ không làm thay đổi phương pháp điều trị, bạn có thể chọn chờ đợi.

Mặt khác, nếu chẩn đoán là quan trọng, bạn và bác sĩ của bạn có thể chọn làm lại sinh thiết hoặc tìm một phương tiện khác để lấy mẫu mô. Bạn có thể tìm hiểu thêm về sự khác biệt giữa các khối u lành tính và ác tính và tại sao việc phân biệt đôi khi rất khó khăn.

Cấu hình phân tử

Điều quan trọng cần lưu ý là tất cả mọi người bị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ nên thực hiện xét nghiệm gen (lập hồ sơ phân tử) trên khối u của họ. Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn chưa nghe điều này được thảo luận. Hiện tại, các loại thuốc được phê duyệt cho những người có sự sắp xếp lại ALK, đột biến EGFR và sự sắp xếp lại ROS1 và phương pháp điều trị cho các đột biến có thể nhắm mục tiêu khác đang được thực hiện trong các thử nghiệm lâm sàng.

Rủi ro

Các rủi ro của sinh thiết phổi khác nhau tùy thuộc vào loại thủ tục, vị trí của mô và sức khỏe chung của bạn. Các biến chứng phổ biến nhất là chảy máu hoặc rò rỉ khí từ phổi của bạn. Các biến chứng khác có thể xảy ra bao gồm:

• Tràn khí màng phổi: xẹp phổi (rò khí). Nếu bạn bị tràn khí màng phổi do kết quả của sinh thiết, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sẽ phải đặt một ống ngực. Đây là một ống cho phép không khí thoát ra khỏi phổi của bạn cho đến khi lỗ rò rỉ khí được bịt kín.
• Sự chảy máu
• Sự nhiễm trùng
• Rủi ro khi gây mê: Cả gây mê cục bộ và gây mê toàn thân đều có thể mang lại rủi ro.
• Thuyên tắc khí toàn thân: Một sự rò rỉ không khí vào các động mạch chính có thể đi đến tim; được gọi là thuyên tắc khí toàn thân, xảy ra trong ít hơn một phần trăm các sinh thiết phổi bằng kim.
• "Tạo mầm" khối u: Có một rủi ro giả định là một khối u sẽ lan rộng dọc theo đường sinh thiết kim khi sinh thiết lõi được thực hiện. Nguy cơ này rất hiếm, và ở thời điểm hiện tại, sinh thiết bằng kim được coi là một cách rất an toàn để lấy sinh thiết phổi khi cần thiết.

Một lời từ rất tốt

Bất kể lý do gì mà bác sĩ đề nghị sinh thiết phổi, khó có thể đối phó với sự không chắc chắn. Nhiều người đã nói rằng họ cảm thấy bình an với một chẩn đoán xấu hơn là sống trong tình trạng không biết.

Dựa vào gia đình và bạn bè của bạn và thời gian này. Tiếp cận với những người mà bạn biết sẽ giúp bạn đối phó với sự chờ đợi, chẳng hạn như những người thường nâng cao tinh thần của bạn. Đây cũng là thời điểm tốt để yêu cầu những người thân yêu của bạn không "chẩn đoán" cho bạn cho đến khi bạn biết nhiều hơn, và tránh chia sẻ câu chuyện của họ (những gì chúng ta gọi là truyện kinh dị) về những người khác đã phải đối mặt với điều gì đó tương tự.

Nếu tâm trí của bạn hướng đến những tình huống xấu nhất, hãy nhớ rằng thuốc luôn thay đổi. Nếu bạn có cùng một chẩn đoán mà bà của bạn đã làm cách đây nhiều năm, điều đó không có nghĩa là bạn sẽ có cùng một kinh nghiệm. Có nhiều phương pháp điều trị mới được phê duyệt để điều trị ung thư phổi từ năm 2011 đến năm 2016 so với 40 năm trước năm 2011.