Liệu pháp nhắm mục tiêu cho ung thư vú

Liệu pháp nhắm mục tiêu là một hình thức điều trị ung thư vú tương đối mới và có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các phương pháp điều trị khác. Không giống như hóa trị liệu truyền thống, tấn công bất kỳ tế bào nào đang phát triển nhanh chóng, các liệu pháp nhắm mục tiêu trực tiếp nhắm vào các tế bào ung thư hoặc các con đường tín hiệu góp phần vào sự phát triển của tế bào ung thư. Vì lý do này, nhiều loại thuốc có thể có ít tác dụng phụ hơn so với hóa trị.

Các liệu pháp nhắm mục tiêu có sẵn cho những người bị ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen, ung thư vú dương tính với HER2 và ung thư vú ba âm tính.

Những loại thuốc này có thể hoạt động rất tốt, nhưng giống như các loại thuốc khác được sử dụng để điều trị ung thư vú di căn, tình trạng kháng thuốc thường phát triển theo thời gian. Một số loại thuốc này được sử dụng cho cả ung thư vú giai đoạn đầu và di căn, trong khi những loại khác được sử dụng chủ yếu cho những người bị ung thư vú di căn.

Đối với ung thư dương tính với HER2

Trong khoảng 25% trường hợp ung thư vú, một gen được gọi là thụ thể tăng trưởng biểu bì ở người 2 (hoặc HER2 / neu) dẫn đến sự biểu hiện quá mức của protein HER2 (thụ thể) trên bề mặt tế bào ung thư vú.

Tương tự như cơ chế mà thụ thể estrogen chịu trách nhiệm truyền tín hiệu cho tế bào ung thư phát triển và tăng sinh, thụ thể HER2 có thể dẫn đến sự phát triển và tăng sinh của ung thư dương tính với HER2. Do đó, các loại thuốc can thiệp vào các thụ thể này sẽ cản trở tín hiệu đến các tế bào ung thư này, hạn chế sự phát triển của chúng.

Thuốc nhắm vào HER2 bao gồm:

• Herceptin (trastuzumab): Herceptin, một trong nhóm thuốc được gọi là kháng thể đơn dòng, được tiêm vào tĩnh mạch (IV), thường là mỗi tuần một lần hoặc ba tuần một lần. Các tác dụng phụ bao gồm sốt và ớn lạnh ngay từ sớm. Suy tim có thể phát triển ở 3% đến 5% số người được điều trị bằng thuốc, nhưng không giống như suy tim liên quan đến thuốc hóa trị như Adriamycin (doxorubicin), suy tim này có thể hồi phục khi ngừng điều trị. Herceptin thường cải thiện theo thời gian.

• Kadcyla (ado-trastuzumab): Kaydcyla là một loại thuốc bao gồm cả Herceptin và một loại thuốc hóa trị rất mạnh được gọi là emtansine. Phần Herceptin của thuốc liên kết với các tế bào ung thư dương tính với HER2, nhưng thay vì chỉ đơn giản là chặn thụ thể để ngăn các hormone tăng trưởng gắn vào, Herceptin cho phép hóa trị liệu xâm nhập vào các tế bào ung thư, nơi emtansine được giải phóng. Trong khi tác nhân hóa trị này chủ yếu được phân phối đến ngay các tế bào ung thư, thì cũng có một số thuốc được hấp thụ chung vào hệ thống. Vì lý do này, thuốc có thể có các tác dụng phụ thường gặp đối với các loại thuốc hóa trị, bao gồm ức chế tủy xương và bệnh lý thần kinh ngoại vi. Kaydycla có thể có hiệu quả ngay cả ở những người mà Herceptin không hiệu quả.
• Perjeta (pertuzumab): Perjeta, một kháng thể đơn dòng, đã được FDA chấp thuận cho bệnh ung thư vú di căn vào năm 2013 và các nghiên cứu sau đó đã phát hiện ra sự gia tăng tỷ lệ sống sót đối với những phụ nữ bị ung thư vú di căn, HER2 dương tính được điều trị bằng thuốc. Nó có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với Herceptin hoặc hóa trị liệu.
• Tykerb (lapatinib): Tykerb cũng tấn công các tế bào ung thư vú dương tính với HER2, nhưng theo cơ chế khác với Herceptin. Tykerb — là chất ức chế kinase — có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với Herceptin hoặc hóa trị liệu. Các tác dụng phụ thường gặp nhất là phát ban giống như mụn trứng cá và tiêu chảy.

Herceptin, Kaydcyla và Perjeta có cơ chế hoạt động tương tự và do đó, các tác dụng phụ tương tự, bao gồm cả tổn thương tim. Vì những loại thuốc này có thể gây tổn thương tim, các bác sĩ thường kiểm tra chức năng tim của bạn trước khi điều trị, và một lần nữa trong khi bạn đang dùng thuốc. Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn xuất hiện các triệu chứng như khó thở, phù chân và mệt mỏi nghiêm trọng.

Đối với ung thư dương tính với thụ thể Estrogen

Những loại thuốc này được sử dụng cho phụ nữ sau mãn kinh (hoặc tiền mãn kinh và đã được điều trị ức chế buồng trứng) để làm cho các liệu pháp nội tiết tố hiệu quả hơn.

• Ibrance (palbociclib): Thuốc này ức chế các enzym được gọi là kinase phụ thuộc cyclin (CDK4 và CDK6) và được sử dụng sau khi ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen ở phụ nữ sau mãn kinh trở nên đề kháng với liệu pháp nội tiết tố. Nó có thể được sử dụng cùng với chất ức chế aromatase như Femara (letrozole), Aromasin (exemestane), hoặc Arimidex (aromasin), hoặc với thuốc chống estrogen Faslodex (fulvestrant). Các tác dụng phụ thường gặp nhất là số lượng tế bào máu thấp và mệt mỏi. Buồn nôn và nôn, lở miệng, rụng tóc, tiêu chảy và đau đầu là những tác dụng phụ ít phổ biến hơn. Số lượng bạch cầu rất thấp có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng.
• Afinitor (everolimus): Thuốc này ngăn chặn một protein trong cơ thể được gọi là mTOR. Affinitor thường được sử dụng cho khối u dương tính với thụ thể estrogen và âm tính với HER2 sau khi khối u trở nên đề kháng với chất ức chế aromatase. Các tác dụng phụ thường gặp của everolimus bao gồm lở miệng, tiêu chảy, buồn nôn, cảm thấy yếu hoặc mệt mỏi, công thức máu thấp, khó thở và ho. Everolimus cũng có thể làm tăng cholesterol, chất béo trung tính và đường trong máu, vì vậy bác sĩ sẽ kiểm tra công việc máu của bạn định kỳ trong khi bạn đang dùng thuốc này. Nó cũng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng, vì vậy bác sĩ cũng sẽ theo dõi bạn chặt chẽ để phát hiện nhiễm trùng.

Đối với phụ nữ có đột biến gen BRCA

Các loại thuốc được gọi là chất ức chế PARP được sử dụng cho phụ nữ có đột biến gen BRCA1 và BRCA2. Chúng có dạng thuốc viên và bao gồm Lynparza (olaparib) và Talzenna (talazoparib).

Protein poly ADP ribose polymerase (PARP) thường giúp sửa chữa DNA bị hư hỏng bên trong tế bào. Các gen BRCA (BRCA1 và BRCA2) cũng giúp sửa chữa DNA (theo một cách hơi khác), nhưng đột biến ở một trong các gen đó có thể ngăn điều này xảy ra.

Các chất ức chế PARP hoạt động bằng cách ngăn chặn các protein PARP. Bởi vì các tế bào khối u có gen BRCA đột biến đã gặp khó khăn trong việc sửa chữa DNA bị hư hỏng, nên việc ngăn chặn các protein PARP thường dẫn đến cái chết của các tế bào này.

Olaparib và talazoparib có thể được sử dụng để điều trị ung thư vú di căn, âm tính với HER2 ở phụ nữ có đột biến BRCA đã được hóa trị. Olaparib cũng có thể được sử dụng ở những phụ nữ đã điều trị bằng liệu pháp hormone nếu ung thư dương tính với thụ thể hormone .

Các tác dụng phụ có thể bao gồm buồn nôn, nôn, tiêu chảy, mệt mỏi, chán ăn, thay đổi khẩu vị, số lượng hồng cầu thấp (thiếu máu), số lượng tiểu cầu thấp, số lượng bạch cầu thấp, đau bụng, đau cơ và khớp. Hiếm khi , một số người được điều trị bằng chất ức chế PARP đã phát triển thành ung thư máu, chẳng hạn như hội chứng loạn sản tủy (MDS) hoặc bệnh bạch cầu cấp dòng tủy (AML).

Đối với ung thư vú ba âm tính

Các khối u âm tính với thụ thể estrogen, âm tính với thụ thể progesterone và âm tính với HER2 dẫn đến ung thư vú âm tính ba lần. Dạng này có thể khó điều trị hơn, vì các liệu pháp nội tiết tố và liệu pháp HER2 thường không hiệu quả.

Trong một số trường hợp, liệu pháp nhắm mục tiêu Avastin (bevacizumab) có thể được xem xét. Nó được phân loại như một chất ức chế hình thành mạch. Thuật ngữ hình thành mạch có nghĩa là "máu mới" và dùng để chỉ các mạch máu mới cần hình thành để cho phép ung thư phát triển. Thuốc ức chế tạo mạch hoạt động bằng cách ngăn ngừa ung thư phát triển các mạch máu mới, về cơ bản là “bỏ đói” ung thư.

Một nghiên cứu năm 2018 cho thấy Avastin, khi được sử dụng cùng với hóa trị liệu, có thể mang lại sự cải thiện đáng kể ở những phụ nữ mắc bệnh ung thư vú thể ba âm tính đã di căn đến thành ngực.

Avastin, ngoài các tác dụng phụ thường gặp đối với một số loại thuốc này - chẳng hạn như buồn nôn, tiêu chảy, công thức máu thấp - cũng có thể gây xuất huyết và thủng đường tiêu hóa trong một số trường hợp hiếm hoi, khiến việc sử dụng nó gây tranh cãi.

Một lời từ rất tốt

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú, hãy dành thời gian để thực hiện một số nghiên cứu về các liệu pháp nhắm mục tiêu. Với việc y học thay đổi nhanh chóng, điều quan trọng là phải cập nhật các phương pháp điều trị mới nhất và hiểu các lựa chọn cho loại ung thư cụ thể của bạn. Được trang bị thông tin đó, bạn sẽ có thể trò chuyện hiệu quả hơn với bác sĩ chuyên khoa ung thư về các liệu pháp hiệu quả nhất cho bạn.

Hướng dẫn Thảo luận về Ung thư Vú

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.