Dây chằng chéo trước (ACL) là một trong bốn dây chằng chính cung cấp sự ổn định cho khớp gối. Nếu ACL bị rách, có thể cần phẫu thuật để phục hồi chức năng đầu gối. Phẫu thuật ACL (còn gọi là tái tạo ACL) liên quan đến việc thay thế dây chằng bị rách bằng một mảnh gân được gọi là mảnh ghép. Mặc dù phẫu thuật này thường được coi là an toàn, nhưng tốt nhất bạn nên được thông báo về các biến chứng tiềm ẩn, cũng như quá trình phục hồi rộng rãi cần thiết sau phẫu thuật.
Hình ảnh Thomas Barwick / Getty
Phẫu thuật ACL là gì?
Phẫu thuật ACL được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình tại một trung tâm phẫu thuật ngoại trú hoặc bệnh viện dưới sự gây mê toàn thân hoặc khu vực (cột sống). Phẫu thuật có thể được thực hiện ở người lớn và trẻ em, và nó thường được hoàn thành trong vòng chưa đầy hai giờ. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
Phẫu thuật ACL đòi hỏi tái tạo dây chằng bằng cách sử dụng miếng ghép gân. Loại miếng ghép được sử dụng phụ thuộc vào các yếu tố như:
- Sở thích của bác sĩ phẫu thuật
- Tuổi của bệnh nhân
- Cho dù có chấn thương đầu gối liên quan
Thông thường, một kỹ thuật tự động được sử dụng, có nghĩa là gân được lấy từ chính cơ thể của bệnh nhân. Các loại autografts được sử dụng cho phẫu thuật ACL bao gồm:
- Gân Patellar (đầu gối)
- Gân (mặt sau của đùi) gân
- Gân cơ tứ đầu (trước đùi)
Đôi khi, một allograft (gân của một người hiến tặng đã qua đời, được gọi là tử thi) được sử dụng để tái tạo lại ACL bị rách.
Nghiên cứu cho thấy không có lợi ích gì khi sử dụng loại ghép này so với loại ghép khác. Một ngoại lệ là allografts có thể làm tăng nguy cơ thất bại ở các vận động viên trẻ tuổi, vì vậy chúng thường được dành cho bệnh nhân từ 35 tuổi trở lên.
Các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau
Hầu hết các ca phẫu thuật ACL được thực hiện bằng nội soi khớp. Điều này có nghĩa là một máy quay nhỏ và các dụng cụ phẫu thuật dài, mỏng khác được đưa vào qua nhiều vết rạch nhỏ trong khớp gối. Ít phổ biến hơn, phẫu thuật mở được thực hiện trong đó một vết rạch lớn được thực hiện ở đầu gối.
Hai kỹ thuật nội soi khớp chính được sử dụng để tái tạo ACL bao gồm:
- Tái tạo một bó: ACL được kết nối với xương đùi (xương đùi) ở trên và xương chày (xương ống chân) ở dưới. Với kỹ thuật thông thường này, đầu tiên người ta khoan các đường hầm xương vào hai xương này. Sau đó, mảnh ghép ACL được kéo qua đường hầm và được cố định ở cùng vị trí với ACL bị rách bằng một thiết bị, thường là vít.
- Tái tạo bó kép: ACL thực sự bao gồm hai bó sợi. Với kỹ thuật mới hơn này, hai mảnh ghép nhỏ hơn (thay vì một mảnh ghép gân lớn hơn) được sử dụng để tái tạo lại mỗi bó ACL. Kỹ thuật này có thể lâu hơn một chút vì cần tạo thêm hai đường hầm xương để kéo qua và giữ chặt mảnh ghép thứ hai.
Có một cuộc tranh luận về kỹ thuật nào dẫn đến kết quả tốt hơn. Trong khi một số nghiên cứu cho rằng kỹ thuật bó đôi giúp tăng cường sự ổn định của khớp gối và cung cấp chức năng khớp gối tốt hơn, nghiên cứu khác cho thấy không có sự khác biệt nào về độ ổn định và chức năng của khớp gối. Dữ liệu dài hạn hơn là cần thiết.
Chống chỉ định
Chống chỉ định phẫu thuật ACL bao gồm sức khỏe tổng thể kém và thiếu động lực để hoàn thành chương trình phục hồi chức năng chuyên sâu cần thiết sau phẫu thuật.
Tuổi lớn hơn không nhất thiết phải là chống chỉ định. Trên thực tế, nghiên cứu đã phát hiện ra rằng những bệnh nhân trên 60 tuổi hoạt động tích cực và không bị viêm khớp gối thường có kết quả tốt khi trải qua quá trình tái tạo ACL.
Mục đích của phẫu thuật ACL
Mục đích của phẫu thuật ACL là phục hồi chức năng của đầu gối. Nếu không được điều trị, đầu gối bị rách ACL có thể có các triệu chứng bất ổn đầu gối liên tục. Đây thường là cảm giác xô lệch hoặc đầu gối "phát ra". Đối với một số người, điều này có thể không gây khó chịu nhưng đối với những người khác, nó có thể cản trở hoạt động của họ.
Không có hướng dẫn tiêu chuẩn nào để xác định ai nên (hoặc không nên) thực hiện phẫu thuật sửa chữa như vậy. Thay vào đó, nhiều yếu tố được xem xét khi đưa ra quyết định này.
Phẫu thuật có xu hướng được ưa chuộng ở những bệnh nhân:
- Còn trẻ và năng động
- Tham gia các môn thể thao nhất định: Ví dụ: các môn thể thao liên quan đến xoay người, nhảy hoặc tăng / giảm tốc độ nhanh, chẳng hạn như bóng đá, bóng rổ hoặc bóng chuyền
- Là những vận động viên có thành tích cao
- Bị chấn thương đầu gối khác ngoài ACL bị rách (ví dụ: chấn thương dây chằng chéo giữa)
- Trải qua sự bất ổn định đáng kể ở đầu gối
Cuối cùng, việc đưa ra quyết định phẫu thuật tái tạo ACL có thể khó khăn. Bản thân quy trình không phải là yếu tố duy nhất cần được xem xét, vì quá trình phục hồi chức năng sau phẫu thuật kéo dài vài tháng và hoạt động đầy đủ có thể bị hạn chế đến một năm.
Làm thế nào để chuẩn bị
Khi phẫu thuật ACL của bạn được lên lịch, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cung cấp cho bạn nhiều hướng dẫn trước khi phẫu thuật.
- Mặc quần áo rộng rãi, thoải mái, đặc biệt là quần dài vào ngày phẫu thuật.
- Ngừng ăn sau nửa đêm trước ngày phẫu thuật.
- Ngừng một số loại thuốc trong một khoảng thời gian trước khi phẫu thuật (ví dụ: thuốc làm loãng máu như aspirin).
- Tập sử dụng nạng vì bạn sẽ sử dụng chúng sau khi phẫu thuật.
- Sắp xếp để có người chở bạn về nhà sau khi phẫu thuật.
Bác sĩ phẫu thuật của bạn cũng có thể đề nghị bạn làm việc với một nhà vật lý trị liệu để thực hiện các bài tập khác nhau trước khi làm thủ thuật. Điều này có thể giúp tối ưu hóa kết quả chức năng của bạn sau khi phẫu thuật.
Điều gì sẽ xảy ra vào ngày phẫu thuật
Vào ngày phẫu thuật ACL, trước tiên bạn sẽ được đưa đến phòng tiền phẫu, nơi sẽ xảy ra các sự kiện sau:
- Bạn sẽ được yêu cầu thay áo choàng.
- Y tá sẽ đặt vào tay bạn một ống truyền dịch và thuốc.
- Các thành viên của đội phẫu thuật và gây mê sẽ đến để nói chuyện với bạn về cuộc phẫu thuật.
Tiếp theo, bạn sẽ được đưa vào phòng phẫu thuật, nơi bạn sẽ được tiêm thuốc gây mê để đưa bạn vào giấc ngủ.
Sau đó, phẫu thuật ACL của bạn (sử dụng kỹ thuật bó đơn truyền thống) thường sẽ tiến hành theo các bước sau:
- Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ rạch hai đến ba vết rạch (vết cắt) nhỏ xung quanh đầu gối.
- Thông qua các vết mổ này, một máy nội soi khớp và các dụng cụ phẫu thuật khác sẽ được đưa vào khớp gối. Bác sĩ phẫu thuật sẽ xem trực tiếp hình ảnh bên trong đầu gối được chiếu lên màn hình bằng camera gắn với máy nội soi khớp.
- Tiếp theo, nếu đang sử dụng phương pháp phẫu thuật tự động, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ rạch một đường dài 4 cm để loại bỏ hoặc "thu hoạch" một phần gân từ bộ phận khác của cơ thể bạn.
- Mảnh ghép thu được sẽ được làm sạch và cắt tỉa để đảm bảo kích thước chính xác, sau đó để sang một bên và bảo quản trong tủ đông lạnh được chỉ định.
- Sau đó, ACL bị rách sẽ được loại bỏ bằng máy cạo râu có động cơ để có thể đặt mảnh ghép mới vào.
- Vì ACL mới cần được gắn vào xương ở trên và dưới khớp gối, một mũi khoan sẽ được sử dụng để tạo đường hầm xương qua xương đùi và xương ống chân.
- Sau đó, mảnh ghép được kéo qua các đường hầm xương và được cố định bằng phần cứng, chẳng hạn như vít, trụ hoặc kim ghim.
- Các dụng cụ phẫu thuật sau đó sẽ được lấy ra và các vị trí vết mổ sẽ được khâu lại hoặc băng lại.
- Sau đó, một băng sẽ được đặt trên vị trí phẫu thuật.
Sau khi phẫu thuật, bạn sẽ được đưa vào phòng hồi sức.
Hồi phục
Trong phòng hồi sức, một y tá sẽ theo dõi sức khỏe của bạn, đảm bảo bạn đã kiểm soát được cơn đau và cung cấp cho bạn những hướng dẫn hậu phẫu từ bác sĩ phẫu thuật của bạn.
Khi bạn đã ổn định (thường sau khoảng hai đến ba giờ), bạn sẽ được xuất viện và bạn bè hoặc thành viên gia đình của bạn có thể đưa bạn về nhà.
Để phục hồi ngay lập tức sau phẫu thuật (10 đến 14 ngày), bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sẽ đề nghị các hướng dẫn sau:
- Chườm đá đầu gối thường xuyên để giảm sưng và đau.
- Uống thuốc giảm đau theo quy định.
- Giữ cho băng trên vết thương của bạn sạch sẽ và khô.
- Sử dụng nạng để giữ trọng lượng của chân đã được phẫu thuật.
- Mang nẹp và sử dụng máy chuyển động thụ động liên tục (CPM) cho đầu gối của bạn, nếu được khuyến nghị (dựa trên sở thích của bác sĩ phẫu thuật).
Thông thường, bạn có thể trở lại làm việc trong vòng vài ngày đến vài tuần, tùy thuộc vào tính chất công việc của bạn và bắt đầu lái xe trở lại sau khoảng hai tuần sau phẫu thuật (đôi khi sớm hơn).
Vì phục hồi chức năng là một phần hoàn toàn cần thiết để phục hồi, bạn cũng sẽ bắt đầu tham gia các buổi vật lý trị liệu thường xuyên ngay sau khi phẫu thuật.
Chăm sóc dài hạn
Những bệnh nhân trải qua phẫu thuật ACL sẽ cần duy trì động lực và cam kết tham gia một chương trình phục hồi chức năng rộng rãi và lâu dài.
Các mục tiêu chính của phục hồi chức năng sau phẫu thuật bao gồm:
- Giảm thiểu sưng đầu gối
- Duy trì tính di động của xương bánh chè
- Đạt được toàn bộ chuyển động của đầu gối
- Tăng cường cơ tứ đầu và gân kheo
- Phục hồi khả năng kiểm soát và thăng bằng của chân
Trong phần lớn các trường hợp, bệnh nhân được tái tạo ACL tiếp tục có đầu gối ổn định thậm chí từ 15 đến 20 năm sau khi phẫu thuật.
Rủi ro tiềm ẩn
Như với bất kỳ phẫu thuật nào, các biến chứng có thể xảy ra với phẫu thuật ACL.
Một số biến chứng có thể xảy ra bao gồm:
- Phạm vi cử động và độ cứng của đầu gối hạn chế
- Đau đầu gối
- Tê gần vết mổ
- Sự nhiễm trùng
- Tổn thương các dây thần kinh hoặc mạch máu xung quanh đầu gối
- Vấn đề với việc ghép gân (ví dụ: rách lại hoặc lỏng lẻo)
- Cục máu đông ở chân
- Tổn thương mảng tăng trưởng ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên
Một lời từ rất tốt
Chấn thương ACL là loại chấn thương thể thao phổ biến nhất đối với đầu gối. Nếu bạn hoặc người thân đã được chẩn đoán bị rách ACL, điều quan trọng là phải thảo luận chu đáo với bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đáng tin cậy và có kinh nghiệm. Hãy nhớ rằng không phải tất cả các chấn thương ACL đều cần phẫu thuật. Trong một số trường hợp, chỉ riêng việc phục hồi chức năng có thể là quyết định đúng đắn đối với bạn.
-diagnosed.jpg)
