Mặc dù những tiến bộ gần đây trong điều trị bằng thuốc kháng vi-rút không có gì đáng kinh ngạc — làm cho những người nhiễm HIV có tuổi thọ từ bình thường đến gần bình thường — vẫn còn những khoảng cách đáng kể trong việc điều trị ở những người nhiễm HIV ở Hoa Kỳ.
Trên thực tế, trong số gần 1,2 triệu người Mỹ sống chung với HIV hiện nay, ít hơn 1/4 người có thể đạt được chìa khóa ức chế hoàn toàn virus để điều trị thành công.
Khoa học GileadĐây là một vấn đề lớn. Nếu không có các phương tiện để đạt được và duy trì tải lượng vi rút không phát hiện được, người nhiễm HIV có nhiều nguy cơ mắc các bệnh liên quan đến HIV và không liên quan đến HIV cũng như tình trạng kháng thuốc sớm.
Hơn nữa, những người có tải lượng virus có thể phát hiện được có khả năng lây nhiễm cho người khác. Ngược lại, một nghiên cứu năm 2019 ởĐầu ngónkết luận rằng những người có tải lượng vi rút không phát hiện được thì không có cơ hội lây nhiễm cho người khác.
Cuối cùng, liệu pháp điều trị HIV không chỉ là những viên thuốc. Đó là về việc tìm kiếm các công cụ để quản lý hiệu quả bệnh của bạn với sự hợp tác của bác sĩ. Đó là việc kiểm soát và bình thường hóa HIV trong cuộc sống của bạn để bạn có thể kiểm soát căn bệnh này hơn là để căn bệnh kiểm soát bạn.
Tất cả đều bắt đầu từ giáo dục và bằng cách tự hỏi bản thân những câu hỏi phù hợp.
Thuốc kháng retrovirus là gì?
Thuốc kháng vi-rút không chữa khỏi HIV. Thay vào đó, chúng hoạt động bằng cách ngăn chặn một giai đoạn trong chu trình sao chép của virus, bằng cách liên kết với protein hoặc ức chế một loại enzyme cần thiết để hoàn thành chu trình. Nếu không có phương tiện để làm như vậy, quần thể vi rút sẽ giảm xuống mức không thể phát hiện được, nơi chúng có thể gây hại cho cơ thể rất ít.
Để điều trị ARV hoạt động, một số loại thuốc được kết hợp để ngăn chặn các giai đoạn sao chép khác nhau. Để đảm bảo rằng nồng độ thuốc trong máu của bạn duy trì ở trạng thái ổn định, bạn cần phải uống thuốc thường xuyên và theo quy định (gọi tắt làtuân thủ điều trị).
Khi bắt đầu điều trị, điều quan trọng là phải tìm hiểu tên các loại thuốc của bạn — cả tên thương hiệu (như Viramune) và tên hóa học (như nevirapine) —và hỏi bác sĩ về các tác dụng phụ có thể xảy ra và tương tác thuốc. Bằng cách đó, bạn có thể tham gia tích cực hơn vào các quyết định điều trị của mình và biết khi nào cần hành động nếu có vấn đề xảy ra.
Có hơn 40 lựa chọn thuốc kháng vi rút đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt, 13 trong số đó là viên nén kết hợp tất cả trong một chỉ cần một viên mỗi ngày.
Cách thức hoạt động của thuốc kháng retrovirusTôi Nên Bắt Đầu Với Loại Thuốc Nào?
Một hội đồng đặc biệt do Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ tổ chức giám sát các hướng dẫn điều trị HIV ở Hoa Kỳ. Nhóm bao gồm các bác sĩ, nhà khoa học và quan chức y tế công cộng, thường xuyên cập nhật các khuyến nghị của họ dựa trên khoa học mới nổi.
Trong hầu hết các trường hợp, một nhóm thuốc mới hơn được gọi là chất ức chế tích hợp được đưa vào điều trị đầu tiên của HIV do hiệu quả, dễ sử dụng, độ bền và nguy cơ tác dụng phụ thấp.
Mặc dù vậy, không phải ai cũng bắt đầu với những loại thuốc giống nhau. Trước khi kê đơn điều trị, bác sĩ sẽ thực hiện các xét nghiệm để "xác định" vi-rút của bạn và xác định xem nó có bất kỳ đột biến kháng thuốc nào có thể hạn chế hiệu quả của thuốc hay không. Điều này thường bao gồm một xét nghiệm máu được gọi là xét nghiệm di truyền kháng thuốc.
Dựa trên những phát hiện và các khuyến nghị của DHHS, bác sĩ của bạn có thể điều chỉnh phương pháp điều trị cho từng cá nhân bạn. Trong một số trường hợp hiếm hoi, thuốc ức chế tích hợp có thể không phải là một lựa chọn khả thi và một loại thuốc thay thế có thể được sử dụng.
Ngay cả khi bạn mới được chẩn đoán, vẫn có thể nhiễm vi rút kháng thuốc qua đường tình dục, dùng chung kim tiêm hoặc các phương thức lây truyền khác. Hiện tượng, được gọi làtruyền kháng, là mối quan tâm ngày càng tăng của các quan chức y tế toàn cầu.
Hướng dẫn điều trị HIV hiện tại ở Hoa Kỳ
Hướng dẫn thảo luận với bác sĩ HIV
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.
Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.
Đăng kýHướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.
Có một lỗi. Vui lòng thử lại.
Nguyên nhân nào gây ra kháng HIV?
HIV kháng thuốc có thể phát triển tự nhiên khi vi rút của bạn dần dần biến đổi để đáp ứng với các loại thuốc bạn dùng. Như đã nói, sự kháng thuốc có xu hướng phát triển chậm trong suốt nhiều năm và cần phải có nhiều đột biến trước khi xuất hiện sự kháng thuốc đáng kể.
Nếu tình trạng kháng thuốc xảy ra sớm, chẳng hạn như trong vòng một hoặc hai năm, nhiều khả năng đó không phải là kết quả của việc tuân thủ điều trị kém. Trừ khi vi-rút bị triệt tiêu hoàn toàn với liệu pháp không bị gián đoạn, các biến thể kháng thuốc có thể "thoát ra" và phát triển dần về số lượng cho đến khi chúng trở thành loại chiếm ưu thế.
Khi điều này xảy ra, thuốc của bạn sẽ không hoạt động hiệu quả. Trong một số trường hợp, các đột biến mà bạn phát triển thậm chí có thể làm giảm hoạt động của các loại thuốc kháng retrovirus khác mà bạn chưa từng tiếp xúc.
Các nguyên nhân khác dẫn đến tình trạng kháng thuốc sớm bao gồm tái nhiễm HIV (trong đó bạn có thể mắc phải vi rút kháng thuốc), không tuân thủ các yêu cầu về thức ăn (một số loại thuốc cần thức ăn để hấp thụ) và tương tác thuốc có thể (làm giảm nồng độ thuốc kháng vi rút trong máu). Trong khi đó, bạn sẽ không gặp khó khăn.
10 điều cần biết về HIV kháng thuốcTuân thủ bao nhiêu là đủ?
Theo quy định, những người đang điều trị ARV từ lâu đã được khuyên duy trì trên 95% tuân thủ để duy trì sự ức chế virus. Điều này có nghĩa là khoảng 15không liên tiếpliều đã quên mỗi năm (hoặc nhiều hơn một liều đã quên mỗi tháng).
Đối với một số người, đây có vẻ là một nhiệm vụ khó khăn. Nhưng mọi thứ đã thay đổi trong những năm gần đây khi ngày càng có nhiều loại thuốc kết hợp được phát hành, cho phép nhiều người uống một viên mỗi ngày thay vì nhiều loại thuốc nhiều lần trong ngày.
Liệu pháp một viên thuốc không chỉ giúp cải thiện tỷ lệ tuân thủ điều trị mà còn được chứng minh là làm giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh nặng và nhập viện so với liệu pháp điều trị ARV nhiều viên.
Hơn nữa, các loại thuốc HIV mới hơn đã cải thiện dược động học (hoạt động của thuốc) và dễ "tha thứ" hơn, có nghĩa là bạn có thể bỏ lỡ một liều thuốc mà không lo ngại quá mức về tình trạng kháng thuốc. Một số nghiên cứu thậm chí còn chỉ ra rằng các loại thuốc mới hơn như tenofovir và chất ức chế Tích hợp có thể duy trì sự ức chế vi rút với tỷ lệ tuân thủ 85%.
Như đã nói, liệu pháp điều trị ARV bao gồm nhiều loại thuốc, mỗi loại có thời gian bán hủy khác nhau và việc điều chỉnh ngưỡng tuân thủ theo từng phác đồ không chỉ không thực tế mà còn có thể gây ra "trượt giá" quá mức trong việc uống thuốc hàng ngày của bạn.
Nếu bạn gặp vấn đề với việc tuân thủ, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn. Mặc dù không phải ai cũng là ứng cử viên cho lựa chọn một viên thuốc nhưng bác sĩ của bạn có thể sử dụng các biện pháp can thiệp khác (bao gồm tư vấn, thay đổi chế độ ăn uống và nhắc nhở tự động) để giúp vượt qua mọi rào cản đối với việc tuân thủ.
Các quy tắc về tuân thủ HIV đã được thay đổi chưa?Điều gì sẽ xảy ra nếu việc điều trị không thành công?
Khi thuốc bạn dùng không còn tác dụng, bạn được cho là cóđiều trị thất bại.Theo định nghĩa, điều trị thất bại được tuyên bố khi bạn không thể duy trì tải lượng vi rút dưới 200 bản sao trên mililit (mL) mặc dù đã tuân thủ điều trị. Trên hết, sự gia tăng vi-rút phải tồn tại trong nhiều lần đọc liên tiếp trong vòng sáu tháng hoặc sớm hơn.
Khi lần đầu tiên nghi ngờ thất bại, bác sĩ sẽ đánh giá xem bạn có bất kỳ vấn đề tuân thủ nào không và cố gắng điều chỉnh chúng để duy trì phương pháp điều trị hiện tại.
Nếu điều đó không hữu ích, bác sĩ sẽ một lần nữa lập hồ sơ vi-rút của bạn. Ngoài xét nghiệm kháng thuốc di truyền, bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm kiểu hình trong đó vi rút được tiếp xúc trực tiếp với tất cả các loại thuốc kháng retrovirus hiện có để xem loại nào hoạt động tốt nhất.
Tốt nhất là xét nghiệm kháng gen nên được thực hiện khi bạn đang điều trị thất bại. Nếu không, vi-rút ban đầu (được gọi là "vi-rút kiểu dại") có thể nhanh chóng phát triển và chiếm ưu thế sau khi ngừng điều trị, gây khó khăn cho việc xác định các biến thể kháng thuốc.
Phải làm gì nếu việc điều trị HIV không thành côngMột lời từ rất tốt
Nếu bạn có kết quả dương tính với HIV, bạn cần tiến hành điều trị càng sớm càng tốt. Bạn càng trì hoãn lâu, chức năng miễn dịch của bạn càng có thể giảm xuống (được đo bằng số lượng CD4). Nếu số lượng CD4 giảm xuống dưới 200 - định nghĩa chẩn đoán của bệnh AIDS - thì cơ hội phục hồi miễn dịch hoàn toàn của bạn cũng có thể giảm.
Bằng cách bắt đầu điều trị sớm, bạn không chỉ có cơ hội tốt để sống một cuộc sống bình thường mà còn giảm hơn một nửa nguy cơ mắc bệnh nghiêm trọng liên quan đến HIV và không liên quan đến HIV.
-works.jpg)
