Tổng quan về ung thư vú ba dương tính

Không hiếm trường hợp ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen (ER +), dương tính với thụ thể progesterone (PgR +),vàHER2 / neu-dương tính (HER2 +) - được gọi là ung thư vú ba dương tính. Trong khi có một số tranh cãi về việc ung thư vú ba dương tính là một dạng phụ đặc biệt của bệnh, những loại ung thư này có vẻ hoạt động khác với các loại ung thư vú khác về cả hành vi tế bào và phản ứng với điều trị.

Việc biết tình trạng thụ thể hormone của khối u là điều cấp thiết, vì nó giúp bạn và bác sĩ đưa ra quyết định tốt nhất về liệu trình điều trị của bạn. Tuy nhiên, với ung thư vú ba dương tính, điều này thường phức tạp hơn tưởng tượng.

Hướng dẫn Thảo luận về Ung thư Vú

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Hành vi khối u

Tế bào vú bình thường có estrogen và thụ thể 2 (HER2) của yếu tố tăng trưởng biểu bì người. Trong trường hợp khối u dương tính với thụ thể, số lượng các thụ thể này tăng lên đáng kể. Đột biến hoặc số lượng gen tăng lên (khuếch đại gen) dẫn đến sản xuất quá mức.

Khi estrogen liên kết với các thụ thể estrogen, nó sẽ kích thích sự phát triển của tế bào. Với HER2, các yếu tố tăng trưởng sẽ liên kết với thụ thể để kích thích tăng trưởng.

Với căn bệnh ung thư vú ba dương tính, cả hai đều đang ở giai đoạn cuối.

Sự phổ biến

Người ta cho rằng khoảng 20% ​​đến 25% trường hợp ung thư vú (15% đến 30% trong một số nghiên cứu) là dương tính với HER2. Khoảng 70% trường hợp ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen, hầu hết trong số này đều dương tính với thụ thể progesterone.

Trong số các bệnh ung thư dương tính với HER2, khoảng 50% cũng dương tính với thụ thể estrogen, mặc dù thụ thể estrogenbiểu hiện có thể ở mức thấp hơn.

Nhìn chung, theo suy luận, khoảng 10% các khối u có thể được coi là ba dương tính, mặc dù các nghiên cứu quy mô lớn về dịch tễ học vẫn còn thiếu. Ngoài ra, mức độ tích cực của estrogen có thể khác nhau giữa các khối u này.

Ba dương tính so với HER2 +

Các loại ung thư vú dương tính với HER2 có thể khác nhau đáng kể. Nhìn chung, các khối u dương tính với HER2 có xu hướng tích cực hơn, có tỷ lệ sống sót thấp hơn và thường không đáp ứng với liệu pháp nội tiết tố.

Tuy nhiên, các khối u dương tính với HER2 cũng dương tính với thụ thể estrogen (ba dương tính), có thể hoạt động giống như các khối u dương tính với thụ thể estrogen và HER2-tiêu cựckhối u, ít hung hăng hơn và đáp ứng tốt hơn với điều trị nội tiết tố.

Có những điểm tương đồng giữa ung thư vú thể ba dương tính và ba âm tính.

Ba tích cực so với ER +

Các khối u dương tính với ba lần có xu hướng tích cực hơn những khối u đơn thuần. Liệu pháp nội tiết có thể kém hiệu quả hơn và hóa trị, ít nhất là với các khối u giai đoạn đầu, có thể kém hiệu quả hơn.

Ung thư vú 3 dương tính cũng có nhiều khả năng có các hạch bạch huyết hơn những ung thư dương tính với thụ thể estrogen đơn thuần.

Ba dương tính so với ba phủ định

Thoạt nhìn, có vẻ như ung thư vú 3 dương tính sẽ đưa ra tiên lượng tốt nhất, tiếp theo là các khối u dương tính với thụ thể estrogen hoặc HER2 dương tính và các khối u 3 âm tính có kết quả xấu nhất. Tuy nhiên, điều đó dường như không phải như vậy. Trong khi một số khối u 3 dương tính hoạt động giống khối u ER + hơn, một số khối u này giống với các khối u 3 âm tính ở chỗ chúng hung hãn hơn, xảy ra ở những người trẻ hơn, có khối u cao hơn khi chẩn đoán và gây ra nhiều khả năng tái phát hơn cả hai. cục bộ, khu vực và di căn.

Phương pháp điều trị

Có vẻ như các khối u có cả thụ thể estrogen và HER2 dương tính sẽ đáp ứng tốt hơn gấp đôi với điều trị. Đáng buồn thay, đây không phải là trường hợp. Đối với một số khối u, sử dụng hai liệu pháp này cùng nhau có thể gây ra quá nhiều điều trị và tăng nguy cơ tác dụng phụ. Nhưng ngay cả khi cả hai phương pháp điều trị được chỉ định, chúng đều kém hiệu quả hơn.

Các nghiên cứu xem xét ung thư vú giai đoạn đầu cho thấy ít lợi ích hơn từ các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 khi mức độ của cả hai thụ thể đều cao. Đây là những khối u hoạt động giống như khối u ER + / HER2 neg (luminal A).

Nhưng việc giảm hiệu quả của các liệu pháp nội tiết tố cũng đã được ghi nhận.

Các vấn đề với sự kháng cự

Các ung thư dương tính với ba dương tính có thể hoạt động khác với dự kiến ​​chỉ dựa trên tính tích cực của thụ thể HER2 hoặc estrogen và có thể bị ảnh hưởng bởi mối quan hệ giữa các thụ thể này. Sự tương tác này giữa các thụ thể được các nhà nghiên cứu gọi là "nhiễu xuyên âm".

Sự xuyên âm giữa HER2 và ER có thể hoạt động để báo hiệu sự kháng nội tiết tố. Nói cách khác, giao tiếp giữa các thụ thể (ví dụ HER2 và ER) có thể dẫn đến liệu pháp kháng estrogen kém hiệu quả hơn trong các khối u dương tính ba lần.

Theo cách tương tự, việc kích hoạt tín hiệu thụ thể estrogen (liên quan đến việc trở thành ER +) có thể dẫn đến kháng lại các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2. Điều này có thể giải thích một số thay đổi trong các khối u dương tính với HER2, một số trong số đó đáp ứng tốt hơn nhiều so với những khối u khác với thuốc ngăn chặn HER2.

Nó có thể là "xuyên âm" này giải thích tại sao các phản ứng với liệu pháp nội tiết tố hoặc liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 không phải lúc nào cũng như những gì người ta có thể mong đợi.

Tuy nhiên, người ta cho rằng việc sử dụng kết hợp liệu pháp HER2 (ví dụ, Herceptin) và liệu pháp nội tiết tố, chẳng hạn như Tamoxifen hoặc Faslodex (fulvestrant), có thể khôi phục một số kháng thụ thể estrogen đối với liệu pháp nội tiết tố.

Ngoài ra, một số phác đồ hóa trị ung thư vú hoạt động tốt hơn hoặc tệ hơn đối với các khối u dương tính với HER2. Nhưng trong khi hóa trị có thể ít mang lại lợi ích cho bệnh ở giai đoạn đầu, thì nó lại có lợi cho bệnh di căn.

Ung thư di căn ba dương tính

Ung thư vú ba dương tính di căn thường được điều trị khác với ung thư vú dương tính với HER2 di căn. Không giống như các khối u chỉ dương tính với HER2, có vẻ như có lợi ích sống còn rõ ràng và đáng kể khi sử dụng hóa trị cùng với liệu pháp ngăn chặn HER2. Điều này có thể được theo sau bằng liệu pháp nội tiết tố (chẳng hạn như chất ức chế aromatase).

Tiên lượng

Vì có rất ít nghiên cứu về vấn đề này, khó có thể dự đoán được tiên lượng cho bệnh ung thư vú 3 dương tính. Hành vi và phản ứng của nhiều khối u này tương tự như các khối u dương tính với estrogen / HER2 âm tính, cho thấy một tiên lượng tốt.

Điều đó nói lên rằng, sự xuyên âm tiềm ẩn giữa các thụ thể HER2 và estrogen có thể dẫn đến việc kháng lại các phương pháp điều trị bằng nội tiết tố và HER2.

Có vẻ như tiên lượng có thể tốt hơn đối với những phụ nữ có khối u dương tính với những người sau mãn kinh. Trong một nghiên cứu so sánh phụ nữ da trắng / không phải gốc Tây Ban Nha với phụ nữ gốc Tây Ban Nha và châu Á, người dân các đảo Châu Á và Thái Bình Dương có tỷ lệ tử vong thấp hơn phụ nữ da trắng / không phải gốc Tây Ban Nha có khối u 3 dương tính.

Một lời từ rất tốt

Có sự không chắc chắn về cách tiếp cận điều trị tốt nhất cho các khối u ba dương tính và có vẻ như có các tập hợp con khác nhau dựa trên mức độ biểu hiện của ER và hơn thế nữa. Ngoài ra, khả năng giảm phản ứng với các loại thuốc nhắm vào một loại là một mối quan tâm. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để tìm kiếm câu trả lời, cũng như cách giảm nhiễu xuyên âm dẫn đến kháng thuốc.