Nội soi trung thất là một thủ thuật được thực hiện trong phòng mổ dưới gây mê toàn thân, trong đó một ống soi hẹp (được gọi là ống soi trung thất) được đưa qua thành ngực để kiểm tra khu vực giữa phổi được gọi là trung thất. Nó thường được sử dụng để giúp xác định giai đoạn của ung thư phổi, nhưng nó cũng có thể được sử dụng để giúp chẩn đoán hoặc điều trị các loại ung thư hoặc bệnh khác liên quan đến trung thất hoặc các cơ quan bên trong nó.
ER Productions Limited / Getty ImagesMục đích kiểm tra
Nội soi trung gian đã được sử dụng cho các bệnh phổi từ những năm 1950. Ngày nay, nó được thực hiện ít thường xuyên hơn so với các phương pháp hình ảnh hiện đại, như chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và siêu âm nội phế quản, vì chúng không chỉ ít xâm lấn mà còn rất chính xác. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
Mặc dù vậy, nội soi trung thất vẫn có vị trí của nó trong chẩn đoán và phân giai đoạn ung thư phổi. Trên thực tế, đây là những lý do phổ biến nhất mà quy trình được thực hiện.
Cụ thể hơn, nội soi trung thất được sử dụng cho ba mục đích trong bệnh ung thư phổi:
- Để xác định xem các hạch bạch huyết có bị ảnh hưởng bởi khối u nguyên phát (ban đầu) hay không
- Để sinh thiết các khối u nghi ngờ bằng cách trích xuất một mẫu mô (xác nhận sự hiện diện của tế bào ung thư và xác định loại ung thư liên quan)
- Để loại bỏ khối trung thất và các hạch bạch huyết mở rộng
Nhưng ung thư phổi không phải là căn bệnh duy nhất có thể ảnh hưởng đến trung thất — không gian giữa xương ức và phổi, nơi chứa tim, thực quản, khí quản, tuyến ức, tuyến giáp, mạch máu và các hạch bạch huyết trung thất.
Nội soi trung gian cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán hoặc điều trị các tình trạng khác liên quan đến bộ phận này của cơ thể, bao gồm:
- Phình mạch máu trung thất
- U nang lành tính
- Ung thư thực quản
- U lympho Hodgkin và không Hodgkin
- U trung biểu mô
- Khối u thần kinh (một loại khối u phát triển trong các tế bào thần kinh)
- Sarcoidosis
- Khối u tuyến giáp
- Bệnh lao
Nội soi trung gian có độ chính xác cao, với độ đặc hiệu 100% và độ nhạy trên 90%. Ngược lại, chụp PET có độ đặc hiệu và độ nhạy lần lượt là 90% và 86%, làm cho nó trở thành một lựa chọn có tính cạnh tranh cao.
Trong nhiều trường hợp, chụp PET có thể thực hiện công việc tương tự như nội soi trung thất mà không cần phẫu thuật và chỉ yêu cầu sinh thiết chọc hút kim nhỏ (FNA) xâm lấn tối thiểu để lấy mẫu tế bào.
Sự kết hợp của siêu âm nội phế quản và nội soi phế quản (được sử dụng để sinh thiết mô trong đường thở) cũng có thể thay thế nhu cầu nội soi trung thất.
Rủi ro và Chống chỉ định
Như với bất kỳ thủ tục phẫu thuật nào, có những rủi ro liên quan đến nội soi trung thất.
Mặc dù không phổ biến, nội soi trung thất có thể gây ra:
- Phản ứng có hại khi gây mê
- Thủng mạch máu hoặc phổi
- Tổn thương dây thần kinh thanh quản
- Viêm phổi
- Tràn khí màng phổi (xẹp phổi)
- Chảy máu sau phẫu thuật
- Nhiễm trùng sau phẫu thuật
- Thuyên tắc phổi
- Đột quỵ (nếu có sự chèn ép của động mạch mới cung cấp máu cho cánh tay phải và đầu và cổ)
Có những trường hợp chống chỉ định nội soi trung thất do làm tăng nguy cơ mắc các biến chứng này và các biến chứng khác. Những chống chỉ định như vậy bao gồm:
- Khối u không thể hoạt động
- Phình động mạch chủ lên
- Rất yếu hoặc suy nhược
- Tổn thương dây thần kinh thanh quản tái phát trước đây
- Nội soi trung thất trước đây (do các biến chứng có thể xảy ra do sẹo)
Mặc dù không chống chỉ định tuyệt đối, nhưng lý tưởng nhất là nên tránh nội soi trung thất ở những người có hội chứng tĩnh mạch chủ trên (SVC) hoặc những người đã trải qua bức xạ ngực rộng.
Chụp PET thường có thể được sử dụng thay thế nếu không thể nội soi trung thất.
Trước kỳ kiểm tra
Trước khi yêu cầu thủ thuật, bác sĩ sẽ nói chuyện với bạn về những rủi ro liên quan đến nội soi trung thất và những gì họ mong đợi sẽ học được khi thực hiện xét nghiệm. Bác sĩ cũng sẽ xem xét bệnh sử của bạn và khám sức khỏe để đảm bảo không có chống chỉ định đối với thủ thuật.
Nếu bạn có máy khử rung tim cấy ghép tự động, các bệnh viện thường sẽ yêu cầu bạn xin giấy xác nhận từ bác sĩ tim mạch trước khi tiến hành nội soi trung thất.
Đừng ngần ngại đặt nhiều câu hỏi nếu bạn cần để đưa ra lựa chọn sáng suốt. Nếu nội soi trung thất được khuyến nghị, hãy hỏi xem liệu các thủ thuật khác ít xâm lấn hơn có thể thực hiện được không và nếu không thì tại sao.
Thời gian
Không bao gồm thời gian khám trước và phục hồi, nội soi trung thất thường có thể hoàn thành trong 60 đến 75 phút. Thường mất 45 đến 60 phút để thức dậy sau khi gây mê toàn thân và khoảng một hoặc hai giờ nữa trước khi bạn có thể đứng dậy và mặc quần áo.
Mặc dù nội soi trung thất thường được thực hiện như một thủ thuật ngoại trú, bạn sẽ cần phải nghỉ cả ngày cho thủ thuật cộng với vài ngày nữa để hồi phục.
Vị trí
Nội soi trung thất được thực hiện trong phòng mổ ở bệnh viện.
Những gì để mặc
Vì bạn sẽ được yêu cầu cởi quần áo và mặc áo choàng bệnh viện, hãy mặc thứ gì đó thoải mái mà bạn có thể dễ dàng cởi ra và mặc lại. Để đồ trang sức, đồ cài tóc hoặc bất kỳ vật dụng không cần thiết nào ở nhà.
Một khu vực lưu trữ có khóa hoặc an toàn sẽ được cung cấp để bảo vệ bất cứ thứ gì bạn mang đến bệnh viện.
Đồ ăn thức uống
Bạn sẽ được yêu cầu ngừng ăn bất cứ thứ gì, kể cả kẹo cao su hoặc kẹo, sau nửa đêm vào đêm trước khi làm thủ thuật. Cho đến hai giờ trước khi đến bệnh viện, bạn được phép uống tổng cộng 12 ounce nước. Sau đó, bạn không thể ăn hoặc uống bất cứ thứ gì, kể cả nước.
Bác sĩ cũng sẽ khuyên bạn ngừng một số loại thuốc có thể cản trở quá trình đông máu và dẫn đến chảy máu quá nhiều. Bạn cần phải ngừng các loại thuốc sau vài ngày trước khi làm thủ thuật:
- Mười ngày trước, ngừng uống vitamin E.
- Bảy ngày trước, ngừng dùng aspirin và bất kỳ biện pháp điều trị thảo dược nào, bao gồm echinacea, ma hoàng, tỏi, gừng, bạch quả, nhân sâm, trà xanh, kava, cây cọ lùn, St John's wort và valerian.
- Trước 5 ngày, ngừng dùng thuốc chống đông máu (thuốc làm loãng máu) như Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel) và Xarelto (rivaroxaban).
- Hai ngày trước, ngừng dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như Aleve (naproxen) và Advil hoặc Motrin (ibuprofen).
Nếu bạn dùng insulin hoặc thuốc tiểu đường, hãy cho bác sĩ biết. Liều có thể cần được điều chỉnh vào buổi sáng của thủ tục.
Chi phí và Bảo hiểm
Là một thủ tục phẫu thuật, nội soi trung thất rất tốn kém. Tùy thuộc vào vị trí của bạn và bệnh viện bạn sử dụng, chi phí có thể dễ dàng tiếp cận hoặc vượt quá 20.000 đô la.
Nếu bạn có bảo hiểm y tế và thủ tục được chỉ định về mặt y tế, nhà cung cấp dịch vụ của bạn sẽ đài thọ một số chi phí cho nội soi trung thất. Để ước tính chi phí tự trả của bạn, hãy xem các điều khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm trong hợp đồng bảo hiểm của bạn trước và sau khi bạn đáp ứng khoản khấu trừ của mình.
Ngoài ra, hãy kiểm tra số tiền xuất túi tối đa của bạn. Đây là số tiền cao nhất bạn phải trả từ tiền túi trong năm hợp đồng bảo hiểm, sau đó tất cả các phương pháp điều trị được chấp thuận đều được đài thọ 100%.
Nội soi trung thất hầu như luôn luôn yêu cầu sự cho phép trước của công ty bảo hiểm của bạn. Đảm bảo đã nhận được sự chấp thuận trước khi tiếp tục thủ tục. Nếu không, hãy yêu cầu bác sĩ phẫu thuật của bạn liên hệ với công ty bảo hiểm của bạn ngay lập tức. Nếu không nhận được sự chấp thuận, bạn có thể phải đối mặt với việc phải trả toàn bộ hóa đơn.
Để giảm thêm chi phí, chỉ sử dụng các nhà cung cấp trong mạng lưới. Đây là những bác sĩ và cơ sở được ký hợp đồng với công ty bảo hiểm của bạn để cung cấp dịch vụ với mức phí đặt trước. Đảm bảo rằng toàn bộ nhóm đều trong mạng lưới, bao gồm cả bệnh viện và bác sĩ gây mê, mỗi người trong số họ sẽ lập hóa đơn riêng.
Mang theo cai gi
Hãy nhớ mang theo thẻ bảo hiểm, bằng lái xe hoặc hình thức nhận dạng chính thức khác và hình thức thanh toán được chấp thuận nếu cần. (Hầu hết các bệnh viện, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê sẽ thanh toán trực tiếp.)
Bạn sẽ cần sắp xếp để một người bạn hoặc người thân trong gia đình chở bạn về nhà. Các bệnh viện sẽ nêu rõ trong mẫu đơn đồng ý của họ rằng bạn đồng ýkhông phảitự lái xe về nhà sau khi gây mê toàn thân.
Trong quá trình kiểm tra
Khi đến nơi, bạn sẽ được yêu cầu xác nhận bảo hiểm và thông tin cá nhân của mình, đồng thời ký vào mẫu đồng ý nêu rõ rằng bạn hiểu quy trình này được sử dụng để làm gì và những rủi ro liên quan. Bạn cũng sẽ được cung cấp một bảng câu hỏi y tế để nêu chi tiết bất kỳ loại thuốc nào bạn dùng và các bệnh hoặc thủ thuật phẫu thuật gần đây hoặc trong quá khứ mà bạn đã mắc phải.
Cố gắng đến không muộn hơn 30 phút trước cuộc hẹn đã định của bạn để hoàn thành các biểu mẫu này.
Bác sĩ phẫu thuật lồng ngực hoặc bác sĩ phẫu thuật tổng quát có thể thực hiện nội soi trung thất. Bác sĩ gây mê và nhân viên hỗ trợ phòng mổ cũng sẽ có mặt.
Kiểm tra trước
Sau khi điền đầy đủ các giấy tờ cần thiết, bạn sẽ được dẫn đến phòng thay đồ và được cung cấp áo choàng bệnh viện để thay. Bạn có thể được cung cấp tất đi dép hoặc được phép đi tất của riêng bạn. Bạn nên tháo mọi khuyên tai, kính áp tròng, kính mắt, răng giả hoặc thiết bị trợ thính và cất chúng vào khu vực an toàn được chỉ định.
Sau đó, bạn sẽ được dẫn đến phòng hoặc buồng trước phẫu thuật để được y tá đo huyết áp, mạch, nhiệt độ và cân nặng. Y tá cũng sẽ cần xác nhận rằng bạn chưa ăn, đã ngừng dùng các loại thuốc được yêu cầu và không có triệu chứng nào có thể chống chỉ định thủ thuật. Đặc biệt chú ý đến các triệu chứng hô hấp như khó thở và thở khò khè.
Bác sĩ gây mê cũng sẽ đến để xác minh xem bạn có bị dị ứng thuốc hay phản ứng bất lợi với bất kỳ hình thức gây mê nào trong quá khứ hay không. Hãy chắc chắn đặt bất kỳ câu hỏi nào hoặc chia sẻ bất kỳ mối quan tâm nào của bạn với bác sĩ gây mê. Bạn có thể gặp bác sĩ phẫu thuật trước, mặc dù nhiều khả năng bạn sẽ làm như vậy sau khi vào phòng mổ.
Một đường truyền tĩnh mạch (IV) sẽ được đưa vào tĩnh mạch trên cánh tay của bạn và đầu dò được đặt trên ngực của bạn để kết nối với máy điện tâm đồ (ECG) được sử dụng để theo dõi nhịp tim của bạn. Sau đó bạn sẽ được đưa vào phòng phẫu thuật.
Trong suốt quá trình
Khi vào phòng mổ, bạn sẽ được chuyển sang bàn mổ và được kết nối với máy điện tâm đồ. Nồng độ oxy trong máu của bạn sẽ được đo bằng một máy đo oxy xung kẹp vào ngón tay của bạn.
Gây mê toàn thân thường bao gồm cả thuốc hít và thuốc tiêm tĩnh mạch. Sau khi thuốc tê được tiêm vào đường truyền IV và bạn đang ngủ, bạn sẽ được đặt nội khí quản. Đặt nội khí quản bao gồm việc đưa một ống vào miệng và khí quản để giữ cho đường thở mở để cung cấp oxy, thuốc hoặc gây mê. Thuốc giãn cơ cũng sẽ được tiêm để ngăn chặn các cử động đột ngột trong quá trình phẫu thuật.
Trong hầu hết các trường hợp, nội soi trung thất được thực hiện khi bạn đang ở tư thế nằm ngửa (nằm ngửa). Nếu khối trung thất chèn ép đường thở khi nằm thẳng, có thể nghiêng bàn mổ để tránh suy hô hấp.
Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường nhỏ ngay trên xương ức (xương ức) và đưa ống soi trung thất qua lỗ mở. Đây là một ống dài, mỏng, linh hoạt với cáp ánh sáng sợi quang.
Ngoài việc kiểm tra các khối hoặc các hạch bạch huyết mở rộng, bác sĩ phẫu thuật cũng có thể lấy các mẫu mô bằng cách đưa một kẹp sinh thiết hẹp qua cùng một lỗ.
Sau khi loại bỏ ống soi trung thất, một vài mũi khâu hoặc băng dính sẽ được áp dụng để đóng vết mổ. Một băng gạc nhỏ sẽ được đặt để băng vết thương. Bác sĩ gây mê cũng sẽ tháo ống thở trước khi bạn được đưa đến đơn vị chăm sóc sau gây mê (PACU).
Sau bài kiểm tra
Khi bạn thức dậy trong PACU, bạn sẽ buồn ngủ một lúc sau khi gây mê. Bạn có thể hơi khó chịu vì vết mổ, và không có gì lạ khi bạn bị khàn giọng và đau họng nhẹ do đặt nội khí quản.
Bạn cũng có thể được cung cấp oxy thông qua một ống mỏng đặt bên dưới mũi được gọi là ống thông mũi. Thức ăn và đồ uống cũng sẽ được cung cấp.
Để đảm bảo phổi của bạn không bị tổn thương và không bị xẹp, bạn sẽ được chụp X-quang phổi sau khi phẫu thuật. Máy chụp X-quang phổi di động hiện được sử dụng ở nhiều bệnh viện để bạn không phải lo một đơn vị X quang riêng biệt.
Cho đến khi các dấu hiệu quan trọng của bạn được bình thường hóa, nhân viên điều dưỡng sẽ giữ bạn được chăm sóc theo dõi. Bạn sẽ chỉ được xuất viện khi phim chụp X-quang phổi rõ ràng và nhân viên chắc chắn rằng bạn có phương tiện để trở về nhà an toàn, vì tác dụng của thuốc mê có thể kéo dài trong vài giờ.
Quản lý các tác dụng phụ
Khi ở nhà, bạn sẽ được yêu cầu thực hiện dễ dàng và tránh bị tổn hại bằng cách:
- Nâng không quá 5 đến 10 pound
- Hạn chế hoạt động gắng sức
- Dùng thuốc giảm đau, chẳng hạn như Tylenol (acetaminophen), theo chỉ dẫn của bác sĩ
- Chỉ trở lại làm việc và lái xe ô tô khi bác sĩ của bạn nói rằng không sao cả
Nếu bạn bị sốt cao, ớn lạnh và / hoặc tăng đỏ, sưng, đau hoặc chảy dịch từ vết thương, hãy gọi cho bác sĩ của bạn ngay lập tức. Mặc dù không phổ biến, nhưng nhiễm trùng sau phẫu thuật có thể xảy ra.
Khi nào gọi 911
Gọi 911 hoặc tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp nếu bạn gặp phải:
- Khó thở đột ngột
- Nhịp tim nhanh hoặc không đều
- Ho ra máu
- Yếu cơ một bên
- Nhìn mờ đột ngột
- Môi hoặc ngón tay đổi màu xanh
- Đau buốt khi hít vào
Đây có thể là dấu hiệu của đột quỵ hoặc thuyên tắc phổi, cả hai đều có khả năng đe dọa tính mạng.
Diễn giải kết quả
Sau khi nội soi trung thất, bác sĩ sẽ thiết lập một cuộc hẹn để thảo luận về kết quả. Nếu sinh thiết được thực hiện trong quá trình làm thủ thuật của bạn, thường mất từ 5 đến 7 ngày để phòng thí nghiệm trả lại báo cáo.
Với ung thư phổi, kết quả nội soi trung thất có thể xác định xem bạn có bị ung thư hay không hoặc cung cấp thông tin quan trọng trong việc xác định giai đoạn ung thư của bạn.
Nếu mục đích của thử nghiệm là để kiểm tra những phát hiện đáng ngờ, báo cáo sẽ cung cấp thông tin chi tiết về bất kỳ khối u hoặc hạch to nào được tìm thấy. Các phát hiện chính thường được phân loại là:
- Âm tính, nghĩa là sinh thiết không tìm thấy bất kỳ tế bào bất thường nào
- Dương tính, nghĩa là đã tìm thấy các tế bào bất thường
Điều quan trọng cần nhớ là không phải tất cả các tế bào bất thường đều là ung thư. Có thể có những nguyên nhân khác dẫn đến những bất thường chưa được chẩn đoán, chẳng hạn như bệnh sarcoid hoặc bệnh lao. Nếu tế bào ung thư được tìm thấy, báo cáo của phòng thí nghiệm sẽ nói như vậy.
Nếu mục đích của xét nghiệm là giai đoạn ung thư, báo cáo sẽ nêu chi tiết xem có tế bào ung thư nào được tìm thấy trong các hạch bạch huyết hay không và / hoặc đặc điểm của khối u nguyên phát là gì.
Nhà nghiên cứu bệnh học trong phòng thí nghiệm cũng có thể phân loại khối u từ 1 đến 4, giúp dự đoán mức độ lây lan chậm hoặc mạnh của ung thư dựa trên các đặc điểm của tế bào.
Nếu bạn không hiểu những phát hiện có ý nghĩa gì đối với bạn, hãy hỏi bác sĩ của bạn.
Theo sát
Nếu bạn bị ung thư phổi, bạn có thể được giới thiệu đến một hoặc nhiều chuyên gia ung thư để xét nghiệm thêm, bao gồm bác sĩ ung thư nội khoa, bác sĩ ung thư bức xạ hoặc bác sĩ phẫu thuật ung thư.
Các đánh giá khác có thể cần thiết, bao gồm chụp PET / CT để xác định xem ung thư phổi đã lan rộng (di căn) đến các bộ phận xa của cơ thể hay chưa. Thử nghiệm này và các xét nghiệm khác có thể cung cấp thông tin cần thiết để phát triển kế hoạch điều trị tốt nhất cho bạn.
Các phương pháp điều trị có thể bao gồm phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, liệu pháp miễn dịch và các liệu pháp nhắm mục tiêu.
Một lời từ rất tốt
Nội soi trung gian là một công cụ có giá trị trong việc phát hiện và phân giai đoạn ung thư nhưng cuối cùng cũng có những rủi ro mà bạn cần phải xem xét nghiêm túc. Cuối cùng, nội soi trung thất liên quan đến phẫu thuật cho dù nó có vẻ "nhỏ" đến mức nào.
Nếu bác sĩ của bạn đã đề nghị nội soi trung thất, hãy nói về các phương pháp thay thế có thể có. Có thể có những lý do chính đáng cho thử nghiệm này, nhưng độ chính xác tăng lên của các lựa chọn ít rủi ro hơn thường khiến chúng khả thi như nhau đối với một số người.
