Phẫu thuật bắc cầu ba nhánh, một loại ghép nối động mạch vành (CABG), là một thủ thuật tim mở được thực hiện để điều trị ba động mạch vành bị tắc nghẽn hoặc một phần trong tim. Mỗi mạch hoạt động được bắc cầu riêng lẻ để nó có thể cung cấp máu đến cơ tim.
Bạn có thể phải thực hiện phẫu thuật này nếu bạn bị bệnh động mạch vành (CAD) do chứng xơ vữa động mạch ngăn máu lưu thông tự do.
Phẫu thuật bắc cầu ba lần không chữa khỏi hoặc ngăn ngừa CAD, nhưng nó có thể ngăn ngừa các triệu chứng CAD như đau ngực và khó thở. Hơn nữa, nó có thể cải thiện chức năng tim tổng thể, cải thiện chất lượng cuộc sống và giảm nguy cơ tử vong.
Các mạch máu được lấy từ chân của bạn (tĩnh mạch bán cầu), bên trong ngực (động mạch vú trong), hoặc cánh tay của bạn (động mạch hướng tâm) để thay thế các phần bị bệnh của động mạch vành. Loại bình cụ thể được sử dụng sẽ được xác định bởi bác sĩ phẫu thuật của bạn.
Hình ảnh Westend61 / Getty
Chẩn đoán liên quan đến phẫu thuật bắc cầu ba lần
CAD do xơ vữa động mạch là lý do phổ biến nhất cho phẫu thuật bắc cầu ba vòng. Xơ vữa động mạch, còn được gọi là “xơ cứng động mạch”, xảy ra khi cholesterol và các chất béo khác bắt đầu tích tụ trên thành trong của các mạch máu bị tổn thương. Sự tích tụ này dẫn đến sự hình thành chất sáp dày lên trong mạch, được gọi là mảng bám.
Xơ vữa động mạch có thể phát triển ở bất kỳ mạch máu nào trong cơ thể, và khi nó ảnh hưởng đến các động mạch trong tim, nó có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim.
CácTạp chí Đạo đức AMAxem xét cơn đau thắt ngực, tức là đau ngực do giảm lưu lượng máu trong động mạch vành, một chỉ định tiềm năng cho phẫu thuật bắc cầu ba lần.
Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ xác định những lợi ích sau đây đối với phẫu thuật bắc cầu:
- Quản lý sự tắc nghẽn của dòng máu đến cơ tim
- Cải thiện việc cung cấp máu và oxy cho cơ tim
- Giảm nguy cơ đau tim
- Cải thiện khả năng duy trì hoạt động thể chất bị hạn chế do đau thắt ngực hoặc thiếu máu cục bộ (cung cấp máu không đủ)
Làm thế nào phổ biến là phẫu thuật bắc cầu?
Phẫu thuật bắc cầu là thủ thuật phẫu thuật lồng ngực phổ biến nhất. Một báo cáo thị trường năm 2020 đưa ra con số là 340.000 ca phẫu thuật CABG mỗi năm ở Hoa Kỳ.
Tiêu chí
Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA), kết hợp với Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ, đã phát triển các khuyến nghị về phẫu thuật bắc cầu.
Các tiêu chí này, được cập nhật lần cuối vào năm 2011, bao gồm một số phân nhóm bệnh nhân:
- Bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tính (MI)
- Bệnh nhân loạn nhịp thất đe dọa tính mạng
- CABG khẩn cấp sau khi can thiệp mạch vành qua da thất bại (PCI)
- CABG liên quan đến các thủ thuật tim mạch khác, chẳng hạn như do bất thường động mạch của tim
Những bệnh nhân có thể cần phẫu thuật bắc cầu khẩn cấp với NMCT cấp (nhồi máu cơ tim) bao gồm:
- Bệnh nhân NMCT cấp mà
- 1) PCI chính bị lỗi hoặc không thể thực hiện được
- 2) giải phẫu mạch vành phù hợp với CABG, và
- 3) thiếu máu cục bộ dai dẳng của một khu vực đáng kể của cơ tim (cơ tim) khi nghỉ ngơi và / hoặc huyết động không ổn định có khả năng chịu đựng liệu pháp không phẫu thuật
- Bệnh nhân được phẫu thuật sửa chữa một biến chứng cơ học sau nhồi máu của NMCT, chẳng hạn như vỡ thông liên thất, hở van hai lá do nhồi máu cơ nhú và / hoặc vỡ, hoặc vỡ vách tự do
- Bệnh nhân bị sốc tim và những người thích hợp với CABG không phụ thuộc vào khoảng thời gian từ NMCT đến khi bắt đầu sốc và thời gian từ NMCT đến CABG
- Bệnh nhân bị rối loạn nhịp thất đe dọa tính mạng (được cho là do thiếu máu cục bộ) với sự hiện diện của hẹp động mạch chính bên trái (hẹp) lớn hơn hoặc bằng 50% và / hoặc bệnh động mạch vành ba mạch (CAD)
- Bệnh nhân có CAD đa trụ với cơn đau thắt ngực hoặc MI tái phát trong vòng 48 giờ đầu tiên sau khi biểu hiện nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên (STEMI) như một giải pháp thay thế cho một chiến lược trì hoãn
- Bệnh nhân trên 75 tuổi có đoạn ST chênh lên hoặc block nhánh trái phù hợp để tái thông mạch bất kể khoảng thời gian từ NMCT đến khi bắt đầu sốc
Các hướng dẫn cũng liệt kê các thời điểm khi CABG khẩn cấp không được chỉ định:
- CABG khẩn cấp không nên được thực hiện ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực dai dẳng và một vùng nhỏ cơ tim còn sống ổn định về mặt nhiệt động lực học.
- CABG khẩn cấp không nên được thực hiện ở những bệnh nhân không tái tưới máu (tái tưới máu màng tim thành công với tái tưới máu vi mạch không thành công).
Thử nghiệm và Phòng thí nghiệm
Trước khi thực hiện phẫu thuật nối ba vòng, bạn có thể phải thực hiện một loạt các xét nghiệm và quy trình để xác định xem loại phẫu thuật này có phải là lựa chọn tốt nhất cho bạn hay không.
Các thử nghiệm này có thể bao gồm:
- Kiểm tra mức độ căng thẳng: Đây là một hình thức quét tưới máu tim để đo lượng máu trong cơ tim của bạn khi nghỉ ngơi và trong khi tập thể dục. Bạn sẽ đi bộ và / hoặc chạy trên máy chạy bộ cho bài kiểm tra này.
- Siêu âm tim: Xét nghiệm này sử dụng siêu âm để tạo ra hình ảnh của trái tim khi nó đang chuyển động và để đánh giá lưu lượng máu vào và ra khỏi tim.
- Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG): Nghiên cứu này đo lường hoạt động điện của tim.
- Thông tim: Đây là một xét nghiệm xâm lấn nhằm kiểm tra sự tắc nghẽn cụ thể của mạch máu vành, sử dụng thuốc nhuộm và tia X đặc biệt để hiển thị bên trong của động mạch vành.
- Kiểm tra chức năng phổi: Xét nghiệm này có sự tham gia của bạn. Nó đo lường mức độ phổi của bạn hấp thụ và thải ra không khí và mức độ chúng di chuyển các khí như oxy.
- Công việc máu: Các phòng thí nghiệm này có thể bao gồm các nghiên cứu công thức máu, hóa học và đông máu hoàn chỉnh.
- Chụp X-quang ngực: Phương pháp này sẽ xem xét ngực, phổi, tim, các động mạch lớn, xương sườn và cơ hoành.
- Chụp cộng hưởng từ tim (MRI): Điều này cung cấp hình ảnh chi tiết của tim, bao gồm các buồng và các mạch máu xung quanh
- Nghiên cứu siêu âm / Doppler động mạch cảnh: Mục đích của siêu âm động mạch cảnh là để tầm soát sự tắc nghẽn hoặc thu hẹp của động mạch cảnh, có thể làm tăng nguy cơ bị đột quỵ.
- Siêu âm tim qua thực quản (TEE): Đây là một xét nghiệm xâm lấn nhằm xem xét các van và buồng tim cũng như hoạt động của tim như thế nào.
- Chụp cắt lớp vi tính (CT): Xét nghiệm này đánh giá cấu trúc của động mạch chủ, phổi và các cơ quan xung quanh.
- Chỉ số mắt cá chân-cánh tay: Xét nghiệm này xác định xem có bất kỳ tắc nghẽn hoặc thu hẹp nào của động mạch ở tay và chân hay không.
- Lập bản đồ tĩnh mạch: Đây là một xét nghiệm không xâm lấn nhằm kiểm tra các mạch máu ở chân.
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh tim hoặc cơn đau, bạn có thể thực hiện một hoặc nhiều xét nghiệm trên. Nếu bạn đang phải vượt qua ba vòng khẩn cấp, bạn sẽ không thể thực hiện một bài kiểm tra tốn nhiều thời gian, chẳng hạn như bài kiểm tra căng thẳng.
Một lời từ rất tốt
Bởi vì phẫu thuật bắc cầu ba lần liên quan đến ba mạch máu chính, nó có những rủi ro đáng kể. Bạn có thể thực hiện phẫu thuật này như một quy trình đã được lên lịch trình, nhưng trong một số trường hợp, nó có thể được thực hiện như một cuộc phẫu thuật khẩn cấp.
