Nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh) là một trong những rối loạn nhịp tim phức tạp hơn để điều trị vì nó có rất nhiều biểu hiện và rất nhiều nguyên nhân. Bài báo này tập trung vào việc điều trị nhịp tim nhanh không ổn định liên quan đến tim trong trường hợp khẩn cấp bởi các chuyên gia trước khi nhập viện.
Thông thường, các lựa chọn điều trị tại hiện trường bị hạn chế so với khoa cấp cứu. Tuy nhiên, với kỹ năng đánh giá tốt, hầu hết các nhân viên y tế đều có mọi thứ họ cần để ổn định bệnh nhân và đưa họ đến bệnh viện điều trị dứt điểm.
Hình ảnh của Roger Ressmeyer / Corbis / VCG / GettyXung hoặc Không xung
Bài báo này dành riêng cho nhịp tim nhanh ở bệnh nhân có mạch. Bệnh nhân không sờ thấy mạch hoặc không có dấu hiệu tuần hoàn (thở, cử động có chủ đích) nên được coi là ngừng tim và được điều trị, bắt đầu bằng hô hấp nhân tạo.
Mãi mãi là bao xa?
Nhịp tim nhanh thường được định nghĩa là bất kỳ thứ gì nhanh hơn 100 nhịp mỗi phút (bpm) khi nghỉ ngơi, nhưng không phải tất cả các cơn nhịp tim nhanh đều có ý nghĩa lâm sàng. Nếu không có máy theo dõi điện tâm đồ, một nguyên tắc chung là cần quan tâm nếu bệnh nhân có nhịp mạch lớn hơn 140 bpm, hoặc nếu mạch hướng tâm không đều, yếu hoặc không có.
Có rất nhiều nguyên nhân gây ra nhịp tim nhanh mà không liên quan đến tim bị trục trặc. Với nhịp tim từ 100-140 bpm, tim có thể đang phản ứng thích hợp với tín hiệu từ một bộ phận khác của cơ thể. Nhanh hơn 140 bpm, điều quan trọng là phải xem xét rối loạn nhịp tim. Thật không may, đây không phải là một quy tắc khó và nhanh chóng.
Ý nghĩa lâm sàng của nhịp tim thay đổi tùy thuộc vào loại nhịp tim nhanh. Phạm vi của bài viết này không thể bao gồm việc giải thích điện tâm đồ, nhưng khả năng của người chăm sóc để giải thích các dải điện tâm đồ được giả định. Dưới đây, chúng ta sẽ thảo luận về nhịp tim nhanh phức tạp hẹp và phức tạp, nhưng hiện tại, chỉ cần biết rằng nhịp tim nhanh phức hợp rộng sẽ đáng lo ngại khi nó nhanh hơn 140 bpm. Nhịp tim nhanh phức tạp hẹp có thể nhanh hơn một chút, nhưng xem xét nó liên quan đến nếu nó trên 160 bpm.
Nhịp tim nhanh không ổn định hoặc ổn định
Xác định sự ổn định lâm sàng phụ thuộc vào nguyên nhân của nhịp tim nhanh. Một số người nói rằng các triệu chứng liên quan đến tim (đau ngực, khó thở, v.v.) là dấu hiệu đáng kể của nhịp tim nhanh không ổn định. Điều đó đúng trong môi trường bệnh viện hơn là ngoài thực địa, do có nhiều lựa chọn điều trị hơn.
Ngoài bệnh viện, hãy tập trung vào khả năng tim tiếp tục bơm máu với áp lực thích hợp để đưa máu lên não. Cái đó được gọi làhuyết động ổn định. Nhịp tim nhanh không ổn định về mặt huyết động không cung cấp cho các buồng tim đủ thời gian để chứa đầy máu giữa các cơn co thắt.
Một bệnh nhân không có dấu hiệu bất ổn huyết động rõ ràng (huyết áp thấp, mạch đập nhanh hoặc yếu, thay đổi tư thế, v.v.) có thể được đưa đến bệnh viện một cách an toàn mà không cần cố gắng điều trị nhịp tim nhanh trước. Thêm vào đó, những bệnh nhân không có dấu hiệu bất ổn về huyết động có nhiều lựa chọn điều trị khả thi hơn, đặc biệt là tại bệnh viện.
Những bệnh nhân không ổn định về huyết động với nhịp tim nhanh hơn 140-160 bpm có thể được hưởng lợi từ việc điều chỉnh nhịp tim trở lại bình thường. Đó là những bệnh nhân mà chúng tôi đang tập trung trong bài viết này.
Hẹp hoặc Rộng
Nhịp tim nhanh có ý nghĩa lâm sàng chia thành hai loại cơ bản: hẹp hoặc phức tạp. Điều này đề cập đến phức hợp QRS trên dấu vết điện tâm đồ. Khi QRS hẹp hơn 120 mili giây (ba ô nhỏ trên dải điện tâm đồ), nó chỉ ra rằng xung điện của tim bắt nguồn từ tâm nhĩ và đi xuống qua nút nhĩ thất (AV) đến các bó của sợi HIS và sợi Purkinje, đó là nằm trong tâm thất. Đây là con đường dẫn truyền bình thường và cách duy nhất để QRS có thể thu hẹp là nếu xung truyền qua nó đúng cách. Bởi vì xung động phải bắt đầu trên tâm thất trong một nhịp tim nhanh phức tạp hẹp, nó còn được gọi là nhịp tim nhanh trên thất (SVT).
Phức hợp QRS rộng hơn 120 mili giây thường liên quan đến nhịp nhanh thất (VT) - nghĩa là xung động bắt nguồn từ tâm thất, bên dưới nút nhĩ thất. Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng vậy. Nếu nó hẹp, nó phải là SVT. Nếu nó rộng, nó có thể là VT hoặc có thể là một xung động bắt nguồn từ tâm thất không được dẫn qua nút AV. Nó đi chệch hướng và vẽ biểu đồ đường đi riêng của nó, điều này làm cho nó chậm hơn. Điều này thường được gọi là khối tim, khối AV hoặc khối nhánh bó, tùy thuộc vào vị trí khối đó xảy ra.
Để thực sự tìm hiểu và xác định nhịp tim nhanh cần phải có điện tâm đồ chẩn đoán 12 đạo trình. Ở một số cơ sở bên ngoài bệnh viện, ECG 12 đạo trình không có sẵn. Một lý do không nên điều trị nhịp tim nhanh trừ khi nó không ổn định về mặt huyết động là vì khả năng điều trị nhịp tim nhanh phức tạp rộng như nhịp nhanh thất khi không ổn định. Việc tận dụng cơ hội đó khi bệnh nhân có nguy cơ ngừng tim đáng kể là có thể chấp nhận được. Tích cực điều trị nhịp tim nhanh phức hợp rộng khi bệnh nhân ổn định về huyết động là không đáng để mạo hiểm.
Khu vực tim nơi bắt nguồn xung động được gọi là máy điều hòa nhịp tim vì bất kỳ khu vực nào tạo ra xung động cũng thiết lập nhịp tim. Nút xoang nằm ở tâm nhĩ trái. Nó là máy tạo nhịp tim bình thường. Nút xoang thường chạy trong khoảng 60-100 bpm. Khi chúng ta di chuyển thấp hơn về trái tim, tốc độ vốn có sẽ chậm hơn. Xung động bắt nguồn từ nút nhĩ thất chạy khoảng 40-60 bpm. Trong tâm thất, nó là 20-40 bpm. Đó là lý do tại sao nhịp tim nhanh phức hợp rộng có ý nghĩa lâm sàng với tốc độ chậm hơn một chút.
Điều trị nhịp tim nhanh phức hợp rộng
Với mục đích cấp cứu bệnh nhân huyết động không ổn định tại hiện trường, các chuyên gia coi tất cả các trường hợp nhịp tim nhanh phức tạp rộng là VT. Nếu bệnh nhân có dấu hiệu nguy hiểm ngay lập tức (huyết áp tâm thu dưới 90 mm / Hg, mất ý thức, lú lẫn, hoặc chỉ có thể tìm thấy mạch cảnh), chỉ định chuyển nhịp tim đồng bộ.
Nếu bất cứ lúc nào bệnh nhân mất ý thức và ngừng thở, hoặc không thể tìm thấy mạch cảnh, khử rung tim (sốc không đồng bộ) được chỉ định ở chế độ cao. Sau một lần khử rung tim (hoặc nếu không có máy khử rung tim), hãy bắt đầu hô hấp nhân tạo, bắt đầu bằng ép ngực.
Điều trị nhịp tim nhanh phức hợp hẹp
Nhịp tim nhanh phức tạp hẹp phức tạp hơn rối loạn nhịp tim phức tạp rộng. Trong trường hợp này, sự đều đặn của rối loạn nhịp tim trở nên quan trọng. Đối với rối loạn nhịp tim phức tạp hẹp không ổn định về huyết động (huyết áp tâm thu dưới 90 mm / Hg, mất ý thức, lú lẫn hoặc chỉ có thể tìm thấy mạch cảnh), chỉ định chuyển nhịp tim đồng bộ.
Những bệnh nhân không bị huyết áp thấp nhưng có các triệu chứng khác (chóng mặt, tim đập nhanh) đôi khi có thể được điều trị bằng thuốc hoặc dịch truyền tĩnh mạch, chẳng hạn như adenosine.
Adenosine phải được truyền qua đường tĩnh mạch nhanh. Liều ban đầu là 6 mg, nhưng nếu không hiệu quả, có thể thử liều tiếp theo là 12 mg. Adenosine hoạt động rất giống với phản ứng điện tim, dẫn đến khử cực cơ tim và cho phép nút xoang được thiết lập lại.
Nếu adenosine không hoạt động, rất có thể xảy ra nếu nhịp tim nhanh không đều, bạn có thể thử dùng hai loại thuốc khác. Thuốc chẹn kênh canxi làm chậm sự di chuyển của canxi qua màng tế bào cơ tim. Nó làm cho toàn bộ chu kỳ chậm lại. Thuốc chẹn beta ảnh hưởng đến cách epinephrine hoạt động trên cơ tim.
Điều trị nhịp tim nhanh phức hợp hẹp ổn định trong trường không nên được thực hiện mà không có chỉ định thường trực hoặc tham vấn chuyên gia thông qua kiểm soát y tế trực tuyến với giám đốc y tế thích hợp.
.jpg)
