Gân Achilles của bạn giúp bạn đi bộ, nhảy và chạy, vì vậy chấn thương đối với nó có thể khiến bạn khá suy nhược. Điều trị vết rách Achilles hoặc đứt Achilles có thể bao gồm can thiệp phẫu thuật để khắc phục tổn thương cho mô liên kết dạng sợi này, giúp phục hồi chức năng và tính toàn vẹn của nó.
Nếu bạn bị vỡ Achilles, bạn và bác sĩ của bạn sẽ thảo luận về những rủi ro và lợi ích của việc điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật. Tùy thuộc vào đặc điểm cụ thể của vết rách và các yếu tố liên quan trong tiền sử của bạn, bác sĩ phẫu thuật có thể đề nghị phẫu thuật điều trị gân Achilles bị rách của bạn.
Hình ảnh Ralf Geithe / GettyPhẫu thuật sửa chữa gân Achilles là gì?
Phẫu thuật sửa chữa gân Achilles bao gồm việc hàn gắn các đầu của gân bị rách hoặc đứt. Loại phẫu thuật cụ thể sẽ phụ thuộc vào vị trí mà gân Achilles bị rách.
- Nếu gân bị rách ở chất giữa (phía trên nơi bám vào xương) thì sẽ được sửa chữa bằng cách khâu nối lại hai đầu bằng chỉ khâu nặng.
- Nếu gân bị rách ra khỏi xương gót (xương gót chân), thì phần cuối còn lại của gân sẽ được làm sạch, và sau đó nó được gắn lại trực tiếp vào xương bằng các loại neo xương đặc biệt.
- Trong trường hợp phẫu thuật chậm trễ đáng kể hoặc nếu một phần đáng kể của gân phải được cắt bỏ vì nó quá không lành mạnh, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể phải tăng cường sửa chữa (làm cho nó khỏe hơn) bằng cách định hướng lại một phần gân lân cận ở bàn chân của bạn để cắm nó vào xương gót chân (ghép gân), hoặc có thể phải kéo dài Achilles (làm cho nó dài ra) bằng các kỹ thuật đặc biệt.
Việc sửa chữa gân Achilles thường được thực hiện theo lịch trình đối với những trường hợp rách mãn tính và nó thường được thực hiện càng sớm càng tốt sau một chấn thương cấp tính — tối đa là trong vòng vài tuần sau đó.
Thủ thuật này có thể được thực hiện theo phương pháp mở hoặc phương pháp xâm lấn qua da tối thiểu dựa trên một số vết rạch nhỏ để sửa chữa gân bằng các dụng cụ đặc biệt để nối các đầu lại với nhau. Ca phẫu thuật được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình.
Gây tê cục bộ, gây tê vùng (gây tê tủy sống) hoặc phong bế dây thần kinh là những phương pháp kiểm soát cơn đau thông thường được sử dụng. Điều này có nghĩa là bạn sẽ tỉnh táo và việc kiểm soát cơn đau sẽ chỉ ảnh hưởng đến bàn chân và cẳng chân của bạn.
Chống chỉ định
Phẫu thuật sửa chữa gân Achilles không phải là giải pháp phù hợp cho tất cả mọi người.
Một số chống chỉ định tương đối bao gồm:
- Nhiễm trùng đang hoạt động hoặc vết thương tại vị trí sửa chữa, có thể xảy ra nếu vết thương bị biến chứng do nẹp hoặc bó bột không tốt.
- Tiền sử có cục máu đông hoặc cục máu đông mới ở chân phẫu thuật thứ phát sau chấn thương. Điều này rất nguy hiểm trong quá trình phẫu thuật Achilles - có thể khiến cục máu đông thuyên tắc (di chuyển) đến phổi.
- Đang dùng thuốc làm loãng máu (đối với một vấn đề khác) không thể ngừng trong thời gian phẫu thuật.
- Bệnh phổi hoặc bệnh tim nghiêm trọng có thể không được cấp giấy phép y tế.
Tổn thương gân mãn tính có thể dẫn đến sẹo và rút ngắn gân, điều này có thể yêu cầu một phương pháp điều trị khác.
Và nếu bạn bị bệnh nặng hoặc teo cơ đáng kể (co rút), bạn có thể không thể tham gia các bài tập sau phẫu thuật mà bạn cần thực hiện để phục hồi — sức mạnh đầy đủ có thể không được phục hồi ngay cả khi phẫu thuật và trị liệu.
Phẫu thuật sửa chữa vết đứt đột ngột thường được coi là có hiệu quả hơn so với việc sửa vết rách cũ hơn bởi vì một sợi gân mới bị đứt thường vẫn đủ khỏe mạnh và đủ dài để các đầu được gắn vào.
Rủi ro tiềm ẩn
Phẫu thuật này có thể gây ra các biến chứng thường liên quan đến gây mê và phẫu thuật.
- Các vấn đề về nhiễm trùng và chữa lành: Phẫu thuật sửa chữa gân gót có thể phức tạp do nhiễm trùng bàn chân sau phẫu thuật, vết thương khó lành hoặc khả năng hồi phục của gân bị suy giảm. Bạn sẽ có nguy cơ mắc những vấn đề này cao hơn nếu bạn bị tiểu đường hoặc nếu bạn là người hút thuốc.
- Chấn thương dây thần kinh: Một chấn thương trong quá trình phẫu thuật có thể dẫn đến chảy máu quá nhiều hoặc tổn thương dây thần kinh. Tổn thương dây thần kinh mặt, bám chặt vào gân Achilles dọc theo bắp chân, có thể dẫn đến tê hoặc các vấn đề về cảm giác kéo dài nhưng không dẫn đến suy nhược. Nếu ghép gân được sử dụng để sửa chữa cấp tính, sẽ có nguy cơ gây thương tích cho các cấu trúc mạch máu thần kinh chính khác ở bàn chân.
- Cục máu đông: Nguy cơ hình thành cục máu đông cao hơn khi phẫu thuật Achilles so với các phương pháp phẫu thuật khác và thường sẽ cần điều trị. Đôi khi dùng thuốc làm loãng máu liều thấp ngay sau khi phẫu thuật để giảm nguy cơ này.
Các rủi ro chậm trễ bao gồm giảm khả năng vận động của bắp chân và cứng do sẹo sau phẫu thuật.
Có nguy cơ bị rách gân lặp lại sau khi phẫu thuật sửa chữa gân Achilles, ngay cả khi cuộc phẫu thuật của bạn thành công.
Mục đích của phẫu thuật sửa chữa gân Achilles
Bạn có thể cân nhắc phẫu thuật sửa chữa gân Achilles nếu bạn đã bị rách hoặc đứt toàn bộ hoặc một phần gân Achilles. Điều này có thể xảy ra đột ngột do chấn thương thể thao hoặc chấn thương (bạn có thể nghe thấy âm thanh "bốp") hoặc nó có thể phát triển dần dần do chuyển động lặp đi lặp lại.
Loại chấn thương này có thể được chẩn đoán bằng khám sức khỏe và các xét nghiệm hình ảnh không xâm lấn, như xét nghiệm chụp cộng hưởng từ (MRI) bàn chân của bạn. Gân Achilles bị rách có thể gây đau, yếu và sưng bàn chân, vì vậy cần phải điều trị đầy đủ.
Nếu bạn có một vết rách nhỏ có khả năng tự lành mà không cần phẫu thuật, bác sĩ có thể khuyên bạn nên xử trí thận trọng, chẳng hạn như để chân nghỉ ngơi hoặc đeo băng bột hoặc nẹp trong vài tháng để gân có thể tự lành.
Tuy nhiên, nếu các cấu trúc của gân bị rách không được đặt đúng vị trí mà chúng có thể lành lại hoặc vết rách lớn, thì nó khó có thể tự lành.
Bởi vì vết rách mãn tính có thể không dễ dàng sửa chữa bằng phẫu thuật, bạn và bác sĩ của bạn sẽ phải thảo luận về ưu và nhược điểm của điều trị không phẫu thuật so với phẫu thuật ngay cả khi bạn chưa thử xử trí bảo tồn.
Đôi khi không thể dự đoán liệu quản lý thận trọng có hiệu quả hay không.
Làm thế nào để chuẩn bị
Nếu bạn bị đứt gân Achilles đột ngột do chấn thương, bạn có thể bị sưng tấy có thể cản trở quá trình phẫu thuật sửa chữa. Bác sĩ có thể lên lịch sửa chữa một vài ngày hoặc một tuần sau khi chấn thương của bạn để tối đa hóa cơ hội cải thiện của bạn.
Bạn có thể làm các xét nghiệm hình ảnh để lập kế hoạch phẫu thuật, chẳng hạn như chụp X-quang hoặc MRI bàn chân và cẳng chân của bạn. Ngoài ra, bạn sẽ có một số xét nghiệm trước khi phẫu thuật, bao gồm công thức máu hoàn chỉnh (CBC) và bảng xét nghiệm hóa học máu.
Vị trí
Phẫu thuật sửa chữa gân Achilles là một thủ tục ngoại trú theo lịch trình được thực hiện trong phòng phẫu thuật nằm trong bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật. Hiếm khi có thủ tục này ngay lập tức sau khi đến phòng cấp cứu vì chấn thương.
Những gì để mặc
Bạn có thể mặc bất cứ thứ gì thoải mái cho buổi hẹn phẫu thuật. Bạn nên đi giày bệt và tất có thể tháo ra dễ dàng.
Trên đường về nhà sau khi phẫu thuật, bạn sẽ được bó bột hoặc đi ủng cho bàn chân phẫu thuật của mình; bạn có thể đi một đôi giày thông thường trên bàn chân còn lại của bạn.
Đồ ăn thức uống
Bạn sẽ không phải thực hiện bất kỳ thay đổi chế độ ăn uống nào cho ca phẫu thuật sửa chữa gân Achilles của mình.
Thuốc men
Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể điều chỉnh một số loại thuốc thông thường của bạn trước khi bạn phẫu thuật, bao gồm thuốc làm loãng máu và thuốc chống viêm.
Mang theo cai gi
Khi đến cuộc hẹn phẫu thuật, điều quan trọng là bạn phải mang theo mẫu giấy tờ tùy thân, thông tin bảo hiểm y tế và phương thức thanh toán cho bất kỳ phần phẫu thuật nào mà bạn phải trả.
Vì phẫu thuật ở chân nên bạn sẽ không thể lái xe, vì vậy hãy đảm bảo có người đưa bạn về nhà sau khi làm thủ thuật.
Thay đổi lối sống trước khi tham gia
Trước khi phẫu thuật, bạn sẽ cần để chân nghỉ ngơi để tránh chấn thương thêm và giúp giảm sưng. Điều này đặc biệt quan trọng nếu bạn đang phẫu thuật đứt gân Achilles do chấn thương gần đây.
Điều gì sẽ xảy ra vào ngày phẫu thuật
Khi đến cuộc hẹn phẫu thuật, bạn sẽ đăng nhập và điền vào các mẫu đơn đồng ý. Sau đó, bạn sẽ đến khu vực tiền phẫu để thay trang phục phẫu thuật.
Nhiệt độ của bạn sẽ được kiểm tra, đồng thời sẽ theo dõi mạch, mức oxy và huyết áp của bạn. Bạn sẽ được đặt một đường truyền tĩnh mạch (IV, trong tĩnh mạch) trước khi đến phòng phẫu thuật hoặc phòng phẫu thuật nơi bạn sẽ tiến hành phẫu thuật.
Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sẽ gặp bạn và kiểm tra bàn chân của bạn trước khi phẫu thuật.
Trước khi phẫu thuật
Chân của bạn sẽ được che phủ bằng một tấm màn, và vùng đặt vết mổ của bạn sẽ được để lộ ra ngoài. Nhóm của bạn sẽ làm sạch chân của bạn bằng chất tẩy rửa khử trùng phẫu thuật. Nếu bạn chuẩn bị chuyển gân, bất kỳ vùng da nào khác cần rạch cũng sẽ được làm sạch tại thời điểm này.
Tùy thuộc vào các yếu tố cụ thể đối với chấn thương của bạn và các tình trạng y tế cơ bản, việc gây mê của bạn có thể bao gồm thuốc an thần nhẹ với việc sử dụng gây tê vùng hoặc tại chỗ. Một khối khu vực đến các dây thần kinh xung quanh đầu gối hoặc một khối cục bộ giới hạn trong khu vực phẫu thuật sẽ cung cấp đầy đủ gây mê. Nếu bạn đang thực hiện một thủ thuật phức tạp hơn, thì các loại khối vùng khác, hoặc thậm chí là khối cột sống, có thể được sử dụng nếu bác sĩ gây mê cho là phù hợp hoặc an toàn nhất. .
Các bác sĩ sẽ kiểm tra cảm giác của bạn để đảm bảo rằng bạn không thể cảm thấy đau hoặc áp lực trước khi bắt đầu phẫu thuật.
Trong quá trình phẫu thuật
Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ bắt đầu phẫu thuật bằng cách rạch một đường dọc phía sau mắt cá chân của bạn. Thông thường, vết rạch da được thực hiện ở phía bên của đường giữa nên giày sẽ không cọ xát vào vị trí sẹo.
Vết rạch của bạn có thể dài vài inch nếu bạn đang sửa vết mổ hở, hoặc nó có thể dài ít hơn một inch nếu bạn đang sửa vết mổ qua da. Đôi khi việc sửa chữa qua da bao gồm nhiều hơn một vết rạch nhỏ.
Bạn cũng sẽ được cắt một lớp cơ (mô liên kết) để bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể tiếp cận gân.
Nhóm phẫu thuật của bạn sẽ có thể hình dung trực tiếp các đầu bị rách của gân Achilles của bạn nếu bạn đang thực hiện một thủ thuật mở.
Các chỉ khâu chắc chắn được đặt ở cả hai đầu của gân bị rách để giữ nó lại với nhau. Các chỉ khâu này sau đó được buộc lại với nhau để sửa chữa các mô.
Sửa chữa được tối ưu hóa với các phương pháp sau:
- Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ không kéo căng hai đầu của gân bị rách của bạn quá nhiều để tránh nước mắt xảy ra trong hoặc sau khi phẫu thuật.
- Nói chung, các vết khâu được đặt ở phần gân chắc chắn sẽ không bị đứt bởi đường khâu, chứ không phải là một mép bị sờn hoặc mỏng manh.
Nếu bạn cần chuyển gân, bạn sẽ được cắt bỏ một phần gân khỏe mạnh (thường là từ bàn chân của bạn) và khâu vào phần bị rách của gân Achilles để kéo dài và / hoặc rộng ra để sửa chữa.
Khi quá trình sửa chữa gân của bạn hoàn tất, phần sụn bị cắt sẽ được khâu lại bằng chỉ khâu và dụng cụ phẫu thuật của bạn sẽ được lấy ra nếu bạn thực hiện thủ thuật qua da. Vết rạch da của bạn cũng sẽ được khâu lại.
Bạn sẽ được băng và băng vết thương.Thuốc mê sẽ được ngừng sử dụng và ống thông gây mê của bạn (nếu bạn có) sẽ được rút ra.
Băng bột hoặc nẹp sẽ được đặt vào chân của bạn trước khi bạn rời phòng phẫu thuật hoặc khi bạn đến khu vực phục hồi.
Sau khi phẫu thuật
Đội ngũ y tế của bạn sẽ hỏi bạn xem bạn có bị đau sau khi làm thủ thuật hay không. Bạn sẽ nhận được thuốc giảm đau khi cần thiết.
Họ cũng sẽ kiểm tra bàn chân của bạn để đảm bảo bạn không bị bầm tím hoặc sưng tấy.
Bạn nên nhận được hướng dẫn về chăm sóc vết thương, khi nào thì có thể đặt trọng lượng lên bàn chân của bạn và khi nào nên đến gặp bác sĩ để tái khám.
Hồi phục
Quá trình hồi phục của bạn bắt đầu bằng việc chữa lành, chăm sóc vết thương và một khoảng thời gian để chân nghỉ ngơi. Bạn có thể sẽ phải mang băng bột hoặc bốt tháo rời trong bốn tuần. Phục hồi chức năng bắt đầu sau vài tuần bất động chân và tiếp tục trong vài tháng.
Lịch trình phục hồi của chính bạn dựa trên kích thước vết mổ, mức độ nghiêm trọng của vết rách gân và đánh giá tổng thể của bác sĩ phẫu thuật về tiến trình chữa lành của bạn.
Bạn sẽ có một số cuộc hẹn với bác sĩ của mình trong suốt giai đoạn này. Chỉ khâu của bạn sẽ được tháo ra và thay băng. Bạn sẽ được hướng dẫn về cách thức và thời điểm bạn có thể thúc đẩy hoạt động của mình và đặt áp lực nhẹ lên bàn chân của bạn; điều này thường mất một vài tuần.
Đang lành lại
Trong giai đoạn lành sau khi phẫu thuật, mục tiêu chính là bảo vệ vết thương và xác định các biến chứng sớm. Bạn cần đảm bảo rằng bạn giữ vết thương sạch và khô theo hướng dẫn của đội ngũ y tế và thay băng theo hướng dẫn bạn đã được hướng dẫn.
Điều quan trọng là bạn không được kéo căng hoặc tạo áp lực lên gân đang lành.
Các dấu hiệu của biến chứng bao gồm:
- Đau đớn
- Sưng tấy
- Sự chảy máu
- Hơi ấm gần nơi phẫu thuật của bạn
- Sốt
- Các vệt đỏ trên da gần băng bột hoặc băng
- Chảy dịch hoặc mủ
Nếu bạn phát triển bất kỳ vấn đề nào trong số này, hãy nhớ gọi cho văn phòng bác sĩ phẫu thuật của bạn.
Đối phó với phục hồi
Bàn chân của bạn sẽ được cố định bắt đầu ở tư thế nhọn, giúp giữ các đầu gân bị rách trước đó lại với nhau. Theo thời gian, bàn chân dần dần linh hoạt dưới sự hướng dẫn của thầy thuốc.
Với điều này và những hạn chế về khả năng vận động, bạn sẽ không thể lái xe trong vài tuần và bạn có thể phải sử dụng nạng. Để quản lý thời gian này dễ dàng hơn, hãy nhờ gia đình và bạn bè trợ giúp để sắp xếp các cuộc hẹn, mua hàng tạp hóa, v.v. Bạn cũng có thể muốn yêu cầu trợ giúp để sửa đổi ngôi nhà của mình, chẳng hạn như di chuyển đồ đạc, để đi lại dễ dàng hơn.
Chăm sóc dài hạn
Bạn sẽ cần tham gia vật lý trị liệu và phục hồi chức năng sau khi phẫu thuật. Điều này liên quan đến các bài tập để tăng cường cơ bắp ở bắp chân và bàn chân, cũng như cải thiện phạm vi chuyển động của bạn.
Bác sĩ phẫu thuật và nhà vật lý trị liệu của bạn sẽ cung cấp cho bạn một lịch trình. Bắt đầu trị liệu quá sớm có thể ngăn cản quá trình chữa bệnh và việc trì hoãn liệu pháp có thể dẫn đến teo cơ và cứng khớp do không sử dụng.
Các cuộc phẫu thuật có thể xảy ra trong tương lai
Bạn không cần thực hiện bất kỳ thủ tục phẫu thuật tiếp theo nào sau khi phẫu thuật sửa chữa gân Achille. Tuy nhiên, ngay cả khi được sửa chữa lành lặn, vẫn có nguy cơ bị rách tái phát.
Nếu bạn bị rách một vết rách khác, bạn và bác sĩ sẽ xem xét khả năng cải thiện của bạn bằng cách xử trí bảo tồn hoặc một cuộc phẫu thuật khác.
Điều chỉnh lối sống
Mặc dù duy trì hoạt động rất có lợi cho sức khỏe của bạn, nhưng điều quan trọng là bạn phải nhận thức được các nguy cơ chấn thương thêm. Bạn có thể cố gắng tránh bị thương bằng cách đi giày phù hợp với các hoạt động bạn đang làm và hướng tới hoạt động vừa phải và nhất quán, thay vì tập thể dục cường độ cao không thường xuyên.
Một lời từ rất tốt
Trong khi một số người sẽ được xử trí không phẫu thuật đối với rách Achilles cấp tính, phẫu thuật cho đứt gân Achilles thường hiệu quả, có kết quả tốt và tương đối thấp đối với đại đa số mọi người. Bạn có thể muốn xem xét các lựa chọn khác nếu bạn bị chấn thương ở gân Achille, nhưng hãy nhớ rằng thủ thuật này được coi là hiệu quả và rủi ro tương đối thấp.
.jpg)
