Có nhiều rào cản để đạt được sự chăm sóc tối ưu cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Trước hết, như chúng ta sẽ thấy ở phần cuối của bài viết này, ung thư tuyến tiền liệt rất phức tạp, có nghĩa là việc xác định liệu pháp điều trị thích hợp nhất có thể phức tạp. Thứ hai, vô số thông tin vô tổ chức và lỗi thời trên Internet gây khó khăn và không thể quản lý được. Các bác sĩ, chưa nói đến bệnh nhân, trở nên quá tải. Thứ ba, thời gian gặp mặt giữa bệnh nhân và bác sĩ liên tục bị thu hẹp do sự mở rộng của các doanh nghiệp lớn và chính phủ vào lĩnh vực chăm sóc y tế. Trên hết những vấn đề này, hãy xem xét xem hầu như không có bác sĩ nào chuyên điều trịsự lựa chọn.Họ chỉ chuyên về phẫu thuật hoặc xạ trị, vì vậy quá trình đưa ra quyết định được giao cho bệnh nhân.
Hình ảnh Morsa / Hình ảnh GettyBệnh nhân có nên chịu trách nhiệm về việc lựa chọn một kế hoạch điều trị?
Các bác sĩ chăm sóc bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt rất nhạy cảm với những hạn chế được liệt kê ở trên. Và họ cũng nhận ra có những vấn đề khác. Đầu tiên là các bác sĩ có xung đột lợi ích lớn. Họ chỉ được trả tiền để thực hiện một loại trị liệu, phẫu thuật hoặc xạ trị. Do đó, họ thận trọng đưa ra các khuyến nghị điều trị mạnh mẽ. Đã bao nhiêu lần bệnh nhân nghe bác sĩ của họ nói rằng "Bạn cần phải là người quyết định"?
Thứ hai, dự đoán mức độ nghiêm trọng của bệnh ung thư của bệnh nhân bị suy giảm do tính chất phát triển cực kỳ chậm của ung thư tuyến tiền liệt. Phải mất một thập kỷ để tác động của một quyết định điều trị được thực hiện. Dự đoán càng bị suy giảm bởi hồ sơ bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt cao tuổi. Tử vong do tuổi già thường là một nguy cơ lớn hơn so với chính bệnh ung thư. Cuối cùng, trong bối cảnh căn bệnh ung thư nhẹ, phát triển chậm này, tác động của việc điều trị đối với chất lượng cuộc sống — những thứ như bất lực hoặc tiểu không tự chủ — có thể lớn hơn tác động đến sự sống còn. Ai có vị trí tốt hơn để cân bằng chất lượng- ưu tiên của cuộc sống với sự sống còn hơn bệnh nhân?
Biết giai đoạn của bạn
Vì vậy, việc tham gia vào quá trình lựa chọn phương pháp điều trị là điều khó tránh khỏi đối với bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt. Lựa chọn phương pháp điều trị xoay quanh giai đoạn ung thư, tuổi của bệnh nhân và mục tiêu chất lượng cuộc sống của họ. Do đó, biết được giai đoạn ung thư là rất quan trọng:
- Nó làm giảm số lượng các lựa chọn điều trị và tránh phải sàng lọc một lượng lớn thông tin không cần thiết.
- Nó cải thiện giao tiếp giữa bệnh nhân và bác sĩ. Các bác sĩ có thể bỏ qua những giải thích cơ bản về giai đoạn và chuyển ngay sang một cuộc thảo luận so sánh về các phương pháp điều trị thường được sử dụng nhất cho giai đoạn cụ thể của cá nhân đó.
- Đó là cách tốt nhất để có được quan điểm chính xác về nguy cơ ung thư và mức độ khẩn cấp (hoặc thiếu) để điều trị tích cực hơn (xem bên dưới).
Năm giai đoạn của màu xanh lam
Có năm giai đoạn chính của ung thư tuyến tiền liệt—Bầu trời, Màu xanh lam, Màu xanh lam, Màu chàm, Hoàng gia—Chứa đựng ba kiểu phụ được gọi làThấp, Cơ bảnvàCao, với tổng số 15 cấp độ. Ba giai đoạn đầu tiên,Bầu trời, Màu xanh lam,vàAzurerất giống với các loại rủi ro tiêu chuẩn củaThấp, Trung bình,vàRủi ro caobệnh được phát triển bởi Anthony D’Amico của Trường Y Harvard.xanh đậmvàHoàng Giatương ứng là ung thư tuyến tiền liệt tái phát và ung thư tiến triển.Có một số hệ thống dàn dựng khác, nhưng chúng đều có những thiếu sót. Chỉ các Giai đoạn Màu xanh lam mới thể hiện toàn bộ phổ của bệnh ung thư tuyến tiền liệt.
Nguy cơ chết vì ung thư tuyến tiền liệt
Một trong những lợi ích lớn nhất của việc phân giai đoạn là nó cung cấp cái nhìn sâu sắc về mức độ nghiêm trọng của bệnh, đây là một trong những yếu tố quan trọng nhất để xác định phương pháp điều trị tối ưu. Sự đối xửcường độphải tương xứng với bệnhtính hiếu chiến. Các bệnh ung thư nhẹ đáng được điều trị. Các bệnh ung thư nặng cần điều trị tích cực. Việc chịu đựng các tác dụng phụ liên quan đến điều trị là không thể chấp nhận được nếu ung thư nhẹ, trong khi có thể chấp nhận nhiều tác dụng phụ hơn khi bệnh đe dọa tính mạng. Bảng 1 cho thấy nguy cơ tử vong khác nhau giữa các giai đoạn.
Giai đoạn màu xanh
Mức độ cường độ điều trị được đề xuất
Nguy cơ chết
% mới được chẩn đoán mỗi giai đoạn
Bầu trời
không ai
<1%
50%
Màu mòng két
Vừa phải
2%
30%
Azure
Cực đại
5%
10%
xanh đậm
Mod. Đến Max.
<50%
0%
Hoàng Gia
Cực đại
>50%
10%
Lưu ý quan trọng: Bảng trên cho thấy mức độ cường độ điều trị được khuyến nghị cho 80 phần trăm nam giới mới được chẩn đoán (Bầu trờivàMàu mòng két) là vừa phải hoặc không.
Thời điểm tử vong do ung thư tuyến tiền liệt
Ung thư tuyến tiền liệt hoạt động rất khác so với các bệnh ung thư khác, đặc biệt là ở mức độ phát triển chậm lại của nó. Ví dụ, tỷ lệ tử vong do ung thư phổi hoặc ung thư tuyến tụy có thể xảy ra trong năm đầu tiên sau khi chẩn đoán. Sự quen thuộc của chúng ta với những loại ung thư khủng khiếp này giải thích tại sao từ “ung thư” lại gây ra rất nhiều sự kinh ngạc. Chúng tôi nghĩ rằng ung thư tương đương với cái chết sắp xảy ra. Nhưng hãy nhìn vào số liệu thống kê trong Bảng 2 cho thấy ung thư tuyến tiền liệt hoạt động khác nhau như thế nào.
Tỉ lệ sống sót
Ngày chẩn đoán ban đầu
5 năm
99%
2012
10 năm
98%
2007
15 năm
94%
2002
Hơn 15 năm
86%
Cuối những năm 1990
Hãy xem xét rằng tỷ lệ sống sót chỉ có thể được xác định theo thời gian; Tỷ lệ tử vong trong 10 năm chỉ có thể được tính ở những người đàn ông được chẩn đoán vào năm 2007 và theo tiêu chuẩn ngày nay, việc điều trị vào thời điểm đó đã lỗi thời. Do đó, số liệu thống kê về khả năng sống sót dựa vào công nghệ cũ có thể không đại diện cho triển vọng của một bệnh nhân đang điều trị ngày nay. Tỷ lệ sống sót sẽ tiếp tục tốt hơn theo thời gian, và nếu có thì nam giới mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt phát triển chậm cũng có thời gian.
Các hệ thống dàn dựng khác chưa hoàn chỉnh
Khi đàn ông hỏi bác sĩ của họ, "Tôi đang ở giai đoạn nào?" họ thường không biết rằng có nhiều hệ thống dàn dựng khác nhau đang được sử dụng. Hãy xem xét ngắn gọn các hệ thống dàn dựng khác:
- Phân đoạn lâm sàng (A, B, C và D) liên quan cụ thể đến cảm giác của tuyến tiền liệt khi khám trực tràng kỹ thuật số (DRE). Hệ thống này đã được phát triển trước khi PSA được phát minh và được sử dụng bởi các bác sĩ phẫu thuật để xác định xem hiệu quả của phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để có được chấp nhận hay không (Xem Bảng 3).
- Giai đoạn bệnh lý liên quan đến phạm vi của ung thư được xác định bằng phẫu thuật hoặc bằng sinh thiết.
- TNM Staging kết hợp thông tin từ cả 1 và 2 cũng như thông tin thu được từ chụp cắt lớp xương hoặc chụp CT.
- Phân loại phân loại rủi ro, phân chia nam giới mới được chẩn đoán thành các loại nguy cơ thấp, trung bình và cao, sử dụng thông tin từ 1 và 2thêmmức PSA.
Sân khấu
Sự miêu tả
T1:
Khối u mà DRE không thể cảm nhận được
T2:
Khối u giới hạn trong tuyến tiền liệt
T2a: Khối u ở <50% một thùy
T2b: Khối u trên 50% một thùy nhưng không phải cả hai thùy
T2c: Có khối u ở cả hai thùy
T3:
Khối u kéo dài qua nang tuyến tiền liệt
T3a: Phần mở rộng ngoài gói
T3b: Khối u xâm lấn (các) túi tinh
T4:
Khối u xâm lấn trực tràng hoặc bàng quang
Các thành phần của các giai đoạn màu xanh lam
Hệ thống Giai đoạn Xanh sử dụng tất cả các hệ thống phân giai đoạn khác (1, 2, 3 và 4 được liệt kê ở trên), cộng với nó kết hợp thông tin về việc liệu phẫu thuật hoặc bức xạ trước đó đã được thực hiện hay chưa.
- Khám trực tràng kỹ thuật số: Bình thường so với nốt so với khối
- Điểm số của Gleason: 6 so với 7 so với 8-10
- PSA: <10 so với 10-20 so với trên 20
- Nhân sinh thiết: Ít so với một lượng vừa phải so với nhiều
- Liệu pháp trước đây: Có so với không
- Hình ảnh: Mức độ bệnh, cho dù là ở hạch bạch huyết hay xương
Bạn có thể xác định giai đoạn của mình trực tuyến tại trang web PCRI bằng cách trả lời một bài kiểm tra câu hỏi ngắn tại stagingprostatecancer.org.
Điều gì sai với hệ thống phân loại rủi ro?
Hệ thống phân loại rủi ro, được cấu thành bởi ba thành phần hàng đầu trong danh sách được đánh dấu đầu dòng ở trên, không bao gồm nhiều yếu tố tổ chức mới quan trọng giúp nâng cao hơn nữa độ chính xác của hệ thống:
- Các phát hiện MRI đa tham số
- Tỷ lệ lõi sinh thiết có chứa ung thư
- Thông tin quét PET
Trên hết, hệ thống phân loại rủi ro không bao gồm những người đàn ông bị bệnh tái phát, những người đàn ông bị kháng hormone hoặc những người đàn ông bị di căn trong xương.
Một khi bạn biết giai đoạn của mình, điều trị nào là tốt nhất?
Giá trị chính của việc hiểu rõ giai đoạn của một người là nó cho phép bệnh nhân và bác sĩ đưa ra các lựa chọn điều trị hợp lý nhất. Trong phần còn lại của bài viết này, một số lựa chọn điều trị cụ thể theo từng giai đoạn được trình bày cho từng giai đoạn.
Bầu trời
TừBầu trời(Rủi ro thấp) là một thực thể tương đối vô hại, và vì giờ đây chúng ta biết rằng Gleason 6 không bao giờ di căn, nên việc gán nhãn cho nó là “ung thư” là một sự nhầm lẫn hoàn toàn. Lý tưởng nhất, Sky sẽ được đặt tên là một khối u lành tính hơn là ung thư. Do đó, cả ba biến thể củaBầu trời, (Thấp, Cơ bản và Cao)được quản lý với sự giám sát tích cực. Rủi ro lớn nhất đối với nam giới trongBầu trờilà sự thất bại trong việc phát hiện ra căn bệnh huyền bí cấp cao hơn. Vì vậy, chăm chỉ quét bằng MRI đa tham số tại một trung tâm ung thư có kinh nghiệm là điều cần thận trọng.
Màu mòng két
Màu mòng két(Trung bình-Rủi ro) là một tình trạng cấp thấp với triển vọng tồn tại lâu dài tuyệt vời. Tuy nhiên, hầu hết nam giới đều yêu cầu điều trị. Ngoại lệ làTeal thấp, mà giám sát tích cực được chấp nhận. Để đủ điều kiện làTeal thấpGleason phải là 3 + 4 = 7, không phải 4 + 3 = 7, lượng Lớp 4 trong sinh thiết phải ít hơn 20 phần trăm, chỉ có 3 hoặc ít lõi sinh thiết có thể chứa ung thư, không lõi nào có thể nhiều hơn 50 phần trăm. được thay thế bằng ung thư, và phần còn lại của phát hiện phải giống nhưBầu trời.
Basic-Tealcó nhiều lõi chứa ung thư hơnTeal thấp,nhưng vẫn còn ít hơn 50 hiện tại. Những người đàn ông vớiBasic-Teallà những ứng cử viên hợp lý cho liệu pháp đơn tác nhân với hầu hết các lựa chọn điều trị thay thế hiện đại, bao gồm cấy ghép hạt giống, IMRT, liệu pháp Proton, SBRT, liệu pháp hormone và phẫu thuật.
Màu Teal caobao gồm bất kỳ bộ tiêu chí nào cho mộtMàu mòng kétbệnh nhân không phù hợp vớiThấphoặc làCăn bản.Màu Teal caolà tích cực hơn và nên được điều trị bằng liệu pháp kết hợp bao gồm IMRT, hạt giống và một liệu trình điều trị hormone kéo dài từ bốn đến sáu tháng.
Azure
Azure(Rủi ro cao) cũng chứa ba loại phụ.Low-Azurelà Gleason 4 + 4 = 8 với hai hoặc ít lõi sinh thiết dương tính, không có lõi sinh thiết nào hơn 50% liên quan đến ung thư và tất cả các yếu tố khác nhưBầu trời. Những người đàn ông vớiLow-Azuređược đối xử giống nhưMàu Teal cao.
Basic-Azurelà loại phổ biến nhất củaAzurevà đại diện cho bất kỳ thứ gì trongAzuredanh mục không đáp ứng các tiêu chí củaThấphoặc làCao.Basic-Azuređược điều trị bằng tia xạ, hạt giống và liệu pháp hormone trong 18 tháng.
High-Azuređược định nghĩa là một hoặc nhiều trường hợp sau: PSA trên 40, Gleason 9 hoặc 10, hơn 50 phần trăm lõi sinh thiết, hoặc ung thư trong túi tinh hoặc các nút vùng chậu.High-Azuređược đối xử giống nhưBasic-Azure,mặc dù có thể với việc bổ sung Zytiga, Xtandi hoặc Taxotere.
xanh đậm
xanh đậmđược định nghĩa là tái phát ung thư sau phẫu thuật hoặc xạ trị. Liệuxanh đậmLàThấp, Cơ bảnhoặc làCaođược xác định bởikhả năng xảy raung thư di căn vào các hạch chậu.Màu chàm thấpcó nghĩa là rủi ro thấp. Để đủ điều kiện làMàu chàm thấp,PSA phải <0,5 sau cuộc phẫu thuật trước đó hoặc 8 tháng. Ngoài ra, Giai đoạn Xanh lam ban đầu trước khi phẫu thuật hoặc xạ trị phải làBầu trờihoặc làMàu mòng két. Điều trị choMàu chàm thấpcó thể bao gồm xạ trị (sau phẫu thuật trước) hoặc áp lạnh cứu cánh (sau xạ trị trước).
Basic-Indigocó nghĩa là kết quả quét và phát hiện bệnh học cho thấy không có tế bào di căn (được gọi là mets), nhưng các tiêu chí thuận lợi được trích dẫn ở trên choMàu chàm thấpchưa được đáp ứng. Nói cách khác, một hoặc nhiều yếu tố khác nhau gợi ý rằng có nhiều khả năng xuất hiện dị hình vùng chậu bằng kính hiển vi. Đối vớiBasic-Indigo, nên sử dụng liệu pháp kết hợp tích cực với bức xạ vào các nút vùng chậu và liệu pháp nội tiết tố.
High-Indigocó nghĩa là mets làchứng minhtồn tại trong các hạch bạch huyết vùng chậu. Việc điều trịHigh-Indigogiống nhưCăn bản-xanh đậmngoại trừ liệu pháp bổ sung với Zytiga, Xtandi hoặc Taxotere có thể được xem xét.
Hoàng Gia
Những người đàn ông trongHoàng Giahoặc bị kháng nội tiết tố (PSA tăng với testosterone thấp) hoặc di căn bên ngoài hoặc bên ngoài các nút vùng chậu (hoặc cả hai).Hoàng gia thấplà kháng hormone "tinh khiết" mà không có bất kỳ di căn nào có thể phát hiện được. Những người đàn ông này hầu như luôn luôn có một lượng nhỏ bệnh di căn nhưng có thể không thể phát hiện được bằng cách chụp CT xương hoặc chụp cắt lớp tiêu chuẩn. Có thể cần phải quét PET mới, mạnh hơn như Axumin, PSMA hoặc Carbon 11 để tìm di căn. Khi đã xác định được vị trí di căn, việc điều trị sẽ giống nhưCơ bản-Hoàng gia.
Cơ bản-Hoàng gialà sự hiện diện rõ ràng của bệnh di căn (bên ngoài khung chậu) nhưng tổng số di căn là năm hoặc ít hơn. Điều trị choCơ bản-Hoàng gialà sự kết hợp của SBRT hoặc IMRT cho tất cả các vị trí của bệnh đã biết, liệu pháp miễn dịch Provenge, cộng với Zytiga hoặc Xtandi.
Hoàng gia caocó nghĩa là hơn năm di căn đã được phát hiện. SBRT hoặc IMRT với rất nhiều di căn thường không thực tế. Khi bệnh không tiến triển nhanh hoặc không gây đau đớn, nên điều trị bằng Provenge, sau đó là Zytiga hoặc Xtandi. Bệnh đau đớn hoặc tiến triển nhanh nên được điều trị bằng Taxotere.
.jpg)
.jpg)
