Thoái hóa khớp thường được mô tả là một tình trạng xuất phát từ sự hao mòn ở các khớp, nhưng sinh lý bệnh của tình trạng này phức tạp hơn nhiều. Nó liên quan đến một loạt các thay đổi ở cấp độ tế bào dẫn đến sụn, màng hoạt dịch và xương bị hư hỏng.
Còn được gọi là bệnh thoái hóa khớp, viêm xương khớp là dạng viêm khớp phổ biến nhất và chiếm khoảng 59% tổng số các trường hợp viêm khớp. Bệnh chủ yếu được tìm thấy ở bàn tay, hông và đầu gối.
Luis Alvarez / Getty Hình ảnh
Sụn khớp
Sụn khớp, còn được gọi là sụn hyalin, là một loại sụn được tìm thấy ở các đầu xương, nơi chúng gặp nhau và tạo thành khớp. Loại sụn này chịu trách nhiệm cho chuyển động lành mạnh - mức độ khỏe mạnh của sụn khớp cho phép các xương lướt qua nhau một cách dễ dàng. Mạng lưới của nó chủ yếu được tạo ra từ nước, collagen và các protein glycosyl hóa. Các tế bào chuyên biệt hóa cao được gọi là tế bào chondrocytes cũng được tìm thấy trong mạng lưới này.
Sụn khớp không thể tự mọc lại và không có mạch máu, dây thần kinh và hệ bạch huyết. Khả năng tái tạo sụn xung quanh của các tế bào chondrocytes bị hạn chế.
Tổn thương sụn khớp có bốn thay đổi. Một là rung động ma trận, trong đó mạng lưới sụn, được gọi là ma trận, tạo nên sụn bắt đầu mềm đi, để lại các khe hở hoặc khoảng trống giữa các tế bào. Sau đó, sụn phát triển các vết nứt và loét, và bề mặt khớp bắt đầu tan rã.
Sự thật thú vị về sụn, thứ quan trọng đối với chức năng khớpTrong bệnh thoái hóa khớp, sức khỏe của sụn khớp đóng một vai trò quan trọng trong việc khớp hoạt động tốt như thế nào. Tổn thương sụn khớp xảy ra theo ba giai đoạn:
- Giai đoạn 1: Các protein trong sụn bắt đầu bị phá vỡ. Chúng biến đổi từ protein đầy đủ thành polypeptit và axit amin
- Giai đoạn 2: Xơ xác và xói mòn diễn ra. Các mảnh collagen và protein bắt đầu rò rỉ vào chất lỏng hoạt dịch, được thiết kế để giảm ma sát giữa các khớp
- Giai đoạn 3: Phản ứng viêm của cơ thể trong hai giai đoạn đầu tiên, gây ra tổn thương thêm cho sụn
Thiệt hại xảy ra như thế nào
Khi phản ứng viêm bắt đầu, nó giải phóng interleukin-1, một cytokine góp phần làm thoái hóa sụn. Khi interleukin -1 được giải phóng, nó thúc đẩy tổn thương sụn tiếp tục bằng cách kiểm soát sinh khả dụng đối với các protease cụ thể. Nó thực hiện điều này bằng cách khuyến khích các enzym cụ thể phân hủy protein trong khớp thành các polypeptit và axit amin nhỏ hơn. Tương tự là trường hợp của một cytokine khác, yếu tố hoại tử khối u-alpha (TNF-alpha), có thể kích thích một số enzym được gọi là ma trận metalloproteinase (MMPs) có thể làm tổn thương nghiêm trọng chất nền của khớp.
Các enzym khác, được gọi là collagenase, cũng có thể phá vỡ collagen và gây hại cho sức khỏe khớp. Stromelysin, hoặc MMP-3, được tìm thấy với số lượng cao ở những người bị viêm xương khớp vì enzym này cũng là nhân tố chính gây thoái hóa một phần của ma trận khớp không bao gồm collagen.
Khi bị thoái hóa khớp, các tình trạng ảnh hưởng đến các bộ phận khác của cơ thể như béo phì, không ổn định khớp, lệch khớp và chấn thương có thể góp phần làm suy thoái hệ thống khớp ở những người bị thoái hóa khớp. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
Viêm xương khớp và lão hóa
Mặc dù tình trạng thoái hóa khớp trở nên tồi tệ hơn theo tuổi tác, nhưng nó không phải là một phần bình thường của quá trình lão hóa. Tổn thương tế bào khớp do lão hóa là do sự già đi của tế bào, trong khi đó, trong bệnh thoái hóa khớp, khớp có thể bị tổn thương do chấn thương, béo phì và do sử dụng khớp quá nhiều trong công việc.
Màng hoạt dịch
Màng hoạt dịch là một mô liên kết lót các khớp và nó tạo ra chất lỏng hoạt dịch. Ở những người bị thoái hóa khớp, khi sụn bắt đầu bị phá vỡ và đi vào hoạt dịch, dẫn đến viêm màng hoạt dịch. Điều này là do các đại thực bào hoạt dịch, các tế bào tạo ra các cytokine gây viêm, có thể tạo ra phản ứng miễn dịch viêm đối với các mảnh sụn lạc trong chất lỏng hoạt dịch. sau đó dẫn đến sự phân hủy sụn tiếp tục bởi vì theo thời gian, khi khớp mất sụn, chất lỏng hoạt dịch bắt đầu rò rỉ ra khỏi khớp, dẫn đến tình trạng mỏng và mất độ nhớt vĩnh viễn.
Ít chất lỏng hoạt dịch đệm cho khớp chuyển động cũng đồng nghĩa với việc ma sát giữa xương và xương và tổn thương nhiều hơn. Khi chất lỏng hoạt dịch trở nên đủ mỏng, các chất gây viêm bắt đầu tiếp xúc trực tiếp hoặc tiếp xúc với các tế bào thần kinh trong khớp, dẫn đến đau. Chất lỏng hoạt dịch càng mất đi càng nhanh sụn xấu đi.
Synovium và chất lỏng hoạt dịch Giữ cho khớp của bạn khỏe mạnhXương
Khi xương mất đi lớp đệm bảo vệ của sụn do tổn thương từ quá trình thoái hóa khớp, chúng bắt đầu cọ xát với nhau. Sau đó, các khớp có thể trở nên cứng và ít có khả năng chịu tác động của chuyển động thường xuyên, gây căng thẳng nhiều hơn lên phần sụn nguyên vẹn còn lại khi bệnh tiến triển. Khi không còn sụn trong khớp, hiện tượng ma sát giữa xương và xương xảy ra.
Sau đó, xương sẽ trải qua một quá trình được gọi là tu sửa, là một quá trình bao gồm bào mòn xương, thoái hóa sụn và hình thành các gai xương là những người có bệnh khớp. Quá trình tu sửa có thể làm suy giảm thêm chức năng khớp. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
Cành xương và u nang
Các tế bào xương, hoặc gai xương, bắt đầu phát triển. Cành xương là sự phát triển trơn tru của xương và mặc dù chúng thường không gây đau, nhưng chúng có liên quan đến các triệu chứng đau đớn nếu chúng bắt đầu kích ứng các mô mà chúng tiếp xúc.
Thoái hóa khớp cũng có thể dẫn đến sự phát triển của các nang xương, là những túi chứa đầy chất lỏng hình thành bên trong các khớp bị tổn thương. Tổn thương tuỷ xương cũng có trong thoái hoá khớp và có thể do quá trình tái tạo lại do vận động khớp không đúng cách, chịu lực và quá tải cơ học của khớp bị tổn thương.
Xương dưới sụn
Ở những người bị viêm xương khớp, những thay đổi trong xương hỗ trợ sụn khớp (xương dưới sụn) xảy ra. Xương dưới sụn được tìm thấy ở hầu hết các khớp, bao gồm cả những khớp bị ảnh hưởng bởi viêm xương khớp, chẳng hạn như đầu gối và hông. Nó cũng có thể được tìm thấy ở các khớp nhỏ ở bàn tay và bàn chân.
Thông thường, tổn thương tủy xương và u nang xương xảy ra ở xương dưới sụn. Vì tổn thương sụn khớp là nguyên nhân chính gây ra viêm xương khớp, những thay đổi đó trong xương dưới sụn không được chú ý nhiều trong quá khứ. Tuy nhiên, hiện nay chúng được coi là một thành phần quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của viêm xương khớp. Ở những người bị thoái hóa khớp, xương dưới sụn bị mềm và biến màu do quá trình tái tạo.
Sự đối xử
Hiện nay, các lựa chọn điều trị cho bệnh viêm xương khớp còn hạn chế. Những tổn thương gây ra cho khớp là không thể phục hồi, và do đó, điều trị viêm xương khớp thường bao gồm việc kiểm soát các triệu chứng.
Thuốc men
Các triệu chứng như đau ở các khớp bị ảnh hưởng và đau có thể được hỗ trợ khi sử dụng các loại thuốc giảm đau như acetaminophen, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và các loại thuốc giảm đau mãn tính khác như duloxetine (Cymbalta).
Sử dụng NSAID lâu dài để giảm đau mãn tính và các tác dụng phụ tiềm ẩnTiêm
Thuốc tiêm corticosteroid được sử dụng để giúp giảm đau, nhưng thuốc corticosteroid có thể dẫn đến tổn thương thêm cho các xương kết nối tại khớp. Điều này có thể là do chúng có thể ức chế khả năng hấp thụ canxi của cơ thể và dẫn đến sự suy yếu của xương và mất xương. Ở những người bị viêm xương khớp, sự suy yếu và gãy xương có thể thúc đẩy sự tiến triển của bệnh.
Việc tiêm chất bôi trơn được thực hiện bằng cách sử dụng axit hyaluronic và nhằm mục đích cung cấp thêm lớp đệm để giúp giảm tác động lên khớp bị tổn thương.
Vật lý trị liệu
Một số bài tập vật lý trị liệu có thể giúp xây dựng các cơ bao quanh khớp bị tổn thương, điều này có thể làm giảm cảm giác căng ở khu vực đó và giảm đau. Liệu pháp nghề nghiệp cũng có thể được sử dụng để giúp một người bị viêm xương khớp đối phó với tình trạng của họ bằng cách thay đổi cách họ thực hiện các công việc hàng ngày để tránh gây áp lực không cần thiết lên các khớp bị tổn thương.
Phẫu thuật
Phương pháp điều trị phẫu thuật có sẵn khi các hình thức khác không giúp giảm bớt các triệu chứng đau đớn của viêm xương khớp, bao gồm:
- Sắp xếp lại xương: Còn được gọi là phẫu thuật cắt xương, phẫu thuật này được thực hiện bằng cách thêm hoặc bớt một xương chêm. Điều này được thực hiện trong trường hợp một bên của cơ thể bị ảnh hưởng nhiều hơn bên kia, chẳng hạn như ở đầu gối, và việc cân bằng chịu lực có thể giúp giảm bớt áp lực lên khớp bị tổn thương.
- Thay khớp: Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, bác sĩ phẫu thuật có thể đề nghị thay toàn bộ khớp. Điều này được thực hiện bằng cách loại bỏ một số bề mặt của khớp bị hư hỏng và thay thế chúng bằng các bộ phận bằng nhựa và kim loại. Vì khớp nhân tạo cuối cùng có thể cần thay thế, loại phẫu thuật này thường chỉ được thực hiện trong những trường hợp nghiêm trọng.
Liệu pháp mới
Sự hiểu biết mới về sinh lý bệnh của bệnh viêm xương khớp đã dẫn đến các nghiên cứu về các lựa chọn điều trị đầy hứa hẹn khác. Do vai trò của MMP trong sự tiến triển của bệnh, các nhà nghiên cứu đang phát triển các loại thuốc mới được thiết kế để ức chế những tác động này. Nhắm mục tiêu cụ thể đến thoái hóa sụn khớp, các loại thuốc đồng hóa như Spriferim và BMP-7 đã cho thấy nhiều hứa hẹn trong việc sửa chữa và xây dựng lại sụn. Thuốc chống dị hóa, đặc biệt là thuốc ức chế MMP, cũng đang được khám phá như một lựa chọn khả thi cho những người bị viêm xương khớp vì khả năng ngăn chặn quá trình thoái hóa sụn.
Một lựa chọn điều trị khác đang được khám phá là liệu pháp tái tạo sử dụng tế bào gốc. Mặc dù các tế bào gốc được tiêm vào khớp bị ảnh hưởng của cơ thể có xu hướng biến mất trong một khoảng thời gian ngắn, nhưng tác động điều hòa miễn dịch thường dẫn đến trường hợp viêm xương khớp tồi tệ hơn được phát hiện là kéo dài. Liệu pháp này cũng được tìm thấy để cải thiện cơ sinh học của các khớp bị ảnh hưởng bởi tình trạng khớp và trì hoãn sự thu hẹp của các khớp bị ảnh hưởng.
Các phương pháp điều trị đầy hứa hẹn sử dụng bisphosphonat cũng đang được tiến hành, nhưng chúng có thể chỉ hiệu quả đối với một nhóm bệnh nhân viêm xương khớp cụ thể. Bisphosphonates là thuốc được thiết kế để làm chậm quá trình mất mật độ xương. Những người bị viêm xương khớp thường bị dày xương kèm theo các tổn thương và gai xương. Một số đã thấy giảm các tổn thương tủy xương sau 6 tháng thử nghiệm. Loại thuốc này có thể hữu ích cho những người bị tổn thương tủy xương và đang ở giai đoạn đầu của bệnh viêm xương khớp.
Ngoài ra còn có một phương pháp điều trị mới được thiết kế để trung hòa một protease phân giải xương có thể khuyến khích sự mất canxi trong xương. Các thử nghiệm trên động vật đã phát hiện ra điều này có hiệu quả trong việc làm chậm quá trình thoái hóa xương và sụn. Cần thêm nhiều nghiên cứu để xác định xem liệu loại trung hòa này có tác dụng với con người hay không.
Vì viêm xương khớp gây ra phản ứng miễn dịch viêm, liệu pháp kháng cytokine cũng đã được khám phá như một phương pháp mới đầy hứa hẹn để điều trị. Loại thuốc này sẽ cản trở phản ứng miễn dịch hoặc sản xuất cytokine trong khớp để giúp giảm viêm có thể dẫn đến sưng và đau ở vùng bị ảnh hưởng. Nhắm mục tiêu phát tín hiệu chống viêm cũng có thể là một lựa chọn điều trị mới hiệu quả để giúp giảm viêm. Mặc dù những liệu pháp này sẽ không chữa khỏi bệnh viêm xương khớp hoặc giúp xây dựng lại sụn đã mất, nhưng chúng có thể giúp giảm đau.
Với sự tiến bộ của sự hiểu biết, các lựa chọn điều trị mới cho bệnh viêm xương khớp có thể bắt đầu mang lại hy vọng cho những người mắc bệnh.
