Trước đây, phụ nữ bị bệnh viêm ruột (IBD) được tư vấn tránh mang thai. Nhưng các chiến lược quản lý IBD hiện tại đã giúp việc sinh con an toàn hơn cho cả mẹ và con. Mắc bệnh mãn tính khi đang mang thai cần có sự giám sát cẩn thận của bác sĩ có chuyên môn, nhưng cả hai đều có thể mang thai và em bé khỏe mạnh.
Hình ảnh JGI / Tom Grill / Getty
Nam giới và phụ nữ mắc IBD có giảm tỷ lệ sinh không?
Tỷ lệ sinh sản ở những phụ nữ mắc IBD cũng giống như những phụ nữ có sức khỏe tốt. Phụ nữ mắc bệnh Crohn hoạt động có thể bị giảm khả năng sinh sản. Kế hoạch hóa gia đình là một chủ đề quan trọng đối với bất kỳ phụ nữ nào, nhưng đặc biệt là đối với những người bị IBD. Có những trường hợp không nên khuyên mang thai, chẳng hạn như trong thời kỳ bùng phát hoặc khi đang dùng một số loại thuốc nhất định.
Trong nhiều năm, người ta đã biết rằng sulfasalazine (Azulfadine), một loại thuốc được sử dụng để điều trị những tình trạng này, có thể gây vô sinh tạm thời ở khoảng 60% nam giới. Thành phần sulfa của thuốc có thể làm thay đổi tinh trùng, nhưng tác dụng này sẽ bị đảo ngược trong vòng hai tháng kể từ khi ngừng sử dụng. Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt ở nam giới có thể gây ra bất lực, mặc dù trường hợp này rất hiếm.
Theo một đánh giá của các tài liệu, vô sinh xảy ra ở 48% phụ nữ phẫu thuật để điều trị viêm loét đại tràng. Điều này có lẽ là do sẹo trong ống dẫn trứng có thể xảy ra sau khi phẫu thuật rộng rãi như vậy. Nguy cơ vô sinh sau khi cắt bỏ tử cung đã được nghi ngờ trong vài năm vì nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ vô sinh rất khác nhau. Có những báo cáo tương tự về vô sinh ở bệnh nhân mắc bệnh Crohn.
Ảnh hưởng của thuốc đối với thai kỳ
Nhiều phụ nữ tin rằng họ nên ngừng dùng thuốc khi mang thai, tuy nhiên, tiếp tục dùng thuốc IBD là cơ hội tốt nhất để tránh bùng phát.
Hầu hết các loại thuốc điều trị IBD đã được chứng minh là an toàn để tiếp tục trong thời kỳ mang thai, và nhiều loại thuốc đã được bệnh nhân sử dụng an toàn từ lâu. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã tạo ra một hệ thống phân loại cho việc sử dụng thuốc trong thai kỳ (xem Bảng 1 bên dưới).
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng hầu hết các loại thuốc thường được sử dụng cho cả điều trị duy trì và đợt bùng phát IBD cấp tính đều an toàn cho phụ nữ mang thai sử dụng. Đó là:
- Sulfasalazine (Azulfidine [Nhóm thai kỳ B])
- Các dạng mesalamine (Asacol, Pentasa, Rowasa [Nhóm thai kỳ B])
- Corticosteroid (prednisone [Nhóm thai kỳ B])
- Sinh học (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Khi liệu pháp y tế cần trở nên cá nhân hóa
Hầu hết các loại thuốc IBD sẽ an toàn để tiếp tục trong thời kỳ mang thai và không nên ngừng nếu không có khuyến cáo trực tiếp của bác sĩ tiêu hóa và bác sĩ sản phụ khoa quen thuộc với trường hợp IBD cụ thể của phụ nữ. Tuy nhiên, có một số loại thuốc có thể cần được điều chỉnh khi mang thai.
Thuốc ức chế miễn dịch: Thuốc ức chế miễn dịch azathioprine (Imuran [Nhóm thai kỳ D]) và 6-mercaptopurine (Purinethol hoặc 6-MP [Nhóm thai kỳ D]) đi qua nhau thai và có thể được phát hiện trong máu cuống rốn. Tuy nhiên, một số bác sĩ có thể khuyến cáo sử dụng chúng một cách thận trọng trong thời kỳ mang thai để chống lại cơn bùng phát nghiêm trọng. Những loại thuốc này không làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh.
Methotrexate và Thalidomide: Methotrexate (Nhóm thai kỳ X) và thalidomide (Nhóm thai kỳ X) là hai loại thuốc ức chế miễn dịch nênkhông phảiđược sử dụng trong khi mang thai vì chúng có ảnh hưởng đến thai nhi. Methotrexate có thể gây sẩy thai và các bất thường về xương, và nên ngưng sử dụng thuốc này ba tháng trước khi thụ thai, nếu có thể. Thalidomide nổi tiếng là nguyên nhân gây ra các khuyết tật chân tay cũng như các biến chứng cơ quan lớn khác ở thai nhi. Chỉ được phép sử dụng với biện pháp kiểm soát sinh đẻ nghiêm ngặt và kiểm tra thai kỳ thường xuyên.
Metronidazole: Metronidazole (Flagyl [Loại B dành cho thai kỳ]), một loại kháng sinh đôi khi được sử dụng để điều trị các biến chứng liên quan đến IBD, có thể không an toàn cho thai nhi sau ba tháng đầu. Một nghiên cứu cho thấy metronidazole không gây dị tật bẩm sinh trong ba tháng đầu, nhưng chưa có nghiên cứu dài hạn nào được thực hiện. Các khóa học ngắn hạn của thuốc này thường được sử dụng trong thời kỳ mang thai, mặc dù các khóa học dài hơn vẫn còn gây tranh cãi.
Mang thai ảnh hưởng như thế nào đến quá trình IBD
Diễn biến của IBD trong suốt thời kỳ mang thai có xu hướng duy trì tương tự như tình trạng của một người tại thời điểm thụ thai. Vì lý do này, điều quan trọng đối với những phụ nữ đang cân nhắc mang thai là duy trì chế độ điều trị và làm việc để đưa hoặc giữ cho bệnh của họ thuyên giảm.
Trong số những phụ nữ thụ thai trong khi IBD của họ không hoạt động, một phần ba cải thiện, một phần ba xấu đi và một phần ba không có thay đổi về bệnh của họ. Trong số những phụ nữ thụ thai khi bệnh viêm loét đại tràng đang bùng phát, 2/3 sẽ tiếp tục mắc bệnh.
Các bác sĩ có thể điều trị rất tích cực đợt bùng phát IBD nghiêm trọng xảy ra trong thời kỳ mang thai ngoài ý muốn. Việc đạt được sự thuyên giảm là rất quan trọng để giúp đảm bảo thai kỳ khỏe mạnh nhất có thể.
Bảng 1: Danh mục thuốc của FDA
Các biến chứng khi mang thai và IBD
Đối với phụ nữ bị viêm loét đại tràng và bệnh Crohn đang thuyên giảm, nguy cơ sẩy thai, thai chết lưu và bất thường bẩm sinh cũng giống như phụ nữ khỏe mạnh. Bệnh Crohn bùng phát vào thời điểm thụ thai hoặc trong quá trình mang thai có liên quan đến nguy cơ sẩy thai và sinh non cao hơn.
Trĩ là một vấn đề thường gặp đối với phụ nữ mang thai, có tới 50% phụ nữ mắc phải. Các triệu chứng của IBD, chẳng hạn như tiêu chảy hoặc táo bón, thực sự có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh trĩ. Có một số phương pháp điều trị sẽ làm co búi trĩ như bài tập Kegel, giữ vệ sinh vùng hậu môn, tránh ngồi và đứng trong thời gian dài và nâng vật nặng hoặc vừa phải, sử dụng dầu khoáng để làm mát trực tràng và dễ đi tiêu, ngồi trên chườm đá để giảm đau rát, ngâm mình trong nước ấm vừa đủ để đắp lên búi trĩ, và sử dụng thuốc đạn hoặc kem bôi.
IBD có được truyền cho trẻ em không?
Một số người bị IBD có thể không có con vì lo ngại rằng con cái có thể di truyền bệnh của họ. Trong những năm gần đây, người ta tập trung vào ý tưởng rằng IBD chạy trong gia đình và thậm chí có thể liên quan đến các gen cụ thể. Các nhà nghiên cứu không có câu trả lời rõ ràng về cách IBD được truyền giữa các thế hệ, nhưng có một số nghiên cứu về xác suất con cái di truyền bệnh của cha mẹ chúng.
Dường như có nguy cơ di truyền bệnh Crohn cao hơn so với viêm loét đại tràng, đặc biệt là trong các gia đình Do Thái. Tuy nhiên, trẻ em có cha hoặc mẹ mắc bệnh Crohn chỉ có 7 đến 9% nguy cơ phát triển tình trạng này suốt đời và chỉ có 10% nguy cơ phát triển một số dạng IBD. Nếu cả cha và mẹ đều mắc IBD, nguy cơ này tăng lên khoảng 35%.
Điều gì sẽ giúp ích trước khi thụ thai hoặc trong khi mang thai?
Hiện nay, phụ nữ được khuyến khích chuẩn bị cho cơ thể chuẩn bị mang thai bằng cách tăng lượng axit folic, bỏ hút thuốc, tập thể dục nhiều hơn và ăn uống lành mạnh hơn. Đối với phụ nữ bị IBD, yếu tố ảnh hưởng lớn nhất đến quá trình mang thai và sức khỏe của em bé là tình trạng hoạt động của bệnh. Việc ngừng sử dụng bất kỳ loại thuốc nào có thể gây hại cho thai nhi đang phát triển cũng rất quan trọng. Kế hoạch mang thai khi IBD thuyên giảm có cơ hội lớn nhất để có kết quả thuận lợi.
.jpg)
