Kiểm tra Căng thẳng tim là gì?

Kiểm tra mức độ căng thẳng của tim (còn được gọi là kiểm tra bài tập tim) là một bài kiểm tra tại văn phòng được sử dụng để đo phản ứng của tim đối với gắng sức thể chất trong một môi trường được kiểm soát. Được thực hiện phổ biến trên máy chạy bộ hoặc chu trình tĩnh, xét nghiệm rất hữu ích trong việc chẩn đoán bệnh động mạch vành (CAD), một tình trạng thường bị bỏ sót khi một người nghỉ ngơi.

Mục đích kiểm tra

Bài kiểm tra mức độ căng thẳng của tim được sử dụng để đánh giá tình trạng của hệ thống tim mạch của bạn, bao gồm cả tim và mạch máu của bạn. Nó thực hiện điều này bằng cách so sánh tuần hoàn của bạn khi nghỉ ngơi với các phép đo tương tự được thực hiện khi gắng sức tối đa. Trong khi mục đích chính của xét nghiệm là phát hiện các bất thường gợi ý đến CAD, nó cũng có thể được sử dụng để theo dõi sức khỏe của những người mắc các dạng bệnh tim khác.

Mục tiêu thử nghiệm

CAD xảy ra khi các thành của động mạch vành (động mạch nuôi tim) bắt đầu cứng lại, dày lên và tích tụ các mảng bám. Đây là một tình trạng được gọi là xơ vữa động mạch. Theo thời gian, sự tắc nghẽn có thể cản trở lưu lượng máu và cuối cùng có thể dẫn đến đau tim hoặc đột quỵ.

Thách thức với CAD là, ngay cả khi bị tắc nghẽn một phần, tim vẫn có thể nhận được nguồn cung cấp máu dồi dào khi ở trạng thái nghỉ ngơi. Chỉ khi trái tim bị căng thẳng thì mới có thể nhìn thấy và cảm nhận được tác động của sự tắc nghẽn.

Kiểm tra mức độ căng thẳng của tim liên quan đến một số yếu tố, có thể giúp phát hiện tắc nghẽn theo một số cách:

• Theo dõi nồng độ oxy trong máu: Khi dòng chảy của máu bị tắc nghẽn (một tình trạng được gọi là thiếu máu cục bộ), lượng oxy được cung cấp đến tim và vận chuyển từ phổi bị giảm.
• Theo dõi mạch và huyết áp: Khi dòng chảy của máu bị cản trở một phần bởi các mảng bám, tim phải làm việc nhiều hơn để bơm máu qua các mạch bị hẹp.
• Điện tâm đồ (ECG): Những tác động tương tự này không chỉ làm thay đổi nhịp tim mà cả nhịp tim. Với CAD, những thay đổi là đặc trưng và có thể được xác định bằng điện tâm đồ.

Ngoài việc chẩn đoán CAD, một bài kiểm tra căng thẳng thường có thể cho chúng ta biết mức độ tắc nghẽn đáng kể như thế nào (được gọi là đánh giá khả năng chức năng). của sự can thiệp tích cực. Thiếu máu cục bộ xảy ra ở mức độ tập luyện cao hơn thường ít đáng kể hơn và có thể thay đổi cách tiếp cận điều trị.

Các bài kiểm tra căng thẳng định kỳ cũng có thể được sử dụng để theo dõi sự tiến triển của suy tim sung huyết (khi tim không bơm máu như bình thường) hoặc đánh giá mức độ hồi phục của bạn sau cơn đau tim.

Giới hạn kiểm tra

Điều quan trọng cần lưu ý là, mặc dù hữu ích trong việc phát hiện tắc nghẽn, nhưng xét nghiệm gắng sức của tim không thể cho biết mức độ động mạch đã cứng hoặc dày. hoặc chẩn đoán mức độ nghiêm trọng của CAD.

Để xác định chính xác vị trí tắc nghẽn động mạch, bác sĩ tim mạch của bạn có thể cần tiến hành kiểm tra thông tim và chụp mạch vành.

Thử nghiệm gắng sức của tim cũng không thể dự đoán mức độ ổn định của mảng bám động mạch hoặc nếu và khi nào một người có thể bị đau tim.

Về độ chính xác, một bài kiểm tra căng thẳng của tim thường để giải thích và kết quả có thể thay đổi dựa trên thiết bị được sử dụng, kinh nghiệm của kỹ thuật viên và các yếu tố khác có thể thay đổi hàng ngày (chẳng hạn như liệu một triệu chứng đặc trưng có xảy ra trong thử nghiệm hay không).

Theo nghiên cứu từ Đại học Tim mạch Hoa Kỳ, độ nhạy của xét nghiệm gắng sức của tim mà không có hình ảnh là 68%, trong khi độ đặc hiệu của nó là 77%. (Độ nhạy đề cập đến khả năng của xét nghiệm đưa ra chẩn đoán dương tính chính xác, trong khi độ đặc hiệu là khả năng đưa ra chẩn đoán âm tính chính xác).

Do đó, kinh nghiệm lâm sàng đóng một vai trò rất lớn trong việc kết quả xét nghiệm được hiển thị chính xác như thế nào.

Rủi ro và Chống chỉ định

Mặc dù kiểm tra mức độ căng thẳng của tim là một thủ tục tương đối an toàn và được kiểm soát, nhưng nó có thể gây rủi ro cho những người mắc bệnh tim tiến triển, bao gồm ngất xỉu, đau ngực (đau thắt ngực), nhịp tim không đều (loạn nhịp tim) và đau tim.

Rủi ro chung của xét nghiệm được coi là thấp nếu bác sĩ cho là xét nghiệm phù hợp với bạn. Vì lý do an toàn, một bài kiểm tra sức căng của tim sẽkhông phảiđược sử dụng nếu bạn có bất kỳ điều kiện nào sau đây:

• Đau thắt ngực không ổn định chưa ổn định khi dùng thuốc
• Tăng áp động mạch phổi nghiêm trọng
• Rối loạn nhịp tim không kiểm soát
• Suy tim sung huyết không được kiểm soát đầy đủ
• Thuyên tắc phổi (cục máu đông trong động mạch phổi)
• Bóc tách động mạch chủ (một vết rách trong động mạch chủ)
• Một bệnh cấp tính thuộc bất kỳ loại nào

Nếu và khi các điều kiện này được kiểm soát, thử nghiệm căng thẳng có thể được xem xét.

Không thể sử dụng đôi chân của bạn không ngăn cản bạn làm bài kiểm tra mức độ căng thẳng của tim; một tay quay giống như xe đạp mà bạn quay bằng tay có thể được cung cấp thay cho máy chạy bộ.

Những người khác không thể tập thể dục vì khuyết tật thể chất có thể được cho một loại thuốc tác dụng ngắn gọi là dobutamine, có thể mô phỏng tác động của tập thể dục lên tim.

Trước kỳ kiểm tra

Mặc dù việc chuẩn bị cho một bài kiểm tra căng thẳng ở tim là tương đối tối thiểu, nhưng có một số điều bạn nên biết trước khi đến kỳ kiểm tra.

Thời gian

Khi lên lịch kiểm tra mức độ căng thẳng của tim, hãy chuẩn bị dành ra không ít hơn 90 phút trong ngày của bạn. Mặc dù bản thân quá trình kiểm tra chỉ mất khoảng 10 hoặc 20 phút, nhưng nó đòi hỏi sự chuẩn bị và thời gian sau đó để hạ nhiệt. Cũng có thể có sự chậm trễ để giải thích.

Cố gắng đến trước cuộc hẹn 30 phút để bạn có thể đăng nhập, thư giãn và không cảm thấy vội vàng.

Vị trí

Xét nghiệm gắng sức của tim thường được thực hiện nhất tại văn phòng bác sĩ tim mạch. Nếu cần thiết bị chuyên dụng hơn — chẳng hạn như siêu âm tim đôi khi được sử dụng để hỗ trợ xét nghiệm — bạn có thể được yêu cầu đến bệnh viện. Căn phòng được gọi là phòng thí nghiệm căng thẳng.

Việc thiết lập thiết bị tương đối đơn giản và thường bao gồm:

• Máy chạy bộ có độ nghiêng có thể điều chỉnh được (hoặc các phần khác của thiết bị thích hợp, nếu cần)
• Máy điện tâm đồ có điện cực
• Một đơn vị huyết áp (huyết áp kế)
• Máy đo oxy xung để đo nồng độ oxy trong máu

Việc kiểm tra sẽ được giám sát bởi một bác sĩ, y tá hoặc một kỹ thuật viên được đào tạo.

Những gì để mặc

Đảm bảo mang một đôi giày đi bộ thoải mái và mặc quần áo hai dây rộng rãi khi đến cuộc hẹn. Bạn cũng nên chuẩn bị cởi áo sơ mi hoặc áo cánh để các điện cực EEG có thể được gắn vào ngực của bạn.

Mặc dù văn phòng có thể có tủ khóa để cất ví và điện thoại di động của bạn, nhưng tốt nhất bạn nên để đồ trang sức và các vật có giá trị khác ở nhà.

Đồ ăn thức uống

Bạn sẽ cần tránh ăn hoặc uống bất cứ thứ gì có caffeine 24 giờ trước khi làm xét nghiệm, bao gồm cà phê, trà, nước tăng lực, sô cô la và một số thanh năng lượng nhất định.

Chỉ nên uống nước lọc trong 4 giờ trước khi xét nghiệm. Nếu bạn bị tiểu đường hoặc dùng thuốc điều trị bệnh mãn tính trong bữa ăn (chẳng hạn như một số loại thuốc HIV), bạn có thể muốn lên lịch xét nghiệm muộn hơn trong ngày để bạn ăn khi cần thiết và vẫn tuân thủ giới hạn bốn giờ. Hãy chắc chắn thông báo cho bác sĩ của bạn về bất kỳ nhu cầu nào như vậy.

Thuốc men

Khi lên lịch cho bài kiểm tra căng thẳng, hãy tư vấn cho bác sĩ tim mạch của bạn về bất kỳ loại thuốc nào bạn có thể đang dùng, cho dù đó là thuốc theo toa, không kê đơn, vi lượng đồng căn, truyền thống hay dinh dưỡng. Trong một số trường hợp, thuốc có thể ảnh hưởng đến độ chính xác của xét nghiệm.

Chúng bao gồm bất kỳ loại thuốc nào có chứa caffeine, có thể làm tăng nhịp tim và huyết áp của bạn. Ví dụ như thuốc giảm cân, viên nén giúp tỉnh táo như No-Doz hoặc Vivarin và thuốc giảm đau có caffeine như Anacin hoặc Excedrin.

Các loại thuốc điều trị bệnh tim mãn tính và nitrat được sử dụng để điều trị chứng đau thắt ngực cũng cần phải ngừng trước khi xét nghiệm. (Như đã nói, không được dừng bất kỳ loại thuốc nào mà không có chỉ dẫn trực tiếp của bác sĩ).

Nếu bạn dùng insulin để kiểm soát lượng đường trong máu, hãy hỏi bác sĩ tim mạch xem bạn nên dùng bao nhiêu vào ngày làm xét nghiệm. Thông thường, liều lượng insulin sẽ cần được giảm xuống và bất kỳ loại thuốc uống nào được trì hoãn cho đến khi kết thúc xét nghiệm.

Mặt khác, nếu bạn sử dụng ống hít cho bệnh hen suyễn hoặc COPD, hãy nhớ mang theo nó để đề phòng. Nếu bạn sử dụng máy đo đường huyết, bạn cũng nên mang theo máy để kiểm tra lượng đường trong máu sau khi hoàn thành xét nghiệm.

Chi phí và Bảo hiểm Y tế

Chi phí của một bài kiểm tra căng thẳng tim với ECG có thể dao động từ vài trăm đô la đến 1.000 đô la tùy thuộc vào nhà cung cấp và nơi thực hiện xét nghiệm. Nếu bao gồm các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như siêu âm tim hoặc kiểm tra hình ảnh hạt nhân, giá có thể dễ dàng lên tới hàng nghìn đô la.

Để đạt được điều này, điều quan trọng là phải biết trước chi phí của xét nghiệm và tìm bao nhiêu bảo hiểm y tế, nếu bạn có, sẽ chi trả và những chi phí được khấu trừ và tự trả của bạn. , xét nghiệm sẽ yêu cầu ủy quyền trước bảo hiểm, mà quản trị viên của văn phòng tim mạch thường có thể nộp thay cho bạn.

Nếu bạn bị từ chối bảo hiểm vì bất kỳ lý do gì, hãy hỏi công ty bảo hiểm của bạn để biết lý do từ chối bằng văn bản. Sau đó, bạn có thể mang thư đến văn phòng bảo vệ người tiêu dùng bảo hiểm tiểu bang của bạn và yêu cầu giúp đỡ. Bác sĩ tim mạch của bạn cũng nên can thiệp và cung cấp thêm động lực về lý do tại sao xét nghiệm là cần thiết.

Mang theo cai gi

Bạn có thể mang theo khăn tắm, chai nước và quần áo để thay cũng như bất cứ thứ gì khác mà bạn có thể cần để tắm rửa sau khi tập thể dục.

Những ý kiến ​​khác

Mặc dù kiểm tra mức độ căng thẳng của tim có thể khiến bạn cảm thấy bối rối trong giây lát, nhưng nó không ảnh hưởng đến khả năng lái xe về nhà của bạn. Như đã nói, nếu bạn lớn tuổi và / hoặc không quen với việc tập thể dục hoặc thường xuyên bị choáng váng, đau thắt ngực hoặc các triệu chứng hô hấp cấp tính, bạn có thể nên mang theo một người bạn lái xe để đề phòng.

Trong quá trình kiểm tra

Vào ngày kiểm tra của bạn, sau khi đăng nhập và xác nhận thông tin bảo hiểm của bạn, bạn có thể được yêu cầu cung cấp thông tin liên hệ khẩn cấp và ký vào mẫu đơn trách nhiệm nêu rõ rằng bạn nhận thức được mục đích và rủi ro của bài kiểm tra.

Sau đó, bạn được đưa đến phòng thí nghiệm căng thẳng. Bản thân xét nghiệm được thực hiện bởi một kỹ thuật viên phòng thí nghiệm hoặc một bác sĩ chăm sóc.

Kiểm tra trước

Trước khi kiểm tra, bạn sẽ cần phải cởi áo để 10 điện cực riêng lẻ từ máy điện tâm đồ có thể được gắn vào ngực của bạn bằng một chất kết dính. Nếu ngực của bạn có nhiều lông, các bộ phận có thể cần được cạo. Bạn có thể mặc một chiếc áo choàng kín đáo sau khi các điện cực được cố định vào đúng vị trí.

Sau đó, một vòng đo huyết áp được quấn trên cánh tay của bạn, trong khi một cảm biến giống như kẹp quần áo được kẹp vào ngón tay của bạn để kết nối bạn với máy đo oxy xung.

Trước khi phần tập luyện của bài kiểm tra bắt đầu, kỹ thuật viên sẽ ghi lại điện tâm đồ, mạch, huyết áp và mức oxy trong máu của bạn khi nghỉ ngơi. Những thứ này đóng vai trò là đường cơ sở mà các kết quả khác của bạn sẽ được so sánh với.

Trong suốt quá trình thử nghiệm

Sau khi có kết quả nghỉ, phần bài tập của bài thi bắt đầu. Bài tập được tính điểm, có nghĩa là cường độ được tăng lên sau mỗi ba phút bằng cách tăng tốc độ của máy và / hoặc điều chỉnh lực cản hoặc độ nghiêng của máy.

Ở mỗi khoảng thời gian ba phút, mạch, huyết áp, oxy trong máu và ECG của bạn được ghi lại cùng với bất kỳ triệu chứng nào bạn có thể gặp phải. Không nắm chặt tay vịn hoặc tay lái vì điều này có thể ảnh hưởng đến kết quả.

Trong quá trình kiểm tra, bạn có thể thở nặng nhọc, đổ mồ hôi và cảm thấy tim đập nhanh, nhưng không nên cảm thấy đau đớn hoặc đau đớn quá mức. Nếu bạn làm vậy, hãy nói với kỹ thuật viên. Điện tâm đồ của bạn sẽ được theo dõi trong suốt quá trình để kỹ thuật viên có thể xem liệu bạn có đang đạt đến nhịp tim tối đa (MHR) hay đang gặp bất kỳ sự cố thực sự nào.

Tùy thuộc vào mục đích của bài kiểm tra, bạn có thể trải qua cái được gọi là bài kiểm tra căng thẳng tối đa hoặc bài kiểm tra căng thẳng dưới hệ thập phân. Theo định nghĩa:

• Kiểm tra mức độ căng thẳng tối đa bao gồm việc tăng mức cường độ cho đến khi bạn không thể theo kịp nữa, hoặc vì bạn đang gặp gió hoặc điện tâm đồ cho thấy có vấn đề về tim. Mục tiêu của thử nghiệm tối đa là cung cấp bằng chứng về CAD. Thử nghiệm có thể kéo dài từ sáu đến 15 phút, đôi khi ít hơn, tùy thuộc vào mức độ sức khỏe tim mạch của bạn.
• Kiểm tra mức độ căng thẳng dưới hệ thập phân chỉ bao gồm việc tiếp tục tập thể dục cho đến khi bạn đạt 85% MHR của mình. Kiểm tra này thường được sử dụng cho những người đang hồi phục sau cơn đau tim để xác định mức độ tập thể dục mà họ có thể thực hiện một cách an toàn. Thời gian tối đa cho phần thi này là 27 phút. Hầu hết mọi người sẽ đạt được 8 đến 10 phút, theo nghiên cứu từTạp chí Y học Phòng khám Cleveland.

Bạn có thể dừng thử nghiệm bất cứ lúc nào nếu bạn cảm thấy đau ngực từ vừa đến nặng, khó thở dữ dội, chóng mặt hoặc mệt mỏi. Tương tự, thử nghiệm sẽ bị dừng sớm nếu điện tâm đồ cho thấy rối loạn nhịp tim hoặc huyết áp của bạn cao bất thường hoặc Thấp.

Hậu kiểm

Sau khi hoàn thành bài kiểm tra căng thẳng và thu được các biện pháp cần thiết, bạn sẽ hạ nhiệt dần dần bằng cách tiếp tục đi bộ hoặc đạp xe với tốc độ chậm hơn trong hai đến ba phút. Sau đó, bài kiểm tra chính thức kết thúc. Bạn sẽ được cung cấp một ít nước và yêu cầu nằm xuống trong 10 đến 15 phút.

Sau khi kỹ thuật viên phòng thí nghiệm xác định rằng mạch và huyết áp của bạn đã bình thường hóa, vòng bít huyết áp, máy đo oxy xung và các dây dẫn điện tâm đồ sẽ được gỡ bỏ. Sau đó, bạn có thể thay quần áo và tắm rửa trong phòng vệ sinh.

Nếu bạn bị tiểu đường, đây là lúc sử dụng máy đo đường huyết để đo lượng đường trong máu. Nếu nó bất thường, hãy thông báo cho kỹ thuật viên, y tá hoặc bác sĩ chăm sóc.

Tương tự, nếu bạn cảm thấy không khỏe vì bất cứ lý do gì, đừng rời văn phòng. Nói với nhân viên y tế và để họ kiểm tra bạn để đảm bảo rằng bạn ổn.

Sau bài kiểm tra

Nói chung, sẽ không có các triệu chứng bất lợi hoặc tác dụng phụ kéo dài nếu các dấu hiệu quan trọng của bạn được kiểm tra sau bài kiểm tra căng thẳng. Nếu bạn không quen tập thể dục hoặc sống một lối sống ít vận động, bạn có thể cảm thấy kiệt sức hoặc bị đau cơ hoặc khớp một hoặc hai ngày sau khi khám. Điều này là bình thường. Ngay cả cảm giác bỏng rát ở chân (do sự tích tụ của axit lactic) sẽ dần dần giảm bớt.

Tuy nhiên, bạn cần gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất nếu gặp những điều sau đây sau khi làm bài kiểm tra căng thẳng về nhà:

• Tức ngực hoặc đau kéo dài trong vài phút hoặc tiếp tục tái phát
• Đau ở hàm, cổ, lưng, bụng hoặc một hoặc cả hai cánh tay của bạn
• Khó thở
• Đổ mồ hôi lạnh đột ngột, thường kèm theo choáng váng hoặc chóng mặt

Diễn giải kết quả

Một vài ngày sau khi xét nghiệm được thực hiện, bác sĩ sẽ cùng bạn xem xét kết quả. Kết quả đôi khi khó hiểu nhưng được dựa trên đánh giá của các yếu tố sau:

• Giải thích cơ bản về việc đọc điện tâm đồ của bạn
• Thay đổi điện tâm đồ khi tập thể dục (đặc biệt là đoạn ST)
• Thay đổi huyết áp (đặc biệt là hạ huyết áp nghiêm trọng)
• Các triệu chứng được báo cáo trong quá trình thử nghiệm
• Sự phát triển của rối loạn nhịp tim khi tập thể dục
• Các lý do kết thúc bài kiểm tra sớm, nếu có
• Khả năng tập thể dục ước tính của bạn dựa trên tương đương chuyển hóa (METS)

Sự kết hợp của các giá trị cụ thể và diễn giải chủ quan sẽ tạo thành cơ sở chẩn đoán, được phân loại là dương tính, tiêu cực, tương đương (không rõ ràng) hoặc không kết luận được.

Theo sát

Nếu kết quả của xét nghiệm là bình thường (âm tính), nghĩa là không có giá trị chẩn đoán nào gợi ý đến CAD, bạn có thể không cần xét nghiệm thêm.

Nếu kết quả bất thường (dương tính), nghĩa là có bằng chứng về CAD, bác sĩ sẽ muốn nói chuyện với bạn về các lựa chọn điều trị. Tùy thuộc vào kết quả của các xét nghiệm, có thể khuyến nghị kiểm tra thêm, bao gồm chụp mạch vành để xác định chính xác vị trí tắc nghẽn.

Tuy nhiên, nếu kết quả bình thường hoặc không thể kết luận nhưng các triệu chứng tim của bạn vẫn còn, bác sĩ tim mạch có thể đề nghị một hình thức kiểm tra căng thẳng phức tạp hơn, chẳng hạn như kiểm tra căng thẳng trên siêu âm tim hoặc nghiên cứu tưới máu hạt nhân, trong đó chất đánh dấu phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch của bạn trong bài tập xác định vị trí tắc nghẽn bằng camera chuyên dụng.

Những ý kiến ​​khác

Điều quan trọng cần nhớ là xét nghiệm gắng sức tim mở để giải thích và chỉ có thể gợi ý hơn là xác nhận chẩn đoán CAD.

Để đạt được điều này, bạn nên nói chuyện thoải mái và cởi mở với bác sĩ nếu kết quả xét nghiệm không có ý nghĩa đối với bạn. Điều này đặc biệt đúng nếu bạn đang có các triệu chứng tim mạch, nhưng các xét nghiệm cho thấy bạn vẫn ổn. Cuối cùng, các triệu chứng của bạn có thể không liên quan đến CAD nhưng vẫn đảm bảo điều tra.

Ngoài ra, đừng ngần ngại đưa ra ý kiến ​​thứ hai nếu bạn không nhận được câu trả lời cần thiết, hoặc yêu cầu bác sĩ tim mạch chuyển hồ sơ của bạn đến một chuyên gia khác. Bạn cũng có thể yêu cầu bản sao kết quả cho chính mình, bản sao kết quả này thường có thể được gửi ở định dạng kỹ thuật số.

Một lời từ rất tốt

Một bài kiểm tra sức căng của tim là một công cụ có giá trị để chẩn đoán. Bất chấp những hạn chế của nó, nó có thể cung cấp những hiểu biết quan trọng có thể dẫn đến chẩn đoán và điều trị sớm CAD và xơ vữa động mạch. Hơn nữa, đây là một xét nghiệm tương đối hợp lý mà bạn không phải tiếp xúc với bức xạ hay hóa chất.

Để đảm bảo tốt hơn độ chính xác của xét nghiệm, hãy luôn làm theo hướng dẫn của bác sĩ mà không có ngoại lệ. Hơn nữa, hãy cố gắng tìm thực hành tim mạch chuyên dụng với phòng thí nghiệm căng thẳng của riêng mình hoặc một bệnh viện có đơn vị tim mạch chuyên dụng. Và, cuối cùng, đừng bao giờ ngại đặt câu hỏi về lý lịch và kinh nghiệm của một bác sĩ tương lai; đó là quyền của bạn để biết.

Cuối cùng, khi nói đến kiểm tra độ căng của tim, kinh nghiệm và chuyên môn đóng vai trò quan trọng.