TỔNG QUAN VỀ LIỆU PHáP THAY THẾ TESTOSTERONE - TIẾT NIỆU-SỨC KHỎE

Chủ YếU / TiếT NiệU-SứC KhỏE / 2021

Tổng quan về Liệu pháp Thay thế Testosterone

Có thể có nhiều nhầm lẫn khi nói đến liệu pháp hormone. Ví dụ, với liệu pháp thay thế testosterone, có rất nhiều câu hỏi quan trọng cần trả lời. Khi nào là cần thiết? Nó có an toàn không? Những rủi ro là gì, và có lẽ quan trọng hơn, lợi ích có thể lớn hơn tác dụng phụ tiềm ẩn không?

Có nhiều lý do tại sao liệu pháp thay thế testosterone có thể được thực hiện trên một bệnh nhân. Tuy nhiên, liệu pháp hormone này không dành cho tất cả mọi người.

Matt Dutile / Nguồn hình ảnh / Hình ảnh Getty

Testosterone là gì?

Testosterone được coi là hormone sinh dục nam, và nó chủ yếu được sản xuất ở tinh hoàn (mặc dù một lượng rất nhỏ đến từ tuyến thượng thận). Testosterone chịu trách nhiệm cho sự phát triển của các đặc điểm sinh dục chính: cơ quan sinh dục nam. Nó cũng chịu trách nhiệm về các đặc điểm giới tính phụ bao gồm cơ bắp to, giọng nói trầm và kiểu tóc.

Testosterone giúp điều chỉnh các yếu tố vật lý khác tác động đến tâm trạng và mức năng lượng, đồng thời bảo vệ sức khỏe tim mạch. Nó cũng chịu trách nhiệm duy trì ham muốn tình dục bình thường. Testosterone giúp ảnh hưởng hoặc cung cấp:

Bảo vệ tim mạch
Sản xuất hồng cầu
Tâm trạng và cảm giác hạnh phúc tổng thể
Sức sống (mức năng lượng)
Mật độ và sức mạnh của xương
Sản xuất tinh trùng

Các điều kiện gây ra Testosterone thấp

Có một số tình trạng có thể gây ra mức testosterone thấp, bao gồm:

Suy sinh dục nguyên phát (khi tinh hoàn không hoạt động bình thường)
Suy sinh dục thứ phát (khi sản xuất testosterone bị ức chế do khối u của tuyến yên hoặc vùng dưới đồi)
Ung thư (ung thư tinh hoàn, tuyến tiền liệt hoặc ung thư vú ở nam giới)
Cắt tinh hoàn hai bên (cắt bỏ cả hai tinh hoàn do ung thư hoặc các bệnh lý khác như xoắn tinh hoàn)
Chấn thương tinh hoàn
Chậm dậy thì
Quá trình lão hóa bình thường

Liệu pháp thay thế testosterone (TRT)

Liệu pháp thay thế testosterone là quá trình thay thế lượng testosterone bị mất đi do chấn thương, tình trạng có sẵn khi sinh hoặc một căn bệnh gây ra mức testosterone thấp. Nó cũng có thể được dùng để thay thế mức testosterone đã giảm do cắt bỏ tinh hoàn (cắt bỏ một hoặc cả hai tinh hoàn).

Sự đối xử

Có nhiều lựa chọn khác nhau để quản lý TRT.

Bản vá (thẩm thấu qua da)

Cơ thể có thể hấp thụ testosterone thông qua các miếng dán, rất dễ sử dụng. Tuy nhiên, chúng có thể gây kích ứng da và phải bôi nhiều lần mỗi ngày. Hơn nữa, không phải bệnh nhân nào cũng hấp thụ tốt thuốc này.

Gel bôi ngoài da

Những cách này rất thuận tiện để áp dụng, nhưng phải có các biện pháp phòng ngừa để đảm bảo rằng vùng da tiếp xúc với gel TRT không vô tình cọ xát lên các bộ phận cơ thể khác. Phụ nữ và trẻ em không nên tiếp xúc với các loại gel này.

Buccal Patch

Đây là loại miếng dán không được sử dụng phổ biến, được dán vào nướu hai lần mỗi ngày. Nó rất thuận tiện để sử dụng nhưng có thể gây kích ứng nướu.

Tiêm

Tiêm bắp được thực hiện từ hai đến 10 tuần một lần (tùy thuộc vào bác sĩ kê đơn). Tiêm thường là lựa chọn ít tốn kém nhất và giúp tăng đáng kể mức testosterone với cải thiện triệu chứng tốt nhất.

Dưới da

Phương pháp này bao gồm các viên nhỏ được đặt dưới da từ ba đến sáu tháng một lần. Khi chúng được sử dụng, các viên này cần ít bảo dưỡng nhất và mức độ định lượng cao liên tục. Tuy nhiên, chúng yêu cầu tiểu phẫu mỗi khi hết liều lượng mới. Hơn nữa, các viên có thể đùn ra, và như với bất kỳ quy trình nào, có sự bất tiện và nguy cơ nhiễm trùng nhỏ.

Bằng miệng

Viên nang Jatenzo (testosterone undecanoate) là một loại thuốc uống mới hơn. Viên nang rất tiện lợi và, không giống như một số công thức testosterone đường uống trước đây, không được cho là gây tổn thương gan.

Mũi

Natesto là liệu pháp testosterone qua đường mũi đầu tiên được FDA chấp thuận. Thông thường, nó được dùng ba lần một ngày cho mỗi lỗ mũi.

Điều quan trọng đối với những người đàn ông quan tâm đến khả năng sinh sản trong tương lai không được điều trị thay thế testostosterone tiêu chuẩn vì điều này có thể dẫn đến số lượng tinh trùng thấp hoặc không có và các vấn đề vô sinh. Nếu một người đàn ông có testosterone thấp quan tâm đến khả năng sinh sản trong tương lai, anh ta nên tìm tư vấn với bác sĩ tiết niệu tập trung vào sinh sản nam giới để có các lựa chọn thay thế.

Suy sinh dục là gì?

Suy sinh dục nam là tình trạng tinh hoàn không sản xuất đủ testosterone, không sản xuất tinh trùng hoặc cả hai. Theo một nghiên cứu, 20% nam giới trên 60 tuổi, 30% nam giới trên 70 tuổi và 50% nam giới trên 80 tuổi bị thiểu năng sinh dục. Một người đàn ông có thể bị thiểu năng sinh dục bẩm sinh, hoặc có thể phát triển muộn hơn trong cuộc sống. Testosterone giảm 1% mỗi năm, 10% mỗi thập kỷ bắt đầu từ 30 tuổi ở tất cả nam giới.

Hình minh họa của JR Bee, Verywell.

Các triệu chứng

Các triệu chứng của thiểu năng sinh dục ở nam giới trưởng thành có thể bao gồm:

Rối loạn cương dương
Khô khan
Khó tập trung
Mệt mỏi
Giảm sự phát triển của lông trên cơ thể và trên khuôn mặt
Giảm khối lượng cơ
Phát triển mô vú (nữ hóa tuyến vú)
Mất khối lượng xương (loãng xương)

TRT cho chứng thiểu năng sinh dục

Liệu pháp thay thế testosterone là một lựa chọn điều trị phổ biến cho nam giới có mức testosterone thấp và có các triệu chứng suy sinh dục. TRT có thể tạo ra kết quả rất tích cực và thậm chí khiến một người lấy lại các phẩm chất nam tính đã bị mất do sản xuất testosterone thấp.

Sử dụng TRT cho những người bị thiểu năng sinh dục đã được chứng minh là có hiệu quả và nói chung là an toàn, nhưng cần có thêm dữ liệu nghiên cứu lâm sàng để thiết lập đầy đủ tính an toàn lâu dài.

Chống chỉ định

TRT có thể không được khuyến nghị khi một người có các tình trạng như:

Ung thư tuyến tiền liệt (nhưng một người có thể trở thành một ứng cử viên sau khi hoàn thành điều trị thành công)
Ung thư vú nam
Chứng ngưng thở lúc ngủ
Các triệu chứng về đường tiết niệu (chẳng hạn như tiểu gấp hoặc tần suất liên quan đến tuyến tiền liệt phì đại)
Suy tim sung huyết hoặc các vấn đề tim mạch khác
Số lượng hồng cầu cao
Testosterone thấp do lão hóa

Testosterone và Lão hóa

Mức testosterone tự nhiên giảm khi đàn ông già đi, bắt đầu từ khoảng 30 tuổi và tiếp tục giảm trong suốt cuộc đời.

Mặc dù TRT đã trở thành một phương pháp điều trị phổ biến, nhiều chuyên gia không khuyến nghị TRT đối với các triệu chứng liên quan đến tuổi tác của testosterone thấp.

Nguyên nhân chính là do nhiều tác dụng phụ của liệu pháp thay thế testosterone trong thời gian dài, bao gồm tăng nguy cơ mắc bệnh tim gây tranh cãi. Trong khi một số nghiên cứu ủng hộ điều này, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng TRT có thể không có tác dụng bất lợi đối với sức khỏe tim mạch. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Một yếu tố khác gây ra một vấn đề gây tranh cãi trong việc kê đơn TRT cho những người đàn ông khỏe mạnh đang già đi là một khi một người bắt đầu dùng nó, cơ thể sẽ ngừng sản xuất testosterone. Điều này làm cho một người phụ thuộc vào việc uống hormone thay thế lâu dài.

Các triệu chứng của Testosterone thấp liên quan đến tuổi tác

Do quá trình lão hóa, lượng testosterone giảm xuống một cách tự nhiên. Có một số thay đổi bình thường có thể xảy ra, bao gồm mất ngủ (hoặc các rối loạn giấc ngủ khác), ham muốn tình dục thấp, tăng mỡ trong cơ thể, giảm khối lượng cơ, giảm động lực và mức độ tự tin thấp.

Tác dụng phụ của TRT

Tác dụng phụ ngắn hạn của liệu pháp thay thế testosterone có thể bao gồm:

Da mụn hoặc da dầu
Sưng hoặc đau vú
Sưng mắt cá chân (giữ nước)
Giảm số lần đi tiểu hoặc số lần đi tiểu
Số lượng tế bào máu cao (có thể làm tăng nguy cơ đông máu)
Ngưng thở khi ngủ hoặc trầm trọng hơn của chứng ngưng thở khi ngủ (khó thở khi ngủ)
Sự co rút của tinh hoàn
Rụng tóc
Tâm trạng lâng lâng
Tăng tính hung hăng và cáu kỉnh
Thay đổi mức cholesterol
Giảm số lượng tinh trùng (có thể ảnh hưởng xấu đến khả năng sinh sản)

Các tác dụng phụ TRT dài hạn được biết là có nhiều vấn đề hơn, bao gồm nguy cơ có thể xảy ra:

Các vấn đề về tim mạch (đột quỵ và đau tim)
Tăng nguy cơ tử vong do đau tim
Bệnh đa hồng cầu (sự gia tăng nồng độ hemoglobin do sự gia tăng của các tế bào hồng cầu)
Tệ hơn các triệu chứng tiết niệu
Gãy xương hông (do loãng xương)

Kiểm tra quan trọng

Có một số khuyến nghị quan trọng mà những người nhận TRT nên tuân theo như các biện pháp phòng ngừa. Người ta nên kiểm tra mật độ xương cơ bản (DEXA) và kiểm tra mật độ xương thường xuyên (để loại trừ chứng thoái hóa xương hoặc loãng xương). Các xét nghiệm thường xuyên trong phòng thí nghiệm để kiểm tra nồng độ testosterone, PSA (dấu hiệu của sức khỏe tuyến tiền liệt / ung thư), hematocrit, và đôi khi là men gan cũng rất quan trọng và nên được thực hiện thường xuyên trong khi dùng TRT.

Ngoài ra, điều quan trọng là phải đi khám sức khỏe từ ba đến sáu tháng một lần để đánh giá huyết áp và kiểm tra các triệu chứng hoặc tác dụng phụ khác, chẳng hạn như mất ngủ.

Khi nào cần tìm kiếm sự chăm sóc

Cần chăm sóc y tế khẩn cấp ngay lập tức khi các tác dụng phụ nghiêm trọng xảy ra, bao gồm các triệu chứng của biến cố tim mạch.

Các dấu hiệu bạn nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế

Bạn đang bị đau ngực.
Bạn bị hụt hơi hoặc khó thở.
Bạn cảm thấy yếu một bên của cơ thể.
Bài phát biểu của bạn bị nói ngọng.

Hiệu quả của TRT

Nhiều tác dụng phụ có thể xảy ra của TRT nên được xem xét kỹ lưỡng trước khi bạn bắt đầu dùng testosterone. Thật không may, có một số nghiên cứu hạn chế về tính an toàn lâu dài của TRT. Một số nghiên cứu đã phát hiện ra những rủi ro nghiêm trọng có liên quan đến TRT - đặc biệt là khi sử dụng lâu dài.

Một số phát hiện quan trọng từ các nghiên cứu về TRT bao gồm:

Testosterone đã được chứng minh là làm tăng kích thước tuyến tiền liệt lên 12%.
Không có mối liên hệ nào được phát hiện giữa nồng độ testosterone và sự phát triển của ung thư tuyến tiền liệt.
Trong một nghiên cứu liên quan đến 312 nam giới bị thiểu năng sinh dục, liệu pháp thay thế testosterone không làm xấu đi điểm số triệu chứng tuyến tiền liệt, cũng như không tác động tiêu cực đến các triệu chứng tiết niệu thấp hơn (chẳng hạn như tốc độ dòng nước tiểu tối đa).
Một nghiên cứu cho thấy nam giới dùng testosterone có nguy cơ tử vong, đau tim hoặc đột quỵ cao hơn 30% so với những người không dùng TRT. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu nữa đã không chứng minh được nguy cơ tim này.
Nhiều chuyên gia cảm thấy rằng bệnh đa hồng cầu (một tình trạng trong đó các tế bào hồng cầu tăng cao) là một tác dụng phụ phổ biến của TRT. Hiến máu (phlebotomy) là giải pháp cho nam giới có hematocrit cao trong khi dùng TRT.

Tuy nhiên, những phát hiện nghiên cứu này cần được thực hiện một cách có chừng mực, do thực tế là cần phải thực hiện nhiều nghiên cứu hơn để chứng minh một cách chắc chắn các tác dụng phụ lâu dài của TRT.

Phần kết luận

Có rất nhiều lợi ích tích cực của TRT có thể nâng cao chất lượng cuộc sống tổng thể cho những người có mức testosterone thấp. Trước khi dùng TRT, điều quan trọng là phải kiểm tra tất cả những ưu và nhược điểm của việc sử dụng an toàn và hiệu quả. Trong một số trường hợp, lợi ích của TRT có thể lớn hơn rủi ro. Hãy nhớ rằng mặc dù TRT có liên quan đến BPH (phì đại tuyến tiền liệt), bệnh đa hồng cầu và chứng ngưng thở khi ngủ, nhưng bằng chứng không đủ cơ bản để dự phòng đầy đủ nhiều nguy cơ tiềm ẩn.

Trò chuyện chuyên sâu với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn trước khi quyết định TRT là bước đầu tiên quan trọng.

Với sự theo dõi thích hợp của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bao gồm lịch sử sức khỏe kỹ lưỡng, thăm khám văn phòng thường xuyên và kiểm tra phòng thí nghiệm thường xuyên, TRT có thể là phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả cho một số người có mức testosterone thấp.