HIỂU GIẢI THíCH VỀ QUYỀN LỢI CỦA BẠN (EOB)

Thông tin trong Giải thích về Quyền lợi

EOB của bạn có rất nhiều thông tin hữu ích có thể giúp bạn theo dõi chi phí chăm sóc sức khỏe của mình và đóng vai trò như một lời nhắc nhở về các dịch vụ y tế mà bạn đã nhận được trong vài năm qua.

Một EOB điển hình có các thông tin sau, mặc dù cách hiển thị có thể khác nhau giữa các gói bảo hiểm:

Bệnh nhân: Tên của người đã nhận được dịch vụ. Đây có thể là bạn hoặc một trong những người phụ thuộc của bạn.

Số ID được Bảo hiểm: Số nhận dạng được công ty bảo hiểm của bạn chỉ định cho bạn. Số này phải khớp với số trên thẻ bảo hiểm của bạn.

Số yêu cầu: Số xác định hoặc đề cập đến yêu cầu mà bạn hoặc nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn đã nộp cho công ty bảo hiểm. Cùng với số ID bảo hiểm của bạn, bạn sẽ cần số yêu cầu này nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về chương trình sức khỏe của mình.

Nhà cung cấp: Tên của nhà cung cấp đã thực hiện các dịch vụ cho bạn hoặc người phụ thuộc của bạn. Đây có thể là tên của bác sĩ, phòng thí nghiệm, bệnh viện hoặc các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác.

Loại Dịch vụ: Mã và mô tả ngắn gọn về dịch vụ liên quan đến sức khỏe mà bạn nhận được từ nhà cung cấp.

Ngày Dịch vụ: Ngày bắt đầu và ngày kết thúc của dịch vụ liên quan đến sức khỏe mà bạn nhận được từ nhà cung cấp. Nếu yêu cầu dành cho một lần khám bác sĩ, ngày bắt đầu và ngày kết thúc sẽ giống nhau.

Phí (Còn được gọi là Phí lập hóa đơn): Số tiền mà nhà cung cấp của bạn lập hóa đơn cho công ty bảo hiểm của bạn cho dịch vụ.

Số tiền Không được Bảo hiểm: Số tiền mà công ty bảo hiểm của bạn đã không trả cho nhà cung cấp dịch vụ của bạn. Bên cạnh số tiền này, bạn có thể thấy một mã cho biết lý do bác sĩ không được trả một số tiền nhất định. Mô tả về những mã này thường được tìm thấy ở cuối EOB, ở mặt sau EOB của bạn hoặc trong ghi chú đính kèm với EOB của bạn. Các công ty bảo hiểm thường thương lượng tỷ lệ thanh toán với bác sĩ, vì vậy số tiền cuối cùng được thanh toán (bao gồm các phần do công ty bảo hiểm và bệnh nhân thanh toán) thường ít hơn số tiền nhà cung cấp lập hóa đơn. Sự khác biệt được chỉ ra theo một cách nào đó trên EOB, với số tiền không được bảo hiểm hoặc tổng số tiền được bảo hiểm thấp hơn khoản phí đã lập hóa đơn.

Số tiền mà chương trình sức khỏe đã trả: Đây là số tiền mà chương trình sức khỏe của bạn đã thực sự thanh toán cho các dịch vụ mà bạn nhận được. Ngay cả khi bạn đã đáp ứng các yêu cầu xuất túi của mình trong năm rồi và không phải trả một phần hóa đơn, số tiền mà chương trình y tế thanh toán có thể là một số tiền nhỏ hơn so với nhà cung cấp dịch vụ y tế đã lập hóa đơn, nhờ vào mạng lưới các thỏa thuận thương lượng giữa công ty bảo hiểm và nhà cung cấp dịch vụ y tế (hoặc trong trường hợp nhà cung cấp ngoài mạng lưới, số tiền hợp lý và theo thông lệ được thanh toán nếu chương trình bảo hiểm của bạn bao gồm bảo hiểm cho dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới).

Tổng chi phí của bệnh nhân: Số tiền bạn nợ như một phần của bạn trong hóa đơn. Số tiền này tùy thuộc vào các yêu cầu chi trả của chương trình sức khỏe của bạn, chẳng hạn như khoản khấu trừ hàng năm, khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm. Ngoài ra, bạn có thể đã nhận được một dịch vụ không được chương trình sức khỏe của bạn đài thọ, trong trường hợp đó bạn có trách nhiệm thanh toán toàn bộ số tiền.

EOB của bạn nói chung cũng sẽ cho biết số tiền tối đa được khấu trừ và xuất túi hàng năm của bạn đã được đáp ứng.

Ví dụ về EOB:
Frank F. là một người đàn ông 67 tuổi, mắc bệnh tiểu đường loại 2 và huyết áp cao. Anh ta đã đăng ký vào Chương trình Medicare Advantage và gặp bác sĩ ba tháng một lần để theo dõi bệnh tiểu đường của mình. Sáu tuần sau chuyến thăm cuối cùng, Frank nhận được EOB với thông tin sau:

Bệnh nhân: Frank F.

Số ID được Bảo hiểm: 82921-804042125-00 - Số Nhận dạng Chương trình Medicare Advantage của Frank

Số yêu cầu: 64611989 - số được Chương trình Medicare Advantage của Frank chỉ định cho yêu cầu này

Nhà cung cấp: David T. MD - tên bác sĩ chăm sóc chính của Frank

Loại dịch vụ: Chuyến thăm văn phòng tiếp theo

Ngày làm việc: 21/01/20 - ngày mà Frank có chuyến thăm văn phòng với Tiến sĩ David T.

Phí: $ 135.00 - số tiền mà bác sĩ David T. lập hóa đơn cho Chương trình Medicare Advantage của Frank

Số tiền Không được Bảo hiểm: $ 70,00 - số tiền trong hóa đơn của Tiến sĩ David T mà chương trình của Frank sẽ không thanh toán. Mã bên cạnh mã này là 264, được mô tả ở mặt sau của Frank’s EOB là “Over What Medicare Allows”

Tổng chi phí cho bệnh nhân: $ 15,00 - Khoản đồng thanh toán cho chuyến thăm văn phòng của Frank

Số tiền Trả cho Nhà cung cấp: $ 50,00 - số tiền mà Frank’s Medicare Advantage Plan đã gửi cho Bác sĩ David T.

Một số phép toán: Tiến sĩ David T. được phép 65 đô la (phí của anh ta là 135 đô la trừ số tiền không được bảo hiểm là 70 đô la = 65,00 đô la). Anh ta nhận được $ 15,00 từ Frank và $ 50,00 từ Medicare.

Tại sao Việc Giải thích Quyền lợi của Bạn lại Quan trọng?

Các văn phòng bác sĩ, bệnh viện và công ty thanh toán y tế đôi khi mắc lỗi thanh toán. Những sai lầm như vậy có thể gây khó chịu và có thể có những hậu quả tài chính lâu dài, nghiêm trọng.

EOB của bạn phải có số điện thoại dịch vụ khách hàng. Đừng ngần ngại gọi đến số đó nếu bạn có bất kỳ câu hỏi hoặc thắc mắc nào về thông tin trên EOB.

EOB của bạn là một cửa sổ vào lịch sử thanh toán y tế của bạn. Hãy xem lại cẩn thận để đảm bảo rằng bạn thực sự nhận được dịch vụ đang được thanh toán, rằng số tiền bác sĩ nhận được và phần chia sẻ của bạn là chính xác, đồng thời chẩn đoán và quy trình của bạn được liệt kê và mã hóa chính xác.

EOB và tính bảo mật

Các công ty bảo hiểm thường gửi EOB cho người được bảo hiểm chính, ngay cả khi các dịch vụ y tế dành cho vợ / chồng hoặc người phụ thuộc. Điều này có thể dẫn đến các vấn đề về bảo mật, đặc biệt là trong các tình huống thanh niên được bảo hiểm theo chương trình sức khỏe của cha mẹ, có thể xảy ra cho đến khi Họ bước sang tuổi 26. Để giải quyết vấn đề này, một số tiểu bang đã hành động để bảo vệ quyền riêng tư y tế của những người được bảo hiểm như những người phụ thuộc vào chương trình sức khỏe của người khác. Nhưng điều quan trọng là phải hiểu rằng theo nguyên tắc chung, các tiểu bang không thể quy định việc tự bảo hiểm các chương trình sức khỏe và những chương trình này chiếm phần lớn các chương trình sức khỏe do chủ lao động tài trợ.