Ung thư gan giai đoạn 4 là gì?

Ung thư gan đôi khi còn được gọi là u gan hoặc ung thư biểu mô tế bào gan (hoặc HCC). Có nhiều giai đoạn khác nhau của ung thư gan, trong đó ung thư gan giai đoạn 4 là giai đoạn nặng nhất. Trong ung thư gan giai đoạn 4, một khối u đã bắt đầu trong gan và lan đến các hạch bạch huyết lân cận và / hoặc các hạch bạch huyết và các cơ quan ở xa.

Với hơn 42.000 trường hợp được chẩn đoán mỗi năm, ung thư gan và ống mật trong gan sẽ được chẩn đoán ở khoảng 1% số người ở Hoa Kỳ trong suốt cuộc đời của họ. Tuy nhiên, so với các dạng ung thư khác, ung thư gan tương đối hiếm.

Bệnh này phổ biến hơn ở nam giới so với phụ nữ, và đặc biệt là ở nam giới Da đen, Mỹ bản địa, Tây Ban Nha và người gốc Châu Á hoặc Đảo Thái Bình Dương.

Hình ảnh Klaus Vedfelt / DigitalVision / Getty

Các loại ung thư gan giai đoạn 4

Ung thư gan giai đoạn 4 được chẩn đoán khi bệnh đã lan ra ngoài gan và vào các cơ quan và / hoặc hạch bạch huyết khác. Nó có thể được chia nhỏ hơn nữa thành các loại khác được chỉ định bằng chữ cái và số. Ủy ban Hỗn hợp Hoa Kỳ về Ung thư xác định hệ thống này.

Giai đoạn ung thư gan có thể khá phức tạp, nhưng việc phân giai đoạn có thể giúp xác định mức độ di căn của ung thư ra ngoài gan và những phương pháp điều trị có thể được sử dụng. Các giai đoạn của ung thư gan dựa trên kích thước khối u (T), sự tham gia của các hạch bạch huyết (N) và sự lây lan đến các bộ phận khác của cơ thể (M).

Các yếu tố được sử dụng để phân giai đoạn ung thư gan bao gồm:

• T là viết tắt của kích thước khối u, số lượng khối u và nếu khối u đã di căn đến các cấu trúc lân cận.
• N là viết tắt của các hạch bạch huyết và nếu khối u đã di căn đến bất kỳ vùng nào gần gan.
• M là viết tắt của di căn và nếu khối u đã lan ra ngoài gan đến các hạch bạch huyết ở xa hơn và nếu nó đã di căn đến các cơ quan khác (chẳng hạn như phổi).

Phân đoạn tiếp theo, được gọi là phân nhóm giai đoạn, sử dụng các con số để cho biết có bao nhiêu khối u, hạch bạch huyết hoặc các cơ quan khác có liên quan. Con số này được áp dụng cho từng ký hiệu T, N và M. Đối với các khối u, con số được sử dụng tương ứng với số lượng khối u hiện có (T1 có nghĩa là một khối u).

Đối với N và M, "0" sẽ chỉ ra rằng không có sự lây lan ra ngoài gan, trong khi "1" hoặc cao hơn có nghĩa là một hoặc nhiều hạch bạch huyết hoặc các cơ quan khác có liên quan (N1 có nghĩa là một hoặc nhiều hạch bạch huyết, và M1 có nghĩa là lan ra ngoài gan).

Có những hệ thống khác được áp dụng cho giai đoạn ung thư gan, vì vậy điều quan trọng là phải được bác sĩ giải thích về hệ thống phân giai đoạn nào đang được sử dụng và ý nghĩa của giai đoạn.

Ngoài ra, có thể có những bệnh ung thư không thuộc một trong các giai đoạn được xác định trước. Ví dụ: trong một số trường hợp, số lượng khối u không thể được xác định hoặc không có sẵn, trong trường hợp đó "TX" sẽ được sử dụng.

Các triệu chứng ung thư gan giai đoạn 4

Trong giai đoạn đầu của ung thư gan, có thể không có bất kỳ triệu chứng nào. Hơn nữa, các dấu hiệu và triệu chứng ung thư gan không phải lúc nào cũng liên quan trực tiếp đến giai đoạn của ung thư. Căn bệnh này ảnh hưởng đến từng người như thế nào thì mang tính cá nhân cao.

Một số dấu hiệu và triệu chứng của ung thư gan có thể bao gồm:

• Đau bụng
• Bụng sưng (cổ trướng)
• Mất cảm giác ngon miệng
• Chỉ cảm thấy no sau khi ăn một chút (cảm giác no sớm)
• Có dịch trong bụng
• Ngứa toàn thân
• Vàng da (vàng da và lòng trắng của mắt)
• Gan to
• Buồn nôn và / hoặc nôn mửa
• Đau ở xương bả vai phải
• Lách to
• Giảm cân ngoài ý muốn

Trong một số trường hợp, một khối u ung thư gan có thể bắt đầu sản xuất hormone. Những hormone đó có thể gây ra các dấu hiệu và triệu chứng bên ngoài gan và ảnh hưởng đến các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Chúng có thể bao gồm:

• Gynecomastia (phì đại tuyến vú ở nam giới) hoặc co rút tinh hoàn
• Erythrocytosis: Lượng tế bào hồng cầu cao
• Cholesterol cao
• Tăng canxi huyết: Tăng canxi, có thể dẫn đến cảm giác lú lẫn, buồn nôn hoặc yếu, hoặc gây táo bón hoặc các vấn đề về cơ
• Hạ đường huyết: Lượng đường trong máu giảm, có thể gây mệt mỏi hoặc ngất xỉu

Nguyên nhân

Một số yếu tố nguy cơ có thể góp phần vào sự phát triển của ung thư gan. Yếu tố nguy cơ là các điều kiện, hành vi hoặc các yếu tố khác khiến một người dễ mắc bệnh hơn.

Người ta ước tính rằng 40% ung thư gan có liên quan đến viêm gan B, 40% với viêm gan C, 11% do uống rượu và 10% do các nguyên nhân khác.

Xơ gan

Tổn thương ở gan dẫn đến sẹo được gọi là xơ gan. Người ta tin rằng xơ gan luôn gắn liền với việc uống nhiều rượu, nhưng có nhiều lý do khác khiến bệnh xơ gan có thể phát triển.

Nhiễm viêm gan B hoặc C, bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu, bệnh gan di truyền, viêm gan tự miễn, suy tim mãn tính, sử dụng lâu dài một số loại thuốc và các bệnh về gan như viêm đường mật nguyên phát và viêm đường mật xơ cứng nguyên phát cũng là những lý do gây ra sẹo có thể xảy ra.

Xơ gan tiến triển (trở nên nghiêm trọng hơn theo thời gian) và nó phát triển trong một khoảng thời gian dài. Điều quan trọng cần nhớ là mặc dù xơ gan là một yếu tố nguy cơ của ung thư gan, nhưng không phải ai bị xơ gan cũng sẽ phát triển thành ung thư.

Bệnh viêm gan B

Nhiễm vi rút viêm gan B trong thời gian dài là một yếu tố nguy cơ của ung thư gan. Nguy cơ phát triển ung thư gan có thể cao hơn 12 lần ở những người bị viêm gan B. Nhiễm viêm gan B có thể dẫn đến ung thư gan mà không có sự xuất hiện của xơ gan.

Viêm gan C

Nhiễm viêm gan C trong thời gian dài cũng có thể dẫn đến ung thư gan trong trường hợp không bị xơ gan. Nguy cơ ung thư gan có thể cao gấp 9 lần ở những người bị nhiễm viêm gan C mãn tính.

Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD)

NAFLD có xu hướng xảy ra thường xuyên hơn ở những người có chỉ số khối cơ thể (BMI) trên 30, mắc bệnh tiểu đường loại 2, có hàm lượng chất béo trong máu cao hơn hoặc mắc hội chứng chuyển hóa. Nguyên nhân gây ung thư gan này đang gia tăng ở Hoa Kỳ và có thể ảnh hưởng đến 25% người lớn.

Các điều kiện liên quan

Một số tình trạng khác ảnh hưởng đến đường mật và gan cũng có thể dẫn đến nguy cơ phát triển ung thư gan. Chúng bao gồm bệnh Wilson, thiếu alpha-1 antitrypsin, bệnh huyết sắc tố, bệnh tích trữ glycogen, viêm đường mật nguyên phát, rối loạn chuyển hóa porphyrin và bệnh tyrosinemia.

Aflatoxin

Aflatoxin là một loại độc tố nấm, gây ung thư (gây ung thư). Chúng được tạo ra bởi các loại nấm phát triển trên một số loại cây trồng, bao gồm ngô, lạc, hạt bông và các loại hạt cây.

Phơi nhiễm với aflatoxin phổ biến hơn ở các khu vực của thế giới đang phát triển, nơi những loại cây trồng này là thực phẩm chủ yếu và nơi có ít khả năng bảo quản thực phẩm mà không có nguy cơ ô nhiễm. Aflatoxin là nguyên nhân gây ung thư gan ở một số khu vực đang phát triển trên thế giới.

Tổn thương gan do steroid đồng hóa

Việc sử dụng steroid đồng hóa được phân loại là "thuốc tăng cường ngoại hình và hiệu suất" được thấy ở cả vận động viên nghiệp dư và chuyên nghiệp, mặc dù chúng bị cấm trong nhiều môn thể thao và chỉ được cung cấp hợp pháp theo đơn.

Steroid đồng hóa được biết là gây tổn thương gan. Chúng hiếm khi liên quan đến một loại ung thư gan hiếm gặp hơn gọi là angiosarcoma.

Điều quan trọng là phải làm cho các vận động viên, huấn luyện viên và bác sĩ nhận thức được khả năng tổn thương gan không thể phục hồi.

Chẩn đoán

Chẩn đoán ung thư gan được thực hiện sau khi khám sức khỏe và sử dụng nhiều xét nghiệm khác. Đôi khi nghi ngờ ung thư gan có thể được nâng lên khi siêu âm bất thường. Siêu âm sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của các cơ quan bên trong cơ thể.

Để xác nhận, các thử nghiệm khác là cần thiết. Nên chụp cắt lớp vi tính đa pha (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) với thuốc cản quang để xác định chẩn đoán và giai đoạn bệnh.

Chụp cắt lớp vi tính là một loạt tia X được sử dụng để tạo ra hình ảnh cắt ngang của ổ bụng. Chụp cộng hưởng từ tạo ra hình ảnh của các cấu trúc trong ổ bụng bằng cách sử dụng nam châm mạnh và sóng vô tuyến.

Các xét nghiệm máu sẽ Bao gồm các xét nghiệm chức năng gan để xác định mức độ hoạt động của gan và sàng lọc alpha-fetoprotein, một dấu hiệu khối u thường liên quan đến ung thư gan. Sinh thiết gan có thể được thực hiện, trong đó một phần mô gan được lấy ra để kiểm tra bằng chứng của bệnh.

Sự đối xử

Việc điều trị ung thư gan sẽ phụ thuộc rất nhiều vào giai đoạn ung thư và sức khỏe của người bị ung thư. Đối với các quyết định điều trị, ung thư gan có thể được phân thành một trong ba loại:

• Có khả năng có thể cắt lại hoặc có thể cấy ghép
• Ung thư không thể chữa khỏi chưa di căn ra ngoài gan
• Ung thư giai đoạn cuối

Thuốc men

Ung thư gan giai đoạn 4 là dạng ung thư tiến triển và do đó chỉ một số phương pháp điều trị có thể được cung cấp. Ví dụ, ghép gan thường không phải là một lựa chọn cho giai đoạn 4. Phẫu thuật cắt bỏ các bộ phận của gan (chẳng hạn như cắt một phần gan hoặc cắt bỏ phân đoạn) cũng sẽ không phải là một lựa chọn cho bệnh ở giai đoạn 4.

Trong hầu hết các trường hợp, liệu pháp được cung cấp sẽ bao gồm thuốc, cùng với các phương pháp điều trị giúp giảm các triệu chứng và / hoặc cơn đau.

Một loại liệu pháp điều trị ung thư gan giai đoạn 4 là sử dụng các loại thuốc kích hoạt hệ thống miễn dịch của bệnh nhân. Đây được gọi là liệu pháp miễn dịch. Dòng điều trị đầu tiên cho ung thư gan giai đoạn 4 có thể bao gồm Tecentriq (atezolizumab) và Avastin (bevacizumab).

Tecentriq là một loại thuốc có thể làm tăng khả năng của hệ thống miễn dịch của chính cơ thể để nhắm mục tiêu ung thư. Nó có thể được sử dụng cùng với một loại thuốc khác, Avastin, là một kháng thể đơn dòng. Những loại thuốc này được cung cấp bằng cách tiêm truyền (tiêm tĩnh mạch) theo lịch trình có thể từ hai đến bốn tuần.

Nếu lựa chọn thuốc đầu tiên không hiệu quả hoặc không phải là một lựa chọn, có thể sử dụng một số loại thuốc khác. Trong một số trường hợp, những loại thuốc này chỉ có thể được sử dụng sau khi một hoặc nhiều loại thuốc đã được thử và được chứng minh là không hữu ích:

• Nexavar (sorafenib) và Lenvima (lenvatinib) là thuốc nhắm mục tiêu ức chế kinase và có thể được sử dụng trong điều trị đầu tiên của bệnh ung thư gan. Stivarga (regorafenib) và Cabometyx (cabozantinib) là hai loại thuốc nhắm mục tiêu khác cũng là chất ức chế kinase và có thể được sử dụng trong điều trị dòng thứ hai của bệnh ung thư gan. Tất cả các loại thuốc này đều được dùng bằng đường uống.
• Cyramza (ramucirumab) là một kháng thể đơn dòng được phân loại là liệu pháp nhắm mục tiêu và được tiêm truyền, thường là hai tuần một lần.
• Keytruda (pembrolizumab) và Opdivo (nivolumab) là hai hình thức khác của liệu pháp miễn dịch được tiêm truyền trong khoảng thời gian từ hai đến sáu tuần.
• Yervoy (ipilimumab) là một loại liệu pháp miễn dịch được cung cấp cùng với Opdivo và chỉ được sử dụng sau khi các loại thuốc điều trị ung thư khác không có tác dụng. Nó được truyền bằng cách tiêm truyền mỗi ba hoặc bốn tuần.

Các loại thuốc khác có thể được sử dụng cho ung thư gan giai đoạn 4 nếu các liệu pháp đầu tay không có tác dụng giải quyết ung thư.

Xạ trị

Việc sử dụng các hạt năng lượng cao là một phương pháp điều trị tiềm năng khác cho bệnh ung thư gan giai đoạn 4. Hai loại có thể được sử dụng là liệu pháp bức xạ chùm tia bên ngoài (EBRT) và liệu pháp bức xạ toàn thân lập thể (SBRT).

EBRT tương tự như một tia X. Việc điều trị kéo dài vài phút, nhưng có thể cần phải lặp lại hàng ngày trong nhiều tuần. SBRT là một kỹ thuật điều trị đã được phát triển gần đây và có thể giúp bảo tồn mô gan khỏe mạnh.

Các thử nghiệm lâm sàng

Các thử nghiệm lâm sàng cho các phương pháp điều trị mới, có thể là thuốc nhưng cũng có thể bao gồm xạ trị hoặc các phương pháp mới để cung cấp thuốc đã được phê duyệt, cũng có thể là một lựa chọn cho ung thư gan giai đoạn 4. Bệnh nhân sẽ muốn hỏi bác sĩ của họ về sự sẵn có của các thử nghiệm lâm sàng và khả năng tham gia vào một thử nghiệm.

Tiên lượng

Tiêu chuẩn cho tiên lượng ung thư thường là tỷ lệ sống sót sau năm năm. Đây là số bệnh nhân đã sống sót sau 5 năm kể từ khi được chẩn đoán. Tỷ lệ sống sót sau năm năm khác nhau dựa trên giai đoạn của bệnh ung thư.

Đối với bệnh ung thư ở Hoa Kỳ, dữ liệu về khả năng sống sót đến từ chương trình Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả Cuối cùng (SEER) thuộc Viện Ung thư Quốc gia. SEER không sử dụng các giai đoạn ung thư từ 1 đến 4, mà thay vào đó, phân loại ung thư thành khu trú, khu vực và xa.

Đối với ung thư gan được xếp vào giai đoạn 4, áp dụng nhiều nhất là phân nhóm xa. Đối với ung thư gan di căn xa, tỷ lệ sống sót sau năm năm là 3%. Đối với nam giới là 2,2% và nữ giới là 4,0%.

Số liệu thống kê có thể hữu ích, nhưng chúng cũng phải được đưa vào quan điểm. Không phải mọi khả năng đều được tính đến tỷ lệ sống sót sau năm năm, vì vậy mỗi bệnh nhân nên làm việc với nhóm chăm sóc sức khỏe của họ để hiểu tiên lượng của cá nhân họ.

Ngoài ra, các nhà khoa học, nhà nghiên cứu và bác sĩ luôn học hỏi những điều mới về điều trị ung thư gan. Điều quan trọng cần lưu ý là các số liệu thống kê, về bản chất, dựa trên dữ liệu lịch sử.

Đương đầu

Chẩn đoán ung thư giai đoạn 4 sẽ mang lại nhiều cảm xúc phức tạp. Hơn nữa, nó sẽ ảnh hưởng đến gia đình, bạn bè và đồng nghiệp và không phải lúc nào bạn cũng có thể đoán trước được điều đó sẽ như thế nào. Do đó, điều quan trọng là phải đặt một cấu trúc hỗ trợ và một bộ công cụ để giúp đối phó với tất cả những vấn đề này.

Một trong những bước đầu tiên thường là trong giáo dục. Các nhà cung cấp và các nhóm vận động cho bệnh ung thư gan là nguồn thông tin quan trọng nhất về các bước tiếp theo, bao gồm điều trị và sức khỏe tinh thần.

Với một tiên lượng khó khăn, sẽ cần sự hỗ trợ cho bệnh nhân và những người chăm sóc và những người thân yêu của họ. Một không gian cho sức khỏe tinh thần của mọi người nên là một phần của một kế hoạch điều trị tổng thể toàn diện.

Tham gia với chuyên gia sức khỏe tâm thần và những người khác như nhân viên xã hội và các nhóm vận động bệnh nhân có thể giúp giải quyết các nhu cầu về tình cảm của bệnh nhân và gia đình của họ.

Đặc biệt, các nhóm vận động cho bệnh nhân có thể trợ giúp mọi việc, từ tìm bác sĩ để có ý kiến ​​thứ hai đến các nhóm hỗ trợ trực tiếp hoặc trực tuyến cho bệnh nhân, gia đình và người chăm sóc để tìm hiểu thêm về các lựa chọn điều trị.

Một số bệnh nhân cũng có thể tìm thấy sự hỗ trợ từ các nhà lãnh đạo đức tin của họ hoặc các nhóm khác trong cộng đồng của họ, những người là nguồn thông tin và kết nối đáng tin cậy.

Một lời từ rất tốt

Chức năng gan khỏe mạnh là một phần quan trọng của sức khỏe. Ung thư gan có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng nào, và không có kiểm tra định kỳ ở Hoa Kỳ.

Những người có các yếu tố nguy cơ ung thư gan, chẳng hạn như bệnh gan hoặc rối loạn, có thể muốn thảo luận về việc tầm soát ung thư gan với nhóm chăm sóc của họ. Ngoài ra, có thể cần thảo luận về nguy cơ mắc bệnh ung thư gan hoặc các bệnh ung thư khác và tìm xem có cách nào để giảm thiểu rủi ro hay không.

Nếu bạn nhận được chẩn đoán ung thư gan, bạn sẽ cần sự hỗ trợ của tất cả các loại: y tế, thể chất và tình cảm. Làm việc với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc, các nhóm vận động, gia đình và bạn bè để hiểu căn bệnh này sẽ ảnh hưởng như thế nào đến chất lượng cuộc sống là một phần quan trọng của việc điều trị.