Nếu bạn bị ung thư vú HER2 dương tính, các lựa chọn điều trị của bạn sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, chẳng hạn như giai đoạn ung thư (giai đoạn đầu hoặc di căn) và tình trạng thụ thể hormone của khối u.
Các khối u dương tính với HER2 cũng có thể dương tính với thụ thể estrogen (ung thư vú ba dương tính). Tuy nhiên, tình trạng thụ thể của khối u có thể thay đổi (từ tích cực sang tiêu cực hoặc ngược lại). Do đó, kế hoạch điều trị mà bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn đề xuất cũng có thể thay đổi.
Hướng dẫn Thảo luận của Bác sĩ Ung thư Vú
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.
Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.
Đăng kýHướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.
Có một lỗi. Vui lòng thử lại.
Người ta tin rằng khoảng 20-25% các trường hợp ung thư vú mới được chẩn đoán dương tính với một đột biến di truyền gây ra sự khuếch đại gen HER2. Đột biến này làm cho gen sản xuất quá nhiều protein HER2 / neu (hoặc chỉ protein HER2).
Với số lượng bình thường, các protein này hoạt động như các thụ thể thông báo cho các tế bào vú phát triển đến mức nào (và khi nào thì dừng lại). Khi đột biến xuất hiện, việc sản xuất quá mức các protein HER2 sẽ thúc đẩy sự phát triển của các tế bào ung thư vú.
Các liệu pháp nhắm mục tiêu cụ thể HER2 bao gồm Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) và T-DM1 (trastuzumab emtansine) được bán dưới thương hiệu Kadcycla.
Verywell / Ellen Lindner
Giai đoạn đầu
Điều trị ung thư vú HER2 dương tính giai đoạn đầu tương tự như điều trị ung thư vú HER2 âm tính, nhưng nó thường bao gồm một loại thuốc nhắm mục tiêu HER2 như Herceptin.
Phẫu thuật
Phẫu thuật cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ vú thường được khuyến khích để loại bỏ khối u trong ung thư vú giai đoạn đầu. Xạ trị cũng có thể được khuyến nghị trước (bổ trợ) hoặc sau phẫu thuật (bổ trợ). Hóa trị thường không cần thiết đối với ung thư ở giai đoạn này.
Nếu khối u là DCIS (giai đoạn 0) hoặc nếu khối u có cấu trúc di truyền thuận lợi thì việc điều trị thêm (liệu pháp bổ trợ) có thể không cần thiết sau khi khối u đã được cắt bỏ.
Liệu pháp bổ trợ thường được khuyến cáo cho những khối u lớn và những khối u có hạch dương tính (giai đoạn II) cũng như những khối u đang phát triển vào mô xung quanh và lan đến các hạch bạch huyết (giai đoạn III).
Ung thư di căn (giai đoạn IV) có các phác đồ điều trị cụ thể và không phải lúc nào cũng phải phẫu thuật.
Liệu pháp nội tiết
Nếu một khối u dương tính với thụ thể estrogen, các liệu pháp nội tiết tố được khuyến khích. Nếu ai đó đang được hóa trị, có thể bắt đầu điều trị bằng nội tiết tố sau khi họ kết thúc hóa trị.
Đối với những người ở độ tuổi tiền mãn kinh, tamoxifen thường là lựa chọn hàng đầu. Thuốc ức chế Aromatase có thể được thêm vào nếu ai đó đã mãn kinh. Nếu một người tiền mãn kinh cần dùng thuốc ức chế aromatase, liệu pháp ức chế buồng trứng, cắt bỏ buồng trứng, hoặc hiếm hơn, có thể khuyến cáo cắt bỏ buồng trứng để giảm nồng độ estrogen.
Những người bị ung thư vú giai đoạn đầu tiền mãn kinh và được coi là có nguy cơ cao có thể muốn thảo luận với bác sĩ về việc ức chế buồng trứng. Nghiên cứu cho thấy rằng trong một số trường hợp, chất ức chế aromatase có liên quan đến tỷ lệ sống sót cao hơn một chút so với tamoxifen.
Hóa trị liệu
Tùy thuộc vào giai đoạn ung thư, kích thước khối u, sự liên quan đến hạch bạch huyết và kết quả xét nghiệm di truyền, hóa trị bổ trợ có thể được khuyến nghị. Điều trị thường bắt đầu một tháng sau khi cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ vú và tiếp tục trong khoảng bốn đến sáu tháng.
Liệu pháp nhắm mục tiêu HER2
Trước khi có các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2, các khối u HER2 được coi là bệnh ung thư tích cực. Với sự ra đời của liệu pháp nhắm mục tiêu, tỷ lệ sống sót đã được cải thiện.
Năm 1998, Herceptin (trastuzumab), loại thuốc đầu tiên nhắm trực tiếp vào HER2, đã được FDA chấp thuận. Các bác sĩ ung thư thường bắt đầu với loại thuốc này trước khi thử các phương pháp điều trị khác.
Trong thập kỷ sau khi ra đời, Herceptin được kết hợp với hai liệu pháp khác nhắm vào HER2: Perjeta (pertuzumab) và T-DM1 (trastuzumab emtansine).
Năm 2017, Nerlynx (neratinib) cũng đã được phê duyệt cho những người bị ung thư vú giai đoạn đầu dương tính với HER2 sau khi điều trị bằng Herceptin.
Theo một nghiên cứu năm 2016, khi neratinib (một chất ức chế tyrosine kinase) được thêm vào liệu pháp tiêu chuẩn cho bệnh ung thư vú, tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn cao hơn ở những người được điều trị bằng Herceptin cộng với liệu pháp tiêu chuẩn.
Tykerb (lapatinib) là một chất ức chế tyrosine kinase khác có thể được sử dụng sau khi điều trị bằng Herceptin hoặc các liệu pháp HER2 khác.
Xạ trị
Đối với những người chọn phương pháp cắt bỏ khối u, xạ trị thường được khuyến khích sau khi phẫu thuật. Đối với các khối u có từ bốn hạch bạch huyết dương tính trở lên, xạ trị sau phẫu thuật cắt bỏ vú thường được xem xét.
Các khối u có một đến ba hạch bạch huyết dương tính nằm trong vùng màu xám tương đối. Trong trường hợp này, bạn sẽ muốn nói chuyện với cả bác sĩ chuyên khoa ung thư và xạ trị của mình về những lợi ích có thể có của phương pháp điều trị.
Thuốc điều chỉnh xương
Việc bổ sung liệu pháp bisphosphonate đã được xem xét trong ung thư vú giai đoạn đầu, vì nó có thể làm giảm nguy cơ di căn xương.
Các giai đoạn nâng cao
Với ung thư vú di căn, các liệu pháp toàn thân để kiểm soát bệnh thường là mục tiêu điều trị. Phẫu thuật và xạ trị được coi là liệu pháp tại chỗ và chủ yếu chỉ được sử dụng cho mục đích giảm nhẹ (để giảm đau và / hoặc ngăn ngừa gãy xương).
Nên sinh thiết vị trí di căn và nghiên cứu lại các thụ thể để đảm bảo rằng tình trạng HER2 và tình trạng thụ thể estrogen không thay đổi.
Liệu pháp đầu tay cho ung thư vú dương tính với HER2 tiến triển phụ thuộc vào kết quả của các nghiên cứu về thụ thể. Đối với những người dương tính với HER2, một trong những liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 nêu trên thường được sử dụng.
Nếu một khối u cũng dương tính với thụ thể estrogen, liệu pháp nội tiết tố, liệu pháp HER2 hoặc cả hai có thể được xem xét. Hóa trị cũng có thể được sử dụng trong vài tháng.
Nếu một khối u đã được điều trị bằng Herceptin (trastuzumab) như một liệu pháp bổ trợ và bệnh tái phát trong vòng sáu tháng sau khi kết thúc điều trị bằng trastuzumab bổ trợ, thì phương pháp điều trị thứ hai được ưu tiên thường là T-DM1.
Đối với những người bị ung thư vú giai đoạn đầu đã dùng Herceptin trong môi trường bổ trợ nhưng được coi là có nguy cơ tái phát cao, có thể sử dụng Perjeta (pertuzumab) kết hợp với trastuzumab và taxane.
Đối với ung thư tiến triển sau trastuzumab và một taxane ở vùng di căn, T-DM1 là lựa chọn ưu tiên. Nếu một người trước đó không được điều trị bằng Herceptin, có thể sử dụng sự kết hợp của Herceptin, Perjeta và taxane.
Sự tiến triển
Nếu ung thư tiến triển bất chấp các phương pháp điều trị này, có thể thử kết hợp Tykerb (lapatinib) và Xeloda (capecitabine), cũng như các phác đồ hóa trị hoặc liệu pháp nội tiết tố khác, có thể được thử.
Di căn não
Ung thư vú dương tính với HER2 có nhiều khả năng di căn đến não và gan hơn so với các khối u âm tính với HER2. Có vẻ như Herceptin (và có thể là Perjeta) có thể vượt qua hàng rào máu não và giảm kích thước di căn não.
Đối với những người bị di căn xương, các loại thuốc điều chỉnh xương như bisphosphonates không chỉ có thể làm giảm nguy cơ gãy xương mà còn có thể cải thiện khả năng sống sót.
Điều trị tích hợp
Nhiều người hỏi về các liệu pháp thay thế khi họ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú. Không có "phương pháp chữa trị tự nhiên" nào được chứng minh cho bệnh ung thư vú và cũng không có liệu pháp thay thế nào được tìm thấy để điều trị hiệu quả căn bệnh này.
Tuy nhiên, có một số liệu pháp tích hợp cho bệnh ung thư có thể giúp mọi người đối phó vớicác triệu chứng của bệnh và các tác dụng phụ của phương pháp điều trị ung thư (chẳng hạn như mệt mỏi, lo lắng, buồn nôn, bệnh thần kinh ngoại vi, v.v.).
Một số liệu pháp tổng hợp đã được nghiên cứu đặc biệt ở phụ nữ bị ung thư vú bao gồm yoga, thiền, liệu pháp xoa bóp và châm cứu.
Một nghiên cứu năm 2017 cho thấy những phụ nữ bị ung thư vú di căn dương tính với HER2 phản ứng với Herceptin thuận lợi hơn những phụ nữ âm tính với HER2 khi họ được điều trị.
Các thử nghiệm lâm sàng
Có các thử nghiệm lâm sàng khám phá các lựa chọn phẫu thuật, hóa trị và xạ trị cho bệnh ung thư vú, cũng như các nghiên cứu so sánh các liệu pháp điều trị nhắm mục tiêu nội tiết tố và HER2 khác nhau.
Những lầm tưởng về các thử nghiệm lâm sàng vẫn tồn tại, nhưng đôi khi chúng có thể đưa ra lựa chọn tốt nhất để điều trị. Bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn có thể giải thích cách thử nghiệm lâm sàng hoạt động và cho bạn biết nếu có bất kỳ thử nghiệm nào phù hợp với bạn.
Một lời từ rất tốt
Herceptin đã thay đổi mãi mãi cách điều trị ung thư dương tính với HER2 và những gì mọi người có thể mong đợi khi được chẩn đoán. Herceptin và các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 khác đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ tái phát ở ung thư vú dương tính với HER2 giai đoạn đầu và cải thiện tỷ lệ sống sót ở ung thư vú dương tính với HER2 di căn.
Phương pháp điều trị mà bác sĩ đề xuất sẽ phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau, chẳng hạn như giai đoạn ung thư của bạn; kích thước và sự lây lan của các khối u; và liệu bạn đã thử các phương pháp điều trị khác chưa. Bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn sẽ giải thích các lựa chọn có sẵn và giúp bạn quyết định phương pháp điều trị nào phù hợp với mình.
Tình trạng HER2 và sự tiến triển của ung thư vú
