Thuốc ức chế SGLT-2 để hạ đường huyết

Thuốc ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT-2) là một nhóm thuốc điều trị tiểu đường đã được chứng minh, khi được sử dụng kết hợp với chế độ ăn uống và tập thể dục, để giảm lượng đường trong máu bằng cách bài tiết nó qua nước tiểu.

Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã phê duyệt bốn chất ức chế SGLT-2 cho bệnh tiểu đường loại 2:

• Invokana (canagliflozin)
• Farxiga (dapagliflozin)
• Jardiance (empagliflozin)
• Steglatro (ertugliflozin)

Những loại thuốc này đã được chấp thuận để sử dụng dưới dạng đơn trị liệu hoặc kết hợp với các loại thuốc hạ đường huyết khác.

Trong hầu hết các trường hợp, thuốc ức chế SGLT-2 sẽ được thêm vào phác đồ điều trị bệnh tiểu đường như một loại thuốc thứ hai ngoài metformin, trừ khi metformin không được dung nạp trong trường hợp đó chúng sẽ được kê đơn theo cách khác. Cách chính xác chúng được kê đơn phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như kiểm soát bệnh tiểu đường của một người, các tình trạng sức khỏe khác, tiền sử bệnh trong quá khứ và các loại thuốc hiện tại.

Các hướng dẫn thực hành lâm sàng cập nhật từ Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) khuyên bạn nên bắt đầu dùng metformin cùng với một nhóm thuốc khác như SGLT-2 ở một số bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh đái tháo đường týp 2 - đặc biệt là những người có lo lắng về tim mạch hoặc thận - để giúp kéo dài thời gian điều trị thất bại. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Cách chất ức chế SGLT-2 hoạt động để kiểm soát lượng đường trong máu

Thuốc ức chế SGLT-2 hoạt động với thận của bạn để giúp loại bỏ glucose (đường) dư thừa ra khỏi cơ thể khi bạn đi tiểu.

Thận chịu trách nhiệm một phần trong việc điều chỉnh lượng đường trong máu của cơ thể thông qua sản xuất và sử dụng glucose, cũng như lọc và tái hấp thu. Khi chức năng thận suy giảm, quá trình này trở nên kém hiệu quả hơn.

Thuốc ức chế SGLT-2 hoạt động bằng cách ức chế sự tái hấp thu glucose; thay vì đưa đường trở lại máu, nó được thải ra ngoài qua nước tiểu.

Khi cơ thể loại bỏ lượng đường dư thừa từ máu vào nước tiểu, thường dẫn đến giảm cân — một thành phần quan trọng khác để kiểm soát lượng đường trong máu nếu bạn thừa cân.

Lượng đường trong máu giảm sẽ phụ thuộc vào loại SGLT-2 đang được sử dụng và liều lượng, bất kỳ loại thuốc bổ sung nào mà người bệnh tiểu đường đang dùng, chế độ ăn uống và tập thể dục.

ADA cho biết, "Theo một phân tích tổng hợp năm 2013, hiệu quả hạ đường huyết của SGLT-2 là ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 (đái tháo đường típ 2) không bị suy thận nặng và HbA1c ban đầu là 6,9–9,2%, trung bình là 0,79% khi được sử dụng. dưới dạng đơn trị liệu và 0,61% khi được sử dụng như liệu pháp bổ sung. "

Điều này có nghĩa là nếu chỉ sử dụng SGLT-2, nó có thể làm giảm khoảng 0,79% hemoglobin A1c; nếu được sử dụng như một liệu pháp bổ sung, ước tính làm giảm lượng hemoglobin A1c xuống 0,61%.

Ví dụ: nếu bạn là một người mắc bệnh tiểu đường loại 2 đang dùng metformin và có hemoglobin A1c là 8,0%, việc thêm liệu pháp ức chế SGLT-2 vào chế độ điều trị của bạn có thể làm giảm A1c của bạn xuống còn khoảng 7,4%. Hãy nhớ rằng điều này khác nhau ở mỗi người.

Ngoài ra, ADA gợi ý rằng lượng đường trong máu càng cao trước khi bắt đầu dùng thuốc thì lượng đường giảm càng nhiều. Chức năng thận của một người cũng đóng một vai trò trong hiệu quả của thuốc và cần được xem xét trước khi bắt đầu.

Các chất ức chế SGLT-2 và các kết quả sức khỏe khác

Một số chất ức chế SGLT-2 đã được chứng minh là có lợi cho tim mạch và được khuyên dùng hơn các loại thuốc điều trị tiểu đường khác cho những người bị bệnh tim.

ADATiêu chuẩn chăm sóckhuyến cáo sử dụng thuốc hạ đường huyết có lợi cho tim mạch như liệu pháp hàng đầu ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có bệnh tim mạch (CVD) không đạt được mục tiêu đường huyết với điều chỉnh lối sống và metformin. Thuốc ức chế SGLT-2. Các hướng dẫn này cũng khuyến nghị các học viên nên cân nhắc kê đơn thuốc ức chế SGLT-2 cho những người bị bệnh thận mãn tính vì chúng được chứng minh là làm giảm nguy cơ tiến triển của bệnh thận mãn tính.

Theo ADA, "Trong số những bệnh nhân tiểu đường loại 2 đã hình thành bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch hoặc bệnh thận đã hình thành, chất ức chế cotransporter 2 natri-glucose hoặc chất chủ vận thụ thể peptide 1 giống glucagon có lợi cho bệnh tim mạch và được khuyên dùng như một phần của glucose -chế độ làm chậm. "

Nghiên cứu đã chứng minh lợi ích tim mạch bằng cách giảm các biến cố tim mạch, chẳng hạn như tử vong và suy tim. Cụ thể, empagliflozin và canagliflozin đã cho thấy lợi ích tim mạch trong các thử nghiệm lâm sàng lớn; EMPA-REG và CANVAS đều chứng minh giảm suy tim và giảm bệnh thận mãn tính (CKD).

Đặc biệt, Empagliflozin (Jardiance) cũng đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ tử vong do tim mạch. Các nhà nghiên cứu đã xác định trong một phân tích hậu kỳ rằng việc sử dụng dapagliflozin (Farxiga) làm giảm các biến cố tim mạch chính, chẳng hạn như tử vong do mọi nguyên nhân và thận. các sự kiện.

Làm thế nào và khi nào để lấy chúng

Những loại thuốc này được kê đơn ở dạng viên và thường được uống trước bữa ăn đầu tiên trong ngày. Chúng có thể được dùng cùng hoặc không với thức ăn và tùy thuộc vào nhãn hiệu thuốc bạn được kê đơn và việc kiểm soát lượng đường trong máu của bạn; liều của bạn có thể được tăng lên khi cần thiết theo hướng dẫn của bác sĩ.

Nếu bạn bỏ qua một liều, hãy dùng liều tiếp theo khi bạn nhớ ra trừ khi đó là thời điểm thông thường của liều lượng thông thường, trong trường hợp đó, bạn sẽ bỏ qua liều đã quên. Không dùng hai liều cùng một lúc vì có thể làm tăng nguy cơ hạ đường huyết (lượng đường trong máu thấp).

Ngoài ra, nếu bạn đang dùng chất ức chế SGLT-2 như một loại thuốc kết hợp, nghĩa là nó được trộn với một loại thuốc tiểu đường khác như metformin hoặc chất ức chế DPP, bạn có thể được hướng dẫn dùng thuốc hai lần mỗi ngày.

Cho dù bạn đang dùng SGLT-2 dưới dạng viên đơn hay viên kết hợp, điều quan trọng là bạn phải tuân theo hướng dẫn liều lượng cẩn thận trên tờ hướng dẫn sử dụng và tham khảo ý kiến ​​nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào.

Phản ứng phụ

Các tác dụng phụ thường gặp của thuốc SGLT-2 bao gồm:

• Tăng đi tiểu
• Huyết áp thấp
• Nhiễm trùng đường tiết niệu
• Nhiễm trùng cơ sinh dục
• Nhiễm trùng nấm men
• Hạ đường huyết (lượng đường trong máu thấp)

Ngoài ra, những người dùng thuốc này có nhiều nguy cơ bị mất nước và mất cân bằng điện giải.

Các tác dụng phụ khác ít phổ biến hơn nhưng tiềm ẩn bao gồm:

• Chấn thương thận
• Gãy xương
• Giảm cân
• Tăng nguy cơ cắt cụt chi dưới (có nhiều khả năng xảy ra khi dùng canagliflozin hoặc ertugliflozin)
• Viêm cân hoại tử đáy chậu (Fournier’s hoại thư)
• Tăng cholesterol LDL

Hãy nhớ rằng những tác dụng phụ này khác nhau tùy theo nhãn hiệu của chất ức chế SGLT-2.

Chống chỉ định

Nhóm thuốc tiểu đường này được chống chỉ định trong:

• Những người mắc bệnh tiểu đường loại 1
• Những người bị nhiễm toan ceton do đái tháo đường (DKA)
• Những người bị bệnh thận hoặc đang chạy thận nhân tạo

Ngoài ra, những người bị dị ứng với các thành phần trong thuốc ức chế SGLT-2 nên tránh dùng chúng.

Những người có tình trạng sức khỏe cụ thể từ trước không nên dùng một số loại chất ức chế SGLT-2.

Ví dụ, những người có tiền sử bệnh động mạch ngoại biên, một bệnh làm giảm lưu lượng máu đến bàn chân và tăng nguy cơ cắt cụt chi dưới, không nên dùng thuốc ức chế SGLT-2 đã được chứng minh là làm tăng nguy cơ cắt cụt ngón chân.

Phụ nữ có thai cũng nên tránh dùng thuốc này.

Trước khi bắt đầu bất kỳ loại thuốc mới nào, điều quan trọng là phải thảo luận về tất cả các tình trạng sức khỏe của bạn với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.

Ngoài ra, một số loại thuốc không nên dùng kết hợp với nhóm thuốc này. Ví dụ, nếu bạn đang dùng thuốc lợi tiểu làm tăng nguy cơ mất nước, thuốc này có thể không phù hợp với bạn. Xem xét cẩn thận các loại thuốc của bạn với bác sĩ của bạn trước khi bắt đầu dùng thuốc này.

Giá cả

Nhóm thuốc này là một trong những loại thuốc chữa bệnh tiểu đường đường uống đắt tiền hơn. Tuy nhiên, các hãng bảo hiểm khác nhau sẽ có các nhãn hiệu khác nhau trên công thức của chúng, làm giảm chi phí.

Để hỗ trợ chi phí điều trị của bạn, các công ty dược phẩm có thể giảm giá và có kế hoạch giảm thanh toán. Nếu bác sĩ của bạn đã kê đơn thuốc ức chế SGLT-2 và chi phí là một vấn đề đối với bạn, điều quan trọng là phải cho họ biết.

Một lời từ rất tốt

Thuốc tiểu đường được kê đơn như một loại thuốc bổ trợ cho chế độ ăn kiêng và tập thể dục để giúp những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 kiểm soát lượng đường trong máu của họ.

ADA khuyến cáo các bác sĩ nên thực hiện phương pháp lấy bệnh nhân làm trung tâm khi lựa chọn các loại thuốc hỗ trợ phù hợp cho bệnh nhân tiểu đường. Những cân nhắc cá nhân quan trọng bao gồm bệnh đi kèm (bệnh tim mạch xơ vữa, suy tim, bệnh thận mãn tính), nguy cơ hạ đường huyết, ảnh hưởng đến cân nặng, chi phí, nguy cơ tác dụng phụ và sở thích của bệnh nhân.

Thuốc ức chế SGLT-2 thường được sử dụng như một loại thuốc thứ hai hoặc thứ ba trong điều trị bệnh tiểu đường. Chúng giúp cơ thể bài tiết glucose dư thừa qua nước tiểu và có thể làm giảm cân.

Một số loại thuốc ức chế SGLT-2 có thể cung cấp thêm lợi ích cho tim mạch, tuy nhiên, chúng có thể đắt tiền và cũng làm tăng nguy cơ mắc các tác dụng phụ khác. Do đó, trước khi bắt đầu bất kỳ loại thuốc mới nào, điều quan trọng là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn phải xem xét cẩn thận tiền sử bệnh tổng thể và các mục tiêu của bạn.