Với những tiến bộ lớn trong điều trị ARV, các cặp vợ chồng sống chung với HIV có khả năng có con tốt hơn bao giờ hết — cho phép họ tiếp tục mang thai trong khi giảm thiểu nguy cơ lây truyền cho cả đứa trẻ và bạn tình không bị nhiễm.
Hình ảnh Wavebreakmedia / iStock / GettyTheo Liên Hợp Quốc, gần một nửa số cặp vợ chồng sống chung với HIV trên toàn thế giới đều có huyết thanh, nghĩa là một bạn tình dương tính với HIV và người kia âm tính với HIV. Riêng tại Hoa Kỳ, ước tính có hơn 140.000 Các cặp vợ chồng dị tính luyến ái, phần lớn trong số họ đang trong độ tuổi sinh đẻ.
Các chiến lược phòng ngừa mới hơn hầu như đã loại bỏ nguy cơ lây truyền HIV nếu liệu pháp (hoặc các liệu pháp) được chỉ định được thực hiện theo chỉ dẫn.
Chiến lược tiền định
Serodiscordance không có nghĩa là đối tác âm tính với HIV vốn có nguy cơ lây nhiễm. Ngày nay, có những cách cực kỳ hiệu quả để ngăn chặn việc lây nhiễm hoặc truyền vi rút.
HIV PrEP
Dự phòng trước phơi nhiễm HIV (PrEP) là một chiến lược dự phòng, trong đó việc sử dụng hàng ngày kết hợp thuốc kháng vi rút Truvada (emtricitabine + tenofovir disoproxil fumarate) hoặc Descovy (emtricitabine + tenofovir alafenamide) có thể làm giảm nguy cơ nhiễm HIV lên đến 99% .
Nó đòi hỏi sự cam kết từ phía đối tác âm tính với HIV - không chỉ dùng thuốc mỗi ngày mà còn phải trải qua các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm ba tháng một lần để kiểm tra các tác dụng phụ và đảm bảo rằng việc lây truyền HIV không xảy ra.
Sau khi bắt đầu dùng PrEP, phải mất khoảng 21 ngày trước khi nồng độ thuốc trong máu đạt đến mức bảo vệ tối đa. Cho đến lúc đó, nên sử dụng bao cao su trong khi quan hệ tình dục.
Hầu hết các công ty bảo hiểm sức khỏe sẽ đài thọ chi phí PrEP, và thậm chí còn có các chương trình hỗ trợ đồng thanh toán có thể giúp trang trải các chi phí tự trả.
Điều trị như Phòng ngừa (TasP)
Mặc dù PrEP có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ lây nhiễm HIV, nhưng có những biện pháp mà đối tác nhiễm HIV có thể thực hiện tất cả trừ nguy cơ.
Vào năm 2019, một nghiên cứu mang tính bước ngoặt được công bố trênCácLancetkết luận rằng những người nhiễm HIV có thể giảm nguy cơ lây truyền xuống 0 bằng cách duy trì tải lượng vi rút không phát hiện được trong khi điều trị bằng thuốc kháng vi rút. Nghiên cứu kéo dài 8 năm, bao gồm 777 cặp vợ chồng nhiễm trùng huyết thanh, báo cáo rằng không có một ca nhiễm trùng nào xảy ra ở những cặp vợ chồng mà bạn tình nhiễm HIV bị ức chế vi-rút.
Chiến lược, được gọi là điều trị như dự phòng (TasP), không có nghĩa là cặp vợ chồng không còn phải lo lắng về HIV. Điều này là do một yếu tố cần thiết để TasP hoạt động - một tải lượng vi rút không thể phát hiện được - xảy ra ít thường xuyên hơn người ta nghĩ.
Theo dữ liệu từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), chỉ có khoảng 65% số người đang điều trị bằng thuốc kháng vi-rút có khả năng ức chế hoàn toàn vi-rút. Việc tuân thủ thuốc kém là nguyên nhân chính của điều này.
Nếu một cặp vợ chồng có ý định mang thai hoàn toàn có ý định mang thai, điều quan trọng là đối tác HIV dương tính phải đạt được tải lượng vi rút không phát hiện được và được xét nghiệm định kỳ để đảm bảo duy trì việc kiểm soát vi rút.
Ngoài ra, nên theo dõi sàng lọc STD trước khi bắt tay vào kế hoạch thụ thai. Điều này là do các bệnh lây truyền qua đường tình dục có thể làm tăng nguy cơ lây truyền HIV ngay cả ở những người có tải lượng vi rút không phát hiện được do một hiện tượng gọi là rụng lông ở bộ phận sinh dục.
Nếu cả hai bạn tình đều có HIV
Ngay cả khi cả hai bạn tình đều nhiễm HIV, điều quan trọng là cả hai phải có tải lượng vi rút không phát hiện được để ngăn ngừa tái nhiễm. Việc tái nhiễm có thể dẫn đến tình trạng kháng thuốc lây truyền, trong đó một chủng HIV kháng thuốc cho bạn tình, có khả năng làm suy giảm hiệu quả của thuốc họ đang dùng.
Thụ thai An toàn hơn
Có cả hai bạn tình cùng điều trị — một người sử dụng PrEP và người kia điều trị thuốc kháng vi-rút vĩnh viễn — làm giảm đáng kể nguy cơ lây truyền mà còn bảo vệ em bé.
Nếu bạn tình là phụ nữ bị nhiễm HIV, việc duy trì tải lượng vi rút không phát hiện được sẽ giảm nguy cơ lây truyền từ mẹ sang con khoảng 0,1% đến 0,3%. Các nghiên cứu gần đây cho thấy có tải lượng vi rút không phát hiện đượctrướcthụ thai có thể giảm rủi ro xuống 0.
Nếu PrEP không phải là một lựa chọn do không dung nạp thuốc hoặc do chống chỉ định điều trị, cặp vợ chồng vẫn có thể thụ thai nếu bạn tình nhiễm HIV bị ức chế vi-rút.
Sau khi đạt được điều này, có thể lên lịch giao hợp bằng các phương pháp phát hiện rụng trứng (nhưClearblue Dễ dànghoặc làPhản hồi đầu tiênxét nghiệm nước tiểu) để đảm bảo rằng bạn chỉ quan hệ tình dục khi có thể thụ thai. Bên ngoài "cửa sổ màu mỡ" này, nên sử dụng bao cao su.
Sau khi xác nhận có thai, đối tác nhiễm HIV sẽ tiếp tục điều trị ARV trong khi đối tác âm tính với HIV có thể quyết định có tiếp tục PrEP hay không.
Truvada và Descovy đều là thuốc nhóm B cho thai kỳ, có nghĩa là chúng thường được coi là an toàn trong thai kỳ. Mặc dù vậy, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn để hiểu đầy đủ những lợi ích và rủi ro của việc điều trị.
Tất cả các điều khoản khác để đảm bảo mang thai an toàn sau đó sẽ được thực hiện.
Làm thế nào để ngăn ngừa lây truyền HIV từ mẹ sang conCác chiến lược thay thế
Nếu vì bất kỳ lý do gì mà một cặp vợ chồng quyết định không thụ thai tự nhiên, họ có thể làm việc với một chuyên gia sinh sản để khám phá các lựa chọn hỗ trợ sinh sản tùy thuộc vào đối tác nào bị nhiễm HIV.
Nếu bạn tình nữ bị nhiễm HIV, các lựa chọn bao gồm:
- Thụ tinh trong tử cung (IUI) trong đó tinh trùng từ bạn tình nam được đưa vào âm đạo của bạn tình nữ
- Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) Trong đó trứng từ bạn tình nữ được thụ tinh bởi tinh trùng của bạn tình nam trong phòng thí nghiệm
Nếu bạn tình nam nhiễm HIV (hoặc cả hai bạn tình đều nhiễm HIV), việc lọc rửa tinh trùng làm giảm đáng kể nguy cơ lây truyền. Điều này liên quan đến việc tách tinh trùng trưởng thành (tinh trùng) khỏi tinh dịch nhiễm HIV (tinh dịch) để sử dụng trong IUI hoặc IVF.
Một yếu tố hạn chế chính của IUI và IVF là chi phí. Với IUI, giá không có bảo hiểm có thể dao động từ 300 đến 1.000 đô la cho mỗi lần thử. Với IVF, phí cho một chu kỳ (bao gồm thuốc, thủ thuật, gây mê, siêu âm, xét nghiệm máu, làm việc trong phòng thí nghiệm và lưu trữ phôi) khoảng 15.000 đô la , theo Planned Parenthood.
Đặc biệt, tác dụng phụ của IVF cũng có thể rất lớn, bao gồm buồn nôn, căng tức ngực, đầy hơi, bốc hỏa, thay đổi tâm trạng, đau vùng chậu, sinh nhiều lần và hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS).
Trước khi bắt tay vào IUI hoặc IVF, hãy đảm bảo rằng bác sĩ HIV của bạn luôn sẵn sàng. Nam giới và phụ nữ nhiễm HIV có tỷ lệ vô sinh cao hơn do bất thường về nội tiết tố, nhiễm trùng trước đó và các yếu tố khác làm suy giảm khả năng sinh sản.
Bằng cách làm việc cùng nhau, các bác sĩ của bạn có thể tìm ra các lựa chọn tốt nhất cho bạn dựa trên tình trạng sức khỏe và lịch sử y tế hiện tại của bạn.
Một lời từ rất tốt
Nếu bạn là phụ nữ nhiễm HIV và có ý định mang thai, hầu hết các loại thuốc kháng vi rút được coi là an toàn trong thai kỳ. Nếu bạn hiện đang điều trị, bạn sẽ được khuyên tiếp tục nếu bạn có thai miễn là bạn có tải lượng vi rút không thể phát hiện được.
Một ngoại lệ là Sustiva (efavirenz), loại thuốc từ lâu đã bị tránh dùng trong thai kỳ do lo ngại về dị tật bẩm sinh. Nếu bạn đang sử dụng Sustiva và có thai (hoặc đang tích cực theo đuổi việc mang thai), bạn có thể được chuyển sang một loại thuốc khác để đề phòng.
Mặc dù dữ liệu từ Cơ quan đăng ký thuốc kháng retrovirus (APR) đã chỉ ra rằng tỷ lệ dị tật bẩm sinh ở những bà mẹ dùng Sustiva không khác gì so với dân số chung, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ vẫn khuyến cáo không nên sử dụng thuốc này trong ba tháng đầu. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
