Viêm khớp dạng thấp ảnh hưởng đến thận như thế nào

Viêm khớp dạng thấp (RA) thường ảnh hưởng đến các khớp xương nhỏ của bàn tay và niêm mạc của các khớp trên toàn cơ thể. Các khớp bị ảnh hưởng sẽ trở nên đau, đỏ và sưng, và theo thời gian, tình trạng viêm liên tục có thể khiến các khớp bị biến dạng và hư hỏng.

Bởi vì RA là một bệnh toàn thân và tiến triển, nó có thể dẫn đến viêm nhiễm có thể tàn phá các cơ quan chính, bao gồm cả thận. Những ảnh hưởng mà RA có thể gây ra cho thận của bạn có thể khá rộng rãi và những ảnh hưởng đó có thể sâu rộng và đôi khi đe dọa đến tính mạng. Dưới đây là những gì bạn cần biết về tác dụng của RA đối với thận của bạn và những gì bạn có thể làm để giảm nguy cơ mắc các vấn đề về thận.

Hiệu ứng thận

Hai quả thận của bạn có những công việc quan trọng để giữ cho bạn khỏe mạnh. Công việc chính của chúng là loại bỏ chất thải và nước thừa ra khỏi cơ thể, đồng thời chịu trách nhiệm sản xuất hormone điều hòa huyết áp, nuôi dưỡng các tế bào máu và giữ cho xương chắc khỏe.

Khi có tổn thương thận dẫn đến thận không thể lọc máu, tình trạng này được gọi là bệnh thận mãn tính (CKD). CKD dẫn đến tích tụ chất thải trong cơ thể và các vấn đề khác có thể ảnh hưởng xấu đến sức khỏe của bạn.

Theo National Kidney Foundation, có khoảng 37 triệu người Mỹ sống chung với CKD và hàng triệu người khác có nguy cơ mắc bệnh thận cao hơn.

Những người bị RA có 1 trong 4 cơ hội phát triển CKD, theo một nghiên cứu được báo cáo vào năm 2014. Trong nghiên cứu này, các nhà nghiên cứu đã so sánh 813 người bị RA và 813 người không mắc bệnh trong khoảng thời gian 20 năm. .

Tại đây, các nhà nghiên cứu của Phòng khám Mayo kết luận rằng CKD xảy ra ở 15% bệnh nhân RA ở 10 tuổi và 25% ở 20 tuổi, so với 5% ở những người không bị RA.

Các nhà nghiên cứu lưu ý thêm rằng mặc dù điều này không có vẻ là một sự khác biệt đáng kể, nhưng điều quan trọng là về các biến chứng mà RA có thể gây ra và những biện pháp can thiệp cần được thực hiện để giảm nguy cơ mắc bệnh thận trong RA. Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh thận ở những người bị RA là tình trạng viêm và các loại thuốc điều trị RA.

Viêm

Mối quan hệ chính xác giữa viêm mãn tính và CKD không phải lúc nào cũng rõ ràng ở những người bị RA, nhưng các nhà nghiên cứu suy đoán một số protein gây viêm nhất định đóng một phần. Điều này có nghĩa là bệnh RA của bạn càng nặng (đặc trưng bởi mức độ viêm cao), thì nguy cơ mắc các vấn đề về thận càng cao.

Tình trạng viêm nhiễm không được kiểm soát có thể làm hỏng lớp niêm mạc của thận và dẫn đến tình trạng xơ vữa động mạch, nơi các mảng bám tích tụ bên trong động mạch thận (động mạch thận).

Theo thời gian, mảng bám tích tụ sẽ gây ra xơ cứng và thu hẹp các động mạch và mạch máu và dẫn đến giảm lưu lượng máu đến thận, cuối cùng khiến thận bị ảnh hưởng và mất chức năng.

Một nghiên cứu được báo cáo vào năm 2016 trên tạp chíPLoS Onenhằm mục đích kiểm tra mối quan hệ giữa các dấu hiệu viêm protein phản ứng C (CRP) và tỷ lệ mắc bệnh CKD ở những người bị RA. Trong nghiên cứu này, các nhà nghiên cứu nhận thấy mức CRP cao là một yếu tố nguy cơ đáng kể đối với CKD và tình trạng viêm dai dẳng làm tăng nguy cơ CKD ở những người bị RA.

Một nghiên cứu khác — nghiên cứu này quay trở lại năm 2011 và được xuất bản trongTạp chí Thấp khớp học—Nêu tác dụng của cystatin C — một dấu ấn sinh học quan trọng của chức năng thận. Tại đây, các nhà nghiên cứu nhận thấy cystatin C tăng cao ở những người bị RA, đặc biệt là những người bị viêm mức độ cao.

Nồng độ cystatin cao được coi là chỉ số của rối loạn chức năng thận chưa được phát hiện. Chúng cũng liên quan đến nguy cơ xơ vữa động mạch cao hơn ở những người bị RA, cả thận và tim mạch.

Một mối quan tâm tiềm ẩn khác về thận đối với những người mắc bệnh RA là bệnh amyloidosis, đặc biệt là đối với những người mắc bệnh RA lâu năm và được kiểm soát kém. Bệnh amyloidosis gây ra mức độ bất thường của protein amyloid tích tụ trong các cơ quan. Ở những người bị RA, bệnh gây ra amyloid tích tụ trong thận.

Nghiên cứu cũng chỉ ra mối liên hệ giữa RA và một tình trạng gọi là viêm cầu thận - tình trạng viêm các đơn vị lọc của thận được gọi là (cầu thận). Các cầu thận bị viêm có thể làm suy giảm chức năng thận và dẫn đến bệnh thận mãn tính.

Các vấn đề về tim cũng đóng một vai trò trong sự phát triển của bệnh thận ở những người bị RA. Điều này là do tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp và các yếu tố nguy cơ khác của bệnh tim mạch (còn gọi là bệnh tim) cao hơn ở những người bị RA.

Điều đó làm tăng nguy cơ, theo một nghiên cứu của Đài Loan được báo cáo trên tạp chíPLoS One, có liên quan đến chứng viêm, các bệnh đi kèm như bệnh tim mạch và độc tính trên thận từ chính các loại thuốc được kê đơn để điều trị RA. Nguy cơ mắc bệnh thận mạn ở những người bị RA, như các tác giả của nghiên cứu đã lưu ý, vẫn cao ngay cả khi không có các bệnh lý đi kèm.

Các tác giả của nghiên cứu cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi cẩn thận sức khỏe thận ở những người bị RA, cũng như kiểm soát và quản lý chặt chẽ các tình trạng bệnh đi kèm và các yếu tố nguy cơ của bệnh tim và bệnh thận.

Thuốc RA

Phần lớn các loại thuốc bác sĩ kê đơn để điều trị RA không ảnh hưởng trực tiếp đến thận của bạn. Tuy nhiên, có một số thuốc có thể làm tăng nguy cơ giảm chức năng thận, bao gồm thuốc chống viêm không steroid (NSAID), corticosteroid, methotrexate và cyclosporin.

NSAID

Đối với hầu hết những người khỏe mạnh, tổn thương thận do sử dụng NSAID là không phổ biến. Tuy nhiên, dùng NSAID với liều cao hơn để kiểm soát cơn đau và viêm có thể dẫn đến ngộ độc thận NSAID — làm suy giảm chức năng thận nhanh chóng do tác dụng độc hại của NSAID.

Sử dụng NSAID thường xuyên, cũng như các loại thuốc giảm đau khác có chứa acetaminophen, cũng có thể dẫn đến bệnh thận. Tình trạng này có nghĩa là có tổn thương các mạch máu nhỏ trong thận có chức năng làm sạch máu.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn lo lắng về số lượng NSAID mà bạn đang sử dụng để kiểm soát cơn đau và viêm. Họ có thể giúp bạn tìm ra các lựa chọn giảm đau thay thế.

Corticosteroid

Mặc dù corticosteroid không trực tiếp gây tổn thương thận, nhưng chúng có thể dẫn đến giữ nước, làm tăng huyết áp. Theo thời gian, điều này có thể làm trầm trọng thêm các vấn đề về thận hiện có hoặc dẫn đến các vấn đề về thận nếu tiếp tục sử dụng corticosteroid.

Methotrexate

Methotrexate là loại thuốc hiệu quả nhất hiện có để điều trị RA và là một trong những loại thuốc đầu tiên mà bác sĩ kê đơn để điều trị bệnh. Thuốc có thể làm giảm các triệu chứng như đau khớp, mệt mỏi, cứng khớp và sưng tấy, đồng thời có thể giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương khớp.

Methotrexate được thải trừ qua thận. Ở những người dùng liều cao methotrexate, thuốc có thể tích tụ trong máu, có khả năng gây quá liều. Nghiên cứu cho thấy ít nhất 1,8% những người sử dụng methotrexate bị một số loại rối loạn chức năng thận.

Cyclosporine

Cyclosporine là một chất ức chế miễn dịch mạnh có thể làm giảm chức năng thận. Hầu hết những người bị rối loạn chức năng thận khi sử dụng cyclosporine đã sử dụng nó trong thời gian dài và dùng liều cao.

May mắn thay, những người gặp vấn đề về thận với cyclosporine sẽ có những vấn đề nhẹ có thể được giải quyết bằng cách điều chỉnh liều lượng hoặc ngừng thuốc.

Các yếu tố rủi ro khác

RA không phải là yếu tố nguy cơ duy nhất có thể làm hỏng thận và dẫn đến bệnh thận. Các yếu tố nguy cơ khác của bệnh thận bao gồm:

Bệnh tiểu đường

Bệnh tiểu đường là một trong những yếu tố nguy cơ mạnh nhất của bệnh thận. Thuật ngữ “tiểu đường” dùng để chỉ một nhóm các tình trạng ảnh hưởng đến khả năng kiểm soát lượng đường trong máu của cơ thể.

Những người mắc bệnh tiểu đường không được kiểm soát có thể nhanh chóng và dễ dàng tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối. Giai đoạn cuối có nghĩa là thận của bạn không còn có thể đáp ứng nhu cầu của cơ thể.

Một nghiên cứu được trình bày tại Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh Tiểu đường Châu Âu (EASD) năm 2020 cho thấy những người bị RA có nguy cơ phát triển RA tăng gần 23% so với những người khác trong dân số nói chung.

Các nhà nghiên cứu của EASD tin rằng đây có thể là dấu hiệu cho thấy cả hai bệnh đều có liên quan đến phản ứng viêm của cơ thể. Mắc bệnh tiểu đường với RA, hoặc các yếu tố nguy cơ của bệnh tiểu đường với RA, có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh CKD của bạn.

Huyết áp cao

Sau bệnh tiểu đường, huyết áp cao là yếu tố nguy cơ lớn tiếp theo của bệnh thận. Theo một báo cáo năm 2013 trên tạp chí, có tới 27% những người bị bệnh thận giai đoạn cuối cũng bị cao huyết áp.Thuốc bổ thận quốc tế.

Một số yếu tố làm tăng huyết áp ở những người bị RA, bao gồm thiếu hoạt động thể chất và các loại thuốc điều trị tình trạng này như NSAID và corticosteroid. Những người bị RA cũng có thể phát triển các động mạch bị thu hẹp do tình trạng viêm đang diễn ra, điều này sẽ khiến máu khó lưu thông hơn. đi qua và dẫn đến tăng huyết áp.

Cuộc đua

Các nhà nghiên cứu không biết tại sao tỷ lệ mắc bệnh cao lại tồn tại ở nhóm này, nhưng họ suy đoán có thể là do bệnh tiểu đường và huyết áp cao phổ biến ở người da đen.

Lịch sử gia đình

Các thành viên trong gia đình của những người bị bệnh thận có tỷ lệ mắc bệnh cao và các yếu tố nguy cơ khác có thể dẫn đến sự phát triển của rối loạn chức năng thận.

Tuổi tác

Những người trên 60 tuổi có nguy cơ mắc bệnh thận cao hơn vì thận của họ không hoạt động tốt như trước đây, ngoài ra, họ cũng có nhiều khả năng mắc bệnh tiểu đường, huyết áp cao hoặc cả hai. Nếu bạn trên 60 tuổi, hãy hỏi bác sĩ về việc đi xét nghiệm bệnh thận.

Bệnh tim mạch

Bệnh tim có thể dẫn đến bệnh thận, và bệnh thận có thể gây ra bệnh tim. Bệnh tim cũng là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong cho những người chạy thận nhân tạo. Điều trị lọc máu cho những người có thận bị hỏng bao gồm việc loại bỏ các chất độc, chất thải không mong muốn và chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể bằng cách lọc máu của họ.

Nguy cơ mắc bệnh tim ở những người bị RA cao gấp đôi so với những người khác trong dân số nói chung. Điều đó có nghĩa là nếu bạn phát triển bệnh thận hoặc bệnh tim, nguy cơ mắc các tình trạng khác sẽ cao hơn nhiều với RA.

Hút thuốc

Hút thuốc có thể gây ra bệnh thận do viêm và stress oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa có nghĩa là có sự mất cân bằng giữa các gốc tự do và chất chống oxy hóa trong cơ thể của bạn). Các gốc tự do có liên quan đến quá trình lão hóa và một loạt bệnh tật. Chất chống oxy hóa là các hợp chất ức chế stress oxy hóa.

Ngoài việc góp phần vào các vấn đề về thận, hút thuốc còn có liên quan đến RA nặng hơn, tổn thương khớp nhiều hơn, mất chức năng và tàn tật, và các biến chứng bệnh như viêm mạch (viêm mạch máu) và bệnh phổi dạng thấp.

Béo phì

Béo phì là một yếu tố nguy cơ có thể kiểm soát được của bệnh thận, có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh thận thông qua viêm, stress oxy hóa, bệnh mạch vành, đông máu bất thường và tăng thể tích máu (tình trạng có quá nhiều chất lỏng trong máu).

Tổn thương thận cấp tính

Người lớn có tiền sử chấn thương thận cấp tính có nguy cơ mắc bệnh thận cao gấp 10 lần so với những người không bị chấn thương, theo một báo cáo trên tạp chíThuốc bổ thận quốc tế.

Ngăn ngừa các vấn đề về thận

Một trong những cách tốt nhất để bảo vệ thận của bạn khi bạn bị RA là kiểm soát tình trạng viêm nhiễm. Bác sĩ sẽ kê cho bạn nhiều loại thuốc để giảm tình trạng viêm. Nhưng vì những loại thuốc này có thể ảnh hưởng đến chức năng thận, bác sĩ cũng nên theo dõi bạn thường xuyên để kiểm tra các vấn đề về thận.

Xét nghiệm máu và nước tiểu được sử dụng để đánh giá chức năng thận. Việc kiểm tra nên được thực hiện ít nhất mỗi năm một lần. Nếu bác sĩ của bạn không yêu cầu xét nghiệm như vậy cho bạn hoặc bạn không chắc chắn, bạn nên nói chuyện và yêu cầu họ tiến hành xét nghiệm.

Nếu bạn có các yếu tố nguy cơ khác của bệnh thận, bạn nên làm việc với bác sĩ để giảm những yếu tố đó. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về:

• Những lợi ích và rủi ro của các loại thuốc bạn dùng để điều trị RA
• Giảm cân hoặc duy trì cân nặng hợp lý
• Tuân theo chế độ ăn ít natri — chế độ ăn nhiều natri là một yếu tố nguy cơ khác đối với các vấn đề về thận
• Giữ mức huyết áp được quản lý
• Kiểm soát cholesterol của bạn, bao gồm cả chế độ ăn kiêng và thuốc men
• Trợ giúp cai thuốc lá

Hoạt động tích cực có thể giúp giảm nhiều yếu tố nguy cơ mắc bệnh thận, bao gồm cả RA. Tập thể dục thường xuyên, ít tác động có thể làm giảm viêm, kiểm soát cân nặng và giảm huyết áp.

Chỉ cần đảm bảo rằng bạn không lạm dụng nó. Hãy hỏi bác sĩ hoặc nhà vật lý trị liệu của bạn để được tư vấn về cách bạn có thể tập thể dục an toàn với RA.

Chế độ ăn uống của bạn có thể là một cách khác để giảm nguy cơ mắc các vấn đề về thận. Nó cũng sẽ giúp bạn kiểm soát các triệu chứng của bệnh RA như viêm và đau khớp.

Chọn thực phẩm lành mạnh cho toàn bộ cơ thể của bạn, đặc biệt là trái tim của bạn. Điều này nên bao gồm nhiều loại trái cây và rau quả, ngũ cốc nguyên hạt, thịt nạc, sữa ít chất béo và không có chất béo, và thực phẩm là một phần của chế độ ăn uống chống viêm. Mục tiêu không quá 2.300 miligam natri mỗi ngày.

Một lời từ rất tốt

Viêm khớp dạng thấp là một bệnh mãn tính, có nghĩa là bạn sẽ phải sống chung với căn bệnh này đến hết đời. Do đó, điều quan trọng là phải quản lý nó đúng cách để nó không dẫn đến các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng khác như bệnh thận.

Một số thay đổi lối sống đơn giản và cảnh giác có thể giúp bạn vượt qua các vấn đề về thận. Và nếu bạn thấy mình đang phải vật lộn để kiểm soát tình trạng viêm nhiễm và các tình trạng khác, hãy liên hệ với bác sĩ trước khi mọi thứ trở nên tồi tệ hơn và chất lượng cuộc sống của bạn bị ảnh hưởng.