Xạ trị toàn thân lập thể (SBRT) là một loại xạ trị trong đó thiết bị đặc biệt được sử dụng để phân phối chính xác một liều bức xạ tới khối u. Mục đích của SBRT là sử dụng liều bức xạ cao nhất có thể để tiêu diệt ung thư trong khi giảm thiểu thiệt hại cho các mô và cơ quan xung quanh. SBRT được sử dụng để điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) và ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC) và một số loại ung thư đã di căn (di căn) đến phổi hoặc các bộ phận khác của cơ thể.
Michael Goodyear / Wikimedia CommonsMục đích của Thủ tục
Trong quá trình SBRT, một số chùm bức xạ liều cao được phân phối ở các góc độ khác nhau với mục đích loại bỏ hoàn toàn khối u được nhắm mục tiêu. Các ứng cử viên tốt nhất cho SBRT là những người có khối u nhỏ, được xác định rõ và không thể phẫu thuật thông thường.
SBRT chủ yếu được sử dụng để điều trị các khối u nguyên phát nhỏ (ban đầu) nhưng ngày càng được xem xét cho những người bị u di căn (một số ít các khối u di căn).
Khối u chính
SBRT thường được sử dụng để điều trị ung thư phổi giai đoạn đầu không thể phẫu thuật. Khối u của bạn có thể được coi là không thể phẫu thuật do vị trí của nó hoặc nếu bạn có một số tình trạng sức khỏe có thể khiến phẫu thuật ung thư phổi trở nên rủi ro, bao gồm cả tuổi già.
SBRT đôi khi có thể thay thế phẫu thuật cho những người bị ung thư phổi giai đoạn 1 không thể phẫu thuật, thường có cùng hiệu quả và tỷ lệ sống sót lâu dài như phẫu thuật truyền thống.
Để SBRT có hiệu quả, các khối u cần phải nhỏ, thường có đường kính dưới 5 cm (2 đến 3 inch) và không được nằm quá gần đường thở, tim hoặc các cấu trúc quan trọng khác.
Theo một nghiên cứu năm 2019 ởLancet Oncology, SBRT tăng gần gấp đôi thời gian sống sót ở những người bị ung thư phổi giai đoạn 1 khi so sánh với xạ trị tiêu chuẩn.
Oligometastases
Oligometastases được định nghĩa là một loại ung thư lây lan hạn chế mà liệu pháp bóc tách cục bộ có thể được chữa khỏi.
SBRT là một lựa chọn mà bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn có thể cân nhắc nếu bạn có một hoặc một vài khối u di căn nhỏ được tìm thấy trong phổi (nhưng thường không quá 5 khối u). Những khối u di căn này có thể bắt nguồn từ khối u nguyên phát ở phổi hoặc khối u nguyên phát ở một phần khác của cơ thể.
Ngoài ra, SBRT có thể được sử dụng để điều trị oligometastase ở các bộ phận khác của cơ thể di căn từ phổi (phổ biến nhất là ở gan, não và tuyến thượng thận) hoặc từ các khối u nguyên phát khác trong cơ thể.
Một nghiên cứu năm 2010 từ Đại học Pittsburgh liên quan đến những người bị di căn từ các loại ung thư khác nhau, bao gồm cả ung thư phổi, cho thấy rằng SBRT làm tăng khả năng sống sót mà không làm giảm chất lượng cuộc sống.
Rủi ro và Chống chỉ định
Khi xem xét liệu SBRT có phải là một lựa chọn điều trị thích hợp hay không, các bác sĩ sẽ xem xét cả kích thước và vị trí của khối u.
Không có quy định tuyệt đối khi đánh giá ai là hoặc không phải là ứng cử viên cho SBRT, nhưng có một số yếu tố có thể chống chỉ định điều trị:
- Kích thước khối u: Hầu hết các bác sĩ ung thư bức xạ sẽ không đề nghị SBRT trên các khối u có đường kính lớn hơn 6 cm (chỉ hơn 2¼ inch). Nó có thể được thực hiện, nhưng cơ hội kiểm soát khối u sẽ giảm khi khối u lớn hơn.
- Vị trí khối u: SBRT có thể không được khuyến cáo để điều trị các khối u nằm ở phần trung tâm của phổi. Nhưng phương pháp điều trị này có thể được khuyến nghị cho các khối u có đường kính lên đến 4 cm (1½ inch) cách đường thở chính ít nhất 2 cm (¾ inch). SBRT thường được chống chỉ định khi một khối u nằm gần lỗ thông (phần tiếp giáp giữa phổi, nơi phế quản, động mạch, tĩnh mạch và dây thần kinh đi vào và thoát ra khỏi phổi).
- Các cơ quan lân cận: SBRT cũng thường được tránh nếu nó có thể gây hại cho bất kỳ cơ quan hoặc cấu trúc nào quan trọng đối với chức năng của cơ thể. Điều này bao gồm tim, các mạch chính, tủy sống, đám rối thần kinh cánh tay, dây thần kinh phrenic và dây thần kinh thanh quản tái phát. SBRT chỉ nên được xem xét nếu các cấu trúc này cách khối u ít nhất 2 cm.
Những người có khối u ở phần trung tâm của phổi có nguy cơ nhiễm độc bức xạ và tác dụng phụ do điều trị này cao hơn những người có khối u ngoại vi, chẳng hạn như ung thư biểu mô tuyến phổi.
Điều này cũng đúng đối với những người bị bệnh phổi kẽ nặng (ILD), trong đó sẹo vĩnh viễn ở phổi xảy ra do hút thuốc, tiếp xúc với hóa chất, các bệnh tự miễn dịch (như viêm khớp dạng thấp, xơ cứng bì, lupus hoặc sarcoidosis) hoặc rối loạn di truyền ( như bệnh Gaucher). Mặc dù ILD không chống chỉ định hoàn toàn SBRT, lợi ích của việc điều trị cần được cân nhắc cẩn thận với nguy cơ tổn thương phổi thêm.
Trước khi làm thủ tục
Trước khi bạn có thể bắt đầu SBRT, bạn sẽ trải qua một loạt các xét nghiệm hình ảnh để xác định vị trí khối u và lập bản đồ khu vực chính xác sẽ được điều trị. Điều này có thể bao gồm chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT), cũng như hình ảnh bốn chiều, một kỹ thuật lập bản đồ khu vực mục tiêu khi nó di chuyển trong quá trình hít vào và thở ra. Điều này thường được thực hiện trong một hoặc nhiều phiên trước quy trình đã lên lịch.
Một chiếc khuôn cũng sẽ được tạo ra trên cơ thể của bạn và bạn sẽ nằm trên đó vào ngày điều trị để bạn có thể nằm yên tại chỗ trong suốt quá trình thực hiện. Để tạo khuôn, bạn được đặt ở vị trí tối ưu trên một túi nhựa lớn chứa đầy vật liệu đông kết nhanh, giống như thạch cao.
Các vết xăm vĩnh viễn có kích thước bằng đầu đinh ghim cũng sẽ được đặt trên da của bạn để đảm bảo các tia SBRT được định hướng đúng theo ba chiều. Chúng có thể được loại bỏ vào một ngày sau đó bằng phương pháp điều trị da bằng laser nếu muốn.
Sau khi các tọa độ được lập bản đồ và liều lượng bức xạ được tính toán, SBRT có thể tiến hành theo lịch trình. Trong một số trường hợp, SBRT và việc thiết lập nó có thể được thực hiện trong cùng một ngày (thường chỉ cần một phiên duy nhất). Những lần khác, việc thiết lập được lên lịch trước một hoặc hai tuần.
Thời gian
Tùy thuộc vào vị trí và kích thước của khối u được nhắm mục tiêu, mỗi phiên SBRT có thể mất từ 20 đến 60 phút. Một số người có thể chỉ yêu cầu một phiên; những người khác có thể yêu cầu tối đa tám phiên trong những ngày liên tiếp.
Với thời gian thiết lập và các xét nghiệm trước khi điều trị, bạn nên dành ít nhất hai đến ba giờ trong cơ sở. Có thể mất nhiều thời gian hơn nếu cơ sở điều trị có lịch trình bận rộn.
Vị trí
SBRT được thực hiện trong một phòng chuyên dụng sử dụng một máy gia tốc tuyến tính đặt trong đơn vị X quang của bệnh viện hoặc trong một phòng khám chuyên khoa X quang.
Thiết bị này bao gồm một tấm phẳng có thể di chuyển được mà bạn nằm và một giàn xoay lớn có thể di chuyển xung quanh cơ thể của bạn để cung cấp bức xạ ở các góc độ khác nhau. Một số mô hình mới hơn được trang bị một cánh tay robot.
Những gì để mặc
Bạn có thể được yêu cầu thay áo choàng bệnh viện, vì vậy bạn nên mặc quần áo rộng rãi để có thể dễ dàng cởi ra và mặc lại. Để lại bất kỳ đồ trang sức nào ở nhà.
Bạn có thể để lại giày, tất và quần lót trong khi làm thủ thuật, nhưng cần phải cởi bỏ áo ngực.
Hãy cho bác sĩ biết trước nếu bạn có bất kỳ thiết bị y tế cấy ghép nào, chẳng hạn như máy tạo nhịp tim, van tim nhân tạo, stent, kẹp phình động mạch, cấy ghép ốc tai điện tử hoặc máy kích thích thần kinh.
Đồ ăn thức uống
Thông thường, bạn sẽ được yêu cầu ngừng ăn, uống hoặc dùng bất cứ thứ gì qua đường miệng sau nửa đêm của ngày làm thủ thuật.
Nếu bạn thường xuyên dùng bất kỳ loại thuốc nào, hãy cho bác sĩ biết. Trong một số trường hợp, bạn có thể được phép uống chúng với một ngụm nước nhỏ. Ở những người khác, bạn có thể được yêu cầu đợi cho đến sau khi làm thủ tục để lấy chúng.
Chi phí và Bảo hiểm
Chi phí của SBRT có thể thay đổi tùy theo địa điểm của bạn và cơ sở được sử dụng, với chi phí trung bình dao động khoảng 27.145 đô la vào năm 2016. Mặc dù đó là khoảng một nửa chi phí phẫu thuật cắt bỏ sụn chêm, nhưng đây vẫn là một thủ tục đắt tiền cần sự cho phép trước của bạn người bảo hiểm sức khỏe.
Để ước tính chi phí tự trả cho thủ tục, hãy kiểm tra chính sách của bạn để biết chi phí đồng thanh toán / đồng bảo hiểm trước và sau khi khoản khấu trừ của bạn được đáp ứng. Hầu hết các hợp đồng bảo hiểm sẽ trang trải một phần chi phí. Nếu bạn đã đáp ứng mức tối đa tiền túi hàng năm của mình, toàn bộ chi phí thủ tục của bạn có thể được đài thọ.
Luôn đảm bảo rằng đơn vị X quang và nhân viên là những nhà cung cấp trong mạng lưới. Nếu không, hãy hỏi bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn xem có nhà cung cấp nào trong mạng lưới mà bạn có thể sử dụng hay không. Các nhà cung cấp ngoài mạng hầu như luôn khiến bạn phải trả thêm phí.
Mang theo cai gi
Bạn thường không cần mang theo thứ gì đến buổi học SBRT ngoài bằng lái xe (hoặc các hình thức ID chính thức khác), thẻ bảo hiểm và phương thức thanh toán được chấp thuận nếu cần.
Nếu bạn đeo kính áp tròng vào ngày làm thủ thuật, bạn sẽ được yêu cầu tháo chúng ra, vì vậy bạn nên mang theo kính và hộp đựng / dung dịch thấu kính. Tương tự như vậy, răng giả cũng phải được tháo ra, vì vậy hãy mang theo bao đựng nếu bạn đeo.
Bạn có thể mang theo chăn và dép để che chân và bàn chân của mình nếu bạn có xu hướng bị lạnh, nhưng hầu hết các đơn vị X quang đều có sẵn chăn và dép nếu bạn yêu cầu.
Những ý kiến khác
Hầu hết các đơn vị X quang khuyên không nên tự lái xe về nhà sau khi SBRT. Để đảm bảo an toàn, hãy nhờ bạn bè hoặc thành viên gia đình chở bạn đến và đi từ cuộc hẹn của bạn hoặc tổ chức vận chuyển với dịch vụ địa phương.
Trong quá trình thực hiện
SBRT được giám sát bởi một bác sĩ ung thư bức xạ, người thực hiện các hướng dẫn thiết lập và dùng thuốc ban đầu. Các bản quét trước khi xét nghiệm được xem xét bởi bác sĩ ung thư bức xạ hoặc bác sĩ X quang tại chỗ. Bản thân phiên điều trị được thực hiện bởi một bác sĩ xạ trị được đào tạo chuyên sâu với sự hỗ trợ của một y tá bức xạ.
Vào ngày SBRT, hãy lên kế hoạch đến trước ít nhất 30 phút để làm thủ tục đăng ký, điền vào các biểu mẫu thông tin y tế và thanh toán nếu cần.Bạn cũng sẽ được yêu cầu ký vào một biểu mẫu trách nhiệm nói rằng bạn hiểu thủ tục bạn đang thực hiện cùng với những rủi ro có thể xảy ra.
Sau khi bạn đã được đăng ký, một y tá sẽ dẫn bạn đến một nơi để bạn có thể cởi quần áo và khóa bất kỳ vật dụng nào có giá trị của bạn.
Thủ tục trước
Sau khi thay đồ xong, bạn sẽ được dẫn đến phòng thủ thuật, nơi y tá sẽ kiểm tra cân nặng và các dấu hiệu sinh tồn (huyết áp, mạch và nhiệt độ). Họ cũng sẽ kiểm tra xem bạn có tuân thủ các hạn chế về thực phẩm và thuốc được đề nghị hay không.
Sau đó, bạn sẽ được đưa đến một phòng riêng biệt để tiến hành chụp CT liều thấp. Điều này được thực hiện trước mỗi phiên để đảm bảo rằng vị trí của bạn và khu vực được điều trị là chính xác.
Sau đó, y tá sẽ đưa bạn đến phòng thủ thuật, nơi bạn sẽ có SBRT của mình. Mặc dù máy gia tốc tuyến tính là một thiết bị tương đối mở, một số người vẫn gặp chứng sợ hãi khi nằm yên trong một thời gian dài.
Nếu bạn cảm thấy ngột ngạt hoặc có cảm giác nôn nao trước khi SBRT, hãy cho y tá biết khi bạn đến. Bạn có thể được cung cấp thuốc chống lo âu hoặc chống buồn nôn để giúp giảm bớt các triệu chứng. Ngoài ra, hãy thông báo cho y tá về bất kỳ cơn đau nào bạn đang phải đối mặt để họ biết rằng bạn có thể cần nghỉ ngơi khỏi vị trí tĩnh trong khi điều trị.
Khi bạn đã ổn định, bạn sẽ được dẫn đến mặt phẳng của máy gia tốc tuyến tính và được yêu cầu nằm xuống khuôn cơ thể được đúc sẵn. Trong hầu hết các trường hợp, cánh tay của bạn sẽ được khoanh lại sau đầu. Áo choàng của bạn có thể bị mở ra để lộ các vết xăm. Gối và gối tựa có thể được sử dụng để giữ cho bạn thoải mái và ở đúng tư thế.
Trong suốt quá trình
Quy trình này yêu cầu bạn phải nằm yên hoàn toàn trong một thời gian dài. Đôi khi, bạn sẽ được yêu cầu nín thở. Chuyển động của giàn được vi tính hóa với các tọa độ đặt trước và cũng được giám sát bởi bác sĩ trị liệu, người sẽ theo dõi quy trình từ phía sau màn hình bức xạ và liên lạc với bạn qua hệ thống liên lạc nội bộ.
Một khi thủ tục bắt đầu, bạn sẽ không cảm thấy gì cả. Trải nghiệm này không khác gì khi chụp X-quang, mặc dù sẽ có những âm thanh vù vù và lách cách khi giàn chuyển động xung quanh cơ thể để cung cấp bức xạ.
Nếu bạn cần nghỉ ngơi do không thoải mái hoặc vì một số lý do khác, hãy nói với nhà trị liệu. Tuy nhiên,đừng di chuyểncho đến khi nhà trị liệu tắt máy và nói với bạn rằng bạn có thể làm như vậy.
Sau khi buổi học hoàn thành, bạn sẽ được dẫn trở lại phòng thay đồ để thay quần áo.
Hậu thủ tục
Hầu hết các đơn vị X quang sẽ yêu cầu bạn ở lại 30 phút đến một giờ sau khi SBRT để đảm bảo rằng bạn không gặp bất kỳ tác dụng phụ không mong muốn nào.
Nếu bạn đã trì hoãn một liều thuốc thông thường do chỉ dẫn của bác sĩ, bạn có thể dùng nó sau khi quy trình hoàn tất.
Sau thủ tục
Bạn sẽ được yêu cầu thực hiện thoải mái trong phần còn lại của ngày và có thể là một hoặc hai ngày sau đó. Bạn nên ăn ngay khi có thể. Tùy thuộc vào tác dụng phụ của bạn, bạn có thể trở lại hoạt động bình thường trong một ngày hoặc lâu hơn.
Nguy cơ tác dụng phụ của SBRT liên quan chặt chẽ đến tổng lượng bức xạ nhận được. Tuy nhiên, vì diện tích tiếp xúc với điều trị là tương đối nhỏ, khoảng 50% những người trải qua SBRT không gặp tác dụng phụ nào.
Các tác dụng phụ ngắn hạn phổ biến nhất liên quan đến SBRT bao gồm:
- Mệt mỏi, thường kéo dài trong vài ngày đầu sau khi điều trị
- Buồn nôn hoặc nôn, thường có thể được điều trị bằng thuốc chống buồn nôn không kê đơn hoặc thuốc theo toa như Zofran (ondansetron)
- Sưng tại vị trí bức xạ, thường có thể được điều trị bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) không kê đơn.
Mặc dù các biến chứng hiếm khi xảy ra, hãy gọi cho bác sĩ nếu các triệu chứng vẫn tồn tại hoặc trầm trọng hơn hoặc nếu bạn bị phù bạch huyết, sưng bất thường ở tay, chân hoặc các bộ phận khác của cơ thể.
Trong những trường hợp hiếm hoi, mọi người có thể gặp các tác dụng phụ bức xạ vài tháng hoặc nhiều năm sau đó, phần lớn tùy thuộc vào mức độ của khu vực điều trị. Chúng có thể bao gồm:
- Đau vai hoặc cánh tay mãn tính do tổn thương đám rối thần kinh cánh tay
- Xơ phổi, các vùng sẹo phổi có thể làm giảm chức năng phổi và dẫn đến khó thở
- Yếu xương, tăng nguy cơ gãy xương do tai nạn
- Ung thư thứ phát, chẳng hạn như ung thư thực quản
Diễn giải kết quả
Khối u sẽ dần dần thu nhỏ lại trong vài tháng sau khi SBRT. Trong thời gian này, các cuộc kiểm tra tiếp theo sẽ được thực hiện để đánh giá kích thước khối u và hiệu quả tổng thể của việc điều trị. Hiệp hội Phẫu thuật Lồng ngực Hoa Kỳ hiện khuyến cáo nên chụp CT liều thấp sáu tháng một lần trong bốn năm đầu tiên.
Nếu không có dấu hiệu ung thư trên chụp CT, chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) cũng có thể được chỉ định, có thể phát hiện những thay đổi trong hoạt động trao đổi chất phù hợp với ung thư. Nếu không tìm thấy những thay đổi như vậy sau đó, bác sĩ có thể phân loại bệnh ung thư của bạn là đang thuyên giảm — nghĩa là tất cả các xét nghiệm, khám sức khỏe và quét không có dấu hiệu lâm sàng của ung thư.
Mặc dù vậy, bạn sẽ được khuyên nên tiếp tục gặp bác sĩ chuyên khoa ung thư của mình để tái khám định kỳ sau mỗi sáu đến 12 tháng.
.jpg)
