Trong ung thư tuyến tụy giai đoạn 4, các tế bào bất thường phát triển thành một khối u trong tuyến tụy và sau đó di căn qua đường máu để phát triển thành các khối u ở các bộ phận xa của cơ thể. Nó còn được gọi là ung thư tuyến tụy di căn. Nó không thể chữa khỏi, nhưng chăm sóc và điều trị giảm nhẹ có thể giúp cải thiện chất lượng cuộc sống và thời gian sống sót cho những người mắc bệnh này.
Theo dự báo của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, 57.600 người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tụy vào năm 2020 và 47.050 người chết vì căn bệnh này. Một nửa số người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tụy được chẩn đoán ở giai đoạn 4. Hầu hết những người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tụy giai đoạn 4 không còn sống sau 5 năm kể từ khi chẩn đoán.
Đọc tiếp để tìm hiểu thêm về các giai đoạn, triệu chứng, tiên lượng và cách bác sĩ chẩn đoán và điều trị ung thư tuyến tụy giai đoạn 4.
SDI Productions / E + / Getty Images
Dàn dựng
Các bác sĩ sử dụng các giai đoạn ung thư để mô tả cách ung thư đã phát triển hoặc lây lan. Giai đoạn 4 là giai đoạn phát triển cao nhất, và nó có nghĩa là ung thư đã di căn khắp cơ thể (di căn).
Các giai đoạn ung thư giúp các nhà nghiên cứu nghiên cứu hiệu quả của các phương pháp điều trị, theo dõi sự tiến triển của ung thư, so sánh các bệnh nhân có chẩn đoán tương tự và ước tính tỷ lệ sống sót. Một hệ thống phân loại được phát triển bởi Ủy ban Hỗn hợp về Ung thư Hoa Kỳ, được gọi là hệ thống TNM, được sử dụng để phân giai đoạn ung thư. Hệ thống có ba thành phần.
- T cho khối u: Dựa trên kích thước của khối u và sự lan rộng của nó, xếp hạng T nằm trong khoảng từ 0 đến 4.
- N guyên nhân: Sự tham gia của hạch bạch huyết khiến ung thư dễ dàng di căn đến các bộ phận khác của cơ thể. Ung thư tuyến tụy được phân loại là N1 hoặc N2 - mức độ lây lan càng xa, số phân loại N càng cao.
- M cho di căn: Di căn là sự lây lan của ung thư đến các cơ quan và hạch bạch huyết ở xa. Chỉ có hai giai đoạn M — 0 hoặc 1 — và giai đoạn 1 tự động phân loại ung thư là giai đoạn 4.
Trong ung thư tuyến tụy giai đoạn 4, khối u nguyên phát có thể có kích thước bất kỳ, nhưng nó sẽ di căn khắp cơ thể.
Giai đoạn ung thư không bao giờ thay đổi. Giai đoạn này sẽ luôn như cũ khi được chẩn đoán, ngay cả khi bệnh nhân cải thiện hoặc trở nên tồi tệ hơn. Nếu ung thư tái phát hoặc tái phát, bác sĩ sẽ giữ chẩn đoán giai đoạn ban đầu và thêm một giai đoạn mới vào chẩn đoán của bệnh nhân.
Ung thư tuyến tụy thường lây lan trong khoang phúc mạc, bao bọc các cơ quan trong ổ bụng. Nó cũng có thể lây lan đến gan, phổi, não và xương.
Trong khi một số bác sĩ sử dụng hệ thống phân đoạn TNM, những người khác thích phân loại ung thư tuyến tụy thành bốn nhóm.
- Có thể phẫu thuật: Phẫu thuật có thể loại bỏ khối u.
- Đường viền có thể nối lại: Khối u khó hoặc không thể cắt bỏ, nhưng điều đó có thể thay đổi sau khi các phương pháp điều trị khác thu nhỏ khối u.
- Nâng cao cục bộ: Các bác sĩ không thể phẫu thuật loại bỏ khối u vì nó đã lan đến các khu vực xung quanh tuyến tụy.
- Di căn: Ung thư đã lan ra ngoài khu vực của tuyến tụy đến các cơ quan khác.
Các triệu chứng
Một lý do khiến ung thư tuyến tụy được chẩn đoán ở giai đoạn cuối là các dấu hiệu và triệu chứng của khối u nguyên phát tương đối nhẹ. Cho đến khi ung thư di căn đến các bộ phận khác của cơ thể, có thể không có bất kỳ triệu chứng nào.
Một số triệu chứng này có thể phát triển ở các giai đoạn sớm hơn, mặc dù chúng thường biểu hiện khi bệnh đã lan sang các cơ quan khác. Nguyên nhân phổ biến nhất của nhiều triệu chứng này là do các bệnh lý tiềm ẩn khác, không phải ung thư tuyến tụy. Tuy nhiên, hãy chắc chắn nói chuyện với bác sĩ về nó nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu nào trong số chúng.
- Vàng da: Mắt và da bị vàng do tích tụ bilirubin vì tắc nghẽn ống mật. Các triệu chứng khác của bệnh vàng da bao gồm nước tiểu sẫm màu, phân màu sáng hoặc nhờn và ngứa da.
- Đau bụng hoặc lưng: Các khối u đè lên các cơ quan hoặc dây thần kinh khác và gây đau.
- Giảm cân và kém ăn.
- Buồn nôn và nôn: Điều này xảy ra do áp lực từ khối u lên dạ dày.
- Túi mật hoặc gan to: Đây là do sự tích tụ của mật.
- Cục máu đông: Huyết khối tĩnh mạch sâu có thể là manh mối đầu tiên ai đó bị ung thư tuyến tụy. Cục máu đông ở tay chân có thể gây đau, sưng và đỏ.
- Bệnh tiểu đường: Nếu ung thư làm hỏng các tế bào sản xuất insulin của tuyến tụy, nó có thể dẫn đến bệnh tiểu đường.
Nhiều triệu chứng trong số này là do sự lây lan của ung thư, đến gan hoặc các cơ quan khác trong ổ bụng.
Chẩn đoán
Tuyến tụy là một cơ quan nhỏ gần dạ dày tạo ra các enzym giúp cơ thể tiêu hóa thức ăn và kiểm soát lượng đường trong máu.
Khoảng 95% trường hợp ung thư tuyến tụy xuất phát từ các tế bào sản xuất ra các enzym tiêu hóa. Chúng được gọi là ung thư biểu mô tuyến tụy, hoặc PAC. 5% còn lại đến từ các tế bào giúp điều chỉnh lượng đường trong máu và được gọi là khối u thần kinh nội tiết tuyến tụy, hoặc PNET.
Giai đoạn ung thư tuyến tụy đòi hỏi nhiều xét nghiệm và thủ tục để xác định khối u ban đầu lớn như thế nào và nó đã di căn bao xa. Các bài kiểm tra có thể khác nhau dựa trên việc chúng đang kiểm tra PAC hay PNET.
Luôn luôn là một lựa chọn tốt để tìm kiếm ý kiến thứ hai nếu bạn nhận được chẩn đoán ung thư tuyến tụy giai đoạn 4. Tìm bác sĩ tại trung tâm ung thư đã đăng ký của Viện Ung thư Quốc gia (NCI) để đảm bảo rằng bạn biết các phương pháp điều trị mới nhất.
Đầu tiên, xét nghiệm máu được sử dụng để kiểm tra sức khỏe chung của bệnh nhân và có thể bao gồm xét nghiệm các enzym hoặc phân tích tế bào máu:
- Ví dụ, mức độ cao của enzyme amylase trong máu có thể chỉ ra PAC.
- Nồng độ bất thường trong máu của insulin, gastrin, glucagon, somatostatin, polypeptide tuyến tụy, VIP, chromogranin A, glucose hoặc C-peptide có thể chỉ ra PNET.
- Các xét nghiệm chức năng gan có thể giúp xác định mức độ ung thư đã ảnh hưởng đến gan.
Dấu hiệu khối u trong máu có thể cho bác sĩ biết về bệnh ung thư của bạn. Đối với ung thư tuyến tụy, mức độ thấp hơn của chất chỉ điểm khối u CA 19-9 tương quan với kết quả tốt hơn.
Sinh thiết là khi bác sĩ cắt một phần nhỏ của khối u tiềm ẩn và xem xét nó dưới kính hiển vi để xác định xem nó có phải là ung thư hay không. Đối với ung thư tuyến tụy, bác sĩ có thể thực hiện điều này sau các xét nghiệm hình ảnh xâm lấn hoặc trong khi phẫu thuật.
Các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI), siêu âm và chụp cắt lớp phát xạ positron (PET), giúp bác sĩ hình dung khối u và xác định cách nó ảnh hưởng đến các cơ quan khác và lưu lượng máu:
- Đối với ung thư tuyến tụy, chụp CT đa pha hoặc chụp CT theo phác đồ tuyến tụy có thể giúp hình dung khối u.
- Siêu âm ổ bụng và siêu âm nội soi sử dụng sóng siêu âm để phân tích khối u. Siêu âm nội soi có thể chính xác hơn và tốt hơn để chẩn đoán ung thư tuyến tụy, nhưng chúng liên quan đến việc đưa một ống xuống cổ họng.
- Chụp động mạch có thể xem xét các mạch máu xung quanh tuyến tụy và các cơ quan khác trong ổ bụng. Nó có thể được thực hiện bằng cách sử dụng hình ảnh tia X hoặc MRI để xem ung thư đã ảnh hưởng đến các mạch máu như thế nào.
- Chụp mật tụy bằng cộng hưởng từ sử dụng máy MRI để có được một cái nhìn không xâm lấn vào đường mật và ống tụy.
- Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi (ERCP) yêu cầu một ống dẫn xuống thực quản và vào dạ dày của bạn. Các bác sĩ sẽ sử dụng ống để chụp ảnh và thậm chí sinh thiết một mẫu hoặc thực hiện các phương pháp điều trị khác, như đặt một stent. Chụp đường mật qua da có thể được sử dụng thay cho ERCP.
Sự đối xử
Bởi vì nó đã di căn khắp cơ thể, các bác sĩ không thể chữa khỏi ung thư tuyến tụy giai đoạn 4, nhưng họ có thể quản lý nó. Mục tiêu của phương pháp điều trị ung thư tuyến tụy giai đoạn 4 là tăng tuổi thọ và giảm các triệu chứng. Chăm sóc giảm nhẹ có thể giúp tăng chất lượng cuộc sống càng lâu càng tốt.
Ung thư tuyến tụy giai đoạn 4 không thể chữa khỏi, nhưng nó không phải là ung thư giai đoạn cuối. Giai đoạn cuối có nghĩa là bệnh nhân đang hấp hối, thường là trong vòng vài tháng. Căn bệnh này được mô tả tốt hơn là ung thư giai đoạn muộn hoặc giai đoạn cuối.
Phẫu thuật
Không thể phẫu thuật ở giai đoạn 4, vì ung thư đã di căn khắp cơ thể và không thể loại bỏ hoàn toàn. Tuy nhiên, các bác sĩ có thể phẫu thuật khối u tuyến tụy để tăng chất lượng cuộc sống hoặc giảm đau.
Các loại phẫu thuật cho bệnh ung thư tuyến tụy bao gồm:
- Phẫu thuật Whipple cắt bỏ phần đầu của tuyến tụy, túi mật, và các bộ phận của dạ dày và ruột non.
- Phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến tụy loại bỏ toàn bộ tuyến tụy, cùng với túi mật, ống mật, lá lách và các bộ phận của dạ dày, ruột non và các hạch bạch huyết lân cận.
- Phẫu thuật cắt bỏ phần xa chỉ loại bỏ phần thân và đuôi của tuyến tụy, nhưng cũng có thể loại bỏ lá lách nếu khối u ảnh hưởng đến nó.
- Cắt bỏ đường mật hoặc dạ dày là những phẫu thuật chăm sóc giảm nhẹ để làm giảm các triệu chứng do khối u gây ra, ngăn chặn cách thức thức ăn di chuyển qua hệ tiêu hóa.
- Đặt stent là một lựa chọn chăm sóc giảm nhẹ khác tương tự như một phương pháp bắc cầu, trong đó các bác sĩ sẽ chèn một ống dẫn lưu để di chuyển chất lỏng tích tụ ra khỏi khu vực bị tắc nghẽn.
Hóa trị liệu
Hóa trị có thể cải thiện chất lượng cuộc sống và làm giảm các triệu chứng ung thư, mặc dù nó đi kèm với các tác dụng phụ. Hóa trị tiêu diệt tế bào ung thư bằng hóa chất độc hại. Dưới đây là một số loại thuốc hóa trị liệu phổ biến được kê toa cho bệnh ung thư tuyến tụy, nhưng cũng có nhiều loại thuốc khác.
- Gemzar (gemcitabine) là hóa trị liệu được kê đơn phổ biến nhất. Nó có thể được kết hợp với các loại thuốc khác dưới đây.
- Abraxane (paclitaxel liên kết với albumin)
- 5-Fluorouracil
- Oxaliplatin
- Irinotecan
Sự bức xạ
Bức xạ tiêu diệt tế bào ung thư bằng các chùm năng lượng, tại chỗ bằng thiết bị cấy ghép hoặc từ bên ngoài cơ thể. Các bác sĩ thường sử dụng bức xạ kết hợp với hóa trị để thu nhỏ khối u.
Liệu pháp miễn dịch
Liệu pháp miễn dịch là các loại thuốc hỗ trợ hệ thống miễn dịch trong cuộc chiến chống lại bệnh ung thư. Keytruda (pembrolizumab) là một kháng thể đơn dòng được sử dụng để giúp hệ thống miễn dịch của bạn tấn công các tế bào ung thư để ngăn chặn hoặc làm chậm sự phát triển của chúng. Tuy nhiên, chỉ có khoảng 1% bệnh nhân có các đặc điểm cụ thể cần thiết trong bệnh ung thư của họ để sử dụng các loại thuốc này. Kết quả là, ngoài các thử nghiệm lâm sàng, những loại thuốc này rất hiếm khi được sử dụng trong bệnh ung thư tuyến tụy.
Các liệu pháp được nhắm mục tiêu
Liệu pháp nhắm mục tiêu là các loại thuốc tìm và tấn công các tế bào ung thư dựa trên các tính năng độc đáo của chúng. Đặc biệt đối với ung thư tuyến tụy, các phương pháp điều trị sau đó, ngăn chặn hoạt động của tyrosine kinase, có thể giúp làm chậm sự phát triển của ung thư:
- Lyparza (olaparib)
- Rozlytrek (entrectinib)
- Sutent (sunitinib)
- Tarceva (erlotinib)
- Vitrakvi (larotrectinib)
Bệnh nhân có thể tiếp cận với các lựa chọn điều trị thử nghiệm khác, thường là thông qua các thử nghiệm lâm sàng. Thử nghiệm lâm sàng là cách các nhà nghiên cứu thử nghiệm các loại thuốc và phương pháp điều trị mới.
Việc tham gia vào các thử nghiệm lâm sàng có thể giúp bổ sung thêm những gì chúng ta biết về căn bệnh này và giúp các nhà nghiên cứu phát triển các cách điều trị thay thế có thể giúp những bệnh nhân trong tương lai sống sót lâu hơn.
Nếu bạn quan tâm đến việc tham gia thử nghiệm, trước tiên hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn để nhận được tất cả thông tin bạn có thể về chẩn đoán của mình. Sau đó, để tìm các thử nghiệm lâm sàng, hãy xem trong cơ sở dữ liệu thử nghiệm lâm sàng của Viện Ung thư Quốc gia và các cơ sở dữ liệu quốc gia khác. Các thử nghiệm lâm sàng sẽ bao gồm các phương pháp điều trị mới có thể không có sẵn, mặc dù không có lời hứa nào là chúng sẽ hoạt động hoặc hoạt động tốt hơn các phương pháp điều trị tiêu chuẩn.
Điều quan trọng đối với bệnh nhân tụy giai đoạn 4 là làm việc với một nhóm chăm sóc giảm nhẹ. Khi các phương pháp điều trị không chữa khỏi ung thư, các liệu pháp chăm sóc giảm nhẹ có thể cải thiện chất lượng cuộc sống. Các bác sĩ chuyên khoa, y tá và nhân viên xã hội làm việc để làm giảm các triệu chứng của bệnh ung thư ở những bệnh nhân bị bệnh nặng.
Chăm sóc giảm nhẹ không phải là chăm sóc cuối đời hoặc cuối đời; những phương pháp điều trị này giúp cải thiện mức độ căng thẳng của bệnh nhân và cảm giác khó chịu và đau hàng ngày, bao gồm cả xạ trị, để giảm kích thước và các triệu chứng của khối u. Đối với ung thư tuyến tụy, kế hoạch điều trị chăm sóc giảm nhẹ có thể bao gồm tiêm hoặc cắt dây thần kinh để điều trị cơn đau do tuyến tụy bị ung thư.
Tiên lượng
Ung thư tuyến tụy giai đoạn 4 rất hung hãn và có ít lựa chọn điều trị. Ngay cả khi được điều trị, khả năng sống sót sau một hoặc hai năm là rất thấp. Tỷ lệ sống sót giúp các bác sĩ ước tính thời gian một người được chẩn đoán sẽ sống sót, dựa trên mức độ tốt của những người khác với chẩn đoán đó.
Tỷ lệ sống sót cụ thể của bệnh ung thư là tỷ lệ phần trăm những người được chẩn đoán cụ thể sống sót cho đến một thời điểm cụ thể. Cơ sở dữ liệu của Chương trình Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả Cuối cùng (SEER) của NCI bao gồm số liệu thống kê về tỷ lệ sống sót của bệnh ung thư từ 19 tiểu bang.
Cơ sở dữ liệu SEER không sử dụng hệ thống dàn TNM. Thay vào đó, họ sử dụng cách tiếp cận ba giai đoạn:
- Ung thư khu trú chỉ xuất hiện xung quanh khu vực mà nó phát triển lần đầu tiên.
- Ung thư khu vực đã lan đến các hạch bạch huyết, mô hoặc cơ quan lân cận.
- Các bệnh ung thư ở xa đã di căn đến các bộ phận xa của cơ thể — đây là nơi mà ung thư tuyến tụy giai đoạn 4 sẽ đến.
Dựa trên dữ liệu của SEER, tỷ lệ sống sót sau năm năm của những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tụy ở xa là 2,9%. Điều đó có nghĩa là 2,9% số người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tụy di căn còn sống sau 5 năm.
Con số này thay đổi theo độ tuổi. Bệnh nhân được chẩn đoán ở độ tuổi trẻ hơn có tỷ lệ sống sót cao hơn. Ví dụ, những người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tụy ở xa khi họ dưới 50 tuổi có 10,4% cơ hội sống sót ít nhất 5 năm.
Tỷ lệ sống sót trong bảng dưới đây dành riêng cho loại ung thư tuyến tụy phổ biến hơn, do đột biến đối với các tế bào tạo ra các enzym tiêu hóa (ung thư biểu mô tuyến tụy).
Ung thư tuyến tụy ít phổ biến hơn, do đột biến trong tế bào điều hòa lượng đường trong máu (nội tiết thần kinh tuyến tụy), có tỷ lệ sống sót sau năm năm khoảng 15% đối với các khối u không thể phẫu thuật. Tỷ lệ sống sót đối với các khối u có thể phẫu thuật là khoảng 55%.
Có một số hạn chế về tỷ lệ sống sót. Một số người sống tốt lâu hơn số liệu thống kê về sự sống sót. Chúng cũng không mô tả chính xác các phương pháp điều trị và tiến bộ mới hơn trong chăm sóc, vì chúng dựa trên các con số từ năm 2010 đến năm 2016.
Đương đầu
Tỷ lệ sống sót 2,9% là một con số khó nuốt. Phần lớn bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tụy giai đoạn 4 sẽ chết trong vòng vài năm. Đối phó với điều này là điều cần thiết cho chất lượng cuộc sống:
- Nếu bạn bị đau, hãy nói chuyện với nhóm chăm sóc giảm nhẹ của bạn về các lựa chọn.
- Được chăm sóc sức khỏe tâm thần để đối phó với căng thẳng khi chẩn đoán và điều trị.
- Đảm bảo rằng bạn đang ăn đúng loại thực phẩm và có các loại thuốc phù hợp để giúp bạn tiêu hóa thức ăn. Bệnh nhân ung thư tuyến tụy thường cần các enzym để giúp tiêu hóa.
- Xem xét các thử nghiệm lâm sàng. Các phương pháp điều trị mới có thể hoạt động tốt hơn so với tiêu chuẩn chăm sóc (nhưng cũng có thể không).
- Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh và duy trì hoạt động, nếu bạn có thể. Những điều này góp phần vào tình trạng hoạt động của bạn — đánh giá mức độ dễ dàng thực hiện các công việc hàng ngày của bệnh nhân — có thể góp phần vào sự sống còn và chất lượng cuộc sống nói chung.
- Lập di chúc và lập kế hoạch cho cuộc sống của gia đình và những người thân yêu sau khi bạn ra đi.
- Dành thời gian cho bạn bè và gia đình.
Nếu bạn hoặc người thân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tụy giai đoạn 4, đừng ngại yêu cầu sự hỗ trợ từ cộng đồng của bạn:
- Tìm và truy cập các nhóm hỗ trợ.
- Tìm kiếm sự giúp đỡ về tài chính.
- Liên hệ với các công ty dược phẩm về các chương trình thuốc của họ, chẳng hạn như chương trình Astra Zeneca’s Access 360 cho Lyparza.
Một lời từ rất tốt
Ung thư tuyến tụy giai đoạn 4 là một trong những chẩn đoán khó khăn nhất mà ai đó có thể nhận được. Tập trung vào việc giáo dục bản thân và là người ủng hộ việc chăm sóc bản thân. Tranh thủ gia đình và bạn bè để giúp bạn tiến lên. Bây giờ là lúc để dựa vào mạng lưới hỗ trợ của bạn.
.jpg)
