Cách điều trị ung thư buồng trứng

Các lựa chọn điều trị ung thư buồng trứng phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh cũng như các yếu tố khác và có thể bao gồm phẫu thuật, hóa trị, liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc thử nghiệm lâm sàng. Ngoại trừ các khối u giai đoạn đầu, sự kết hợp của các liệu pháp này thường được sử dụng. Các phương pháp điều trị cũng có thể khác nhau nếu bệnh ung thư của bạn là sự tái phát của bệnh ung thư trước đó hoặc nếu bạn đang mang thai.

Tìm hiểu về các triệu chứng, giai đoạn và điều trị ung thư buồng trứng

Nhóm chăm sóc bệnh ung thư của bạn

Bước đầu tiên của bạn trong việc lựa chọn các phương án điều trị tốt nhất là hiểu nhóm chăm sóc ung thư của bạn. Điều quan trọng là phải biết nhà cung cấp nào sẽ đóng vai trò quản lý dịch vụ chăm sóc của bạn và người bạn nên gọi khi có thắc mắc.

Thông thường, ung thư buồng trứng được chẩn đoán đầu tiên, hoặc ít nhất là nghi ngờ, bởi một bác sĩ sản phụ khoa (OB / GYN) hoặc một bác sĩ chăm sóc chính khác.

Tuy nhiên, khi lựa chọn các phương pháp điều trị, bạn nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa ung thư phụ khoa trước khi bắt đầu phác đồ.

Các thành viên khác trong nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể bao gồm bác sĩ chăm sóc chính của bạn, nhân viên xã hội hoặc nhân viên tư vấn về ung thư, bác sĩ bệnh lý (người xem xét bất kỳ mô nào bị loại bỏ trong quá trình phẫu thuật) và có thể là bác sĩ chăm sóc giảm nhẹ (người tập trung vào việc giảm các triệu chứng liên quan đến ung thư) hoặc một chuyên gia sinh sản.

Những lựa chọn điều trị

Có hai loại phương pháp điều trị cơ bản cho bệnh ung thư buồng trứng:

• Điều trị tại chỗ: Các phương pháp điều trị như phẫu thuật và xạ trị là những phương pháp điều trị tại chỗ. Họ điều trị ung thư tại nơi nó bắt nguồn nhưng không giải quyết bất kỳ tế bào ung thư nào đã lan ra ngoài vị trí ban đầu của ung thư.
• Điều trị toàn thân: Khi ung thư lan rộng ra ngoài vị trí ban đầu của nó, thường cần điều trị toàn thân như hóa trị, liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc liệu pháp nội tiết tố (với khối u không biểu mô). Các phương pháp điều trị này giải quyết các tế bào ung thư bất kể chúng nằm ở đâu trong cơ thể bạn.

Hầu hết những người bị ung thư buồng trứng biểu mô sẽ có sự kết hợp của các phương pháp điều trị này. Đôi khi, chẳng hạn như với các khối u tế bào mầm và mô đệm, hoặc các khối u biểu mô ở giai đoạn sớm (chẳng hạn như giai đoạn IA), phẫu thuật đơn thuần, không cần hóa trị, có thể có hiệu quả.

Phẫu thuật

Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính cho nhiều người bị ung thư buồng trứng. Nó có thể khác nhau tùy theo loại ung thư buồng trứng và giai đoạn.

Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng khi phẫu thuật ung thư buồng trứng được thực hiện bởi một bác sĩ ung thư phụ khoa, kết quả có xu hướng tốt hơn nhiều so với khi phẫu thuật được thực hiện bởi các bác sĩ thuộc các chuyên khoa khác, vì đây là những thủ thuật phức tạp.

Tuy nhiên, ngay cả khi gặp bác sĩ ung thư phụ khoa, nhiều người vẫn thấy hữu ích (và thường yên tâm) để có ý kiến ​​thứ hai. Nếu bạn đang xem xét làm như vậy, bạn có thể muốn xem xét một trong những trung tâm ung thư lớn hơn do Viện Ung thư Quốc gia chỉ định, thường có các bác sĩ phẫu thuật chuyên về một loại phẫu thuật cụ thể.

Cắt bỏ buồng trứng (đối với các khối u tế bào mầm và khí khổng)

Các khối u tế bào mầm và mô đệm thường được tìm thấy trong giai đoạn đầu. Nhiều người mắc các khối u này còn trẻ, và phẫu thuật chỉ cắt bỏ buồng trứng bị ảnh hưởng (cắt buồng trứng) đôi khi có thể dẫn đến việc bảo tồn buồng trứng và tử cung còn lại. Chỉ phẫu thuật cũng có thể có hiệu quả đối với các khối u biểu mô rất sớm.

Nếu cần cắt bỏ cả hai buồng trứng, vẫn có một số lựa chọn để bảo tồn khả năng sinh sản, chẳng hạn như đông lạnh phôi. Nếu bạn muốn làm điều này nếu có thể, hãy nói chuyện với bác sĩ chuyên về bảo tồn khả năng sinh sản trước khi bắt đầu điều trị.

Phẫu thuật cắt bỏ tế bào / bóc ​​tách (đối với ung thư buồng trứng biểu mô)

Khoảng 80% ung thư buồng trứng biểu mô được phát hiện ở giai đoạn sau của bệnh (giai đoạn III và giai đoạn IV).

Không giống như ung thư vú và ung thư phổi, nơi phẫu thuật cho bệnh giai đoạn IV không cải thiện tuổi thọ, phẫu thuậtcó thểkéo dài sự sống cho những người bị ung thư buồng trứng giai đoạn IV.

Nó cũng cải thiện lợi ích sau này từ hóa trị.

Phẫu thuật ung thư buồng trứng biểu mô tiến triển được gọi là phẫu thuật tạo tế bào (phẫu thuật cắt bỏ). "Cyto" là từ gốc của tế bào và "Reducetive" có nghĩa là giảm bớt, vì vậy mục tiêu của phẫu thuật này là giảm số lượng tế bào ung thư hiện diện, thay vì loại bỏ tất cả ung thư.

Có ba kết quả có thể xảy ra của phẫu thuật này:

• Hoàn thành: Tất cả ung thư có thể nhìn thấy được loại bỏ.
• Tối ưu: Ung thư vẫn còn, nhưng tất cả các khu vực có đường kính dưới 1 cm (thường được gọi là bệnh kê).
• Tối ưu dưới mức tối ưu: Các nốt có đường kính lớn hơn 1 cm vẫn còn.

Phẫu thuật tạo tế bào là một cuộc phẫu thuật dài và gian khổ, và những rủi ro của một thủ tục dài hơn thường nhiều hơn lợi ích. Vì vậy, một tế bào giảm béo "tối ưu" thường là mục tiêu của phẫu thuật.

Ngoài việc cắt bỏ cả buồng trứng và ống dẫn trứng (cắt vòi trứng hai bên) và tử cung (cắt bỏ tử cung), các mô khác cũng thường được cắt bỏ hoặc sinh thiết. Ví dụ, lớp mỡ hoặc lớp mô mỡ bao phủ buồng trứng và xương chậu, thường bị cắt bỏ (phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú).

Rửa, một thủ thuật trong đó nước muối được tiêm vào bụng và xương chậu và sau đó rút ra để tìm kiếm sự hiện diện của các tế bào ung thư "lỏng lẻo" trong bụng và xương chậu, cũng được thực hiện.

Các hạch bạch huyết trong ổ bụng và khung chậu thường được sinh thiết hoặc cắt bỏ (bóc tách hạch bạch huyết). Ngoài ra, các mẫu có thể được lấy từ bề mặt của nhiều cơ quan vùng chậu và bụng, chẳng hạn như bàng quang, ruột, gan, lá lách, dạ dày, túi mật hoặc tuyến tụy. Với các khối u biểu mô nghiêm trọng, ruột thừa thường được cắt bỏ.

Khi mẫu được lấy từ ruột, hai đầu ở hai bên của vùng bị loại bỏ được gắn lại khi có thể. Nếu không, phần cuối của ruột trước khi phẫu thuật được khâu vào da để ruột có thể thoát ra bên ngoài (tạo lỗ thông).

Tất cả phẫu thuật này có thể được thực hiện ngay lập tức, hoặc thay vào đó sau khi hóa trị hoặc sau khi ung thư tái phát.

Các tác dụng phụ thường gặp nhất của phẫu thuật là chảy máu, nhiễm trùng và phản ứng với thuốc mê.

Vì phẫu thuật cắt lọc tế bào có xu hướng là một cuộc phẫu thuật kéo dài, nên những người có nguy cơ nên đánh giá tim và phổi kỹ lưỡng trước khi phẫu thuật.

Hóa trị liệu

Với ung thư buồng trứng, hầu như không thể loại bỏ tất cả các khối ung thư. Ngay cả khi phẫu thuật loại bỏ tất cả các tế bào ung thư có thể nhìn thấy (chẳng hạn như các giai đoạn trước), tỷ lệ tái phát rất cao khoảng 80%. Điều này có nghĩa là ngay cả khi không nhìn thấy ung thư, các khu vực ung thư cực nhỏ vẫn bị bỏ lại. Do đó, hóa trị thường được thực hiện cho tất cả, trừ giai đoạn sớm nhất của ung thư buồng trứng biểu mô. Hóa trị cũng thường được sử dụng cho các giai đoạn cao hơn của khối u tế bào mầm.

Thuốc đã sử dụng

Các loại thuốc thường được sử dụng bao gồm sự kết hợp của:

• Thuốc bạch kim: Paraplatin (carboplatin) hoặc Platinol (cisplatin).
• Taxanes: Taxol (paclitaxel) hoặc Taxotere (docetaxel).

Có nhiều loại thuốc khác cũng có thể được sử dụng, bao gồm Doxil (liposomal doxorubicin) và Gemzar (gemcitabine).

Với khối u tế bào mầm, hóa trị thường bao gồm sự kết hợp của Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposide) và bleomycin.

Phương pháp quản trị

Hóa trị có thể được thực hiện theo một trong hai cách:

• Tiêm tĩnh mạch (IV): Hóa trị IV thường được thực hiện sau mỗi ba đến bốn tuần và được lặp lại trong ba đến sáu chu kỳ. Điều này có thể được cung cấp qua một ống thông đặt trong cánh tay của bạn, hoặc qua một cổng hóa trị hoặc đường PICC.
• Hóa trị trong phúc mạc: Trong thủ thuật này, hóa trị được thực hiện thông qua một kim đưa trực tiếp vào khoang bụng.

Tiêm tĩnh mạch phổ biến hơn, nhưng các nhà nghiên cứu hiện nay tin rằng hóa trị trong phúc mạc được sử dụng rộng rãi cho bệnh ung thư buồng trứng. Bạn có thể muốn hỏi về nó.

Trong một đánh giá năm 2016 về các nghiên cứu, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng hóa trị trong phúc mạc làm tăng khả năng sống sót với ung thư buồng trứng hơn so với hóa trị IV.

Trong nghiên cứu này, người ta đã lưu ý rằng hóa trị trong phúc mạc gây ra nhiều tác dụng phụ ở đường tiêu hóa hơn, sốt, đau và nhiễm trùng, nhưng ít có khả năng gây mất thính lực hơn so với hóa trị IV.

Điều đó nói rằng, hóa trị trong phúc mạc không được dung nạp cũng như hóa trị IV và không thể được sử dụng nếu có rối loạn chức năng thận hoặc mô sẹo đáng kể ở bụng, vì vậy nó thường được dành cho phụ nữ mắc bệnh giai đoạn IV và những người có lượng tế bào giảm tối ưu. .

Phản ứng phụ

Thuốc hóa trị can thiệp vào quá trình phân chia tế bào tại các điểm khác nhau trong chu kỳ và có hiệu quả trong việc tiêu diệt các tế bào đang phát triển nhanh chóng, chẳng hạn như tế bào ung thư. Thật không may, việc điều trị cũng ảnh hưởng đến các tế bào bình thường, đang phân chia nhanh chóng, gây ra các tác dụng không mong muốn.

Các tác dụng phụ phổ biến nhất của thuốc hóa trị được sử dụng cho bệnh ung thư buồng trứng bao gồm:

• Buồn nôn và nôn: Việc điều trị buồn nôn và nôn do hóa trị đã được cải thiện đáng kể trong những năm gần đây, và các loại thuốc phòng ngừa hiện nay thường cho phép mọi người trải qua hóa trị với ít hoặc không bị nôn.
• Ức chế tủy xương dẫn đến lượng bạch cầu, hồng cầu và tiểu cầu thấp. Đó là mức độ thấp của một loại tế bào bạch cầu được gọi là bạch cầu trung tính khiến mọi người dễ bị nhiễm trùng trong quá trình hóa trị.
• Mệt mỏi
• Rụng tóc

Các tác dụng phụ lâu dài của hóa trị có thể bao gồm bệnh thần kinh ngoại biên (ngứa ran, đau và tê ở bàn tay và bàn chân) và mất thính giác (độc tính trên tai). Cũng có một nguy cơ nhỏ phát triển các bệnh ung thư thứ phát.

Tuy nhiên, các tác dụng phụ và biến chứng của hóa trị liệu thường vượt xa so với lợi ích sống còn của các phương pháp điều trị này.

Các liệu pháp được nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu là phương pháp điều trị can thiệp vào các bước cụ thể trong sự phát triển của ung thư. Vì chúng được hướng đặc biệt vào các tế bào ung thư, đôi khi (nhưng không phải lúc nào) chúng có ít tác dụng phụ hơn so với hóa trị. Các liệu pháp có thể được sử dụng với bệnh ung thư buồng trứng bao gồm:

• Thuốc ức chế hình thành mạch: Ung thư cần tạo ra các mạch máu mới để phát triển và lây lan. Thuốc ức chế tạo mạch ức chế quá trình này, về cơ bản là bỏ đói nguồn cung cấp máu mới cho khối u. Avastin (bevacizumab) đôi khi có thể làm chậm sự phát triển của ung thư buồng trứng nhưng có thể có các tác dụng phụ nghiêm trọng như chảy máu, cục máu đông và thủng ruột.
• Thuốc ức chế PARP: Chất ức chế PARP đầu tiên được phê duyệt cho bệnh ung thư buồng trứng vào năm 2015. Không giống như hóa trị, những loại thuốc này có thể được dùng ở dạng viên thay vì qua đường tiêm tĩnh mạch. Các chất ức chế PARP hoạt động bằng cách ngăn chặn một con đường trao đổi chất khiến các tế bào có đột biến gen BRCA chết. Các loại thuốc có sẵn bao gồm Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) và Zejula (niraparib).

Những loại thuốc này thường được sử dụng cho phụ nữ có đột biến BRCA, nhưng cả Lynparza và Zejula đều có thể được sử dụng cho phụ nữ không có đột biến BRCA để điều trị tái phát ung thư buồng trứng sau khi hóa trị. Các tác dụng phụ có thể bao gồm đau khớp và cơ, buồn nôn và thiếu máu, nhưng có xu hướng được dung nạp tốt hơn so với hóa trị. Cũng có một nguy cơ nhỏ (như với hóa trị liệu) của các bệnh ung thư thứ cấp như bệnh bạch cầu.

Điều trị khác

Các loại điều trị khác có thể được áp dụng với các loại ung thư buồng trứng khác nhau hoặc đối với bệnh lan rộng. Thuốc điều trị nội tiết tố thường được sử dụng cho bệnh ung thư vú. Nhưng các loại thuốc như thuốc ức chế buồng trứng, tamoxifen và chất ức chế aromatase có thể được sử dụng cho các khối u tế bào mô đệm và phổ biến là các khối u tế bào biểu mô. Xạ trị không thường được sử dụng cho ung thư buồng trứng nhưng có thể được sử dụng khi có di căn rộng trong bụng.

Các thử nghiệm lâm sàng

Có nhiều thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành xem xét sự kết hợp của các liệu pháp trên, cũng như các phương pháp điều trị mới hơn, cho cả chẩn đoán ban đầu của ung thư buồng trứng và các bệnh tái phát. Viện Ung thư Quốc gia khuyên bạn nên nói chuyện với bác sĩ của bạn về những loại có thể phù hợp với bạn.

Hướng dẫn Thảo luận của Bác sĩ Ung thư Buồng trứng

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Đôi khi, cách duy nhất để sử dụng một lựa chọn điều trị mới hơn là tham gia một trong những nghiên cứu này. Có rất nhiều huyền thoại về các thử nghiệm lâm sàng, nhưng sự thật là mọi phương pháp điều trị ung thư hiện nay chúng ta đang áp dụng đều được nghiên cứu lần đầu tiên theo cách này.

Thuốc bổ sung (CAM)

Cho đến nay, không có nghiên cứu nào cho thấy liệu pháp CAM có thể điều trị ung thư buồng trứng. Những phương pháp điều trị thông thường trước đó có lợi cho những lựa chọn như vậy thực sự có thể gây bất lợi.

Điều đó nói lên rằng, một số có thể giúp điều trị các triệu chứng của ung thư và các phương pháp điều trị, cải thiện chất lượng cuộc sống. Vì lý do này, nhiều trung tâm ung thư hiện cung cấp các liệu pháp thay thế khác nhau. Các lựa chọn đã cho thấy một số lợi ích trong ít nhất một vài nghiên cứu bao gồm châm cứu, thiền, yoga, trị liệu bằng âm nhạc và trị liệu cho thú cưng.

Thực phẩm bổ sung

Nói chuyện với bác sĩ ung thư của bạn trước khi thử bất kỳ chất bổ sung vitamin hoặc khoáng chất nào. Tất cả đều được chuyển hóa bởi gan hoặc thận và về mặt lý thuyết có thể làm chậm hoặc tăng tốc độ chuyển hóa thuốc hóa trị, ảnh hưởng đến việc điều trị. Đặc biệt, một số cần thận trọng đặc biệt: Vitamin E (cũng như thảo dược Ginkgo biloba) có thể làm tăng chảy máu trong và sau khi phẫu thuật, và các chất bổ sung khác có thể làm tăng nguy cơ nhịp tim bất thường hoặc co giật liên quan đến gây mê.

Hơn nữa, các chế phẩm chống oxy hóa thực sự có thể bảo vệ chính các tế bào mà liệu pháp hóa trị và xạ trị có mục đích tiêu diệt; những phương pháp điều trị này hoạt động bằng cách gây ra tổn thương oxy hóa đối với vật liệu di truyền trong tế bào ung thư. Tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ chuyên khoa ung thư tin rằng ăn một chế độ ăn giàu chất chống oxy hóa không phải là một vấn đề trong quá trình điều trị.

Tuy nhiên, axit béo omega-3 có thể hữu ích đối với một số người. Những chất bổ sung này có thể giúp duy trì khối lượng cơ ở những người bị suy mòn do ung thư, một tình trạng liên quan đến giảm cân, mất khối lượng cơ và chán ăn ảnh hưởng đến khoảng 80 phần trăm những người bị ung thư giai đoạn cuối. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Có một số quan tâm đến nghệ (và hợp chất của nó, curcumin), một thành phần phổ biến trong cà ri và mù tạt mang lại màu vàng cho những thực phẩm này.

Một số nghiên cứu trong phòng thí nghiệm gợi ý rằng nghệ có thể kích thích tế bào ung thư buồng trứng chết, nhưng không phải tế bào bình thường và các tế bào ung thư buồng trứng được "cho ăn" nghệ có thể ít có khả năng kháng lại hóa trị hơn.

Nghiên cứu này không được kết luận về ứng dụng của nó ở người, nhưng không có hại khi sử dụng gia vị.

Điều trị tái phát

Thật không may, khoảng 80% trường hợp ung thư buồng trứng được điều trị bằng các liệu pháp tiêu chuẩn ở trên sẽ tái phát. Phương pháp điều trị tái phát phụ thuộc vào thời gian:

• Tái phát ngay sau khi điều trị: Những trường hợp như vậy được coi là vật liệu chịu nhiệt của bạch kim, hoặc kháng lại hóa trị liệu bằng bạch kim. Các lựa chọn bao gồm lặp lại hóa trị với cùng một loại thuốc (mặc dù điều này thường dẫn đến phản ứng kém), sử dụng một chế độ hóa trị khác (có một số lựa chọn khác nhau) hoặc xem xét thử nghiệm lâm sàng.
• Tái phát trong vòng sáu tháng sau khi điều trị: Những trường hợp như vậy được coi là kháng bạch kim. Các lựa chọn tại thời điểm này có thể là một loại thuốc hoặc phác đồ hóa trị khác, hoặc một thử nghiệm lâm sàng. Phẫu thuật thường không được khuyến khích.
• Tái phát sáu tháng trở lên sau khi điều trị xong: Nếu hóa trị ban đầu bao gồm việc sử dụng thuốc hóa trị liệu bạch kim (Platinol hoặc Paraplatin), khối u được coi là nhạy cảm với bạch kim. Các khuyến nghị điều trị khác nhau nhưng có thể bao gồm phẫu thuật hút tế bào cộng với điều trị bằng các loại thuốc hóa trị ban đầu.

Điều trị khi mang thai

Hầu hết ung thư buồng trứng xảy ra trong thời kỳ mang thai là do u tế bào mầm hoặc u tế bào mô đệm. Những khối u này thường chỉ liên quan đến một buồng trứng và phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng có thể được thực hiện trong thời kỳ mang thai, mặc dù ưu tiên chờ đợi đến tam cá nguyệt thứ hai.

Đối với phụ nữ mang thai bị ung thư buồng trứng biểu mô và các khối u tế bào mô đệm hoặc tế bào mầm ở giai đoạn nặng hơn, có thể phẫu thuật cắt bỏ tế bào. Chờ cho đến sau tam cá nguyệt đầu tiên là lý tưởng, nhưng có thể cân nhắc phẫu thuật sớm hơn.

Hóa trị tương đối an toàn sau tam cá nguyệt đầu tiên và thường có thể được bắt đầu vào khoảng 16 tuần.

Đối với ung thư buồng trứng biểu mô, kết hợp Paraplatin (carboplatin) và Taxol (paclitaxel) thường được sử dụng, với sự kết hợp của Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine) và bleomycin được sử dụng cho các khối u không phải biểu mô.