Kẹp thực quản là một dạng co thắt thực quản. Nó cùng loại với rối loạn nhu động thực quản với thực quản jackhammer và co thắt thực quản lan tỏa. Ở Hoa Kỳ, khoảng 1 trong 100.000 người được chẩn đoán mắc chứng rối loạn nhu động thực quản mỗi năm, tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh thực sự được cho là cao hơn nhiều vì nó thường bị chẩn đoán nhầm là trào ngược axit.
Patrickheagney / Getty Hình ảnhCo thắt thực quản có thể phổ biến hơn ở người da trắng và xảy ra ở phụ nữ nhiều hơn nam giới. Càng lớn tuổi, bạn càng có nhiều khả năng bị co thắt thực quản.
Các tính năng đặc trưng của thực quản nutcracker bao gồm áp lực cao và co thắt trong thực quản xảy ra một cách đồng bộ. Sự co thắt của các cơ thực quản có thể khiến thức ăn bị mắc kẹt hoặc đọng lại trong thực quản. Tuy nhiên, với thực quản hạt dẻ, do sự co thắt vẫn diễn ra một cách có tổ chức và phối hợp nên dễ bị đau ngực hơn là khó nuốt.
Người ta không biết chính xác những gì gây ra thực quản hạt dẻ. Một số giả thuyết cho rằng tình trạng này có liên quan chặt chẽ đến rối loạn trào ngược dạ dày thực quản (GERD) và có thể do nó gây ra. Một giả thuyết khác cho rằng nó là do rối loạn thần kinh, và một số người tin rằng nó là do phản ứng bất thường với chất acetylcholine.
Các triệu chứng của Nutcracker Esophagus
Kẹp thực quản có thể gây ra sự kết hợp của một số hoặc tất cả các triệu chứng sau:
- khó nuốt (khó nuốt) xảy ra với cả thức ăn rắn và lỏng và đôi khi có thể xảy ra
- tưc ngực
- thức ăn trào ra
- trào ngược
Nó cũng có thể cho thực quản nutcracker không có triệu chứng (không gây ra các triệu chứng đáng chú ý). Một số nghiên cứu cho thấy rằng những người mắc bệnh thực quản hạt dẻ có thể có thực quản quá nhạy cảm và cứng.
Các triệu chứng của rối loạn nhu động khác (thực quản jackhammer và co thắt thực quản lan tỏa) gần giống như thực quản nutcracker nên phải làm xét nghiệm đặc biệt để phân biệt giữa các rối loạn này.
Chẩn đoán Nutcracker Esophagus
Các xét nghiệm sau có thể giúp bác sĩ của bạn chẩn đoán thực quản hạt dẻ:
- Nuốt bari là một bài kiểm tra liên quan đến việc nuốt một chất gọi là bari sulfat. Bari sulfat hiển thị trên tia X nên có thể hình dung đường đi của bari sulfat qua hệ tiêu hóa. Ngoài co thắt thực quản, xét nghiệm này có thể giúp chẩn đoán các vấn đề như khó nuốt hoặc chít hẹp thực quản. Bạn không nên thực hiện xét nghiệm này nếu bạn bị dị ứng với bari sulfat nhưng nói chung, xét nghiệm này có hồ sơ an toàn tốt. Tuy nhiên, bari sulfat được biết là gây táo bón nên bạn có thể cần uống nhiều nước hoặc dùng thuốc làm mềm phân không kê đơn sau khi xét nghiệm.
- Chụp CT có thể cho thấy sự dày lên của thành thực quản (lớn hơn 3mm) ở những người có thực quản bị nứt hạt. Tuy nhiên, điều này cũng có thể xảy ra trong các tình trạng khác bao gồm cả ung thư thực quản. Nếu chụp CT cho thấy thành thực quản dày lên, bác sĩ sẽ yêu cầu xét nghiệm thêm để xác định chẩn đoán của bạn.
- Siêu âm tần số cao có thể hữu ích trong việc phân biệt giữa thực quản hạt dẻ, thực quản jackhammer và co thắt thực quản lan tỏa.
- Đo áp suất thực quản là một xét nghiệm rất tốt để chẩn đoán co thắt thực quản và nguyên nhân của đau ngực không do tim. Thử nghiệm bao gồm việc đưa một ống mỏng vào mũi, xuống cổ họng, thực quản và vào dạ dày. Ống nhạy cảm với áp suất và có thể đo sức mạnh và áp lực của các cơn co thắt cơ trong thực quản khi bạn nuốt. Thử nghiệm này có thể gây ra một số cảm giác khó chịu, điều này có thể làm dịu đi bằng thuốc xịt làm tê bên trong mũi và đôi khi cả đỉnh cổ họng.
- (EGD) Nội soi thực quản là một thủ thuật không thể chẩn đoán cụ thể thực quản hạt dẻ nhưng có thể hữu ích trong việc loại trừ các rối loạn tương tự khác như thoát vị gián đoạn hoặc GERD.
Điều trị Nutcracker Esophagus
Bạn và bác sĩ của bạn có thể chọn sử dụng một số phương pháp điều trị sau đây để giúp kiểm soát các triệu chứng của bệnh thực quản hạt dẻ.
Một số loại thuốc được sử dụng để điều trị tình trạng này, bao gồm thuốc chẹn kênh canxi, nitrat và chất ức chế phosphodiesterase. Tiêm độc tố botulinum trên cơ vòng thực quản dưới có thể tạm thời làm giảm các triệu chứng bằng cách ngăn chặn sự giải phóng acetylcholine.
Thuốc ức chế bơm proton có thể giúp làm giảm các triệu chứng liên quan đến trào ngược axit. Một trong những loại thuốc hiệu quả nhất cho chứng rối loạn nhu động thực quản bao gồm cả thực quản nutcracker là thuốc chống trầm cảm ba vòng.
Làm giãn nở thực quản bằng bong bóng là một thủ thuật kéo dài đường kính của thực quản và có thể làm giảm các triệu chứng của thực quản hạt dẻ. Thủ tục này thường được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú và dưới thuốc an thần.
Bạn sẽ được hướng dẫn đặc biệt về việc không ăn và uống trong một khoảng thời gian nhất định trước khi làm thủ thuật. Rủi ro của bóng giãn nở bao gồm các tác dụng phụ hoặc phản ứng dị ứng với các loại thuốc gây mê được sử dụng hoặc hiếm khi thủng thực quản.
Phẫu thuật có thể được đảm bảo nếu điều trị không hiệu quả
Trong những trường hợp cực đoan không đáp ứng tốt với điều trị khác, một thủ thuật phẫu thuật được gọi là phẫu thuật cắt bỏ cơ có thể được bảo hành. Thủ thuật này còn được gọi là phẫu thuật cắt bỏ cơ Heller hoặc phẫu thuật cắt bỏ cơ thực quản và thường được sử dụng để điều trị chứng đau thắt lưng nhưng cũng có thể được sử dụng để điều trị bệnh thực quản hạt dẻ. Nó được sử dụng như một biện pháp cuối cùng vì trong một số trường hợp, nó thực sự khiến các cơn co thắt cơ liên quan đến thực quản của hạt dẻ trở nên tồi tệ hơn.
Thủ thuật có thể được thực hiện nội soi hoặc như một thủ thuật mở nhưng phương pháp nội soi có ít rủi ro hơn và thời gian hồi phục ngắn hơn. Một vết rạch nhỏ được thực hiện ngay trên rốn và sau đó cắt các lớp cơ bên ngoài của thực quản để ngăn chúng co lại. Ngoài ra, việc suy yếu các cơ ở chỗ nối dạ dày thực quản khiến cơ vòng giữa dạ dày và thực quản vẫn mở.
Những rủi ro liên quan đến phẫu thuật
Những rủi ro liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ cơ thực quản bao gồm tổn thương các cơ quan xung quanh bao gồm lá lách, gan hoặc dạ dày cũng như nhiễm trùng sau phẫu thuật. Như với bất kỳ quy trình phẫu thuật nào, cũng có nguy cơ phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ của thuốc gây mê. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
Như đã đề cập trước đây khi được sử dụng để điều trị thực quản bằng hạt dẻ có nguy cơ khiến các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn. Ngay cả khi các triệu chứng giảm dần sau một thời gian nhiều năm, có thể tác động tích cực của thủ thuật này sẽ biến mất.
Ngoài các phương pháp điều trị nói trên, nghiên cứu cho thấy rằng thực quản của hạt dẻ gai dường như sẽ tự tốt hơn trong vòng một vài năm.
.jpg)
-chemotherapy.jpg)
