Cách chẩn đoán rối loạn nhịp tim

Nếu bạn có nhịp tim bất thường, bước đầu tiên để điều trị nó là bác sĩ phải tìm ra chính xác loại rối loạn nhịp tim. Chẩn đoán rối loạn nhịp tim có thể dễ dàng, khó khăn một cách kinh khủng hoặc ở đâu đó. Việc chẩn đoán rất dễ dàng nếu bạn bị rối loạn nhịp tim mãn tính hoặc dai dẳng — thì việc ghi lại điện tâm đồ (ECG) và ghi lại sự hiện diện và loại rối loạn nhịp tim mà bạn đang gặp phải là vấn đề.

Thật không may, rối loạn nhịp tim thường có tính chất từng đợt — chúng đến và đi mà không báo trước. Trong những trường hợp này, các triệu chứng của bạn có thể xảy ra dưới dạng các đợt lẻ tẻ, thường chỉ kéo dài vài giây, do đó, ghi lại điện tâm đồ 12 giây ngẫu nhiên không có khả năng tiết lộ rối loạn nhịp tim và cần phải kiểm tra thêm. Nhưng nguyên tắc cơ bản vẫn được giữ nguyên: Để chẩn đoán rối loạn nhịp tim, bản thân chứng rối loạn nhịp tim cần được “bắt” trên một số loại ghi nhịp tim.

Lịch sử y tế / Khám sức khỏe

Nếu bác sĩ cho rằng các triệu chứng của bạn không nguy hiểm đến tính mạng, bác sĩ có thể sẽ bắt đầu khám sức khỏe và xem xét các triệu chứng của bạn và các tình trạng có thể gây ra rối loạn nhịp tim. Ví dụ, nếu họ nghi ngờ bạn bị rối loạn tuyến giáp hoặc bệnh tim gây ra rối loạn nhịp tim, bạn có thể được kiểm tra các tình trạng này. Ngoài ra, bạn có thể làm xét nghiệm theo dõi tim như điện tâm đồ hoặc siêu âm tim.

Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ rối loạn nhịp tim

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Phòng thí nghiệm và Kiểm tra

Nếu bác sĩ cho rằng bạn có thể bị rối loạn nhịp tim, câu hỏi đầu tiên là liệu những rối loạn nhịp tim đó có nguy hiểm đến tính mạng hay không.

Dấu hiệu cảnh báo

Nếu bạn đã từng có những cơn chóng mặt không rõ nguyên nhân, hoặc đã bị ngất (mất ý thức) - đặc biệt nếu bạn có bệnh tim tiềm ẩn - thì bác sĩ của bạn có thể sẽ xem xét khả năng bạn đang mắc chứng rối loạn nhịp tim nguy hiểm, chẳng hạn như nhịp nhanh thất hoặc khối tim.

Nếu vậy, có lẽ bạn nên được đưa vào bệnh viện theo dõi tim cho đến khi có thể chẩn đoán chắc chắn và nếu cần, tiến hành điều trị hiệu quả.

Điện tâm đồ

Các triệu chứng điển hình hơn của rối loạn nhịp tim như đánh trống ngực, mệt mỏi nhẹ hoặc chóng mặt nhẹ thoáng qua không có khả năng cho thấy rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng và có thể sử dụng đánh giá tim thường xuyên hơn. Nói chung, điều này được thực hiện bằng cách cố gắng ghi lại điện tâm đồ (ECG) trong một đợt triệu chứng. Với điện tâm đồ cơ bản, bạn có các điện cực kết nối với ngực để ghi lại hoạt động điện của tim, bao gồm thời gian và thời gian nhịp tim của bạn xảy ra. Có thể cần phải sử dụng máy đo điện tâm đồ di động mà bạn có thể đeo trong khi thực hiện công việc hàng ngày.

Màn hình Holter

Nếu các triệu chứng của bạn xảy ra hàng ngày hoặc gần như hàng ngày, lựa chọn tốt nhất để chẩn đoán nguyên nhân có thể là sử dụng màn hình Holter, một thiết bị điện tâm đồ di động liên tục ghi lại nhịp tim của bạn trong khoảng thời gian 24 đến 48 giờ. Bạn có thể được yêu cầu ghi nhật ký cẩn thận, ghi lại thời gian chính xác mà các đợt triệu chứng xảy ra. Sau đó, nhật ký có thể được tương quan với bản ghi nhịp để cho biết liệu các triệu chứng có liên quan đến rối loạn nhịp tim hay không.

Giám sát sự kiện

Nếu các triệu chứng của bạn xảy ra ít thường xuyên hơn hàng ngày hoặc vài ngày một lần hoặc chúng xảy ra rất nhanh, lựa chọn tốt nhất có thể là máy theo dõi sự kiện, một loại điện tâm đồ di động khác. Bạn gắn nó vào cơ thể khi có các triệu chứng và nhấn một nút để ghi lại hoạt động điện của tim trong thời gian đó. Một số điện thoại thông minh cũng có một phiên bản của công nghệ này.

Màn hình vá

Một lựa chọn khác nếu các triệu chứng của bạn xảy ra ít thường xuyên hơn là một màn hình vá ví dụ như miếng dán Zio, một thiết bị ghi âm lâu dài kết dính có thể lưu trữ lên đến hai tuần các bản ghi liên tục về nhịp tim của bạn và tự động phát hiện và ghi lại bất kỳ rối loạn nhịp tim nào bạn có thể mắc phải. . Ngoài ra còn có hệ thống SEEQ MT, có thể ghi lại và theo dõi lên đến 30 ngày. Nhược điểm của màn hình vá là chúng có thể đắt tiền vì chúng không thể tái sử dụng và có thể mất thêm thời gian để nhận được kết quả của bạn, nhưng chúng rất tiện lợi, chống nước, dễ sử dụng và thoải mái.

Máy ghi vòng lặp có thể cấy ghép

Nếu các triệu chứng của bạn không thường xuyên, có những máy ghi nhịp tim cấy ghép nhỏ có thể được sử dụng trong tối đa ba năm để liên tục ghi lại nhịp tim của bạn và phát hiện các rối loạn nhịp tim mà các máy theo dõi tim ngắn hạn có thể bỏ sót. Thiết bị này được cấy dưới da trong ngực của bạn và có thể đặc biệt hữu ích nếu bạn bị đột quỵ để xác định nguyên nhân gây ra nó.

Siêu âm tim

Siêu âm tim là một loại siêu âm không đau được sử dụng để xem kích thước và cấu trúc của trái tim của bạn, cũng như cách nó đập. Bạn có thể siêu âm tim khi đang tập thể dục hoặc khi đang nghỉ ngơi.

Diễn giải điện tâm đồ

Mục đích của việc ghi lại nhịp tim của bạn trong một đợt các triệu chứng là để cố gắng tương quan các triệu chứng của bạn với việc ghi lại điện tâm đồ của bạn tại thời điểm các triệu chứng xảy ra.

Lý tưởng nhất, để chẩn đoán, các triệu chứng sẽ bắt đầu khi rối loạn nhịp tim xảy ra và hết khi hết rối loạn nhịp tim. Nếu một mô hình như vậy được nhìn thấy, gần như chắc chắn rằng rối loạn nhịp tim đang tạo ra các triệu chứng.

Tuy nhiên, thông thường, mọi người sẽ báo cáo các triệu chứng vào những thời điểm mà nhịp tim trở nên hoàn toàn bình thường; hoặc ngược lại, rối loạn nhịp tim sẽ được ghi nhận vào thời điểm không có triệu chứng. Trong những trường hợp này, có khả năng các triệu chứng bạn đang gặp phải KHÔNG phải do rối loạn nhịp tim và bác sĩ của bạn nên bắt đầu xem xét các giải thích thay thế cho các triệu chứng của bạn.

Nếu bác sĩ của bạn không tìm thấy rối loạn nhịp tim trong một bài kiểm tra theo dõi tim, nhưng vẫn nghi ngờ bạn mắc chứng rối loạn nhịp tim, bác sĩ có thể cố gắng kích hoạt chứng rối loạn nhịp tim bằng một trong các bài kiểm tra sau:

Kiểm tra căng thẳng

Vì một số rối loạn nhịp tim được kích hoạt hoặc trở nên tồi tệ hơn khi tập thể dục hoặc gắng sức, bác sĩ có thể tiến hành kiểm tra mức độ căng thẳng, theo dõi tim khi bạn tập luyện trên xe đạp tĩnh hoặc máy chạy bộ. Nếu có lý do gì khiến bạn không thể tập thể dục, bạn có thể được dùng thuốc kích thích tim để thay thế.

Kiểm tra bảng nghiêng

Nếu bạn đã từng bị ngất hoặc ngất, bác sĩ có thể muốn tiến hành kiểm tra bàn nghiêng. Trong khi bạn nằm thẳng trên bàn, hoạt động của tim và huyết áp của bạn sẽ được theo dõi. Bạn cũng có thể được cung cấp một đường truyền tĩnh mạch (IV) trong trường hợp bạn cần dùng thuốc. Sau đó, bàn được nghiêng để nó thẳng đứng như thể bạn đang đứng lên trong khi bác sĩ theo dõi bất kỳ thay đổi nào trong huyết áp và / hoặc hoạt động của tim.

Nghiên cứu điện sinh lý học (EPS)

Nếu rối loạn nhịp tim của bạn không thường xuyên hoặc bác sĩ của bạn gặp khó khăn trong việc tìm ra nó và cho rằng nó có thể đe dọa tính mạng, họ có thể thực hiện một nghiên cứu điện sinh lý học (EPS). Đây là một xét nghiệm đặt ống thông đặc biệt, trong đó các ống thông điện cực (dây mềm, cách điện với các đầu điện cực kim loại) được đưa vào tim của bạn để nghiên cứu hệ thống điện tim.

Điều gì sẽ xảy ra: Nếu bác sĩ của bạn đã giới thiệu bạn làm EPS, bạn sẽ được đưa đến phòng thí nghiệm điện sinh lý (một phòng thí nghiệm đặt ống thông chuyên dụng), nơi bạn sẽ nằm trên bàn khám. Bạn sẽ được gây tê cục bộ, và có thể là thuốc an thần nhẹ, sau đó các ống thông điện cực sẽ được đưa vào một hoặc nhiều mạch máu của bạn. Các ống thông được đưa vào qua một vết rạch nhỏ hoặc bằng một cây kim, thường là ở cánh tay, bẹn hoặc cổ của bạn. Thông thường, hai hoặc ba ống thông được sử dụng và chúng có thể được đưa vào từ nhiều vị trí. Sử dụng phương pháp soi huỳnh quang, tương tự như chụp X-quang, các ống thông được nâng cao qua các mạch máu và định vị ở các khu vực cụ thể trong tim của bạn.

Khi chúng được định vị thích hợp, các ống thông điện cực được sử dụng để thực hiện hai nhiệm vụ chính: ghi lại các tín hiệu điện do tim tạo ra và điều hòa nhịp tim của bạn.Nhịp độ được thực hiện bằng cách gửi các tín hiệu điện cực nhỏ qua ống thông điện cực. Bằng cách ghi lại và định nhịp từ các vị trí chiến lược trong tim bạn, hầu hết các loại rối loạn nhịp tim có thể được nghiên cứu đầy đủ. Khi quy trình hoàn tất, (các) ống thông được rút ra. Chảy máu được kiểm soát bằng cách đặt áp lực lên vị trí đặt ống thông trong 30 đến 60 phút.

Nó có tác dụng gì: EPS có thể giúp đánh giá cả nhịp tim chậm (loạn nhịp tim chậm) và nhịp tim nhanh (loạn nhịp tim nhanh). Nhịp tim nhanh được đánh giá bằng cách sử dụng các kỹ thuật tạo nhịp được lập trình để kích hoạt nhịp tim nhanh. Nếu nhịp tim nhanh có thể được kích hoạt trong EPS, thì bằng cách nghiên cứu các tín hiệu điện được ghi lại từ các ống thông điện cực, nguyên nhân chính xác của nhịp tim nhanh thường có thể được xác định. Một khi điều này được hoàn thành, liệu pháp thích hợp thường trở nên rõ ràng.

Xác định Điều trị: Có một số cách EPS có thể giúp bạn và bác sĩ của bạn đưa ra quyết định điều trị. Các lựa chọn điều trị có thể được xem xét dựa trên kết quả của EPS bao gồm:

• Đặt máy tạo nhịp tim: Nếu EPS xác nhận sự hiện diện của nhịp tim chậm đáng kể, máy tạo nhịp tim vĩnh viễn thường có thể được đưa vào ngay lập tức, trong cùng một quy trình.
• Cắt bỏ: Nếu nhịp tim nhanh trên thất (SVT) —và một số dạng nhịp nhanh thất (VT) —được tìm thấy, cắt bỏ bằng tần số vô tuyến thường là phương pháp điều trị được lựa chọn. Thủ tục cắt bỏ thường được thực hiện trong cùng một quy trình, ngay sau EPS.
• Đặt máy khử rung tim cấy ghép: Nếu các dạng VT và / hoặc rung thất nhanh (VF) được xác định trong quá trình EPS, thì phương pháp điều trị thường được lựa chọn là máy khử rung tim cấy ghép. Thiết bị này hiện thường có thể được lắp vào phòng thí nghiệm EP, ngay sau EPS. Trong những năm trước, EPS được sử dụng để xác định loại thuốc chống loạn nhịp tim tốt nhất cho bệnh nhân bị VT hoặc VF, nhưng ngày nay người ta biết rằng không có thuốc chống Thuốc loạn nhịp tim có hiệu quả như máy khử rung tim cấy ghép trong việc ngăn ngừa đột tử do các chứng loạn nhịp tim này.

Rủi ro: Những rủi ro tiềm ẩn khi có EPS tương tự như khi đặt ống thông tim. Các thủ thuật này tương đối an toàn, nhưng vì chúng là các thủ thuật xâm lấn liên quan đến tim nên có thể xảy ra một số biến chứng.

Bạn không nên có EPS trừ khi có khả năng hợp lý rằng thông tin thu được từ thủ tục sẽ mang lại lợi ích đáng kể.

Các biến chứng nhỏ bao gồm chảy máu nhẹ tại vị trí đặt ống thông, rối loạn nhịp tim tạm thời do ống thông gây kích thích cơ tim và thay đổi huyết áp tạm thời. Các biến chứng đáng kể hơn bao gồm thủng thành tim gây ra tình trạng đe dọa tính mạng được gọi là chèn ép tim, chảy máu nhiều, hoặc do rối loạn nhịp tim có khả năng gây chết người đang được gây ra, ngừng tim. Rủi ro chết trong thời gian EPS là ít hơn một phần trăm.