Mục đích của phẫu thuật bắc cầu tim

Phẫu thuật bắc cầu tim (còn được gọi là phẫu thuật bắc cầu, ghép động mạch vành, hoặc ghép nối động mạch vành CABG) được thực hiện như một can thiệp phẫu thuật để giải quyết tắc nghẽn trong các động mạch vành gốc. Khi cần phải phẫu thuật bắc cầu, các động mạch này đã bị tắc hoặc tắc một phần do bệnh. Thông thường, tắc nghẽn (hoặc tắc nghẽn một phần) là do bệnh động mạch vành (CAD).

Phẫu thuật bắc cầu tim bao gồm việc lấy các động mạch khỏe mạnh từ một nơi nào đó trong cơ thể (thường là từ vùng chân, cánh tay hoặc ngực), sau đó nối động mạch ghép này, từ đó tạo một lối đi mới cho máu (và oxy) lưu thông. Mục tiêu chung của thủ thuật là loại bỏ tắc nghẽn trong động mạch vành bị bệnh hiện có.

Hình ảnh Pongtep Chithan / Getty

Các chẩn đoán liên quan đến phẫu thuật bắc cầu tim

Có một số tình trạng được điều trị bằng cách thực hiện phẫu thuật bắc cầu tim, bao gồm đau thắt ngực và bệnh mạch vành.

Đau thắt ngực

Đau thắt ngực là một tình trạng gây ra bởi giảm lưu lượng máu đến tim. Nó được đặc trưng bởi đau ngực hoặc tức ngực, thường được mô tả là cơn đau "đè nén hoặc ép chặt".

Đau thắt ngực thường xảy ra do gắng sức, tuy nhiên, có một loại đau thắt ngực, được gọi là đau thắt ngực không ổn định, thường xảy ra khi một người nghỉ ngơi. Đau thắt ngực không ổn định có liên quan đến nguy cơ nhồi máu cơ tim (nhồi máu cơ tim).

Hiệp hội Tim mạch New York đã xác định một số giai đoạn của chứng đau thắt ngực, bao gồm:

• Loại I: Các triệu chứng xảy ra khi hoạt động gắng sức bất thường
• Loại II: Khó thở nhẹ và / hoặc đau ngực và hạn chế nhẹ khi hoạt động bình thường
• Loại III: Các triệu chứng khi gắng sức, hạn chế rõ rệt trong các hoạt động như đi bộ quãng đường ngắn, chỉ thoải mái khi nghỉ ngơi
• Loại IV: Các triệu chứng xảy ra khi một người đang nghỉ ngơi, hạn chế nghiêm trọng trong các hoạt động, thường liên quan đến những người nằm trên giường

Đau thắt ngực không ổn định là một tình huống khẩn cấp có thể cho thấy một người đang bị đau tim. Điều quan trọng là phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức (chẳng hạn như gọi 911) nếu bạn có các triệu chứng đau thắt ngực không ổn định.

Các triệu chứng của cơn đau tim bao gồm:

• Đau ngực, áp lực hoặc cảm giác bất thường ở ngực, lưng, cổ, hàm hoặc bụng trên, hoặc ở một hoặc cả hai vai / cánh tay.
• Hụt hơi
• Đổ mồ hôi
• Buồn nôn hoặc nôn mửa
• Lâng lâng
• Điểm yếu đột ngột
• Nhịp tim nhanh hoặc không đều

Bệnh động mạch vành

Bệnh động mạch vành là một tình trạng gây ra bởi xơ vữa động mạch (trong lịch sử gọi là xơ cứng động mạch), theo thời gian, có thể làm co thắt hoặc tắc nghẽn dòng chảy của máu qua các mạch máu. Khi mảng xơ vữa xảy ra trong các mạch máu cung cấp máu và oxy cho cơ tim, đây được gọi là bệnh động mạch vành.

Nguyên nhân cơ bản của xơ vữa động mạch là mảng bám, một chất béo, chất sáp (bao gồm một phần canxi cholesterol và các chất khác được tìm thấy trong máu.) Tạo thành cặn trong thành động mạch.

Để quyết định xem phẫu thuật bắc cầu tim có phải là lựa chọn tốt nhất cho một người hay không, bác sĩ phải đánh giá tình trạng của tim và mạch máu của bạn (bao gồm cả động mạch vành), bằng cách đánh giá hệ thống tim mạch của bạn.

Các dấu hiệu và triệu chứng (chẳng hạn như khó thở, đau ngực, choáng váng và mệt mỏi) sẽ được đánh giá, và bạn sẽ được hỏi về mức độ nghiêm trọng, độ dài và tần suất của các triệu chứng này, trong quá trình khám bệnh và tiền sử. Ngoài ra, các xét nghiệm khác nhau sẽ được thực hiện để tìm hiểu xem bạn có đáp ứng các tiêu chuẩn y tế để phẫu thuật bắc cầu hay không.

Các xét nghiệm bao gồm những xét nghiệm đo lường mức độ tắc nghẽn / s trong động mạch của bạn cũng như đánh giá bất kỳ tổn thương tim nào đã xảy ra. Ngoài các xét nghiệm giúp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe quyết định xem bạn có phải là ứng cử viên cho phẫu thuật bắc cầu hay không, các xét nghiệm khác sẽ được thực hiện để đảm bảo rằng bạn có đủ sức khỏe để trải qua phẫu thuật.

Điều trị ít xâm lấn

Phẫu thuật bắc cầu tim thường là một thủ thuật tự chọn nhằm giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim (đau tim) và giảm cường độ và tần suất đau (chẳng hạn như đau thắt ngực). Nhưng điều này không có nghĩa là một người chỉ có thể chọn phẫu thuật bắc cầu tim, trước tiên bạn phải đủ điều kiện bằng cách có các tiêu chí cụ thể được thiết lập trước (giải thích bên dưới).

Tuy nhiên, có những trường hợp thực hiện phẫu thuật bắc cầu khẩn cấp (chẳng hạn như sau khi một người bị đau tim).

Đối với những người thành công hạn chế do thay đổi lối sống, dùng thuốc và các phương thức điều trị ít xâm lấn, bắc cầu tim là một lựa chọn khả thi. Một phương pháp điều trị như vậy là nong mạch, bao gồm việc chèn một quả bóng rất nhỏ được bơm căng để giúp mở rộng lòng (mở) của động mạch.

Các loại điều trị ít xâm lấn hơn (ngoài phẫu thuật bắc cầu) có thể bao gồm:

• Chế độ ăn uống: Giảm cân, ăn một chế độ ăn uống ít chất béo, tốt cho tim mạch
• Thay đổi lối sống: Như bỏ thuốc lá và tập thể dục thường xuyên
• Thuốc: Chẳng hạn như viên nén nitroglycerin, thuốc xịt và miếng dán để cải thiện lưu lượng máu và giảm đau như đau thắt ngực, hoặc statin hoặc các loại thuốc khác làm giảm mức cholesterol trong máu để giúp làm chậm sự tiến triển của CAD

Tiêu chí

Tiêu chí y tế là các chỉ số cụ thể (bao gồm các dấu hiệu và triệu chứng, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và các yếu tố khác, chẳng hạn như tần suất hoặc mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng) trong đó một loại điều trị hoặc phẫu thuật được khuyến nghị. Các điều kiện đáp ứng tiêu chuẩn để được phẫu thuật bắc cầu bao gồm:

• Vô hiệu chứng đau thắt ngực không đáp ứng với điều trị tối đa không xâm lấn (chẳng hạn như thuốc) khi phẫu thuật có thể được thực hiện với rủi ro có thể chấp nhận được
• Bệnh có ở nhiều động mạch vành, ngoài tâm thất trái (buồng bơm chính của tim) bị trục trặc
• Hẹp nặng (hẹp) động mạch vành chính bên trái (động mạch cung cấp hầu hết máu cho tâm thất trái của tim)
• Hẹp 70% của hai động mạch vành (được gọi là LAD và các động mạch cắt gần bên trái)
• Một dạng bệnh động mạch vành cực đoan liên quan đến ba trong số các động mạch vành chính (được gọi là bệnh ba mạch).
• Tắc nghẽn động mạch vành không thể điều trị thành công bằng một thủ thuật ít xâm lấn được gọi là nong mạch vành
• Kết quả không thành công từ một lần nong động mạch hoặc đặt stent trước đó (một ống lưới thép nhỏ để giữ động mạch mở)
• Tái phát hẹp động mạch, sau khi nong mạch hoặc đặt stent trước đó
• Nhồi máu cơ tim (đau tim) không đáp ứng tốt với các loại điều trị khác (điều này thường yêu cầu thủ thuật bắc cầu tim khẩn cấp).

Thử nghiệm và Phòng thí nghiệm

Các xét nghiệm được thực hiện vài ngày hoặc vài tuần trước khi phẫu thuật để đảm bảo một người đủ ổn định để phẫu thuật tim hoặc để thiết lập các tiêu chí để được phẫu thuật bắc cầu bao gồm:

• Công thức máu toàn bộ (CBC): Được thực hiện trước khi phẫu thuật để chẩn đoán thiếu máu, những người bị thiếu máu nặng sẽ phải điều trị trước khi tiến hành phẫu thuật. Trong một số trường hợp, truyền máu trong khi phẫu thuật cho những người bị thiếu máu nặng.
• Xét nghiệm đông máu: Các xét nghiệm máu này được thực hiện để đảm bảo rằng máu của một người đông lại bình thường, nhằm tránh mọi vấn đề về chảy máu quá nhiều trong hoặc sau khi phẫu thuật.
• Các xét nghiệm máu khác: Được thực hiện để kiểm tra xem gan và thận có hoạt động bình thường hay không trước khi phẫu thuật.
• Chụp X-quang ngực: Hình ảnh X quang được thực hiện để đánh giá các yếu tố như kích thước và hình dạng của tim và động mạch chủ, cũng như sự xuất hiện của phổi.
• Thông tim: Một thủ thuật hình ảnh (khi chụp mạch, một thủ thuật bao gồm tiêm thuốc nhuộm vào mạch máu để có thể nhìn thấy chúng) bao gồm việc cho phép nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe xem động mạch vành của bạn để đánh giá vị trí và mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn.
• Điện tâm đồ khi nghỉ ngơi (ECG): Xét nghiệm này đo hoạt động điện của tim, được thực hiện để giúp bác sĩ phẫu thuật đánh giá tim của bạn đang hoạt động tốt như thế nào, có thể giúp chẩn đoán CAD.
• Điện tâm đồ gắng sức: Một xét nghiệm hình ảnh được thực hiện trong khi một người tập thể dục, được thiết kế để giúp phát hiện thiếu máu cục bộ (mô chết do thiếu oxy) trong cơ tim (cơ tim), có thể giúp chẩn đoán đau thắt ngực.

Các xét nghiệm khác giúp đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh động mạch vành và xác định xem phẫu thuật bắc cầu có phù hợp nhất với bạn hay không bao gồm:

• Chụp ảnh hạt nhân: Một liều chất đánh dấu phóng xạ được đưa qua đường miệng (bằng miệng) và quá trình quét phát hiện bức xạ này từ các bộ phận khác nhau của cơ thể để tạo ra hình ảnh.
• Các xét nghiệm siêu âm: Bao gồm siêu âm tim, sử dụng sóng âm tần số cao để tạo ra hình ảnh của tim và hoạt động bơm máu của tim.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT): Bao gồm chụp một loạt hình ảnh ở các góc khác nhau bên trong lồng ngực.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI): Phương pháp quét này sử dụng sóng vô tuyến và từ trường để tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết về các cấu trúc bên trong lồng ngực.

Một lời từ rất tốt

Điều quan trọng là phải hiểu rằng mặc dù thủ thuật bắc cầu tim có thể cải thiện các triệu chứng của bạn - chẳng hạn như đau do đau thắt ngực hoặc khó thở - và tự cho phép giảm nguy cơ các biến cố tim mạch trong tương lai (chẳng hạn như đau tim hoặc đột quỵ), nhưng nó không được xem xét một cách chữa bệnh động mạch vành.

Đối với một số người, phẫu thuật bắc cầu tim thậm chí có thể làm giảm nguy cơ tử vong vì bệnh tim. Tuy nhiên, khi bạn đã thực hiện thủ tục cắt tim, công việc phục hồi thực sự chỉ mới bắt đầu.

Tiếp theo, bạn phải bắt đầu thực hiện những thay đổi lớn trong chế độ ăn uống và lối sống. Những thay đổi này thường bao gồm thực hiện một chế độ ăn uống lành mạnh cho tim, tập thể dục thường xuyên, kiểm soát căng thẳng hàng ngày và bỏ hút thuốc và / hoặc uống rượu.