Phynart Studio / Getty Images
Bài học rút ra chính
- Một nghiên cứu mới cho thấy một số người có thể bỏ qua phẫu thuật cắt ruột thừa và điều trị viêm ruột thừa hiệu quả bằng thuốc kháng sinh.
- Các bác sĩ nhận thấy rằng một số bệnh nhân vẫn tốt hơn nên phẫu thuật.
- Việc kết hợp kháng sinh vào điều trị viêm ruột thừa sẽ mang đến cho bác sĩ và bệnh nhân một lựa chọn khác để cân nhắc.
Một số bệnh nhân có thể giải quyết tình trạng viêm ruột thừa bằng một đợt kháng sinh thay vì phẫu thuật cắt ruột thừa, theo một nghiên cứu mới.
Điều đó nói rằng, phẫu thuật đôi khi là cách hành động tốt nhất đối với một số bệnh nhân.
Nghiên cứu, được công bố vào ngày 5 tháng 10 tạiTạp chí Y học New England, mô tả chi tiết một thử nghiệm được thực hiện bởi Tổ chức Hợp tác Thuốc và Cắt ruột thừa (CODA). Thử nghiệm bao gồm 1.552 bệnh nhân bị viêm ruột thừa tại các bệnh viện trên 14 tiểu bang. Một nửa số người tham gia đã dùng thuốc kháng sinh, nửa còn lại đã trải qua ca mổ ruột thừa.
Cả hai nhóm đều cảm thấy khỏe mạnh sau 30 ngày, David Talan, MD, đồng điều tra viên đồng thời là giáo sư về y học cấp cứu và y học / bệnh truyền nhiễm tại Trường Y khoa David Geffen tại UCLA ở California, cho biết trong một tuyên bố.
Một nửa số bệnh nhân dùng kháng sinh đã được xuất viện và không phải nhập viện. Khoảng 3/10 bệnh nhân trong nhóm kháng sinh vẫn phải phẫu thuật trong vòng 90 ngày. Những người không phẫu thuật được tiêm một đợt kháng sinh 10 ngày vào tĩnh mạch trong 24 giờ đầu tiên. Họ uống thuốc kháng sinh trong những ngày còn lại.
“Xét về tình trạng sức khỏe tổng thể, thuốc kháng sinh không tệ hơn phẫu thuật và cho phép hầu hết mọi người tránh được một cuộc phẫu thuật trong thời gian ngắn,” Talan nói.
Cách thức hoạt động của thuốc kháng sinh
David R. Flum, MD, đồng điều tra viên chính của nghiên cứu, đồng thời là giáo sư và phó chủ nhiệm phẫu thuật tại Đại học Y khoa Washington, nói với Verywell.
Flum cho rằng thuốc kháng sinh có tác dụng vì chúng làm giảm tải lượng vi khuẩn. Bằng cách đó, cơ thể có thể tập trung vào việc giảm viêm.
Thuốc kháng sinh để điều trị viêm ruột thừa
Trong nhiều thập kỷ, phẫu thuật cắt ruột thừa đã là tiêu chuẩn của việc chăm sóc. Nhưng các bác sĩ cũng đã từng sử dụng thuốc kháng sinh trong quá khứ. Điều này đặc biệt đúng trong các cuộc chiến tranh khi phẫu thuật không phải là một lựa chọn.
Các nghiên cứu trong những năm 1990 không cung cấp bằng chứng chắc chắn do sự thiên vị trong việc chọn bệnh nhân ngẫu nhiên. Một số thử nghiệm chỉ bao gồm những bệnh nhân bị viêm ruột thừa cấp độ thấp chứ không phải những bệnh nhân bị viêm ruột thừa cấp tính — hoặc những bệnh nhân bị đau tức thì.
Flum nói: “Không ai thực sự tin vào kết quả của những thử nghiệm đó. Tuy nhiên, trong nghiên cứu gần đây, các nhà nghiên cứu đã chọn ngẫu nhiên các bệnh nhân.
Ông nói: “Chúng tôi bao gồm tất cả những người thường được phẫu thuật cắt ruột thừa. “Nhìn chung, những gì chúng tôi nhận thấy là phần lớn có thể tránh được một ca phẫu thuật, ít nhất là ba tháng”.
Các nhà nghiên cứu CODA chỉ theo dõi bệnh nhân trong 90 ngày, nhưng các nghiên cứu khác đã theo dõi mọi người tới 5 năm.
Talen nói: “Có vẻ như phần lớn bệnh nhân được điều trị bằng thuốc kháng sinh cuối cùng sẽ không yêu cầu phẫu thuật cắt ruột thừa. “Sự tái phát, nếu nó sẽ xảy ra, hầu như chỉ xảy ra trong hai năm đầu tiên sau cuộc tấn công ban đầu và phục hồi bằng thuốc kháng sinh.”
Nhóm nghiên cứu có kế hoạch theo dõi bệnh nhân trong một khoảng thời gian dài hơn để hiểu rõ hơn về kết quả lâu dài hơn. Ông nói: “Nếu viêm ruột thừa tái phát, một số nghiên cứu đã báo cáo thành công khi điều trị bằng kháng sinh.
Thuốc kháng sinh so với phẫu thuật cắt ruột thừa
Có những ưu điểm và nhược điểm cho mỗi phương pháp điều trị. Ví dụ, những bệnh nhân có ruột thừa (một chất lắng đọng vôi hóa trong ruột thừa) có xu hướng có nguy cơ cao hơn cần phải phẫu thuật. Khoảng 25% bệnh nhân bị viêm ruột thừa cấp tính có cặn giống như đá này.
Những người bị đau ruột thừa có 4 trong 10 cơ hội cần phải phẫu thuật cắt ruột thừa sau 90 ngày. Các biến chứng khi dùng thuốc kháng sinh không đáng kể, nhưng dường như phổ biến hơn ở những người bị đau ruột thừa.
Các bác sĩ có thể phân biệt bệnh nhân nào tốt hơn nên phẫu thuật như là phương pháp điều trị đầu tiên. Bởi vì các bác sĩ có thể xác định khoản tiền gửi trên hình ảnh, họ có thể thông báo cho bệnh nhân về phần ruột thừa của họ và đưa điều này vào việc ra quyết định chung. Nhưng biết rằng bệnh nhân có thể có thời gian để cắt bỏ ruột thừa có thể hữu ích cho những người không có bảo hiểm vào thời điểm đó, ở ngoại thành hoặc không muốn nằm viện do hậu quả của đại dịch, Flum nói.
Bonnie Bizzell, chủ tịch hội đồng tư vấn bệnh nhân CODA, cho biết thêm: “Những người được điều trị bằng thuốc kháng sinh thường quay trở lại phòng cấp cứu hơn, nhưng bỏ lỡ thời gian làm việc và đi học ít hơn”. “Những thông tin như thế này có thể quan trọng đối với các cá nhân vì họ xem xét lựa chọn điều trị tốt nhất cho hoàn cảnh đặc biệt của họ. Thử nghiệm CODA thực sự là thử nghiệm đầu tiên của loại hình này nhằm nắm bắt các biện pháp này để cùng nhau đưa ra quyết định về bệnh viêm ruột thừa. "
Cơ hội bỏ sót một loại ung thư trong ruột thừa là rủi ro từ việc cắt bỏ ruột thừa. Nhưng dạng ung thư đó rất hiếm, Giana H. Davidson, MD, một nhà điều tra nghiên cứu và là phó giáo sư phẫu thuật tại Đại học Y khoa Washington, nói với Verywell.
Điều này có ý nghĩa gì đối với bạn
Nếu bạn bị viêm ruột thừa, hãy nói chuyện với bác sĩ để xem liệu bạn có phù hợp với điều trị kháng sinh hay không. Nếu bạn thử chúng và chúng không hiệu quả, bạn có thể phải phẫu thuật cắt ruột thừa.
Lợi ích của việc lưu giữ phụ lục của bạn
Ai quan tâm nếu bạn thoát khỏi ruột thừa của bạn? Nhiều người tin rằng bạn không cần nó dù sao. Nhưng đó có thể không phải là lý do để lao vào dưới dao.
Các nghiên cứu gần đây về sinh học tiến hóa cho thấy lợi ích của việc có và giữ lại ruột thừa, Heather F. Smith, tiến sĩ, giáo sư giải phẫu tại Đại học Midwestern ở Illinois, nói với Verywell.
Bà nói: “Ruột thừa có chức năng như một ngôi nhà an toàn cho các vi khuẩn có lợi trong đường ruột.” Trong thời gian đau dạ dày, tiêu chảy thường vận chuyển các vi khuẩn có lợi trong đường ruột ra khỏi đường tiêu hóa. Tuy nhiên, ruột thừa là một túi mù, và do đó hoạt động như một bể chứa duy trì vi khuẩn đường ruột tốt, sau đó có thể tái tạo lại đường ruột. "
Nó cũng có nồng độ mô bạch huyết cao, hỗ trợ hệ thống miễn dịch và giúp tăng cường khả năng bảo vệ của cơ thể chống lại các mầm bệnh xâm nhập, Smith cho biết thêm.
Một nghiên cứu khác gần đây cho thấy những người đã cắt bỏ ruột thừa có tỷ lệ nhiễm trùng cao hơnClostridium difficile (hoặc C. diff) so với những người còn nội tạng.
Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), C. diff là vi sinh vật phổ biến nhất gây ra các bệnh nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe ở Hoa Kỳ Năm 2015, nó gây ra nửa triệu ca nhiễm trùng cho bệnh nhân ở Hoa Kỳ.
Smith nói: “Nếu không cần phải cắt bỏ ruột thừa, thì việc giữ lại nó thường có lợi cho một người.” Nói cách khác, nhược điểm cơ bản của phẫu thuật cắt ruột thừa là làm mất những đặc tính hữu ích này của ruột thừa. Do đó, triển vọng điều trị viêm ruột thừa bằng các phương án không phẫu thuật là đầy hứa hẹn ”.
Dự đoán kết quả viêm ruột thừa
Flum tin rằng nghiên cứu sẽ cung cấp cho các bác sĩ và bệnh nhân một lựa chọn khác để xem xét cho một số bệnh nhân nhất định.
Nếu Flum thấy một bệnh nhân có nguy cơ biến chứng cao, anh ấy có thể sẽ đề nghị phẫu thuật. Nhưng ông cho biết ông sẽ trình bày cả hai mặt với bệnh nhân để họ biết về những thuận lợi và khó khăn của việc thử dùng thuốc kháng sinh.
Trong tương lai, ông hy vọng sẽ thấy một máy tính dự đoán có thể tính đến tuổi, tình trạng sức khỏe, số lượng bạch cầu và dữ liệu hình ảnh của bệnh nhân, cùng các thông tin khác. Điều này có thể cải thiện dự đoán về kết quả của bệnh nhân.
“Tôi nghĩ nó sẽ tạo ra nhiều cuộc trò chuyện hơn,” anh nói. “Điều trị bằng kháng sinh sẽ tốt cho nhiều người nhưng không phải cho tất cả”.
Điều đó nói lên rằng mọi người phải xem xét bệnh viêm ruột thừa một cách nghiêm túc. Anh ấy không muốn thấy nó không được điều trị. Tuy nhiên, biết rằng bạn có thể không cần phẫu thuật - hoặc thậm chí có thể không phải nhập viện - có thể là một “người thay đổi cuộc chơi” đối với nhiều người, Flum nói.
.jpg)
-is-diagnosed.jpg)
