Các phương pháp điều trị đau lưng trên chân trời

Những người bị thoát vị đĩa đệm thường phàn nàn về việc thiếu các lựa chọn điều trị không xâm lấn, nhưng vẫn có một số phương pháp điều trị.Chúng bao gồm các loại thuốc tiêm mới để làm tan đĩa đệm, các liệu pháp nhắm vào chứng đau dây thần kinh và các liệu pháp chữa lành đĩa đệm. Một số đã được cung cấp trên thị trường, trong khi những sản phẩm khác vẫn còn một chặng đường dài phía trước.

Các liệu pháp điều trị bảo tồn có sẵn cho thoát vị đĩa đệm hiện nay bao gồm vật lý trị liệu, tiêm và thuốc giảm đau. Khi những điều này thất bại, bước tiếp theo thường là phẫu thuật trở lại, điều mà các liệu pháp mới nhằm mục đích tránh. Một số người phát triển cơn đau mãn tính liên quan đến thoát vị.

Chemonucleolysis

Chemonucleolysis là một quá trình mà một loại enzyme được sử dụng để phân giải vật liệu đĩa đùn. Bằng cách này, việc điều trị có thể giúp giảm bớt áp lực lên rễ thần kinh cột sống, cùng với chứng viêm và đau liên quan.

Tác nhân đầu tiên được sử dụng để phân giải hóa học là chymopapain, có nguồn gốc từ một loại enzyme có trong đu đủ. Mặc dù nó đã thành công về mặt lâm sàng trong việc giảm kích thước và các triệu chứng của thoát vị đĩa đệm, nhưng nó đã bị loại bỏ khỏi thị trường vào năm 2002, vì những lý do có thể bao gồm những lo ngại về tài chính và an toàn.

Có một số biến chứng tiềm ẩn với chymopapain. Khoảng 3% người Bắc Mỹ bị dị ứng với enzym đu đủ. Các biến chứng khác được ghi nhận bao gồm viêm khớp, xuất huyết dưới nhện, liệt nửa người và có thể là viêm tủy cắt ngang cấp tính. Nhưng những người ủng hộ việc sử dụng chymopapain nói rằng có thể tránh được những điều này bằng cách sàng lọc bệnh nhân trước thời hạn.

Khi chymopapain không còn được ưa chuộng, sự quan tâm và nhận thức về phân giải hóa học như một phương pháp điều trị gai cột sống đã bị đình chỉ, cho đến gần đây. Các enzym mới hiện đang được thử nghiệm về độ an toàn cũng như hiệu quả của chúng trong việc phân giải vật liệu đĩa đệm. Các enzym này là collagenase, MMP-7, gel ethanol và condoliase.

Collagenase

Enzyme collagenase rất tốt trong việc phân tách các phân tử collagen, đặc biệt là loại được tìm thấy trong cùi nhân của đĩa đệm. Nhân cùi là trung tâm mềm, giống như thạch của đĩa cho phép đĩa chịu được lực nén và xoắn (xoắn). Khả năng này cho phép đĩa hấp thụ chấn động xảy ra trong quá trình chuyển động.

Collagenase có ít nguy cơ dị ứng hơn chymopapain, cộng với một hồ sơ theo dõi tốt về việc giảm các triệu chứng ở bệnh nhân mắc bệnh đĩa đệm thắt lưng. Nhưng collagenase không phải là không có rủi ro biến chứng. Có thể việc dùng thuốc này, thường được dùng qua đường tiêm, có thể dẫn đến xuất huyết, liệt nửa người và / hoặc xói mòn lớp nội mạc của các đốt sống lân cận.

Condoliase

Condoliase đã được cơ quan quản lý dược phẩm ở Nhật Bản cho phép điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. Enzyme được tìm thấy trong vi khuẩnProteus vulgaris. Nó nhắm mục tiêu chondroitin sulfat, có trong nhân tủy và đặc hiệu hơn trong các mục tiêu của nó so với chymopapain hoặc collagenase. Điều này làm cho nó ít gây hại cho các mô xung quanh. Các thử nghiệm lâm sàng đã cho thấy sự thành công và tính an toàn tốt. Nhiều thử nghiệm lâm sàng hơn đang được tiến hành.

MMP-7

Matrix mettaloproteinase-7 (MMP-7) là một loại enzyme khác có tác dụng phân hủy protein. Nó hoạt động tương tự như chymopapain nhưng có lẽ an toàn hơn. Các thí nghiệm trong phòng thí nghiệm trên động vật đã được thực hiện trên MMP-7. Nhưng tính đến tháng 6 năm 2020, các nghiên cứu trên người vẫn chưa được tiến hành.

Gel Ethanol

Gel etanol được sử dụng bằng phương pháp nội soi fluoroscopy vào đĩa đệm thoát vị để giúp đẩy nhanh quá trình chết mô của vật liệu tủy sống nhân đùn ra ngoài. Ban đầu, loại thuốc này chỉ chứa ethanol. Mặc dù phiên bản đầu tiên này đã mang lại một số kết quả tốt cho bệnh nhân, nhưng nó lại mỏng và chảy nước, dẫn đến rò rỉ ở các khu vực lân cận, gây đau đớn.

Ethylcellulose, một chất làm đặc, đã được thêm vào để giảm thiểu tác dụng phụ không mong muốn này. Một chất tạo mảng bám phóng xạ cũng được thêm vào để cho phép bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy đĩa đệm trong khi phẫu thuật, cũng như phát hiện bất kỳ rò rỉ nào xảy ra trong quá trình phẫu thuật.

Tác giả của một bài đánh giá năm 2017 được xuất bản trongTạp chí Nghiên cứu Đauđã báo cáo kết quả của một số nghiên cứu liên quan đến bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng và cổ được điều trị bằng gel ethanol. Họ trích dẫn, ví dụ, một nghiên cứu chứng minh giảm đau từ 44% đến 62% sau khi tiêm gel ethanol.

Một nghiên cứu năm 2018 về những bệnh nhân thoát vị đĩa đệm có triệu chứng không thuyên giảm khi điều trị bảo tồn cho thấy giảm đau đáng kể và giảm tàn tật.

Liệu pháp tập trung vào dây thần kinh

Có một số phương pháp điều trị nhằm giải quyết vai trò của các dây thần kinh trong chứng đau thắt lưng.

Neublastin

Các dây thần kinh mọc lại của hệ thần kinh ngoại vi, hay nói cách khác, những dây thần kinh nằm bên ngoài não và tủy sống, là một chiến lược khác để quản lý các triệu chứng liên quan đến thoát vị đĩa đệm do những thay đổi thoái hóa cột sống. Ví dụ về các triệu chứng như vậy bao gồm đau thần kinh tọa và chấn thương dây thần kinh.

Một số nhà khoa học quan tâm đến việc làm chính xác điều này cho bệnh nhân gai cột sống. Thật không may, tiến độ rất chậm. Trước đây, các nhà khoa học đã sử dụng các yếu tố tăng trưởng để giúp tái tạo các dây thần kinh ngoại biên bị thương. Tuy nhiên, trong quá trình này, họ phát hiện ra rằng những chất này cũng gây ra cảm giác đau, kim châm và / hoặc đi cầu gấp.

Nhập một loại yếu tố tăng trưởng mới hoạt động đặc biệt trên các tế bào thần kinh cảm giác, là những dây thần kinh chuyển tiếp thông tin đến não của bạn về những điều bạn cảm thấy — nhiệt độ, vị trí khớp, căng cơ, nhột và đau.

Neublastin (còn gọi là artemin) được coi là một loại thuốc phục hồi thần kinh (hay thuốc tái tạo dây thần kinh). Các nhà nghiên cứu hình dung rằng neublastin sẽ được cung cấp cho bệnh nhân bằng cách tiêm truyền toàn thân, nhưng nó sẽ chỉ có tác dụng có mục tiêu là điều chỉnh cơn đau do các dây thần kinh ngoại biên bị thương. Các nhà nghiên cứu cũng dự đoán rằng các tác dụng phụ nêu trên sẽ không phải là vấn đề đối với bệnh nhân.

Neublastin đã cho thấy nhiều hứa hẹn trong các nghiên cứu trên động vật cũng như một số nghiên cứu được thực hiện trên người, đặc biệt đối với bệnh đau thần kinh tọa hoặc bệnh nhân phát quang. Cần phải hoàn thành thêm nhiều nghiên cứu trước khi thuốc có thể trở thành phổ biến.

Tanezumab

Tanezumab, do Pfizer và Eli Lilly sản xuất, là một loại thuốc khác tìm cách giảm đau lưng bằng cách giải quyết các dây thần kinh. Nó ảnh hưởng đến cách điều chỉnh hoạt động thần kinh, chặn các tín hiệu đau để bạn không cảm nhận được. Điều này cũng có thể giúp bạn hoạt động tốt hơn trong cuộc sống hàng ngày.

Cả hai nghiên cứu dài hạn và ngắn hạn so sánh tanezumab với naproxen (một loại thuốc giảm đau chống viêm) và opioid đã phát hiện ra rằng tanezumab có thể chống lại những điều này và thậm chí còn giúp giảm đau tốt hơn.

Tuy nhiên, Tanezumab có nguy cơ biến chứng. Mặc dù hầu hết các thử nghiệm lâm sàng đều nhẹ đến mức ít người ngừng điều trị, nhưng một mối quan tâm là viêm xương khớp tiến triển nhanh. như một phần trong kế hoạch kiểm soát chứng đau lưng của bạn.

Vào tháng 3 năm 2020, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã chấp nhận đệ trình theo quy định đối với tanezumab để điều trị chứng đau mãn tính do viêm xương khớp từ trung bình đến nặng.

Tái tạo tế bào đĩa

Một cách khác để chữa lành cơn đau liên quan đến đĩa đệm của bạn trong tương lai có thể là tái tạo các tế bào của cấu trúc này. Hai liệu pháp — huyết tương giàu tiểu cầu và điều trị bằng tế bào gốc — có thể hứa hẹn cho những người bị đau lưng liên quan đến đĩa đệm. Nhưng cho đến nay, vẫn chưa có đủ nghiên cứu được thực hiện cho các bác sĩ và chuyên gia để có thể khuyến nghị những điều này cho bệnh nhân trở lại.

Huyết tương giàu tiểu cầu

Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) là tiêm máu của chính bạn vào vùng bị thương. Đầu tiên, máu được xử lý bằng cách ly tâm để loại bỏ các tế bào hồng cầu và bạch cầu và tăng nồng độ tiểu cầu trong huyết tương lỏng. Tiểu cầu (tế bào đóng vai trò quan trọng trong quá trình đông máu) có thể hữu ích trong việc chữa lành vết thương vì chúng chứa một loại protein cụ thể được gọi là yếu tố tăng trưởng.

PRP đã nằm trong tầm ngắm của các nhà khoa học nghiên cứu từ năm 2011 và kể từ đó, một số nghiên cứu đã được cắt xén. Nhưng không có đủ bằng chứng để các chuyên gia khuyên dùng PRP cho chứng đau liên quan đến đĩa đệm.

Trong khi huyết tương giàu tiểu cầu được coi là một liệu pháp rất an toàn, sử dụng nó cho bệnh đĩa đệm đặc biệt có những thách thức của nó. Một số trong số đó bao gồm tuổi của bệnh nhân, chi phí điều trị tiềm ẩn và ít mạch máu trong đĩa, khiến PRP khó thực hiện công việc đưa các tế bào lại gần nhau hơn, cần thiết cho quá trình chữa bệnh.

Học viện Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ cho biết rủi ro PRP ngang bằng với những rủi ro liên quan đến tiêm cortisone, bao gồm nhiễm trùng, tổn thương mô và chấn thương thần kinh.

Điều trị tế bào gốc

Tế bào gốc có tiềm năng phát triển thành nhiều loại tế bào khác nhau. Để sửa chữa bên trong, chúng có thể phân chia để bổ sung các tế bào khác. Phần lớn, tế bào gốc được sử dụng trong nghiên cứu điều trị đĩa đệm được lấy từ những người hiến tặng trưởng thành chứ không phải từ phôi.

Các nhà khoa học đã nghiên cứu các tế bào gốc trưởng thành được tìm thấy trong tủy xương từ những năm 1950. Một loại hình thành các tế bào máu trong khi một loại khác hình thành các tế bào trung mô, chúng tiếp tục tạo ra các tế bào xương, sụn và chất béo hỗ trợ mô liên kết dạng sợi. Chính những tế bào trung mô này có thể hữu ích trong các thủ thuật liên quan đến đĩa đệm.

Nhưng các phương pháp điều trị tế bào gốc cho đĩa đệm và các rối loạn liên quan đến cột sống khác vẫn chưa được nghiên cứu rõ ràng. Và hầu hết, nếu không phải tất cả, các nghiên cứu về chủ đề này đã được thực hiện trên động vật hơn là con người.

Những người chỉ trích phương pháp điều trị bằng tế bào gốc đối với bệnh đau lưng nói rằng việc giữ cho tế bào vô trùng, thiếu nghiên cứu về tế bào gốc chữa rối loạn đĩa đệm và việc sử dụng tiềm năng vật liệu độn đều làm dấy lên những dấu hiệu về độ an toàn và / hoặc hiệu quả của phương pháp điều trị này.

Một lời từ rất tốt

Trong khi nhiều liệu pháp mới vẫn đang trong giai đoạn thử nghiệm và nghiên cứu, một số ít, chẳng hạn như gel etanol, PRP, tanezumab và một số khía cạnh của quá trình phân giải hóa học đang phát triển mạnh mẽ. Tuy nhiên, hầu hết đều chưa được thử nghiệm đủ để chứng minh cho việc sử dụng chúng trong thuốc chữa gai cột sống. Phục hồi sau thoát vị đĩa đệm nói chung là thành công, có thể do đĩa đệm có xu hướng tự khỏi trong khoảng một năm bằng cách phục hồi trở lại cơ thể.