Tổng quan về giảm bạch cầu trung tính trong quá trình hóa trị liệu

Giảm bạch cầu trung tính là một tác dụng phụ liên quan đến hóa trị và được định nghĩa là giảm số lượng bạch cầu trung tính (một loại tế bào bạch cầu) trong máu. Bạch cầu trung tính là cơ quan bảo vệ chính của cơ thể chống lại nhiễm trùng do vi khuẩn và việc giảm các tế bào bạch cầu này do hóa trị có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng và đe dọa tính mạng. Giảm bạch cầu có thể nhẹ, trung bình hoặc nặng và được chẩn đoán là xét nghiệm máu xem tổng số lượng bạch cầu cũng như số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối. Các phương pháp điều trị có thể bao gồm trì hoãn hóa trị, kháng sinh phòng ngừa hoặc thuốc kích thích sản sinh tế bào trắng của tủy xương. Điều trị tốt nhất là phòng ngừa và có một số cách mà mọi người có thể giảm nguy cơ nhiễm trùng trong khi hóa trị.

Các triệu chứng

Không có bất kỳ triệu chứng nào liên quan đến số lượng bạch cầu trung tính thấp, nhưng các triệu chứng của nhiễm trùng thường xảy ra do cơ thể thiếu bạch cầu trung tính để chống lại nhiễm trùng do vi khuẩn. Chúng có thể bao gồm:

• Sốt hơn 100,5 độ F
• Ớn lạnh
• Đau họng
• Ho
• Hụt hơi
• Nóng rát khi đi tiểu hoặc có máu trong nước tiểu
• Đau thắt lưng (dấu hiệu có thể bị nhiễm trùng thận)
• Bệnh tiêu chảy
• Phát ban
• Đỏ, sưng tấy hoặc chảy dịch quanh vết thương hoặc các đường vào cơ thể khác như đường Port hoặc IV
• Những thay đổi về trạng thái tinh thần như lú lẫn hoặc thậm chí mất ý thức

Nguyên nhân

Hóa trị tấn công các tế bào phân chia nhanh chóng, bao gồm các tế bào trong tủy xương trở thành bạch cầu trung tính. Một số loại thuốc hóa trị có nhiều khả năng gây giảm bạch cầu hơn những loại khác. Liều lượng hóa trị liệu cũng rất quan trọng, và liều lượng thuốc hóa trị liệu cao hơn hoặc thường xuyên hơn (chẳng hạn như liệu pháp dày đặc với bệnh ung thư vú) có nhiều khả năng dẫn đến giảm bạch cầu hơn so với liều lượng thấp hơn. Hóa trị liều rất cao, chẳng hạn như được sử dụng trước khi cấy ghép tủy xương, có thể gây giảm bạch cầu nghiêm trọng và chính giảm bạch cầu là nguyên nhân gây ra tỷ lệ tử vong đáng kể liên quan đến thủ thuật này.

Thời gian

Số lượng bạch cầu trung tính thường bắt đầu giảm từ ba đến bảy ngày sau khi điều trị và đạt mức thấp nhất khoảng từ bảy đến 12 ngày sau khi truyền hóa chất. Thời điểm này, được gọi là nadir, là khi mọi người có nguy cơ phát triển nhiễm trùng cao nhất. Tùy thuộc vào chế độ hóa trị cụ thể, số lượng bạch cầu trung tính thường trở lại bình thường từ ba tuần đến bốn tuần sau khi truyền.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ yêu cầu xét nghiệm công thức máu toàn bộ (CBC) trước và sau khi hóa trị để xác định số lượng bạch cầu (WBC) của bạn. Tổng số lượng bạch cầu của bạn thường nằm trong khoảng 4.000 đến 11.000 bạch cầu trên mỗi microlit. Bác sĩ sẽ quan tâm đến số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối (ANC) của bạn thấp hơn một chút so với tổng số lượng bạch cầu của bạn. ANC bình thường nằm trong khoảng từ 2.500 đến 6.000 bạch cầu trung tính trên mỗi microlit. Có ba mức độ giảm bạch cầu:

• ANC từ 1000 đến 1500: Nhẹ (có nghĩa là nguy cơ nhiễm trùng tối thiểu)
• ANC từ 500 đến 1000: Trung bình (liên quan đến nguy cơ nhiễm trùng vừa phải)
• ANC dưới 500: Nặng (cho thấy nguy cơ cao phát triển nhiễm trùng)

Sự đối xử

Việc điều trị giảm bạch cầu sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, tùy thuộc vào mức độ giảm bạch cầu, loại thuốc bạn đang nhận và các triệu chứng. Trong một số trường hợp, thuốc để kích thích sản xuất bạch cầu trung tính được sử dụng một cách phòng ngừa sau khi hóa trị.

Trì hoãn hóa trị

Nếu số lượng da trắng của bạn trở nên quá thấp, có thể cần phải tạm dừng liều hóa trị liệu tiếp theo của bạn. Trên thực tế, một nghiên cứu năm 2015 đã lưu ý rằng giảm bạch cầu là lý do phổ biến nhất khiến liều thuốc hóa trị cần bị trì hoãn.

Điều đó nói rằng, việc trì hoãn hóa trị có thể làm giảm hiệu quả của nó và bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn có thể đề nghị điều trị để nâng cao số lượng bạch cầu trung tính của bạn. Ở những nơi không thể thực hiện được, chẳng hạn như để chuẩn bị cho việc cấy ghép tế bào gốc, thường cần phải nhập viện và cách ly.

Thuốc kháng sinh phòng ngừa

Đôi khi thuốc kháng sinh được sử dụng để phòng ngừa trước khi bạn có bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng nào.

Thuốc men

Thuốc (yếu tố tăng trưởng) có thể được sử dụng để kích thích sản xuất bạch cầu trung tính trong tủy xương của bạn (phòng ngừa hoặc điều trị cho số lượng bạch cầu trung tính thấp). Bao gồm các:

• Neupogen (filgrastim, G-CSF)
• Neulasta (pegfilgrastim)
• Leukine (sargramostim, GM-CSF)

Tác dụng phụ phổ biến nhất là đau xương, và cũng có một số nguy cơ dẫn đến phản ứng dị ứng. Mỗi loại thuốc này đều có những ưu điểm và lợi thế và bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn có thể giúp xác định loại thuốc nào phù hợp với bạn.

Điều trị nhiễm trùng

Nhiễm trùng có thể rất nghiêm trọng khi bạn thiếu các tế bào bạch cầu để chống lại vi khuẩn. Nếu bạn bị nhiễm trùng trong bối cảnh này, bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn thường sẽ đề nghị nhập viện với thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch. Điều trị kháng sinh bằng kháng sinh phổ rộng cũng được khuyến cáo cho những người bị "sốt giảm bạch cầu trung tính", một cơn sốt gợi ý nhiễm trùng ngay cả khi nguồn lây nhiễm không rõ ràng.

Giảm nguy cơ nhiễm trùng của bạn

Ngoài bất kỳ phương pháp điều trị nào mà bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn đề xuất, có một số điều bạn có thể làm để giảm nguy cơ nhiễm trùng trong quá trình hóa trị:

• Thực hành rửa tay cẩn thận (bản thân và người thân của bạn): Đây là điều quan trọng nhất bạn có thể làm để giảm nguy cơ mắc bệnh.
• Sử dụng xà phòng lỏng thay vì xà phòng.
• Tránh xa những người bị nhiễm trùng.
• Tránh những đám đông lớn, chẳng hạn như trung tâm mua sắm và rạp chiếu phim
• Tránh trẻ em (và người lớn) gần đây đã được chủng ngừa với vi rút sống, chẳng hạn như vắc xin thủy đậu hoặc vắc xin cúm qua đường mũi (FluMist).
• Bỏ qua bất kỳ đợt chủng ngừa nào (ví dụ như tiêm phòng cúm hoặc viêm phổi) cho đến khi bạn thảo luận về những điều này với bác sĩ chuyên khoa ung thư của mình (Tìm hiểu về chủng ngừa cho những người bị ung thư, điều bạn nên có, điều bạn nên tránh và khi bạn cần lo lắng về việc chủng ngừa với virus sống những người khác đã có điều đó có thể được truyền lại.)
• Tránh bất kỳ công việc nha khoa nào cho đến khi bạn thảo luận với bác sĩ chuyên khoa ung thư của mình.
• Tránh trứng sống và thịt, cá hoặc hải sản chưa nấu chín. Sử dụng các phương pháp nấu ăn an toàn.
• Vật nuôi có thể là nguồn lây nhiễm khi số lượng bạch cầu của bạn thấp. Nhờ người khác thay khay vệ sinh, dọn lồng chim hoặc thay bể cá. Tránh tiếp xúc với các loài bò sát. Đây là lý do để lùi lại và cho phép người khác giúp đỡ — tận dụng lợi thế của nó.
• Hỏi ý kiến ​​bác sĩ trước khi sử dụng các loại thuốc như acetaminophen (Tylenol). Những thứ này có thể che dấu cơn sốt.
• Phụ nữ nên tránh dùng băng vệ sinh và thay vào đó hãy sử dụng băng vệ sinh.
• Sử dụng máy cạo râu.
• Tránh cắt lớp biểu bì của bạn. Tốt nhất là bạn nên tránh cắt sửa móng tay và móng chân cho đến khi bạn hoàn thành quá trình hóa trị.
• Thực hành chăm sóc da tốt. Giải quyết các tình trạng da liên quan đến hóa trị với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn.

Khi nào nên gọi cho bác sĩ của bạn

Bạn nên cho bác sĩ chuyên khoa ung thư biết nếu bạn đang gặp bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng nào. Anh ấy có thể sẽ cung cấp cho bạn hướng dẫn về thời điểm nên gọi, nhưng hãy chắc chắn cho anh ấy biết ngay lập tức nếu bạn có nhiệt độ trên 100,5 độ F, run rẩy hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng nghiêm trọng khác. Hãy nhớ rằng bác sĩ sẽ muốn biết liệu bạn có bị sốt hay không, ngay cả khi bạn không có bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng nào.

Một lời từ rất tốt

Giảm bạch cầu trung tính do hóa trị có thể nghiêm trọng, nhưng may mắn thay hiện nay có các phương pháp điều trị có thể cải thiện và đôi khi ngăn ngừa giảm bạch cầu ngay từ đầu. Tuy nhiên, ngay cả khi bạn đang được điều trị, các biện pháp để giảm nguy cơ nhiễm trùng là rất quan trọng. Cũng như các lĩnh vực điều trị ung thư khác, hiểu công thức máu của bạn và là người ủng hộ chính bạn trong việc chăm sóc bạn không chỉ giúp bạn vững vàng trong hành trình của mình mà còn có thể ảnh hưởng đến kết quả.