Bệnh thần kinh, có nghĩa đen là "bệnh của dây thần kinh", là một vấn đề tương đối phổ biến ở những bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối hoặc bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối đang chạy thận nhân tạo. Bạn có thể quen thuộc với thuật ngữ này.bệnh thần kinh đái tháo đường, ngứa ran và tê bì điển hình xảy ra ở bàn tay và bàn chân ở một bệnh nhân tiểu đường được kiểm soát kém. Tuy nhiên, bệnh tiểu đường không phải là lý do duy nhất để mắc bệnh thần kinh.
Tùy thuộc vào dây thần kinh bị ảnh hưởng, các triệu chứng có thể khác nhau rất nhiều. Ví dụ, hội chứng ống cổ tay nổi tiếng cũng là một dạng bệnh lý thần kinh phổ biến ở bệnh nhân lọc máu.
Hình ảnh Getty / Yuri_ArcursTại sao bệnh nhân bệnh thận có xu hướng phát triển bệnh thần kinh
Những bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối hoặc những người đang chạy thận nhân tạo có nguy cơ mắc bệnh thần kinh cao hơn. Tuy nhiên, nguyên nhân chính xác vẫn chưa được biết rõ ràng. Dưới đây là một số suy đoán:
- Chúng ta biết rằng các dây thần kinh có xu hướng thoái hóa trong bệnh suy thận. Có một số suy đoán rằng việc thiếu hụt các chất dinh dưỡng thiết yếu như thiamine (vitamin B1) hoặc thừa kẽm có thể góp phần gây ra bệnh thần kinh.
- Các trạng thái bệnh khác cùng tồn tại ở bệnh nhân lọc máu, như cường cận giáp (sản xuất dư thừa hormone tuyến cận giáp), được cho là nguyên nhân.
- Điều thú vị là, một số loại trạng thái bệnh lý thần kinh như hội chứng ống cổ tay dường như xảy ra thường xuyên hơn ở cánh tay có đường vào lọc máu (lỗ rò hoặc mảnh ghép) ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Lý do gây ra bệnh thần kinh trong những tình huống đó cũng chưa được hiểu rõ. Tuy nhiên, người ta suy đoán rằng sự suy giảm cung cấp máu cho các dây thần kinh xa hơn do việc tiếp cận lọc máu hoạt động như một "shunt" bỏ qua máu khỏi bàn tay, có thể là một yếu tố góp phần.
- Ngoài ra, sự gia tăng áp lực trong đường vào lọc máu có thể dẫn đến sự thấm dịch hoặc máu vào các mô xung quanh có thể chèn ép dây thần kinh.
- Những bệnh nhân có mức phốt pho có xu hướng tăng cao thực sự có thể thấy hình thành cặn canxi phốt phát, có thể góp phần gây ra bệnh thần kinh.
- Không nhận đủ liều lọc máu là một nguyên nhân thường xuyên (có thể làm trầm trọng thêm một số vấn đề nêu trên). Đúng vậy, giống như bất kỳ loại thuốc nào khác, cũng có một liều lọc máu, và nếu bạn không được kê đơn tối thiểu, nguy cơ phát triển bệnh thần kinh của bạn có thể cao hơn.
Vấn đề này phổ biến như thế nào?
Vô cùng. Hơn một nửa số bệnh nhân lọc máu có thể có dấu hiệu của vấn đề thần kinh khi kiểm tra khách quan nhưng không phải ai cũng nhất thiết phải trải qua các triệu chứng. Bệnh nhân cũng không nhất thiết phải chạy thận. Những bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối chưa được lọc máu cũng được phát hiện mắc bệnh thần kinh vì bệnh thận của họ.
Những gì bệnh nhân trải qua
Một khi bệnh thần kinh tiến triển đủ xa, hầu hết bệnh nhân sẽ phàn nàn về cảm giác ngứa ran hoặc tê, hoặc cảm giác kim châm ở bàn tay hoặc bàn chân. Đôi khi cơn đau được mô tả là "bỏng rát", hoặc thậm chí là "kim châm" trong sách giáo khoa.
Tuy nhiên, nó không chỉ về những vấn đề cảm giác này. Khi bệnh tiến triển, nó có thể dẫn đến yếu cơ và cuối cùng là mất khối lượng cơ ở các cơ nằm bên trong dây thần kinh bị ảnh hưởng. Đây được gọi là "teo cơ".
Chẩn đoán
Cách xác nhận vấn đề khá giống với bất kỳ ai khác. Nó thường chỉ dựa trên "đánh giá lâm sàng" của bác sĩ thận học của bạn. Tuy nhiên, nếu chẩn đoán còn nghi ngờ, có thể cần phải thực hiện một cái gì đó gọi là "nghiên cứu dẫn truyền thần kinh".
Sự đối xử
Vì bệnh thần kinh có thể là dấu hiệu của việc lọc máu không đủ ở bệnh nhân suy thận, nên bước đầu tiên là bác sĩ thận của bạn phải đảm bảo rằng bạn đang dùng đủ liều. Có những xét nghiệm được thực hiện khi bạn đang chạy thận nhân tạo để xác nhận điều đó. Nếu liều không đủ, có thể cân nhắc việc tăng liều đó, có lẽ bằng cách tăng thời gian chạy thận.
Các yếu tố nguy cơ khác có thể được xác định, như nồng độ hormone tuyến cận giáp cao hoặc mức phốt pho cao, cần được giải quyết. Nếu các biện pháp này không thành công, các loại thuốc như gabapentin có thể hữu ích.
