Tính không ổn định đa hướng của vai

Khớp vai là một khớp phức tạp được cấu tạo để cho phép vận động nhiều hơn bất kỳ khớp nào khác trên cơ thể. Khả năng vận động khớp này thường được kiểm soát tốt và ổn định, nhưng nó có thể quá di động ở một số người, có thể dẫn đến trật khớp vai. Những người có vai không ngồi chặt chẽ như trong khớp được cho là có vai không ổn định.

Mất ổn định khớp vai là tình trạng viên bi của khớp vai-ổ-khớp có thể chui ra khỏi ổ khớp. Đôi khi bóng đi ra khỏi ổ một phần - một tình trạng được mô tả là lệch vai. Và nếu quả bóng hoàn toàn ra khỏi ổ cắm thì đây là tình trạng trật khớp vai.

Có hai loại mất ổn định vai chung:

• Tình trạng mất ổn định do chấn thương: Sự mất ổn định ở vai do chấn thương xảy ra do chấn thương cấp tính ở vai, chẳng hạn như ngã hoặc chấn thương thể thao. Vai bị kéo mạnh ra khỏi ổ và thường phải được đặt trở lại vị trí bằng các thao tác đặc biệt, đôi khi cần gây mê. Trật khớp do chấn thương có thể làm tổn thương dây chằng giữ bóng, khiến vai dễ bị trật lại trong tương lai.
• Tính không ổn định đa hướng: Sự mất ổn định đa hướng (MDI) xảy ra khi khớp vai bị lỏng trong ổ cắm. Không hẳn có một chấn thương nào đó gây ra tình trạng mất ổn định, mà là vai có xu hướng dịch chuyển quá mức, gây đau và hạn chế chức năng khớp. Thông thường, những người có các triệu chứng mất ổn định đa hướng phàn nàn về việc kêu lục cục hoặc lệch vai khi di chuyển trên cao.

Hình ảnh ADAM GAULT / SPL / Getty

Ba yếu tố của sự ổn định của vai góp phần vào MDI

Có ba yếu tố góp phần vào sự ổn định của bất kỳ khớp nào trong cơ thể. Bao gồm các:

• Giải phẫu xương: Xương vai đóng góp rất ít vào sự ổn định của khớp này. Hốc vai rất nông và nếu không có các cấu trúc khác để giữ nó cố định, quả bóng sẽ không ở đúng vị trí. So sánh điều này với khớp háng, có một ổ cắm rất sâu, một hình dạng góp phần vào sự ổn định của quả bóng trong ổ cắm.
• Các chất ổn định tĩnh: Các chất ổn định tĩnh là các dây chằng bao quanh khớp. Dây chằng nối hai xương với nhau. Dây chằng mềm dẻo (chúng có thể uốn cong), nhưng không đàn hồi (chúng không giãn ra). Sự mất ổn định của vai có liên quan đến dây chằng của khớp vai bị rách. Sự mất ổn định đa hướng thường do dây chằng lỏng lẻo. Trên thực tế, có những tình trạng di truyền có thể ảnh hưởng đến dây chằng và gây ra sự mất ổn định đa hướng nghiêm trọng.
• Bộ ổn định động: Bộ ổn định động là các cơ và gân xung quanh vai. Các cơ này bao gồm vòng bít xoay, một nhóm cơ bao quanh quả bóng của vai. Bộ ổn định động rất linh hoạt và chúng cũng có tính đàn hồi. Nhiều người bị mất ổn định đa hướng có thể tăng cường các chất ổn định động để bù đắp cho các dây chằng bị lỏng.

Các triệu chứng của mất ổn định vai đa hướng bao gồm đau và không ổn định với các hoạt động trên cao. Hầu hết những người có các triệu chứng liên quan đến sự mất ổn định đa hướng đều tham gia vào các môn thể thao liên quan đến các chuyển động trên cao, bao gồm bơi lội, thể dục dụng cụ và bóng mềm. Phụ nữ trẻ thường bị ảnh hưởng bởi sự bất ổn định đa hướng.

Sự đối xử

Điều trị MDI khác với điều trị cho sự mất ổn định do chấn thương của vai. Thông thường, mọi người có thể phục hồi sau sự mất ổn định đa hướng bằng các phương pháp điều trị không phẫu thuật; điều này bao gồm các vận động viên trình độ cao, có tính cạnh tranh.

Điều trị nên tập trung vào việc tăng cường các chất ổn định động của khớp vai. Ngoài ra, sự mất ổn định đa hướng có liên quan đến cơ học vai không đủ - cụ thể là các chuyển động của xương bả vai (xương bả vai) không được phối hợp tốt với các chuyển động của vai. Chức năng khớp vai thường có thể được cải thiện bằng cách khôi phục chuyển động vảy bình thường và tăng cường các bộ ổn định động, bao gồm cả vòng bít quay.

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng, với nỗ lực, đại đa số bệnh nhân có thể phục hồi sau tình trạng mất ổn định đa hướng với một chương trình phục hồi chức năng vai tập trung. Khoảng 85% bệnh nhân trải qua một chương trình như vậy sẽ báo cáo kết quả tốt. Tuy nhiên, một số người không cải thiện và cuối cùng có thể quyết định phẫu thuật vai.

Phẫu thuật

Các thủ tục phẫu thuật cho MDI được xem xét cho những bệnh nhân có các triệu chứng bất ổn ở vai dai dẳng mặc dù các phương pháp điều trị không phẫu thuật. Thông thường, phẫu thuật bao gồm thắt chặt các dây chằng bao quanh vai. Điều này có thể được thực hiện bằng phẫu thuật nội soi khớp xâm lấn tối thiểu hoặc bằng các vết mổ tiêu chuẩn.

Phương pháp phẫu thuật tốt nhất cho tình trạng mất ổn định đa hướng là thay đổi hình chóp hoặc tạo hình bao, là những thủ thuật làm thắt chặt bao vai. Và đóng khoảng cách rôto là một quy trình thu hẹp khoảng cách giữa hai trong số các cơ vòng quay rôto.

Co nhiệt, sử dụng đầu dò nhiệt để làm lạnh mô mềm ở vai để thắt chặt bao khớp, là một thủ thuật không còn được sử dụng nhưng đã phổ biến cách đây không lâu. Các quy trình co rút nhiệt có kết quả rất kém và thường phải điều trị phẫu thuật thêm. Nếu bạn đã điều trị co rút nhiệt, bạn có thể cần phẫu thuật nếu các triệu chứng của bạn tái phát.

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật đối với tình trạng mất ổn định đa hướng thường kéo dài trong vài tháng. Ban đầu, sau khi phẫu thuật, vai được bất động để các mô bị siết chặt lành lại. Sau đó bắt đầu vận động để lấy lại khả năng vận động, tiếp theo là các bài tập tăng cường sức mạnh. Hầu hết các vận động viên được phép trở lại hoạt động đầy đủ trong vòng 6 tháng.