Phẫu thuật để điều chỉnh thoát vị âm đạo, còn được gọi là sa cơ quan vùng chậu (POP), có thể giúp khôi phục tính toàn vẹn của mô và cơ bị tổn thương nhằm giữ các cơ quan vùng chậu như bàng quang và trực tràng tại chỗ. Được gọi là phẫu thuật POP, thủ thuật này nhằm mục đích giảm các triệu chứng như áp lực vùng chậu và rò rỉ nước tiểu bằng cách đưa các cấu trúc vùng chậu trở lại vị trí và phẫu thuật tạo ra sự hỗ trợ để ngăn chúng rơi về phía hoặc bên ngoài âm đạo.
Hình ảnh NORRIE3699 / GettyPhẫu thuật sa cơ quan vùng chậu là gì?
Phẫu thuật POP là một phẫu thuật nâng các cơ quan vùng chậu đã chìm vào trong hoặc ra ngoài âm đạo. Cắt bỏ bàng quang là phổ biến nhất trong số này, nhưng trực tràng, tử cung, ruột và cổ tử cung cũng có thể làm điều này.
Loại phẫu thuật này liên quan đến việc củng cố dây chằng và cơ bằng chỉ khâu. Nếu mô liên kết và cơ hiện có không thể được sửa chữa hoặc tăng cường đúng cách theo cách này, thì lưới nhân tạo — một thiết bị y tế giống như màn hình — có thể được đặt để hỗ trợ đầy đủ.
Phương pháp phẫu thuật
Phẫu thuật điều chỉnh sa cơ quan vùng chậu có thể được thực hiện qua ngả âm đạo (qua âm đạo), nội soi (với một vết rạch nhỏ ở bụng dưới) hoặc như một thủ tục có sự hỗ trợ của rô bốt. Tất cả các phương pháp xâm lấn tối thiểu này đều được thực hiện bằng một thiết bị phẫu thuật được trang bị bằng máy ảnh.
Đôi khi các phẫu thuật mở rộng với cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung) được thực hiện với một phẫu thuật mở bụng và một vết rạch lớn ở bụng dưới. Với một thủ thuật mở, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ hình dung trực tiếp các cơ quan vùng chậu của bạn.
Phẫu thuật sa âm đạo được thực hiện với gây mê toàn thân để kiểm soát cơn đau.
Thủ tục
Có một số thủ tục được coi là phẫu thuật POP:
Phẫu thuật tái tạo có thể được thực hiện để duy trì vị trí của cấu trúc khung chậu. Và đôi khi phẫu thuật cắt bỏ được thực hiện, trong đó thành âm đạo được phẫu thuật thu hẹp như một phương tiện hỗ trợ các cấu trúc vùng chậu. (Điều này khiến việc giao hợp qua đường âm đạo trong tương lai không còn khả thi.)
Chống chỉ định
Bạn có thể không phẫu thuật sa cơ quan vùng chậu nếu bạn có nguy cơ biến chứng cao. Ví dụ, tiền sử bị dính (sẹo phẫu thuật), bệnh nội khoa nghiêm trọng hoặc rối loạn chảy máu có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng sau phẫu thuật.
Phẫu thuật sa cơ quan vùng chậu có thể phải cắt bỏ tử cung nếu tử cung bị sa. Đôi khi không thể phẫu thuật sửa chữa để nâng đỡ tử cung hoặc có thể có nguy cơ cao bị sa khác nếu mô nâng đỡ xung quanh đặc biệt yếu hoặc bị teo (mỏng). Vì một phụ nữ không thể mang thai và sẽ trải qua thời kỳ mãn kinh y tế nếu phẫu thuật cắt bỏ tử cung và buồng trứng cũng bị cắt bỏ - quyết định cắt bỏ tử cung phải được thực hiện với những cân nhắc này.
Rủi ro tiềm ẩn
Có các tác dụng phụ liên quan đến gây mê toàn thân và phẫu thuật. Ngoài những điều đó, phẫu thuật sa cơ quan vùng chậu có thể gây ra:
- Sự chảy máu
- Nhiễm trùng
- Tổn thương các cấu trúc trong xương chậu
- Kết dính
Mối quan tâm về lưới phẫu thuật
Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã đưa ra tuyên bố về các biến chứng có thể xảy ra của lưới phẫu thuật, bao gồm đau, sa tái phát và chấn thương cần can thiệp phẫu thuật. Lưới xuyên âm đạo có tỷ lệ biến chứng cao hơn lưới đặt trong ổ bụng.
Với tất cả những điều đã nói, lưới phẫu thuật có thể mang lại hiệu quả cao trong điều trị phẫu thuật POP. Bạn và bác sĩ của bạn nên thảo luận về những rủi ro và lợi ích của lưới phẫu thuật trong trường hợp của bạn và liệu có nên sử dụng nó hay không.
Mục đích của phẫu thuật POP
Phẫu thuật sa cơ quan vùng chậu được thực hiện để loại bỏ áp lực lên âm đạo từ các cơ quan vùng chậu. Áp lực có thể gây ra nhiều biến chứng, bao gồm không kiểm soát được nước tiểu hoặc phân, nhiễm trùng và xói mòn mô âm đạo.
Có nhiều loại thoát vị âm đạo khác nhau:
- U nang là sự thoát vị của bàng quang vào âm đạo và nó nằm ở thành trước âm đạo (thành trước của âm đạo).
- Niệu đạo là tình trạng chảy xệ của niệu đạo, là ống dẫn nước tiểu đi qua trước khi thoát ra ngoài cơ thể.
- Trực tràng là một thoát vị của trực tràng vào âm đạo, và nó nằm ở thành sau âm đạo (thành sau của âm đạo).
- U ruột non là hiện tượng thoát vị của ruột non vào âm đạo, và nó thường là kết quả của việc mất hỗ trợ vùng chậu ở đầu âm đạo, gần với cổ tử cung.
- Sa tử cung là sự thoát vị của tử cung vào âm đạo, và nó là kết quả của sự suy yếu của các dây chằng bên trong hoặc tử cung nâng đỡ tử cung.
Tổn thương hoặc yếu cơ sàn chậu có thể khiến các cơ quan vùng chậu bị tụt vào trong âm đạo. Khi các cấu trúc hỗ trợ vùng chậu yếu đi, có khả năng hai hoặc ba cơ quan vùng chậu có thể tụt xuống cùng nhau; bạn có thể bị u nang với u niệu đạo hoặc sự kết hợp khác của sa.
Hầu hết phụ nữ bị sa cơ quan vùng chậu thực sự không gặp phải bất kỳ tác động đáng chú ý nào, trong trường hợp đó, các biện pháp can thiệp thường không cần thiết.
Nhưng khi các triệu chứng xảy ra, chúng có thể bao gồm:
- Phồng trong âm đạo
- Nặng nề, đầy đặn, đau hoặc co kéo trong âm đạo, thường trở nên tồi tệ hơn vào cuối ngày hoặc khi đi tiêu
- Khó làm rỗng hoàn toàn bàng quang
- Đau khi đi tiểu
- Khó khăn về tình dục
- Nhiễm trùng đường tiết niệu
- Rò rỉ nước tiểu, đặc biệt là khi ho, tập thể dục hoặc cười
- Táo bón
- Rò rỉ phân
- Sự cố khi kiểm soát khí
Các triệu chứng sa cơ quan vùng chậu cụ thể của bạn phụ thuộc vào cơ quan vùng chậu nào đã thoát vị qua âm đạo của bạn. Ví dụ, u nang thường gây ra các triệu chứng tiết niệu.
Quản lý thận trọng, chẳng hạn như các bài tập sàn chậu hoặc đặt pessary (một thiết bị linh hoạt được đưa vào âm đạo), thường có hiệu quả để giảm các triệu chứng này.
Phẫu thuật có thể được xem xét nếu các biện pháp bảo tồn đó không hiệu quả.
Làm thế nào để chuẩn bị
Chuẩn bị phẫu thuật bao gồm đánh giá cấu trúc giải phẫu liên quan đến thoát vị âm đạo của bạn để lập kế hoạch thủ thuật, cũng như các xét nghiệm chuẩn bị gây mê.
Bác sĩ sẽ xem xét các triệu chứng của bạn và khám vùng chậu. Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính vùng bụng và vùng chậu (CT) sẽ được sử dụng để đánh giá các cơ quan đã bị sa và mức độ chúng nằm ngoài vị trí. Quyết định về việc bạn có cần đặt lưới phẫu thuật hay không sẽ được đưa ra.
Bạn cũng sẽ được phân tích nước tiểu hoặc xét nghiệm chức năng nước tiểu, như xét nghiệm chụp cắt lớp vi tính (VCUG) để đánh giá sự liên quan của bàng quang. Xét nghiệm trước khi gây mê sẽ bao gồm công thức máu toàn bộ (CBC), xét nghiệm hóa học máu, chụp X-quang phổi và điện tâm đồ (EKG).
Vị trí
Bạn sẽ được phẫu thuật trong phòng mổ của bệnh viện. Bạn sẽ cần phải ở lại bệnh viện vài ngày sau khi phẫu thuật trước khi xuất viện. Hãy sắp xếp để có người đưa bạn về nhà.
Đồ ăn thức uống
Bạn sẽ cần kiêng ăn và uống sau nửa đêm trước khi phẫu thuật sa vùng chậu.
Thuốc men
Bạn có thể cần thực hiện một số điều chỉnh đối với bất kỳ loại thuốc nào bạn dùng trong tuần trước khi phẫu thuật.
Nếu bạn thường xuyên dùng thuốc làm loãng máu, bác sĩ sẽ cho bạn hướng dẫn về việc ngừng hoặc giảm liều. Ngoài ra, bạn có thể cần tạm thời điều chỉnh liều lượng thuốc tiểu đường, steroid hoặc thuốc chống viêm không steroid trong những ngày trước khi phẫu thuật.
Hãy chắc chắn rằng bác sĩ của bạn biết về bất kỳ và tất cả các loại thuốc và chất bổ sung mà bạn dùng.
Mang theo cai gi
Chuẩn bị quần áo rộng rãi và thoải mái về nhà vì bạn có thể bị đau và sưng tấy quanh vùng chậu và vùng bụng dưới.
Đảm bảo rằng bạn có giấy tờ tùy thân, thông tin bảo hiểm y tế và hình thức thanh toán cho bất kỳ phần nào của phí phẫu thuật mà bạn chịu trách nhiệm.
Thay đổi lối sống trước khi tham gia
Bạn có thể được hướng dẫn cách đi tiêu một ngày trước khi phẫu thuật. Đây là một loại thuốc giúp bạn đi tiêu để làm trống ruột kết và nó có thể làm giảm nguy cơ nhiễm trùng hậu phẫu sau phẫu thuật POP.
Điều gì sẽ xảy ra vào ngày phẫu thuật
Khi đến cuộc hẹn phẫu thuật, bạn sẽ cần phải đăng ký và ký vào đơn đồng ý.
Bạn sẽ đến khu vực tiền phẫu để theo dõi nhiệt độ, mạch, huyết áp, nhịp hô hấp và độ bão hòa oxy của bạn. Bạn sẽ được đặt một đường truyền tĩnh mạch (IV, trong tĩnh mạch) trên cánh tay hoặc bàn tay để dùng thuốc, chẳng hạn như thuốc gây mê.
Bạn có thể làm các xét nghiệm trong ngày, chẳng hạn như CBC, mức độ hóa học trong máu và xét nghiệm nước tiểu.
Bạn có thể được đặt một ống thông tiểu, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê có thể khám cho bạn trước khi làm thủ thuật. Sau đó bạn sẽ đến phòng phẫu thuật.
Trước khi phẫu thuật
Nếu một ống thông chưa được đặt thì bây giờ sẽ có một ống thông. Gây mê sẽ được bắt đầu bằng các loại thuốc được tiêm vào ống tĩnh mạch của bạn để làm cho bạn ngủ, ngăn bạn cảm thấy đau và giảm chuyển động của cơ bắp của bạn. Bạn sẽ được đặt một ống thở trong cổ họng để thở máy trong suốt quá trình phẫu thuật.
Huyết áp, mạch, nhịp thở và độ bão hòa oxy của bạn sẽ được theo dõi trong suốt quá trình của bạn.
Một tấm màn phẫu thuật sẽ được đặt trên bụng và xương chậu của bạn. Vùng phẫu thuật sẽ được tiếp xúc và làm sạch bằng dung dịch sát khuẩn.
Trong quá trình phẫu thuật
Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ rạch một đường ở bụng hoặc âm đạo. Một vết rạch bụng qua đường âm đạo hoặc nội soi sẽ nhỏ, có chiều dài khoảng một inch. Đối với phẫu thuật mở bụng, vết mổ sẽ lớn hơn, có kích thước từ 3 đến 6 inch.
Đối với phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật mở ổ bụng, màng bụng của bạn cũng sẽ được cắt. Phúc mạc là một màng mỏng dưới da bao bọc các cơ quan vùng chậu và ổ bụng. (Thường không cần cắt nếu bạn đang làm thủ thuật qua ngã âm đạo vì âm đạo nằm trong phúc mạc.)
Nếu có thể, một thiết bị camera sẽ được đưa vào vết mổ của bạn. Các dây chằng bị yếu và bất kỳ cấu trúc nào bị lệch sẽ đã được xác định trên hình ảnh trước khi phẫu thuật và bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ điều hướng đến chúng vào lúc này.
Sử dụng các công cụ phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ nhẹ nhàng di chuyển các cơ quan vùng chậu của bạn vào vị trí tối ưu và sau đó tạo ra sự hỗ trợ cần thiết bằng cách sử dụng chỉ khâu và / hoặc lưới phẫu thuật.
Một hoặc nhiều kỹ thuật để duy trì sự hỗ trợ của các cơ quan vùng chậu của bạn sẽ được sử dụng, bao gồm:
- Tăng cường cơ và / hoặc dây chằng bằng cách đặt lại vị trí của chúng và giữ chúng lại với nhau bằng chỉ khâu
- Gắn một phần âm đạo của bạn vào các cấu trúc lân cận
- Se khít thành âm đạo bằng cách giảm kích thước cửa âm đạo bằng chỉ khâu
- Đặt lưới để giữ các cơ quan thoát vị tại chỗ
- Cắt bỏ tử cung nếu nó không thể được hỗ trợ bằng các phương pháp này
Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ sử dụng (những) nào sẽ được lên kế hoạch trước khi phẫu thuật, nhưng một số chi tiết về quy trình của bạn — chẳng hạn như số lượng chỉ khâu được đặt hoặc kích thước chính xác của lưới — sẽ cần được xác định trong khi tiến hành và bác sĩ phẫu thuật của bạn đang cố định các cấu trúc giải phẫu tại chỗ.
Đôi khi có thể phát sinh những vấn đề không mong muốn. Ví dụ, âm đạo của bạn có thể bị teo nhiều hơn so với dự đoán, và bạn có thể cần phải có cổ tử cung được gắn chặt vào xương cụt, hoặc thay vào đó, phải để âm đạo của bạn được gắn chặt vào xương cụt. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cần phải điều chỉnh kế hoạch phẫu thuật trong trường hợp như vậy.
Tuy nhiên, việc cắt bỏ tử cung sẽ chỉ được thực hiện nếu bạn đồng ý với nó trước khi phẫu thuật.
Sau khi cấu trúc khung chậu của bạn được đảm bảo, thiết bị nội soi (nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn đang sử dụng) và bất kỳ dụng cụ phẫu thuật nào sẽ được lấy ra. Vết mổ ở bụng hoặc âm đạo sẽ được khâu lại và băng vết thương.
Thuốc gây mê của bạn sau đó sẽ được ngừng hoặc đảo ngược, và ống thở sẽ được rút ra. Đội ngũ gây mê sẽ đảm bảo bạn có thể tự thở trước khi rời phòng mổ.
Sau khi phẫu thuật
Bạn sẽ thức dậy trong khu vực phục hồi và nhận thuốc giảm đau khi cần thiết. Bạn sẽ được đưa đến phòng bệnh trong vòng vài giờ.
Ống thông tiểu sẽ được rút ra khoảng hai ngày sau khi phẫu thuật. Bạn có thể bị chảy máu âm đạo hoặc tiểu ra máu, và nhóm phẫu thuật của bạn sẽ theo dõi số lượng để đảm bảo rằng bạn đang hồi phục bình thường.
Trước khi bạn có thể về nhà, nếu bạn không thể tự đi tiểu, bạn có thể được đưa về nhà với một ống thông tiểu và bác sĩ của bạn sẽ lấy nó ra khi tái khám tại phòng khám. Bác sĩ cũng sẽ kiểm tra xem bạn có thể đi ngoài phân và khí mà không gặp khó khăn hay không. Nếu bạn có thể và đang hồi phục như mong đợi, bạn sẽ được xuất viện.
Bạn sẽ nhận được đơn thuốc hoặc khuyến nghị về thuốc giảm đau không kê đơn, cũng như bất kỳ loại thuốc nào khác mà bạn cần dùng (chẳng hạn như liệu pháp thay thế hormone nếu bạn đã cắt tử cung kèm theo cắt bỏ buồng trứng). Các hướng dẫn liên quan đến các bước tiếp theo, chăm sóc tại nhà và khi nào nên gọi cho bác sĩ của bạn sẽ được cung cấp.
Hồi phục
Bạn sẽ mất vài tuần để hồi phục sau phẫu thuật POP. Các quy trình liên quan đến việc sửa chữa rộng rãi hơn có thể mất nhiều thời gian để phục hồi hơn so với những quy trình ít phức tạp hơn.
Bác sĩ sẽ tư vấn cho bạn về thời điểm bạn cần đi khám, nhưng thường thì bạn sẽ cần đi khám trong vòng một tuần và vài tuần sau phẫu thuật. Các bác sĩ sẽ kiểm tra vết thương của bạn và loại bỏ các vết khâu nếu cần. Bạn cũng có thể kiểm tra hình ảnh để đánh giá việc sửa chữa.
Đang lành lại
Giữ vết thương sạch và khô khi bạn đang lành. Bạn có thể dùng thuốc giảm đau theo chỉ dẫn, nếu cần; chườm lạnh có thể giúp giảm sưng vùng chậu.
Bạn có thể tiếp tục bị chảy máu âm đạo hoặc máu trong nước tiểu. Bạn có thể dùng băng vệ sinh để thấm máu âm đạo, nhưng không được đặt băng vệ sinh hoặc bất cứ thứ gì khác vào âm đạo khi bạn vẫn đang lành. Điều quan trọng là bạn phải liên hệ với văn phòng bác sĩ phẫu thuật nếu bạn bị chảy máu nhiều hơn dự đoán.
Khi nào nên gọi cho bác sĩ của bạn
Gọi cho văn phòng bác sĩ nếu bạn gặp bất kỳ dấu hiệu biến chứng nào sau đây:
- Sốt
- Chảy máu quá nhiều
- Tệ hơn hoặc đau quá mức
- Cục máu đông trong nước tiểu hoặc từ âm đạo
- Vết thương phát ra từ vết thương
- Đỏ hoặc đau quanh vết thương
- Táo bón nặng
- Không có khả năng đi tiểu
- Bụng chướng (phình to)
Đối phó với phục hồi
Bạn sẽ có những hạn chế liên quan đến việc lái xe, tập thể dục và nâng vật nặng. Nhưng bạn phải hạn chế hoạt động thể chất không có nghĩa là bạn hoàn toàn không nên vận động.
Nằm trên giường trong nhiều tuần có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông và teo cơ (gầy), vì vậy điều quan trọng là bạn phải hoạt động. Di chuyển xung quanh theo chỉ dẫn của bác sĩ. Điều này có thể có nghĩa là đi bộ ngắn trong khu phố của bạn hoặc xung quanh nhà của bạn.
Bác sĩ sẽ khuyên bạn kiêng quan hệ tình dục trong vài tuần trong khi bạn đang hồi phục.
Sau vài tuần, bạn sẽ có thể tăng cường hoạt động thể chất của mình theo mức dung nạp và lời khuyên của bác sĩ phẫu thuật. Bác sĩ sẽ cho bạn biết khi nào bạn được bật đèn xanh cho các hoạt động như lái xe và tập thể dục.
Các hoạt động của bạn sẽ bị hạn chế lâu hơn nếu bạn đã phẫu thuật mở ổ bụng hoặc nếu bạn bị các biến chứng như chảy máu hoặc nhiễm trùng sau phẫu thuật.
Chăm sóc dài hạn
Bạn có thể được khuyên thực hiện các bài tập sàn chậu để tăng cường khả năng kiểm soát cơ vùng chậu sau khi phẫu thuật.
Nếu bạn đã cắt tử cung như một phần của phẫu thuật POP và chưa đến tuổi mãn kinh, thì bạn có thể mãn kinh đột ngột sau khi phẫu thuật, tùy thuộc vào việc buồng trứng của bạn có bị cắt bỏ hay không.
Điều này có thể gây ra một số vấn đề, chẳng hạn như mệt mỏi, loãng xương và thay đổi cân nặng, đặc biệt là nếu buồng trứng của bạn đã bị cắt bỏ vào thời điểm phẫu thuật. Tuy nhiên, ngay cả khi buồng trứng của bạn không bị cắt bỏ, bạn vẫn có thể gặp những vấn đề này sớm hơn những gì bạn có thể gặp phải.
Bạn và bác sĩ có thể thảo luận về việc điều trị lâu dài, chẳng hạn như liệu pháp thay thế hormone nếu bạn đã cắt tử cung và buồng trứng của bạn cũng bị cắt bỏ.
Các cuộc phẫu thuật có thể xảy ra trong tương lai
Phẫu thuật sửa chữa thoát vị âm đạo được chỉ định là một thủ tục một lần, nhưng bạn có thể có nguy cơ tái phát sa cơ quan vùng chậu sau khi phẫu thuật sửa chữa.
Nếu bạn bị sa cơ quan vùng chậu tái phát hoặc có biến chứng, chẳng hạn như do đặt lưới, bạn có thể cần một hoặc nhiều thủ tục phẫu thuật bổ sung để sửa chữa.
Điều chỉnh lối sống
Bạn có thể cần thực hiện những điều chỉnh lớn về lối sống sau khi phẫu thuật sa cơ quan vùng chậu.
Nếu bạn đã thực hiện thủ thuật cắt bỏ, giao hợp qua đường âm đạo không còn là lựa chọn cho bạn nữa. Đó có thể là một sự điều chỉnh lớn ngay cả khi bạn cảm thấy mình đã hiểu và chấp nhận hậu quả này trước khi phẫu thuật. Bạn (hoặc bạn và đối tác của bạn) có thể được hưởng lợi khi nói chuyện với nhà trị liệu về sự thay đổi này ảnh hưởng đến cuộc sống của bạn như thế nào.
Ngoài ra, bạn có thể cần phải điều chỉnh thói quen đi tiêu và bàng quang của mình. Ví dụ, bạn có thể đảm bảo rằng bạn luôn ở gần nhà vệ sinh trong trường hợp khẩn cấp. Hoặc bác sĩ có thể khuyên bạn nên làm rỗng bàng quang định kỳ theo lịch trình để tránh bị rò rỉ.
Một lời từ rất tốt
Thông thường, thoát vị âm đạo không cần can thiệp hoặc nó có thể được quản lý bằng các phương pháp không phẫu thuật. Nếu bạn bị sa cơ quan vùng chậu, bạn có thể có những ảnh hưởng nhỏ có thể trở nên tồi tệ hơn theo thời gian, vì vậy điều quan trọng là bạn phải nói chuyện với bác sĩ nếu bạn gặp các vấn đề về bàng quang hoặc áp lực vùng chậu. Phẫu thuật không phải là phương pháp điều trị phổ biến nhất đối với sa cơ quan vùng chậu, nhưng nó có thể cần thiết để ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng.
-safe-to-use-during-pregnancy.jpg)
-normals-and-abnormals.jpg)
