Không phải bác sĩ nào cũng chấp nhận Medicare. Ngay cả đối với những người chơi, họ không phải tất cả đều chơi theo cùng một quy tắc. Điều đó bao gồm số tiền họ sẽ tính phí bạn cho các dịch vụ của họ. Biết những gì cần tìm khi chọn bác sĩ có thể giúp bạn tiết kiệm tiền.
Hill Street Studios / Blend Images / Getty ImagesCác Bác Sĩ Chọn Không Tham Gia Medicare
Điều đầu tiên, bác sĩ của bạn có dùng Medicare không? Để làm như vậy, bác sĩ của bạn cần chọn tham gia Medicare. Điều đó có nghĩa là anh ta đồng ý chấp nhận Medicare làm bảo hiểm của bạn và đồng ý với các điều khoản dịch vụ do chính phủ liên bang đặt ra.
Năm 2010, chỉ có 130 bác sĩ chọn không tham gia Medicare nhưng con số này dần dần tăng lên mỗi năm, cho đến khi đạt mức cao là 7.400 vào năm 2016. Mặc dù con số này đã giảm xuống còn 3.732 vào năm 2017, nhưng đây có thể không phải là một ước tính chính xác. Đã từng có trường hợp bác sĩ phải từ chối hai năm một lần. Bắt đầu từ năm 2015, yêu cầu chọn không tham gia có thể kéo dài vô thời hạn. Điều này có thể ảnh hưởng đến số lượng bản tuyên thệ từ chối mới được tính vào năm 2017.
Nếu bác sĩ của bạn không chấp nhận thanh toán cho Medicare, thì bạn có thể gặp rắc rối. Trong trường hợp cấp cứu y tế thực sự, anh ta có nghĩa vụ phải điều trị cho bạn. Ngoài ra, bạn sẽ phải trả tiền túi cho các dịch vụ của anh ấy. Điều này có thể trở nên đắt đỏ một cách nhanh chóng.
Rõ ràng là vì lợi ích tốt nhất của bạn khi chọn một bác sĩ chọn tham gia Medicare. Điều đó có thể không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được nếu khu vực của bạn thiếu bác sĩ hoặc nếu nơi bạn sống chỉ có ít bác sĩ chuyên khoa.
Các Bác Sĩ Chọn Tham Gia và Đồng Ý Với Biểu Phí Medicare
Sử dụng một bác sĩ chấp nhận bảo hiểm của bạn sẽ giúp bạn tiết kiệm tiền nhưng làm thế nào bạn có thể tối đa hóa những khoản tiết kiệm đó? Các bác sĩ chấp nhận thanh toán của Medicare được chia thành hai loại. Những người "chấp nhận nhiệm vụ" và những người không.
Hàng năm, Trung tâm Medicare và Medicaid (CMS) đưa ra biểu phí bác sĩ khuyến nghị. Các bác sĩ đồng ý với biểu phí này sẽ "chấp nhận chỉ định" và được gọi là nhà cung cấp dịch vụ tham gia. Họ đồng ý không tính phí bạn nhiều hơn số tiền được đề nghị cho bất kỳ dịch vụ nhất định nào. Các xét nghiệm sàng lọc dự phòng được cung cấp miễn phí cho bạn khi chúng được yêu cầu bởi một nhà cung cấp tham gia.
Các bác sĩ chọn tham gia và tính phí cho bạn nhiều hơn
Mặt khác, những bác sĩ không nhận nhiệm vụ lại tin rằng dịch vụ của họ đáng giá hơn những gì mà biểu phí bác sĩ cho phép. Các nhà cung cấp không tham gia này sẽ tính phí cho bạn cao hơn các bác sĩ khác.
Medicare đã đặt ra giới hạn về số tiền mà các bác sĩ đó có thể tính phí. Số tiền đó được gọi là phí giới hạn. Tại thời điểm hiện tại, mức phí giới hạn được đặt ở mức 15 phần trăm, mặc dù một số tiểu bang chọn giới hạn hơn nữa. Khoản phí này ngoài đồng bảo hiểm. Các bác sĩ tính phí cao hơn mức phí giới hạn có thể bị loại khỏi chương trình Medicare.
Ví dụ: nếu biểu phí liệt kê một dịch vụ với giá 100 đô la, bác sĩ có thể lập hóa đơn cho bạn lên đến 115 đô la. Medicare sẽ thanh toán cho phần 100 đô la của hóa đơn và bác sĩ sẽ lập hóa đơn riêng cho bạn với số tiền 15 đô la.
Đáng buồn thay, mức phí giới hạn chỉ áp dụng cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Các nhà cung cấp trang thiết bị y tế không tham gia, nghĩa là họ không "nhận chỉ định" hoặc đồng ý với biểu phí, có thể tính phí cho bạn bao nhiêu tùy ý. Thật không may, việc không giới hạn số tiền mà nhà cung cấp y tế có thể tính phí, dẫn đến việc Medicare gian lận hàng triệu và thậm chí hàng tỷ đô la bị mất. Vào năm 2019, Bộ Tư pháp Hoa Kỳ đã phát hiện ra một trong những âm mưu gian lận Medicare lớn nhất trong lịch sử.Kể từ đó, hành động pháp lý đã được thực hiện chống lại 130 công ty y tế lâu bền đã nộp hơn 1,7 tỷ đô la Mỹ yêu cầu bồi thường và được Medicare thanh toán hơn 900 triệu đô la. Bạn có lợi nhất khi mua sắm các công ty cung cấp dịch vụ y tế không chỉ cung cấp chi phí tốt nhất và dịch vụ khách hàng nhưng đó cũng là hợp pháp.
Ưu đãi cho Bác sĩ
Điều gì để ngăn tất cả các nhà cung cấp Medicare không tham gia? Khoản phí giới hạn sẽ không giúp họ kiếm được nhiều tiền hơn sao? Đáp án đơn giản. Các bác sĩ được Medicare khuyến khích tham gia vào biểu phí.
Medicare sẽ đài thọ 100 phần trăm số tiền biểu phí được đề nghị cho các nhà cung cấp tham gia nhưng chỉ 95 phần trăm cho các nhà cung cấp không tham gia. Nếu một bác sĩ chọn không tuân theo biểu phí, họ có quyền lựa chọn chấp nhận hoặc từ chối chỉ định đối với các yêu cầu của Medicare khi họ nhận được. Nếu họ chấp nhận, 95% Biểu phí Bác sĩ của Medicare được chia thành khoản đồng thanh toán 20% của người thụ hưởng và khoản hoàn trả cho bác sĩ từ Medicare (80% số tiền được chấp thuận).
Mặc dù một bác sĩ có thể lập hóa đơn thêm 15 đô la với một khoản phí giới hạn, nhưng điều này tốt nhất sẽ là 10 đô la lợi nhuận. Một bác sĩ phải cân nhắc xem liệu dân số bệnh nhân của mình có đủ khả năng chi trả chi phí tăng thêm hay không hoặc nếu nhiều tiền hơn có thể bị mất vào các khoản nợ khó đòi và chi phí thu thập.
Các lợi ích khác cho các nhà cung cấp tham gia bao gồm:
- Khám sàng lọc dự phòng miễn phí.Trong khi bác sĩ vẫn nhận được thanh toán từ Medicare cho việc chăm sóc của mình, những người thụ hưởng Medicare không phải trả chi phí xuất túi.
- Xử lý nhanh hơn các yêu cầu của Medicare.Chính phủ nổi tiếng với thời gian phản hồi chậm. Hoàn trả nhanh chóng là một lợi ích đáng kể cho bất kỳ văn phòng y tế nào.
- Thư mục Medicare.Medicare quảng bá các nhà cung cấp tham gia cho các tổ chức cấp cao và cho bất kỳ ai yêu cầu danh bạ của họ.
Bạn sẽ phải trả bao nhiêu
Một số xét nghiệm sàng lọc phòng ngừa miễn phí cho bạn khi bạn nhận dịch vụ chăm sóc thông qua một nhà cung cấp tham gia. Thời gian còn lại, Medicare thanh toán 80% chi phí được đề nghị và bạn trả 20% đồng bảo hiểm.
Nhà cung cấp tham gia
Nhà cung cấp không tham gia
Giới hạn phí
$15
(tối đa 15 phần trăm)
$80
(80 phần trăm thanh toán Medicare tiêu chuẩn)
$76
(95 phần trăm của 80 phần trăm thanh toán Medicare tiêu chuẩn)
$20
(20% đồng bảo hiểm)
$34
(19 đô la [95 phần trăm số tiền bảo hiểm 20 phần trăm tiêu chuẩn của bạn] + phí giới hạn 15 đô la)
Hiểu cách thức hoạt động của hệ thống sẽ giúp bạn tận dụng tối đa số tiền của mình. Bảng trên phác thảo chi phí nếu bạn nhận được cùng một dịch vụ $ 100 từ một nhà cung cấp tham gia và một nhà cung cấp không tham gia.
Một lời từ Verywell
Chăm sóc sức khỏe đủ tốn kém mà bạn không cần phải lo lắng về việc bác sĩ tính thêm phí cho mình. Các dịch vụ bạn nhận được từ bất kỳ bác sĩ nào trong chương trình Medicare đều giống nhau nhưng bạn có lợi thế là được chăm sóc phòng ngừa miễn phí và có thể bị tính phí thấp hơn cho các dịch vụ khác nếu bạn chọn một người "chấp nhận chỉ định". Tìm một nhà cung cấp Medicare tham gia và gặt hái những lợi ích.
